临床医生工作日记
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参见附件(84kb)。
1.今日一就诊病人,男,34岁,右眼包扎,查;右眼球已摘除,左1.2.病史.12天前因眼红磨痛(无其它症状)在一个体眼科门诊,诊为结膜炎,点眼水输液,(当时视力正常)3天后,症状不清,视力下降到0.6,个医说没事继续用药4天,视力下降到眼前指数,个医说眼内炎.即行眼球摘除术.(当时任何检查项目没有),治疗期间个医未建议病人到上级医院进一步检查,病人现在很后悔很痛苦,我任为:
1.病人居住农村,医疗卫生知识淡薄.
2.个体医生受经济利益驱动,延误病人治疗,造成极病人大痛苦,3.彻底产除庸医.
2.今天没有特别病历,遇到两个白内障病人均为左眼视力分别为0.06,和0.08建义做进一步检查,准备做人工晶体植入术,费用1000元全包,可病人不愿意做,理由是费用太高,做了大量工作,耐心解释,仍无济于是.------无耐.老百姓经济条件太差了.像这样的例子以前常常遇到,曾经想过:如果老百姓看病只收成本就好了,可又一想:我们治病救人的医生也要吃饭养家,医生还定任务与工资挂钩,唉!!!没着!!!
只 盼: 菩萨保佑老百姓没病.
3.今天接诊一病人，看起来满脸皱纹，头发干枯无光泽， 我想她至少有六十岁了。可她是应单位的要求来做劳动力检测的。一问之下只有三十二岁。问病史在五年前足月做剖腹产时，发现一侧卵巢肿瘤，当时就做了一侧卵巢切除术。到孩子满九个月时，又发现另一侧卵巢瘤，结果又把另一侧给切了。那时是八十年代初期，对补充激素了解不多，所以变成现在这个样子。那时我刚参加工作，这方面的知识不是很明白，但我知道她这种状态已跟老年人没什么两样。
4.记得刚参加工作时遇到一个外伤病人,说是打石头时被小石块打伤1天,视力下降,眼痛,来诊.查体发现患结膜充血,角膜透明,角膜缘12点处见一长约1mm伤痕,其对应处虹膜见一小三角形缺失,房水细胞(+),瞳孔晶体及眼底未见明显异常.病人眼压正常.
初步诊断：眼球穿通伤？球内异物？眼内炎
处理：1 眼部X线片，未见球内异物影
2 青霉素800万u、地塞米松10mg静滴，抗生素眼药滴眼。
因为当天只有我一人上班。第二天病人复诊，病情未见明显好转，请主任会诊(在病例上出现)，再次拍片，仍未发现异物，继续上述治疗。后来病情加重，建议到上级医院就诊。后来确诊球内异物，眼内炎。给予玻切，异物取出后失明。上级医师的解释是我们误诊，延误治疗所致，病人回来闹事，处理的时候都是主任出面(因为我已请示过，没有自做主张处理病人)。后来以医院陪了部分钱而结束。
经验教训：遇到可疑病人，要做所有能想到的检查；自己没有一定把握时一定要请上级医师会诊，这既是对病人的负责，也是对自己的保护。
建议：在同行中，是否应该具有相互保护意识，即便是有些差错，是否就应该、有必要向病人说呢？难道不可以保护一下自己的同道吗？如果真是这样，可以减少很多麻烦。否则，我们的工作将很难进行，其中也包括我们的一些上级医师，难道他们就没有疏忽的时候吗？
5.3个月前接诊门诊病人,老爷子左眼外伤性角膜炎角膜溃疡,反应性虹睫炎,给予对症治疗,强调复诊强调用药方法,三天后复诊症状好转,瞩继续用药,十天后再来门诊不为复诊,是来吵架退药的.整个诊室都是他一个人的声音,说我们开自费药,他回单位报销不了,不听任何人解释,我最后问他一句:您的眼睛好了没有.他说好了,好了又怎样,你不退药我就去院长那告你!开药时给他解释过,相同成分的药只有自费的,病情需要用,他同意了,当时就觉得伤心,治好了病不求感谢,那是我们的义务和工作,为了15元的眼药水报销的问题,回来像仇人一样大闹,我工作年限短,还不能完全释怀
6.今日收住一例男性患者，60岁，诊断：左眼虹膜角膜内皮综合征。门诊已降眼压治疗5天，现眼压正常。科主任建议手术治疗。不知手术效果如何？
7.见过六例肠系膜上动脉栓塞的病人，五死一生。出急诊倍加注意早期诊断该病。去年遇一例，七十，女，房颤十年，突发腹痛两小时，程度重，体征轻。准备造影，本院机器坏，向家属讲明，立即转省医院。省医院急诊大夫对我的诊断嘲笑一番，留观。次日，腹腔抽出不凝血，肠鸣消失。诊断：肠坏死，肠系膜上动脉栓塞可能性大。手术证实，术后死亡。家属事后见到我，说：你要不叫我们转省医院，病人可能死不了。我心如刀绞。只有拿主任的话自慰：我们对得起自己的良心。
8.每日在产科病房上窜下跳，左奔右逃，手术室在9楼，妇产科在8楼，产房在东，病房在西，但匆忙间我仍然感到很快乐，工作中不能总在抱怨，我们无力改变现在的医疗环境，社会环境，不停的抱怨只能图增烦恼和郁闷，我不停的不停的开导、劝慰我自己，我无力改变别人，我改变自己，每日把微笑挂在脸上，和每一个病人聊着家常，看着每一个新生命，心中由衷有一种成功感，抱抱那稚嫩的小生命，感受生命的来之不易，心情在病人及家属的肯定声中如明媚的阳光一样灿烂，一样透明。试着和你的病人做朋友，把他们看成朋友，你会越来越宽容，越来越被宽容。虽然有时会伤心，可是你生命中开心的日子越来越多。以我心换你心，以我心比你心，愿我们把每日繁忙的工作当成乐趣，变成乐趣，生命会更加顺畅，更加顺心，更加顺利。
我说的是我的真心话，希望大家不要以为我在唱高调。有一句话是这样说的---进门时，请脱去烦恼，带快乐回家，我想说，上班时---请忘掉烦恼，带快乐给每个人。
9.我在外出进修期间我们科出现了一个胎吸失败在产房行剖宫产术，结果新生儿脑瘫，去上级医院说可能还有先天愚型(我只是听说，具体未证实)。当时值班大夫找产妇补签了分娩时不同意剖宫产手术的记录。现在患儿家属一直闹医院。既不到医学会鉴定，也不找卫生局，只找当时值班大夫，结果这个大夫现在请长假。不敢上班。
10.今日遇一病人，一周前在我院剖宫产，切口感染再次重缝，首次切口缝三针，第二次重缝七针，切口二期愈合。病人在领导前说;因为没给红包，所以第一次仅缝三针。这是什么病人？
11.今日一病人女性66岁就诊,自述眼眶痛左眼较重,头痛恶心呕吐6天,左眼视物不见,在家诊所诊断胃肠炎,输液4天不见好转,经检查诊断急闭青光眼,立即手术治疗.
误诊分析:
1.医生经验少,对病症分析不全面.延误治疗.
2.病人经济生活差,到上级医院怕花钱,
12.一周前，收治-behcet病患者，入院时双眼视力眼前手动，给予地塞米松球后注射，环磷酰安200mg静注，地巴坐烟酸口服，现病人视力右0。12左0。15。病人高兴，我也累并快乐着。另外请指教秋水仙碱用法，总量及大概费用，因患者是农村的。有没有更好治疗方案。
13.闲来无事，无意间找到当年我大学毕业时写的随笔，今日看来，感慨颇深。聊以给大家解解闷吧。
我的大学
这是一座美丽的城市，有连绵的海岸线，葱郁的草地，高挑的女孩，明朗而清澈。
在一所洁净的医学院校读书。
常常感到一种临近黄昏的恬静，也有腐烂的味道。
终于走到了大学生活的最后，盼望了一万次的毕业一下子展现在眼前，我发现我如蜕茧的蛾一样轻盈 ......
1.今日一就诊病人,男,34岁,右眼包扎,查;右眼球已摘除,左1.2.病史.12天前因眼红磨痛(无其它症状)在一个体眼科门诊,诊为结膜炎,点眼水输液,(当时视力正常)3天后,症状不清,视力下降到0.6,个医说没事继续用药4天,视力下降到眼前指数,个医说眼内炎.即行眼球摘除术.(当时任何检查项目没有),治疗期间个医未建议病人到上级医院进一步检查,病人现在很后悔很痛苦,我任为:
1.病人居住农村,医疗卫生知识淡薄.
2.个体医生受经济利益驱动,延误病人治疗,造成极病人大痛苦,3.彻底产除庸医.
2.今天没有特别病历,遇到两个白内障病人均为左眼视力分别为0.06,和0.08建义做进一步检查,准备做人工晶体植入术,费用1000元全包,可病人不愿意做,理由是费用太高,做了大量工作,耐心解释,仍无济于是.------无耐.老百姓经济条件太差了.像这样的例子以前常常遇到,曾经想过:如果老百姓看病只收成本就好了,可又一想:我们治病救人的医生也要吃饭养家,医生还定任务与工资挂钩,唉!!!没着!!!
只 盼: 菩萨保佑老百姓没病.
3.今天接诊一病人，看起来满脸皱纹，头发干枯无光泽， 我想她至少有六十岁了。可她是应单位的要求来做劳动力检测的。一问之下只有三十二岁。问病史在五年前足月做剖腹产时，发现一侧卵巢肿瘤，当时就做了一侧卵巢切除术。到孩子满九个月时，又发现另一侧卵巢瘤，结果又把另一侧给切了。那时是八十年代初期，对补充激素了解不多，所以变成现在这个样子。那时我刚参加工作，这方面的知识不是很明白，但我知道她这种状态已跟老年人没什么两样。
4.记得刚参加工作时遇到一个外伤病人,说是打石头时被小石块打伤1天,视力下降,眼痛,来诊.查体发现患结膜充血,角膜透明,角膜缘12点处见一长约1mm伤痕,其对应处虹膜见一小三角形缺失,房水细胞(+),瞳孔晶体及眼底未见明显异常.病人眼压正常.
初步诊断：眼球穿通伤？球内异物？眼内炎
处理：1 眼部X线片，未见球内异物影
2 青霉素800万u、地塞米松10mg静滴，抗生素眼药滴眼。
因为当天只有我一人上班。第二天病人复诊，病情未见明显好转，请主任会诊(在病例上出现)，再次拍片，仍未发现异物，继续上述治疗。后来病情加重，建议到上级医院就诊。后来确诊球内异物，眼内炎。给予玻切，异物取出后失明。上级医师的解释是我们误诊，延误治疗所致，病人回来闹事，处理的时候都是主任出面(因为我已请示过，没有自做主张处理病人)。后来以医院陪了部分钱而结束。
经验教训：遇到可疑病人，要做所有能想到的检查；自己没有一定把握时一定要请上级医师会诊，这既是对病人的负责，也是对自己的保护。
建议：在同行中，是否应该具有相互保护意识，即便是有些差错，是否就应该、有必要向病人说呢？难道不可以保护一下自己的同道吗？如果真是这样，可以减少很多麻烦。否则，我们的工作将很难进行，其中也包括我们的一些上级医师，难道他们就没有疏忽的时候吗？
5.3个月前接诊门诊病人,老爷子左眼外伤性角膜炎角膜溃疡,反应性虹睫炎,给予对症治疗,强调复诊强调用药方法,三天后复诊症状好转,瞩继续用药,十天后再来门诊不为复诊,是来吵架退药的.整个诊室都是他一个人的声音,说我们开自费药,他回单位报销不了,不听任何人解释,我最后问他一句:您的眼睛好了没有.他说好了,好了又怎样,你不退药我就去院长那告你!开药时给他解释过,相同成分的药只有自费的,病情需要用,他同意了,当时就觉得伤心,治好了病不求感谢,那是我们的义务和工作,为了15元的眼药水报销的问题,回来像仇人一样大闹,我工作年限短,还不能完全释怀
6.今日收住一例男性患者，60岁，诊断：左眼虹膜角膜内皮综合征。门诊已降眼压治疗5天，现眼压正常。科主任建议手术治疗。不知手术效果如何？
7.见过六例肠系膜上动脉栓塞的病人，五死一生。出急诊倍加注意早期诊断该病。去年遇一例，七十，女，房颤十年，突发腹痛两小时，程度重，体征轻。准备造影，本院机器坏，向家属讲明，立即转省医院。省医院急诊大夫对我的诊断嘲笑一番，留观。次日，腹腔抽出不凝血，肠鸣消失。诊断：肠坏死，肠系膜上动脉栓塞可能性大。手术证实，术后死亡。家属事后见到我，说：你要不叫我们转省医院，病人可能死不了。我心如刀绞。只有拿主任的话自慰：我们对得起自己的良心。
8.每日在产科病房上窜下跳，左奔右逃，手术室在9楼，妇产科在8楼，产房在东，病房在西，但匆忙间我仍然感到很快乐，工作中不能总在抱怨，我们无力改变现在的医疗环境，社会环境，不停的抱怨只能图增烦恼和郁闷，我不停的不停的开导、劝慰我自己，我无力改变别人，我改变自己，每日把微笑挂在脸上，和每一个病人聊着家常，看着每一个新生命，心中由衷有一种成功感，抱抱那稚嫩的小生命，感受生命的来之不易，心情在病人及家属的肯定声中如明媚的阳光一样灿烂，一样透明。试着和你的病人做朋友，把他们看成朋友，你会越来越宽容，越来越被宽容。虽然有时会伤心，可是你生命中开心的日子越来越多。以我心换你心，以我心比你心，愿我们把每日繁忙的工作当成乐趣，变成乐趣，生命会更加顺畅，更加顺心，更加顺利。
我说的是我的真心话，希望大家不要以为我在唱高调。有一句话是这样说的---进门时，请脱去烦恼，带快乐回家，我想说，上班时---请忘掉烦恼，带快乐给每个人。
9.我在外出进修期间我们科出现了一个胎吸失败在产房行剖宫产术，结果新生儿脑瘫，去上级医院说可能还有先天愚型(我只是听说，具体未证实)。当时值班大夫找产妇补签了分娩时不同意剖宫产手术的记录。现在患儿家属一直闹医院。既不到医学会鉴定，也不找卫生局，只找当时值班大夫，结果这个大夫现在请长假。不敢上班。
10.今日遇一病人，一周前在我院剖宫产，切口感染再次重缝，首次切口缝三针，第二次重缝七针，切口二期愈合。病人在领导前说;因为没给红包，所以第一次仅缝三针。这是什么病人？
11.今日一病人女性66岁就诊,自述眼眶痛左眼较重,头痛恶心呕吐6天,左眼视物不见,在家诊所诊断胃肠炎,输液4天不见好转,经检查诊断急闭青光眼,立即手术治疗.
误诊分析:
1.医生经验少,对病症分析不全面.延误治疗.
2.病人经济生活差,到上级医院怕花钱,
12.一周前，收治-behcet病患者，入院时双眼视力眼前手动，给予地塞米松球后注射，环磷酰安200mg静注，地巴坐烟酸口服，现病人视力右0。12左0。15。病人高兴，我也累并快乐着。另外请指教秋水仙碱用法，总量及大概费用，因患者是农村的。有没有更好治疗方案。
13.闲来无事，无意间找到当年我大学毕业时写的随笔，今日看来，感慨颇深。聊以给大家解解闷吧。
我的大学
这是一座美丽的城市，有连绵的海岸线，葱郁的草地，高挑的女孩，明朗而清澈。
在一所洁净的医学院校读书。
常常感到一种临近黄昏的恬静，也有腐烂的味道。
终于走到了大学生活的最后，盼望了一万次的毕业一下子展现在眼前，我发现我如蜕茧的蛾一样轻盈 ......
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