素问?脉要精微论篇第十七.doc
http://www.100md.com
参见附件(867KB)。
素问·脉要精微论篇第十七
◆ 篇题解释：
脉，指脉诊；要，要领，大要；精微，精纯而微妙。本篇的主要内容有诊病的原则，切脉、望色、闻声、察形的原理及应用，四时脉象变化规律，阴阳盛衰与梦境关系，色脉合参以及尺肤诊等。全篇虽赅四诊，但以论脉为主，其理至精至微，故篇名"脉要精微论"。正如马莳所说："此篇论诊脉之要，至精至微，故名篇。"
◆ 主题思想：
全文着重讨论了脉诊的大要，对脉诊的时间、部位、五脏脉、四时脉、脉色互参、脉症互参等作了详细的论述，从中阐发了文章的中心思想，即脉与四时相应，与五脏气血盛衰相关的整体观念，以及察色按脉诊断疾病必须重视人体本身统一性、完整性及其与自然界的相互关系。据此提出"四诊合参、以决死生"的诊法原则，为中医诊断学的形成和发展奠定了基础。
教学内容
切脉的适宜时间及切脉要与其它诊法互参，才能决死生的原理。
切脉、察色、闻声、观形诊病法。
从四时相应之脉，阐述脉象与四时的关系，以及人体阴阳盛衰及不同病变可产生的不同梦幻。
脉色合参以辨病之新久。
尺肤诊法和脉象主病，并举例说明各种异常脉象及其所主的病证。
目的要求
从气血运行与体内外环境的关系，理解"诊法常以平旦"的意义。
掌握脉诊的原理及其在临床诊断中的价值。
掌握望精明、辨五色诊病的原理、要点及其临床意义。
掌握五脏"失守""失强"的临床表现及诊断意义。
从人与天地四时相应的观点，理解四时脉象变化的一般规律及其临床意义。
掌握四诊合参的重要意义及其在临床中的应用。
了解尺肤的脏腑分部。
熟记下列原文：
"黄帝曰：诊法何如？......故乃可诊有过之脉"。
"切脉动静，......决死生之分"。
"五脏者，中之守也......失守者死"。
"夫五脏者，身之强也......失强则死"。
原文解析
◆ 诊脉的原则与方法。
◆ 切脉、察色、闻声、观形诊病法。
◆ 脉应四时。
◆ 色脉合参诊法及尺肤诊法。
◆ 寸口脉多种脉象的主病。
素问·脉要精微论篇第十七·脉诊的原则与方法
原文
黄帝问曰：诊法何如？岐伯对曰：诊法常以平旦，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，故乃可诊有过之脉。切脉动静，而视精明，察五色，观五藏有余不足，六腑强弱，形之盛衰，以此参伍，决死生之分。
词解：
诊法：诊病的原则和方法。按下文"诊法常以平旦......"之意，诊法在此当指诊脉。张介宾注："诊，视也、察也、候脉也。凡切脉望色，审问病因，皆可言诊。而此节以诊脉为言。"阴气未动，阳气未散：阴气、阳气，指运行于阴经与阳经之气。平旦是气由阴出阳的交接时刻，此时人刚刚醒寤，尚未劳作，阴气未扰动，阳气未耗散，皆处于相对平静状态。
视精明：精明，指眼睛、眼神。眼神，是脏腑精气上注于目的表现。张介宾注："视目之精明，诊神气也。"参伍：彼此相参互证的意思。张介宾注："参伍之义，以三相较谓之参，以五相类谓之伍。盖彼此反观，异同互证，而必欲搜其隐微之谓。"
语译
黄帝问道：诊脉的方法怎样呢？岐伯回答说：诊脉通常在清晨的时候进行，因为那时人还没有活动，阴气未被扰动，阳气也未曾耗散。同时，由于还没有进饮食，所以人身体中的经脉之气平而未亢盛，络脉之气和而调匀，气血未受其它因素的影响，而处在平静的状态。因此这个时候才容易诊察出来异常的脉象。
在诊察病人脉搏动静变化的同时，还要看他眼睛的明暗、面部的五色表现，从而了解五脏之气的有余不足，六腑功能的强弱，形体的盛衰，把这些诊察所得的材料，互相参照，进行综合分析，用来诊断疾病的轻重，判断疾病预后的凶吉。
释义
本段指出诊病的原则有二：
诊脉的时间，以平旦为宜。此时病人刚刚睡醒，没进饮食，尚未劳作，环境安静，阴气未被扰动，阳气也未耗散，气从阴出阳，经络调匀，气血平静，脉象所发生的异常变化全为病气所致，因而利于诊察疾病。
多种诊法合参。切脉，察神，望色，以及审察脏腑的强弱和形体的盛衰，多法并用，彼此相参互证，才能全面把握病情，正确判断病势及预后的吉凶。
按语
"诊法常以平旦"的原则，是诊病特别是切脉的最佳时间，其实质是诊病必须保持"静"，以使病人气血不受其他因素干扰而相对平静和环境的安静。这样，才便于分辨出病脉。当然，诊脉不可能全在平旦，更多的是在其他时间，但诊病时令病人平静，保持环境安静，还是能够做到的。所以对平旦诊脉的时间规定不必拘泥，而只宜守其法度。
多种诊法"参伍"，是《内经》诊法学的一贯思想。
素问·脉要精微论篇第十七·切脉、察色、闻声、观形诊病法
原文
夫脉者，血之府也。长则气治，短则气病；数则烦心，大则病进；上盛则气高，下盛则气胀；代则气衰，细则气少，涩则心痛；浑浑革至如涌泉，病进而色弊；绵绵其去如弦绝，死。
夫精明五色者，气之华也。赤欲如白裹朱，不欲如赭；白欲如鹅羽，不欲如盐；青欲如苍璧之泽，不欲如蓝；黄欲如罗裹雄黄，不欲如黄土；黑欲如重漆色，不欲如地苍。五色精微象见矣，其寿不久也。夫精明者，所以视万物，别白黑，审短长，以长为短，以白为黑，如是则精衰矣。
五藏者，中之守也。中盛藏满，气胜伤恐者，声如从室中言，是中气之湿也；言而微，终日乃复言者，此夺气也；衣被不敛，言语善恶不避亲疏者，此神明之乱也；仓廪不藏者，是门户不要也；水泉不止者，是膀胱不藏也。得守者生，失守者死。
夫五藏者，身之强也。头者，精明之府，头倾视深，精神将夺矣；背者，胸中之府，背曲肩随，府将坏矣；腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣；膝者，筋之府，屈伸不能，行则偻附，筋将惫矣；骨者，髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣。得强则生，失强则死。
词解：
脉者，血之府：经脉为血与气的汇聚和流通之处。李中梓注："营行脉中，故为血府。然行是血者，是气为之司也。《逆顺》篇曰：'脉之盛衰者，所以候血气之虚实。'则知此举一血而气在其中，即下文气治气病，义益见矣。" 长则气治，短则气病：长短指脉体。脉应指而长，超过本位，则气血平和无病；脉应指而短，不及本位，属气血不足之病。
数则烦心，大则病进：脉数为热，热则心烦不安。脉象满指而大，表示邪气盛，病情在发展。上盛则气高，下盛则气胀：上指寸口脉的近腕部，下指寸口脉的远腕部。张介宾注："上盛者，邪壅于上也。气高者，喘满之谓；下盛者，邪滞于下，故腹为胀满。"
代则气衰，细则气少，涩则心痛：代，代脉，指脉来缓弱而有规则的间歇，主脏气衰弱。细，细脉，脉细如丝，主诸虚劳损，血气衰少。涩，涩脉，脉往来涩滞，主气滞血瘀，故现心痛之症。浑浑革至如涌泉，病进而色弊：浑浑，滚滚之意。革，急也。色弊，气色败坏。谓脉来滚滚而急，如泉水涌出，主邪气亢盛，病情加重，气色也见败坏。
绵绵其去如弦绝，死：绵绵，脉微细欲绝。弦绝，弓弦断绝。王冰注："绵绵，言微微似有，而不甚应手也。如弦绝者，言脉卒断，如弦之绝去也。"精明五色者，气之华也：姚止庵注："精明以目言，五色以面言。言目之光彩精明，面之五色各正，乃元气充足，故精华发见于外也。"
赤欲如白裹朱，不欲如赭：白，通帛，即白色的丝织物。朱，朱砂。赭，代赭石，其色赤而灰暗不泽。张介宾注："白裹朱，隐然红润而不露也。"无论面现何色，总以明润含蓄为顺，枯槁暴露为逆。 地苍：黑而枯槁。张介宾注："地之苍黑，枯暗如尘。"
五色精微象见矣，其寿不久：见，同"现"。指五脏之真脏色暴露于外，而毫无藏蓄，为真气外泄之逆象。吴崑注："精微象见，言真元精微之气，化作色相，毕见于外，更无藏蓄，是真气脱也，故寿不久。"五脏者，中之守也：五脏主藏精气，藏而不泻，故谓"中之守"。张介宾注："五脏者各有所藏，藏而勿失，则精神完固，故为中之守也。"
中盛脏满......是中气之湿也：高世栻注："邪实则中盛脏满，正虚则气胜伤恐。人之音声，起于肾，出于肺，会于中土......声如从室中言，此中土壅滞，致肺肾不交，故曰是中气之湿也。"又丹波元简《素问识》云："推下文例，'者'字当在'言'下。"言而微......此夺气也：语声低微，气不接续，很长时间才能说下一句话，是气被劫夺所致。吴崑注："言语轻微，难于接续，俟之终日乃能复言，惟夺于气者如此。"
衣被不敛......此神明之乱也：吴崑注："衣被不敛，去其衣被，无有羞恶也。言语善恶不避亲疏，虽亲亦骂詈也，此神明内乱者所为。"仓廪不藏者，是门户不要也：要，通约。张介宾注："要，约束也。幽门、阑门、魄门皆仓廪之门户，门户不能固，则肠胃不能藏，所以泄利不禁，脾脏之失守也。"
水泉不止者，是膀胱不藏也：水泉不止，指小便失禁。张介宾注："膀胱与肾为表里，所以藏津液。水泉不止而遗溲失禁，肾脏之失守也。"五脏者，身之强也：身，指形体。张介宾注："此下言形气之不守，而内应乎五脏也。脏气充则形体强，故五脏为身之强。"
头者，精明之府：精明，亦目之精光神气之意。张介宾注："五脏六腑之精气，皆上升于头，以成七窍之用，故头为精明之府。"头倾视深：头倾，头低垂不能举。视深，目下陷而无光。张志聪注："髓海不足，则头为之倾。神气衰微，则视深目陷。"
背者，胸中之府：胸中，指居于胸中之脏。张志聪注："心肺居于胸中，而俞在肩背，故背为胸之府。"背曲肩随，府将坏矣：随，同垂。背曲不能直，肩垂不能举，是脏气精微不能营于肩背，心肺失强之象。
膝者，筋之府......筋将惫矣：偻，身体屈曲不伸。附，行动不便，必依附于他物而行。张介宾注："筋虽主于肝，而维络关节以立此身者，惟膝腘之筋为最，故膝为筋之府。"张志聪注："筋乃肝之合，筋将惫者，肝脏之精气衰也。"骨者，髓之府......骨将惫矣：行则振掉，行走时震颤摇摆。马莳注："髓为骨中之脂，今不能久立，行则振掉，正以骨将惫坏，病应有如是也。肾脏失强。"
得强则生，失强则死：五脏精气旺盛，则身形强健，谓之"得强"，故生；若五脏精气衰败，则身形败坏，谓之"失强"，故死。
语译
脉是血液汇聚的地方，又是血液流通的隧道。但是，血液的运行，更需要依靠气的统帅。所以，脉象长，反映气血调和，运行通畅，是健康无病的表现。脉象短，反映气不足而血液运行无力。脉象数，反映体内有热邪，所以会出现心中烦热的症状。脉象大，反映邪气过盛，说明病情正在发展。若从人体上、中、下三部脉象来分析，那么上部脉象充盛，反映有邪气壅滞于人体上部，会有呼吸急促的症状；而下部脉象充盛，就反映邪气壅滞在人体的下部，会有腹中胀满等症状。若见到脉象缓慢，或两动一停，或三跳一止，停止有一定次数的，这叫做"代"脉，是五脏之气衰弱的表现。脉象细，反映气血虚少。脉象涩而不流畅，反映气滞血瘀，会有"心痛"的病症。脉来滚滚而急，好象涌出的泉水那样，反映气血非常紊乱，是病势垂危的现象。脉象细小，似有似无，而又忽然像琴弦断了那样，再也按不到，反映阴阳脱离，是死亡的征象。
眼睛的神采和面部的五色，都是五脏精气在外部的表现。就面部的五色来说，若是赤色，就要象帛绢裹着朱砂那样，隐现着红润而有光泽，不要象代赭石那样暗红带紫而干枯。若是白色，就要象鹅的羽毛那样白而光洁，不要象食盐那样白而灰暗。若是青色，就要象碧玉那样莹润光泽，不要象靛蓝那样青而滞暗。若是黄色，就要象用罗绢包裹着雄黄那样黄中透红，明润含蓄，不要象黄土那样黄而干枯。若是黑色，就要象重漆那样黑而透亮，不要象泥土那样枯暗如炭灰。不论是哪种颜色，只要具有含蓄而明润的特点，就是精气未衰的表现，预后良好；如果五色暴露而不含蓄，又无光泽，那就是五脏精气外泄的表现，寿命就不会长久了。就两眼神彩和视觉来说，如果五脏精气充足，能够灌注滋养，那么眼睛就精明，而能够准确地观察万物，辨别各种颜色，审察物体的长短等形状；如果视觉障碍，以致于发展到长短不分、黑白颠倒的程度，这就表明五脏的精气已经衰竭了。
五脏的功能特点是守护精气，使它不外泄散失。如果五脏功能失常，就不能守护精气，而出现各种病症。假若见到脘腹胀满、喘息气急、容易恐惧、说话的声音重浊而不清亮，好象从密室中发出来的那样，瓮声瓮气的，这是中焦有湿邪的表现，反映出脾脏的功能失常。如果语言的声音低微，说话重复，或者大半天才说一句话，是气虚的表现，反映出肺脏的功能失常。如果病人不知穿衣盖被，不懂羞耻，言语好坏不分，又不辨亲疏远近的，这是精神错乱的表现，反映出心脏的功能失常。如果肠胃不能贮藏水谷，大便泄泻不止的，这是肛门不能约束的表现，反映脾脏的功能失常。如果小便失禁的，这是膀胱不能贮藏津液的表现，反映出肾脏的功能失常。总之，如果五脏能守护精气，而不过分失常，那么虽然有病，也有好转和痊愈的希望；相反，若五脏功能失常，不能守护精气，那就难免于死亡了。
五脏精气充滞，是保持身体强壮的根本。具体地说：头是藏精神的地方，所以称为"精明之府"，如果见到头倾斜低垂而不能抬起，眼睛凹陷而没有神彩的，这是精神将要衰败的表现。肩背是构成胸腔的主要支柱，所以称为"胸中之府"，如果出现背部弯曲两肩部下垂，便可以知道是位于胸中的心脏与肺脏之气，行将败坏了。腰部是肾脏所在的地方，所以称为"肾之府"，如果见到腰部运转不灵，身躯不能转摇，便可以知道是肾脏的精气将要衰惫了。膝关节的周围，是筋会聚的地方，所以称为"筋之府"，如果见到下肢屈伸不便，走路时需要依扶它物的，便可以知道是筋气将要衰惫，也反映出肝脏的精气已经很虚弱的。骨是藏髓的地方，所以称为"髓之府"，如果见到站立不能持久，行走时摇晃不稳，就是骨气将要衰惫的表现，也反映出肾脏的精气已经很虚弱了。所以在临床上，见到形体强壮的，说明五脏精气未衰，虽然有病预后也良好；而形体极度困惫衰弱，说明五脏精气衰败，就有死亡的可能。
释义
由于脉为气血的藏聚流通之处，所以脉象的变化可反映气血的病变。【举例】
举例：脉动较长，为气旺无病；脉动较短，为气衰之病。脉数者，火扰于内，可见心烦之症；脉大者，邪气盛，病势将加重。寸口脉的近腕侧盛大的，主邪气上逆；远腕侧盛大的，主邪聚于下，则腹部满胀。脉来动而中止，即代脉，主脏气衰弱；脉细如丝，主气血衰少；脉气往来艰难涩滞的，可见心痛。脉来滚滚而急，如泉水之涌出，主病势趋于严重，色亦败恶；脉气若有若无，其离去如弓弦之断绝，为死候。......（后略) ......
素问·脉要精微论篇第十七
◆ 篇题解释：
脉，指脉诊；要，要领，大要；精微，精纯而微妙。本篇的主要内容有诊病的原则，切脉、望色、闻声、察形的原理及应用，四时脉象变化规律，阴阳盛衰与梦境关系，色脉合参以及尺肤诊等。全篇虽赅四诊，但以论脉为主，其理至精至微，故篇名"脉要精微论"。正如马莳所说："此篇论诊脉之要，至精至微，故名篇。"
◆ 主题思想：
全文着重讨论了脉诊的大要，对脉诊的时间、部位、五脏脉、四时脉、脉色互参、脉症互参等作了详细的论述，从中阐发了文章的中心思想，即脉与四时相应，与五脏气血盛衰相关的整体观念，以及察色按脉诊断疾病必须重视人体本身统一性、完整性及其与自然界的相互关系。据此提出"四诊合参、以决死生"的诊法原则，为中医诊断学的形成和发展奠定了基础。
教学内容
切脉的适宜时间及切脉要与其它诊法互参，才能决死生的原理。
切脉、察色、闻声、观形诊病法。
从四时相应之脉，阐述脉象与四时的关系，以及人体阴阳盛衰及不同病变可产生的不同梦幻。
脉色合参以辨病之新久。
尺肤诊法和脉象主病，并举例说明各种异常脉象及其所主的病证。
目的要求
从气血运行与体内外环境的关系，理解"诊法常以平旦"的意义。
掌握脉诊的原理及其在临床诊断中的价值。
掌握望精明、辨五色诊病的原理、要点及其临床意义。
掌握五脏"失守""失强"的临床表现及诊断意义。
从人与天地四时相应的观点，理解四时脉象变化的一般规律及其临床意义。
掌握四诊合参的重要意义及其在临床中的应用。
了解尺肤的脏腑分部。
熟记下列原文：
"黄帝曰：诊法何如？......故乃可诊有过之脉"。
"切脉动静，......决死生之分"。
"五脏者，中之守也......失守者死"。
"夫五脏者，身之强也......失强则死"。
原文解析
◆ 诊脉的原则与方法。
◆ 切脉、察色、闻声、观形诊病法。
◆ 脉应四时。
◆ 色脉合参诊法及尺肤诊法。
◆ 寸口脉多种脉象的主病。
素问·脉要精微论篇第十七·脉诊的原则与方法
原文
黄帝问曰：诊法何如？岐伯对曰：诊法常以平旦，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，故乃可诊有过之脉。切脉动静，而视精明，察五色，观五藏有余不足，六腑强弱，形之盛衰，以此参伍，决死生之分。
词解：
诊法：诊病的原则和方法。按下文"诊法常以平旦......"之意，诊法在此当指诊脉。张介宾注："诊，视也、察也、候脉也。凡切脉望色，审问病因，皆可言诊。而此节以诊脉为言。"阴气未动，阳气未散：阴气、阳气，指运行于阴经与阳经之气。平旦是气由阴出阳的交接时刻，此时人刚刚醒寤，尚未劳作，阴气未扰动，阳气未耗散，皆处于相对平静状态。
视精明：精明，指眼睛、眼神。眼神，是脏腑精气上注于目的表现。张介宾注："视目之精明，诊神气也。"参伍：彼此相参互证的意思。张介宾注："参伍之义，以三相较谓之参，以五相类谓之伍。盖彼此反观，异同互证，而必欲搜其隐微之谓。"
语译
黄帝问道：诊脉的方法怎样呢？岐伯回答说：诊脉通常在清晨的时候进行，因为那时人还没有活动，阴气未被扰动，阳气也未曾耗散。同时，由于还没有进饮食，所以人身体中的经脉之气平而未亢盛，络脉之气和而调匀，气血未受其它因素的影响，而处在平静的状态。因此这个时候才容易诊察出来异常的脉象。
在诊察病人脉搏动静变化的同时，还要看他眼睛的明暗、面部的五色表现，从而了解五脏之气的有余不足，六腑功能的强弱，形体的盛衰，把这些诊察所得的材料，互相参照，进行综合分析，用来诊断疾病的轻重，判断疾病预后的凶吉。
释义
本段指出诊病的原则有二：
诊脉的时间，以平旦为宜。此时病人刚刚睡醒，没进饮食，尚未劳作，环境安静，阴气未被扰动，阳气也未耗散，气从阴出阳，经络调匀，气血平静，脉象所发生的异常变化全为病气所致，因而利于诊察疾病。
多种诊法合参。切脉，察神，望色，以及审察脏腑的强弱和形体的盛衰，多法并用，彼此相参互证，才能全面把握病情，正确判断病势及预后的吉凶。
按语
"诊法常以平旦"的原则，是诊病特别是切脉的最佳时间，其实质是诊病必须保持"静"，以使病人气血不受其他因素干扰而相对平静和环境的安静。这样，才便于分辨出病脉。当然，诊脉不可能全在平旦，更多的是在其他时间，但诊病时令病人平静，保持环境安静，还是能够做到的。所以对平旦诊脉的时间规定不必拘泥，而只宜守其法度。
多种诊法"参伍"，是《内经》诊法学的一贯思想。
素问·脉要精微论篇第十七·切脉、察色、闻声、观形诊病法
原文
夫脉者，血之府也。长则气治，短则气病；数则烦心，大则病进；上盛则气高，下盛则气胀；代则气衰，细则气少，涩则心痛；浑浑革至如涌泉，病进而色弊；绵绵其去如弦绝，死。
夫精明五色者，气之华也。赤欲如白裹朱，不欲如赭；白欲如鹅羽，不欲如盐；青欲如苍璧之泽，不欲如蓝；黄欲如罗裹雄黄，不欲如黄土；黑欲如重漆色，不欲如地苍。五色精微象见矣，其寿不久也。夫精明者，所以视万物，别白黑，审短长，以长为短，以白为黑，如是则精衰矣。
五藏者，中之守也。中盛藏满，气胜伤恐者，声如从室中言，是中气之湿也；言而微，终日乃复言者，此夺气也；衣被不敛，言语善恶不避亲疏者，此神明之乱也；仓廪不藏者，是门户不要也；水泉不止者，是膀胱不藏也。得守者生，失守者死。
夫五藏者，身之强也。头者，精明之府，头倾视深，精神将夺矣；背者，胸中之府，背曲肩随，府将坏矣；腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣；膝者，筋之府，屈伸不能，行则偻附，筋将惫矣；骨者，髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣。得强则生，失强则死。
词解：
脉者，血之府：经脉为血与气的汇聚和流通之处。李中梓注："营行脉中，故为血府。然行是血者，是气为之司也。《逆顺》篇曰：'脉之盛衰者，所以候血气之虚实。'则知此举一血而气在其中，即下文气治气病，义益见矣。" 长则气治，短则气病：长短指脉体。脉应指而长，超过本位，则气血平和无病；脉应指而短，不及本位，属气血不足之病。
数则烦心，大则病进：脉数为热，热则心烦不安。脉象满指而大，表示邪气盛，病情在发展。上盛则气高，下盛则气胀：上指寸口脉的近腕部，下指寸口脉的远腕部。张介宾注："上盛者，邪壅于上也。气高者，喘满之谓；下盛者，邪滞于下，故腹为胀满。"
代则气衰，细则气少，涩则心痛：代，代脉，指脉来缓弱而有规则的间歇，主脏气衰弱。细，细脉，脉细如丝，主诸虚劳损，血气衰少。涩，涩脉，脉往来涩滞，主气滞血瘀，故现心痛之症。浑浑革至如涌泉，病进而色弊：浑浑，滚滚之意。革，急也。色弊，气色败坏。谓脉来滚滚而急，如泉水涌出，主邪气亢盛，病情加重，气色也见败坏。
绵绵其去如弦绝，死：绵绵，脉微细欲绝。弦绝，弓弦断绝。王冰注："绵绵，言微微似有，而不甚应手也。如弦绝者，言脉卒断，如弦之绝去也。"精明五色者，气之华也：姚止庵注："精明以目言，五色以面言。言目之光彩精明，面之五色各正，乃元气充足，故精华发见于外也。"
赤欲如白裹朱，不欲如赭：白，通帛，即白色的丝织物。朱，朱砂。赭，代赭石，其色赤而灰暗不泽。张介宾注："白裹朱，隐然红润而不露也。"无论面现何色，总以明润含蓄为顺，枯槁暴露为逆。 地苍：黑而枯槁。张介宾注："地之苍黑，枯暗如尘。"
五色精微象见矣，其寿不久：见，同"现"。指五脏之真脏色暴露于外，而毫无藏蓄，为真气外泄之逆象。吴崑注："精微象见，言真元精微之气，化作色相，毕见于外，更无藏蓄，是真气脱也，故寿不久。"五脏者，中之守也：五脏主藏精气，藏而不泻，故谓"中之守"。张介宾注："五脏者各有所藏，藏而勿失，则精神完固，故为中之守也。"
中盛脏满......是中气之湿也：高世栻注："邪实则中盛脏满，正虚则气胜伤恐。人之音声，起于肾，出于肺，会于中土......声如从室中言，此中土壅滞，致肺肾不交，故曰是中气之湿也。"又丹波元简《素问识》云："推下文例，'者'字当在'言'下。"言而微......此夺气也：语声低微，气不接续，很长时间才能说下一句话，是气被劫夺所致。吴崑注："言语轻微，难于接续，俟之终日乃能复言，惟夺于气者如此。"
衣被不敛......此神明之乱也：吴崑注："衣被不敛，去其衣被，无有羞恶也。言语善恶不避亲疏，虽亲亦骂詈也，此神明内乱者所为。"仓廪不藏者，是门户不要也：要，通约。张介宾注："要，约束也。幽门、阑门、魄门皆仓廪之门户，门户不能固，则肠胃不能藏，所以泄利不禁，脾脏之失守也。"
水泉不止者，是膀胱不藏也：水泉不止，指小便失禁。张介宾注："膀胱与肾为表里，所以藏津液。水泉不止而遗溲失禁，肾脏之失守也。"五脏者，身之强也：身，指形体。张介宾注："此下言形气之不守，而内应乎五脏也。脏气充则形体强，故五脏为身之强。"
头者，精明之府：精明，亦目之精光神气之意。张介宾注："五脏六腑之精气，皆上升于头，以成七窍之用，故头为精明之府。"头倾视深：头倾，头低垂不能举。视深，目下陷而无光。张志聪注："髓海不足，则头为之倾。神气衰微，则视深目陷。"
背者，胸中之府：胸中，指居于胸中之脏。张志聪注："心肺居于胸中，而俞在肩背，故背为胸之府。"背曲肩随，府将坏矣：随，同垂。背曲不能直，肩垂不能举，是脏气精微不能营于肩背，心肺失强之象。
膝者，筋之府......筋将惫矣：偻，身体屈曲不伸。附，行动不便，必依附于他物而行。张介宾注："筋虽主于肝，而维络关节以立此身者，惟膝腘之筋为最，故膝为筋之府。"张志聪注："筋乃肝之合，筋将惫者，肝脏之精气衰也。"骨者，髓之府......骨将惫矣：行则振掉，行走时震颤摇摆。马莳注："髓为骨中之脂，今不能久立，行则振掉，正以骨将惫坏，病应有如是也。肾脏失强。"
得强则生，失强则死：五脏精气旺盛，则身形强健，谓之"得强"，故生；若五脏精气衰败，则身形败坏，谓之"失强"，故死。
语译
脉是血液汇聚的地方，又是血液流通的隧道。但是，血液的运行，更需要依靠气的统帅。所以，脉象长，反映气血调和，运行通畅，是健康无病的表现。脉象短，反映气不足而血液运行无力。脉象数，反映体内有热邪，所以会出现心中烦热的症状。脉象大，反映邪气过盛，说明病情正在发展。若从人体上、中、下三部脉象来分析，那么上部脉象充盛，反映有邪气壅滞于人体上部，会有呼吸急促的症状；而下部脉象充盛，就反映邪气壅滞在人体的下部，会有腹中胀满等症状。若见到脉象缓慢，或两动一停，或三跳一止，停止有一定次数的，这叫做"代"脉，是五脏之气衰弱的表现。脉象细，反映气血虚少。脉象涩而不流畅，反映气滞血瘀，会有"心痛"的病症。脉来滚滚而急，好象涌出的泉水那样，反映气血非常紊乱，是病势垂危的现象。脉象细小，似有似无，而又忽然像琴弦断了那样，再也按不到，反映阴阳脱离，是死亡的征象。
眼睛的神采和面部的五色，都是五脏精气在外部的表现。就面部的五色来说，若是赤色，就要象帛绢裹着朱砂那样，隐现着红润而有光泽，不要象代赭石那样暗红带紫而干枯。若是白色，就要象鹅的羽毛那样白而光洁，不要象食盐那样白而灰暗。若是青色，就要象碧玉那样莹润光泽，不要象靛蓝那样青而滞暗。若是黄色，就要象用罗绢包裹着雄黄那样黄中透红，明润含蓄，不要象黄土那样黄而干枯。若是黑色，就要象重漆那样黑而透亮，不要象泥土那样枯暗如炭灰。不论是哪种颜色，只要具有含蓄而明润的特点，就是精气未衰的表现，预后良好；如果五色暴露而不含蓄，又无光泽，那就是五脏精气外泄的表现，寿命就不会长久了。就两眼神彩和视觉来说，如果五脏精气充足，能够灌注滋养，那么眼睛就精明，而能够准确地观察万物，辨别各种颜色，审察物体的长短等形状；如果视觉障碍，以致于发展到长短不分、黑白颠倒的程度，这就表明五脏的精气已经衰竭了。
五脏的功能特点是守护精气，使它不外泄散失。如果五脏功能失常，就不能守护精气，而出现各种病症。假若见到脘腹胀满、喘息气急、容易恐惧、说话的声音重浊而不清亮，好象从密室中发出来的那样，瓮声瓮气的，这是中焦有湿邪的表现，反映出脾脏的功能失常。如果语言的声音低微，说话重复，或者大半天才说一句话，是气虚的表现，反映出肺脏的功能失常。如果病人不知穿衣盖被，不懂羞耻，言语好坏不分，又不辨亲疏远近的，这是精神错乱的表现，反映出心脏的功能失常。如果肠胃不能贮藏水谷，大便泄泻不止的，这是肛门不能约束的表现，反映脾脏的功能失常。如果小便失禁的，这是膀胱不能贮藏津液的表现，反映出肾脏的功能失常。总之，如果五脏能守护精气，而不过分失常，那么虽然有病，也有好转和痊愈的希望；相反，若五脏功能失常，不能守护精气，那就难免于死亡了。
五脏精气充滞，是保持身体强壮的根本。具体地说：头是藏精神的地方，所以称为"精明之府"，如果见到头倾斜低垂而不能抬起，眼睛凹陷而没有神彩的，这是精神将要衰败的表现。肩背是构成胸腔的主要支柱，所以称为"胸中之府"，如果出现背部弯曲两肩部下垂，便可以知道是位于胸中的心脏与肺脏之气，行将败坏了。腰部是肾脏所在的地方，所以称为"肾之府"，如果见到腰部运转不灵，身躯不能转摇，便可以知道是肾脏的精气将要衰惫了。膝关节的周围，是筋会聚的地方，所以称为"筋之府"，如果见到下肢屈伸不便，走路时需要依扶它物的，便可以知道是筋气将要衰惫，也反映出肝脏的精气已经很虚弱的。骨是藏髓的地方，所以称为"髓之府"，如果见到站立不能持久，行走时摇晃不稳，就是骨气将要衰惫的表现，也反映出肾脏的精气已经很虚弱了。所以在临床上，见到形体强壮的，说明五脏精气未衰，虽然有病预后也良好；而形体极度困惫衰弱，说明五脏精气衰败，就有死亡的可能。
释义
由于脉为气血的藏聚流通之处，所以脉象的变化可反映气血的病变。【举例】
举例：脉动较长，为气旺无病；脉动较短，为气衰之病。脉数者，火扰于内，可见心烦之症；脉大者，邪气盛，病势将加重。寸口脉的近腕侧盛大的，主邪气上逆；远腕侧盛大的，主邪聚于下，则腹部满胀。脉来动而中止，即代脉，主脏气衰弱；脉细如丝，主气血衰少；脉气往来艰难涩滞的，可见心痛。脉来滚滚而急，如泉水之涌出，主病势趋于严重，色亦败恶；脉气若有若无，其离去如弓弦之断绝，为死候。......（后略) ......
附件资料：
相关资料1：
- 《黄帝内经集解和黄帝内经相关书籍(素问、灵枢经等、白话全译) ~~~黄帝内经集解2011.6.11更新全本》扫描版.pdf
- 素问入式运气论奥.pdf
- 黄帝内经 素问 五运六气 讲解.pdf
- 《黄帝素问直解》.高士宗.扫描版.pdf
- 《图解黄帝内经素问》(刘越)扫描版.pdf
- 黄帝内经 素问 五运六气 七篇和遗篇二篇.pdf
- [黄帝素问直解].高士宗.扫描版.pdf
- 皇汉医学--1素问识-[日]丹波元简.PDF
- 《素问玄机原病式》.(金)刘完素.扫描版.pdf
- 黄帝内经素问白话解 王洪图.pdf
- 聿修堂医学选 素问识 素问绍识 灵枢识 难经疏证.pdf
- 《黄帝内经素问校注语译》.郭霭春.扫描版.pdf
- 黄帝内经素问运气七篇讲解.pdf
- [中医].[黄帝内经].[素问].[五运六气].总论总表.pdf
- 《黄帝内经素问白话解》.周凤梧.扫描版.pdf