第34章_软下疳.doc
http://www.100md.com
参见附件(68KB)。
第34章_软下疳
软下疳(chancroid，soft chancre)是经性接触由杜克雷嗜血杆菌引起，表现为急性、多发性、疼痛性阴部溃疡，伴腹股沟淋巴结肿大，化脓及破溃为特征的一种经典性病。多见于热带和亚热带发展中国家。20世纪60年代后此病在我国绝迹，80年代以后我国部分地区有散在病例报道。
【病因】杜克雷嗜血杆菌(hemophilus ducreyi)是一种革兰染色阴性的兼性厌氧菌，长约2.0μm，宽约0.5μm，短棒状，末端钝圆，多在细胞外成对或呈链状排列，少数以团块状分布于细胞内；该菌无运动能力，无芽孢；低温下可长期存活，但耐热性差，65℃即可迅速将其杀死。
【临床表现】本病主要通过性接触传播，也可自身接种。潜伏期3～14天，以4～7天为常见。男性多见，男女之比约为9:1。男性好发于包皮、包皮系带、冠状沟、龟头，女性好发于阴道口、阴唇系带、前庭、阴蒂以及阴道壁和宫颈，生殖器外如股部、乳房、手指及口腔部位发生皮损亦偶有报告。原发皮损为微生物入侵部位的炎性小丘疹，周围绕以红晕，1～2天后迅速发展为小脓疱，2～5天内脓疱破裂形成境界清楚、边缘不整齐的潜行性溃疡，圆形或椭圆形，直径2～20mm(图34-1)，溃疡基底触之较软，易出血，上覆灰黄色脓性分泌物及坏死组织，有恶臭；可由于自身接种在原发皮损周围出现成簇的卫星溃疡；男性患者溃疡疼痛剧烈，女性溃疡如发生于阴道或宫颈则疼痛较轻，但可有烧灼感。如未经治疗溃疡可持续1～3个月，愈后遗留瘢痕。因无免疫保护，可重复感染。
图34-1 本病一般不发生血行播散，但局部可继发厌氧和(或)需氧菌感染。合并梅毒者称为混合下疳，表现为软下疳感染0.5～1个月，皮损愈合后发生硬下疳，部分患者可能表现为隐性梅毒，因此对软下疳患者应常规进行梅毒血清学检测。
软下疳并发症主要包括：①腹股沟淋巴结炎：发生率50%，急性者多为单侧，皮损初起约指腹大，表面红肿热痛，有波动感，可形成单腔脓肿，易破溃，后迅速融合成鸡蛋大小或更大的肿块，沿腹股沟分布并与周围组织粘连，可破溃呈"鱼口状"外翻，流出浓稠的米色脓液，可形成窦道，愈后遗留不规则瘢痕；②包茎、嵌顿性包茎、阴唇粘连或狭窄；③尿道瘘和尿道狭窄：前者由尿道内溃疡所致，溃疡瘢痕形成后收缩可引起尿道狭窄；④阴茎干淋巴管炎和阴囊、阴唇橡皮肿：由于病原微生物侵犯淋巴管引起。
【诊断和鉴别诊断】本病主要根据病史(当地流行病学背景及性接触史等)、典型临床表现和实验室检查结果(直接涂片、细菌培养或免疫荧光快速检测等方法)进行诊断。本病应与发生于生殖器部位的其他溃疡性疾病(如硬下疳、生殖器疱疹等)进行鉴别。
【治疗】原则上应根据药敏试验结果选用敏感抗生素治疗。内用药物治疗可选用阿奇霉素1.0g顿服，或红霉素2.0g/d，分4次口服，疗程7天；也可用头孢三嗪250mg或大观霉素2.0g，1次肌注。外用药物治疗可选用1:5000高锰酸钾溶液或3%双氧水局部清洗，并外用红霉素软膏；肿大淋巴结不可切开引流，应从远位正常皮肤处潜行进针抽取脓液，也可注入抗生素治疗。(彭振辉)
??
??
??
??
~ 被遗忘的经筋医学~
经筋医学
1
是一部传自古老医学的智慧宝藏，探讨人体结构有别于现代医学，经筋医学以整体结构论局部病理变化。
第34章_软下疳
软下疳(chancroid，soft chancre)是经性接触由杜克雷嗜血杆菌引起，表现为急性、多发性、疼痛性阴部溃疡，伴腹股沟淋巴结肿大，化脓及破溃为特征的一种经典性病。多见于热带和亚热带发展中国家。20世纪60年代后此病在我国绝迹，80年代以后我国部分地区有散在病例报道。
【病因】杜克雷嗜血杆菌(hemophilus ducreyi)是一种革兰染色阴性的兼性厌氧菌，长约2.0μm，宽约0.5μm，短棒状，末端钝圆，多在细胞外成对或呈链状排列，少数以团块状分布于细胞内；该菌无运动能力，无芽孢；低温下可长期存活，但耐热性差，65℃即可迅速将其杀死。
【临床表现】本病主要通过性接触传播，也可自身接种。潜伏期3～14天，以4～7天为常见。男性多见，男女之比约为9:1。男性好发于包皮、包皮系带、冠状沟、龟头，女性好发于阴道口、阴唇系带、前庭、阴蒂以及阴道壁和宫颈，生殖器外如股部、乳房、手指及口腔部位发生皮损亦偶有报告。原发皮损为微生物入侵部位的炎性小丘疹，周围绕以红晕，1～2天后迅速发展为小脓疱，2～5天内脓疱破裂形成境界清楚、边缘不整齐的潜行性溃疡，圆形或椭圆形，直径2～20mm(图34-1)，溃疡基底触之较软，易出血，上覆灰黄色脓性分泌物及坏死组织，有恶臭；可由于自身接种在原发皮损周围出现成簇的卫星溃疡；男性患者溃疡疼痛剧烈，女性溃疡如发生于阴道或宫颈则疼痛较轻，但可有烧灼感。如未经治疗溃疡可持续1～3个月，愈后遗留瘢痕。因无免疫保护，可重复感染。
图34-1 本病一般不发生血行播散，但局部可继发厌氧和(或)需氧菌感染。合并梅毒者称为混合下疳，表现为软下疳感染0.5～1个月，皮损愈合后发生硬下疳，部分患者可能表现为隐性梅毒，因此对软下疳患者应常规进行梅毒血清学检测。
软下疳并发症主要包括：①腹股沟淋巴结炎：发生率50%，急性者多为单侧，皮损初起约指腹大，表面红肿热痛，有波动感，可形成单腔脓肿，易破溃，后迅速融合成鸡蛋大小或更大的肿块，沿腹股沟分布并与周围组织粘连，可破溃呈"鱼口状"外翻，流出浓稠的米色脓液，可形成窦道，愈后遗留不规则瘢痕；②包茎、嵌顿性包茎、阴唇粘连或狭窄；③尿道瘘和尿道狭窄：前者由尿道内溃疡所致，溃疡瘢痕形成后收缩可引起尿道狭窄；④阴茎干淋巴管炎和阴囊、阴唇橡皮肿：由于病原微生物侵犯淋巴管引起。
【诊断和鉴别诊断】本病主要根据病史(当地流行病学背景及性接触史等)、典型临床表现和实验室检查结果(直接涂片、细菌培养或免疫荧光快速检测等方法)进行诊断。本病应与发生于生殖器部位的其他溃疡性疾病(如硬下疳、生殖器疱疹等)进行鉴别。
【治疗】原则上应根据药敏试验结果选用敏感抗生素治疗。内用药物治疗可选用阿奇霉素1.0g顿服，或红霉素2.0g/d，分4次口服，疗程7天；也可用头孢三嗪250mg或大观霉素2.0g，1次肌注。外用药物治疗可选用1:5000高锰酸钾溶液或3%双氧水局部清洗，并外用红霉素软膏；肿大淋巴结不可切开引流，应从远位正常皮肤处潜行进针抽取脓液，也可注入抗生素治疗。(彭振辉)
??
??
??
??
~ 被遗忘的经筋医学~
经筋医学
1
是一部传自古老医学的智慧宝藏，探讨人体结构有别于现代医学，经筋医学以整体结构论局部病理变化。
附件资料：
相关资料1：