护理十六项技术操作考核要点及评分标准
http://www.100md.com
参见附件(55KB)。
日期: 2007-10-17 09:23 目 录
1、生命体征监测技术 …………………………………………2
2、口腔护理技术……………………………………………… 4
3、氧气吸入技术 ………………………………………………… 5
4、密闭式输液技术……………………………………………6
5、静脉采血技术……………………………………………7
6、心肺复苏基本生命支持术………………………………8
7、经鼻/口腔吸痰法………………………………………9
8、洗胃技术………………………………………………10
9、肌肉注射..........................................11
10、皮内注射.......................................12.......................................................................
1、生命体征监测技术
体温的测量
(一)目的
1.测量、记录患者体温。
2.监测体温变化，分析热型及伴随症状。
(二)实施要点
1.评估患者：
(1)询问、了解患者的身体状况，向患者解释测量体温的目的，取得患者的配合。
(2)评估患者适宜的测温方法。
2.操作要点：
(1)洗手，检查体温计是否完好，将水银柱甩至35度以下。
(2)根据患者病情、年龄等因素选择测量方法。
(3)测腋温时应当擦干腋下的汗液，将体温计水银端放于患者腋
窝深处并贴紧皮肤，防止脱落。测量5—10分钟后取出。
(4)测口温时应当将水银端斜放于患者舌下，闭口3分钟后取出。
(5)测肛温时应当先在肛表前端涂润滑剂，将肛温计的水银端轻
轻插入肛门3-4厘米，3分钟后取出。用消毒纱布擦拭体温计。
(6)读取体温数，消毒体温计。
3.指导患者：
(1)告知患者测口温前15-30分钟勿进食过冷、过热食物，测口
温时闭口用鼻呼吸，勿用牙咬体温计。
(2)根据患者实际情况，可以指导患者学会正确测量体温的方法。
(三)注意事项
1.婴幼儿、意识不清或者不合作的患者测体温时，护理人员应当守候在患者身旁。
2.如有影响测量体温的因素时，应当推迟30分钟测量。
3.发现体温和病情不符时，应当复测体温。
4.极度消瘦的患者不宜测腋温。
5.如患者不慎咬破汞温度计，应当立即清除口腔内玻璃碎片，再口服蛋清或者牛奶延缓汞的吸收。若病情允许，服富含纤维食物以促
进汞的排泄。
脉搏的测量
(一)目的
1.测量患者的脉搏，判断有无异常情况。
2.监测脉搏变化，间接了解心脏的情况。
(二)实施要点
1.评估患者：
(1)询问、了解患者的身体状况。
(2)向患者讲解测量脉搏的目的，取得患者的配合。
2.操作要点:
(1)协助患者采取舒适的姿势，手臂轻松置于床上或者桌面。
(2)以食指、中指、无名指的指端按压桡动脉，力度适中，以能感觉到脉搏搏动为宜。
(3)一般患者可以测量30秒，脉搏异常的患者，测量1分钟，核
实后，报告医师。
3.指导要点：
(1)告知患者测量脉搏时的注意事项。
(2)根据患者实际情况，可以指导患者学会正确测量脉搏的方法。
(三)注意事项
1.如患者有紧张、剧烈运动、哭闹等情况，需稳定后测量。
2.脉搏短绌的患者，按要求测量脉搏，即一名护士测脉搏，另一名护士听心率，同时测量1分钟。
呼吸的测量
(一)目的
1.测量患者的呼吸频率。
2.监测呼吸变化。
(二)实施要点
1.评估患者：
询问、了解患者的身体状况及一般情况。
2.操作要点：
(1)观察患者的胸腹部，一起一伏为一次呼吸，测量30秒。
(2)危重患者呼吸不易观察时，用少许棉絮置于患者鼻孔前，观察棉花吹动情况，计数1分钟。
(三)注意事项
1.呼吸的速率会受到意识的影响，测量时不必告诉患者。
2.如患者有紧张、剧烈运动、哭闹等，需稳定后测量。
3.呼吸不规律的患者及婴儿应当测量1分钟。
血压的测量
(一)目的
1.测量、记录患者的血压，判断有无异常情况。
2.监测血压变化，间接了解循环系统的功能状况。
(二)实施要点
1.评估患者：
(1)询问、了解患者的身体情况；
(2)告诉患者测量血压的目的，取得患者的配合。
2.操作要点：
(1)检查血压计。
(2)协助患者采取坐位或者卧位，保持血压计零点、肱动脉与心脏同一水平。
(3)驱尽袖带内空气，平整地缠于患者上臂中部，松紧以能放入一指为宜，下缘距肘窝2-3厘米。
(4)听诊器置于肱动脉位置。
(5)按照要求测量血压，正确判断收缩压与舒张压。
(6)测量完毕，排尽袖带余气，关闭血压计。
(7)记录血压数值。
3.指导患者：
(1)告知患者测血压时的注意事项。
(2)根据患者实际情况，可以指导患者或者家属学会正确测量血压的方法。
(三)注意事项
1.保持测量者视线与血压计刻度平行。
2.长期观察血压的患者，做到“四定”：定时间、定部位、定体位、定血压计。
3.按照要求选择合适袖带。
4.若衣袖过紧或者太多时，应当脱掉衣服，以免影响测量结果。.......................................................................
2、口腔护理技术
(一)目的
1.保持口腔清洁，预防感染等并发症。
2.观察口腔内的变化，提供病情变化的信息。
3.保证患者舒适。
(二)实施要点
1.评估患者：
(1)询问、了解患者身体状况。
(2)向患者解释口腔护理的目的，取得患者的配合。
2.操作要点：
(1)准备用物，根据患者病情选择口腔护理溶液。
(2)进行口腔护理操作时，避免清洁、污染交叉混淆。
(3)询问患者感受，并协助患者取舒适卧位。
3.指导要点：
(1)告知患者在操作过程中的配合事项。
(2)指导患者正确的漱口方法，避免呛咳或者误吸。
(三)注意事项
1.操作动作应当轻柔，避免金属钳端碰到牙齿，损伤粘膜及牙龈，对凝血功能差的患者应当特别注意。
2.对昏迷患者应当注意棉球干湿度，禁止漱口。
3.使用开口器时，应从臼齿处放入。
4.擦洗时须用止血钳夹紧棉球，每次一个，防止棉球遗留在口腔内。
5.如患者有活动的假牙，应先取下再进行操作。
6.护士操作前后应当清点棉球数量。.......................................................................
3、氧气吸入技术
(一)目的
提高患者血氧含量及动脉血氧饱和度，纠正缺氧。
(二)实施要点
1.评估患者：
(1)询问、了解患者身体状况，向患者解释，取得配合。
(2)评估患者鼻腔情况。
2.操作要点:
(1)核对医嘱，做好准备。
(2)携用物至患者旁，协助患者取得舒适体位。
(3)用棉签清洁患者鼻孔。
(4)将氧气装置与供氧装置接通后，连接鼻导管，根据医嘱调节氧流量。
(5)检查导管是否通畅，然后将鼻导管轻轻插入患者鼻孔，并进行固定。
3.指导患者:
(1)根据患者病情,指导患者进行有效呼吸。
(2)告知患者不要自行摘除鼻导管或者调节氧流量。
(3)告知患者如感到鼻咽部干燥不适或者胸闷憋气时，应当及时通知医护人员。
(4)告知患者有关用氧安全的知识。
(三)注意事项
1.患者吸氧过程中，需要调节氧流量时，应当先将患者鼻导管取下，调节好氧流量后，再与患者连接。停止吸氧时，先取下鼻导管，再关流量表。
2.持续吸氧的患者，应当保持管道通畅，必要时进行更换。
3.观察、评估患者吸氧效果。
.......................................................................
4、密闭式输液技术
(一)目的
按照医嘱正确地为患者实施输液治疗。
(二)实施要点
1.评估患者:
(1)询问、了解患者的身体状况。
(2)评估患者穿刺部位的皮肤、血管状况。
2.操作要点:
(1)核对医嘱，做好准备工作。
(2)携用物至患者旁，协助患者做好准备工作，取舒适体位。
(3)将药液及输液器备好待用，选择患者适宜的穿刺部位。
(4)穿刺部位下铺垫巾，在穿刺处上部系紧止血带，消毒注射部位皮肤，嘱患者握紧拳头，使静脉充盈。
(5)按无菌技术原则进行穿刺，成功后松止血带，固定。
(6)调节输液速度，一般成人40～60滴/分钟，儿童20～40滴/分钟。
(7)协助患者取舒适卧位，将呼叫器放置于患者可及位置。
(8)观察患者情况及有无输液反应。
3.指导患者：
(1)告知患者所输药物。
(2)告知患者输液中的注意事项。
(三)注意事项
1.对长期输液的患者，应当注意保护和合理使用静脉。
2.防止空气进入血管形成气栓，及时更换输液瓶，输液完毕后及
时拔针。
3.根据患者年龄、病情、药物性质调节滴速。
4.患者发生输液反应时应当及时处理。.......................................................................
5、心肺复苏基本生命支持术
(一)目的
以徒手操作来恢复猝死患者的自主循环、自主呼吸和意识，抢救发生突然、意外死亡的患者。
(二)实施要点
1.评估患者:
(1)判断患者意识:呼叫患者、轻拍患者肩部。确认患者意识丧失，立即呼救，寻求他人帮助。
(2)判断患者呼吸：通过看、听、感觉(看：胸部有无起伏；听：有无呼吸音；感觉：有无气流逸出。)三步骤来完成，判断时间为10秒钟，无反应表示呼吸停止,应立即给予人工呼吸。
(3)判断患者颈动脉搏动：术者食指和中指指尖触及患者气管正中部(相当于喉结的部位)，旁开两指，至胸锁乳突肌前缘凹陷处。判断时间为10秒钟。如无颈动脉搏动，应立即进行胸外按压。
2.操作要点:
(1)开放气道:
?将床放平，如果是软床，胸下需垫胸外按压板，将患者放置于仰卧位。
?如有明确呼吸道分泌物，应当清理患者呼吸道，取下活动义齿。
?开放气道，采用仰头抬颏法。
(2)人工呼吸:
?口对口人工呼吸：送气时捏住患者鼻子，呼气时松开，送气时间为1秒，见胸廓抬起即可。
?应用简易呼吸器：将简易呼吸器连接氧气，氧流量8-10升/分，一手固定面罩，另一手挤压简易呼吸器，每次送气400—600毫升，频率10—12次/分。
(3)胸外按压：
?按压部位：胸骨中下1/3处。
?按压手法：一手掌根部放于按压部位，另一手平行重叠于此手背上，手指并拢，只以掌根部接触按压部位，双臂位于患者胸骨的正上方，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压。
?按压幅度：使胸骨下陷4-5厘米，而后迅速放松，反复进行。
?按压时间:放松时间=1:1。
?按压频率:100次/分。
?胸外按压:人工呼吸=30：2。
?操作5个循环后再次判断颈动脉搏动及人工呼吸10秒钟，如已恢复，进行进一步生命支持；如颈动脉搏动及人工呼吸未恢复，继续上述操作5个循环后再次判断，直至高级生命支持人员及仪器设备的到达。
(三)注意事项
1.人工呼吸时送气量不宜过大，以免引起患者胃部胀气。
2.胸外按压时要确保足够的频率及深度，尽可能不中断胸外按压，每次胸外按压后要让胸廓充分的回弹，以保证心脏得到充分的血液回流。
3.胸外按压时肩、肘、腕在一条直线上，并与患者身体长轴垂直。按压时，手掌掌根不能离开胸壁。
.......................................................................
6、经鼻/口腔吸痰法
(一)目的
清除患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。
(二)实施要点
1.评估患者:
(1)了解患者的意识状态、生命体征、吸氧流量。
(2)患者呼吸道分泌物的量、粘稠度、部位。
(3)对清醒患者应当进行解释，取得患者配合。
2.操作要点:
(1)做好准备,携物品至患者旁，核对患者,帮助患者取合适体位。
(2)连接导管，接通电源，打开开关，检查吸引器性能，调节合适的负压。......（后略) ......
日期: 2007-10-17 09:23 目 录
1、生命体征监测技术 …………………………………………2
2、口腔护理技术……………………………………………… 4
3、氧气吸入技术 ………………………………………………… 5
4、密闭式输液技术……………………………………………6
5、静脉采血技术……………………………………………7
6、心肺复苏基本生命支持术………………………………8
7、经鼻/口腔吸痰法………………………………………9
8、洗胃技术………………………………………………10
9、肌肉注射..........................................11
10、皮内注射.......................................12.......................................................................
1、生命体征监测技术
体温的测量
(一)目的
1.测量、记录患者体温。
2.监测体温变化，分析热型及伴随症状。
(二)实施要点
1.评估患者：
(1)询问、了解患者的身体状况，向患者解释测量体温的目的，取得患者的配合。
(2)评估患者适宜的测温方法。
2.操作要点：
(1)洗手，检查体温计是否完好，将水银柱甩至35度以下。
(2)根据患者病情、年龄等因素选择测量方法。
(3)测腋温时应当擦干腋下的汗液，将体温计水银端放于患者腋
窝深处并贴紧皮肤，防止脱落。测量5—10分钟后取出。
(4)测口温时应当将水银端斜放于患者舌下，闭口3分钟后取出。
(5)测肛温时应当先在肛表前端涂润滑剂，将肛温计的水银端轻
轻插入肛门3-4厘米，3分钟后取出。用消毒纱布擦拭体温计。
(6)读取体温数，消毒体温计。
3.指导患者：
(1)告知患者测口温前15-30分钟勿进食过冷、过热食物，测口
温时闭口用鼻呼吸，勿用牙咬体温计。
(2)根据患者实际情况，可以指导患者学会正确测量体温的方法。
(三)注意事项
1.婴幼儿、意识不清或者不合作的患者测体温时，护理人员应当守候在患者身旁。
2.如有影响测量体温的因素时，应当推迟30分钟测量。
3.发现体温和病情不符时，应当复测体温。
4.极度消瘦的患者不宜测腋温。
5.如患者不慎咬破汞温度计，应当立即清除口腔内玻璃碎片，再口服蛋清或者牛奶延缓汞的吸收。若病情允许，服富含纤维食物以促
进汞的排泄。
脉搏的测量
(一)目的
1.测量患者的脉搏，判断有无异常情况。
2.监测脉搏变化，间接了解心脏的情况。
(二)实施要点
1.评估患者：
(1)询问、了解患者的身体状况。
(2)向患者讲解测量脉搏的目的，取得患者的配合。
2.操作要点:
(1)协助患者采取舒适的姿势，手臂轻松置于床上或者桌面。
(2)以食指、中指、无名指的指端按压桡动脉，力度适中，以能感觉到脉搏搏动为宜。
(3)一般患者可以测量30秒，脉搏异常的患者，测量1分钟，核
实后，报告医师。
3.指导要点：
(1)告知患者测量脉搏时的注意事项。
(2)根据患者实际情况，可以指导患者学会正确测量脉搏的方法。
(三)注意事项
1.如患者有紧张、剧烈运动、哭闹等情况，需稳定后测量。
2.脉搏短绌的患者，按要求测量脉搏，即一名护士测脉搏，另一名护士听心率，同时测量1分钟。
呼吸的测量
(一)目的
1.测量患者的呼吸频率。
2.监测呼吸变化。
(二)实施要点
1.评估患者：
询问、了解患者的身体状况及一般情况。
2.操作要点：
(1)观察患者的胸腹部，一起一伏为一次呼吸，测量30秒。
(2)危重患者呼吸不易观察时，用少许棉絮置于患者鼻孔前，观察棉花吹动情况，计数1分钟。
(三)注意事项
1.呼吸的速率会受到意识的影响，测量时不必告诉患者。
2.如患者有紧张、剧烈运动、哭闹等，需稳定后测量。
3.呼吸不规律的患者及婴儿应当测量1分钟。
血压的测量
(一)目的
1.测量、记录患者的血压，判断有无异常情况。
2.监测血压变化，间接了解循环系统的功能状况。
(二)实施要点
1.评估患者：
(1)询问、了解患者的身体情况；
(2)告诉患者测量血压的目的，取得患者的配合。
2.操作要点：
(1)检查血压计。
(2)协助患者采取坐位或者卧位，保持血压计零点、肱动脉与心脏同一水平。
(3)驱尽袖带内空气，平整地缠于患者上臂中部，松紧以能放入一指为宜，下缘距肘窝2-3厘米。
(4)听诊器置于肱动脉位置。
(5)按照要求测量血压，正确判断收缩压与舒张压。
(6)测量完毕，排尽袖带余气，关闭血压计。
(7)记录血压数值。
3.指导患者：
(1)告知患者测血压时的注意事项。
(2)根据患者实际情况，可以指导患者或者家属学会正确测量血压的方法。
(三)注意事项
1.保持测量者视线与血压计刻度平行。
2.长期观察血压的患者，做到“四定”：定时间、定部位、定体位、定血压计。
3.按照要求选择合适袖带。
4.若衣袖过紧或者太多时，应当脱掉衣服，以免影响测量结果。.......................................................................
2、口腔护理技术
(一)目的
1.保持口腔清洁，预防感染等并发症。
2.观察口腔内的变化，提供病情变化的信息。
3.保证患者舒适。
(二)实施要点
1.评估患者：
(1)询问、了解患者身体状况。
(2)向患者解释口腔护理的目的，取得患者的配合。
2.操作要点：
(1)准备用物，根据患者病情选择口腔护理溶液。
(2)进行口腔护理操作时，避免清洁、污染交叉混淆。
(3)询问患者感受，并协助患者取舒适卧位。
3.指导要点：
(1)告知患者在操作过程中的配合事项。
(2)指导患者正确的漱口方法，避免呛咳或者误吸。
(三)注意事项
1.操作动作应当轻柔，避免金属钳端碰到牙齿，损伤粘膜及牙龈，对凝血功能差的患者应当特别注意。
2.对昏迷患者应当注意棉球干湿度，禁止漱口。
3.使用开口器时，应从臼齿处放入。
4.擦洗时须用止血钳夹紧棉球，每次一个，防止棉球遗留在口腔内。
5.如患者有活动的假牙，应先取下再进行操作。
6.护士操作前后应当清点棉球数量。.......................................................................
3、氧气吸入技术
(一)目的
提高患者血氧含量及动脉血氧饱和度，纠正缺氧。
(二)实施要点
1.评估患者：
(1)询问、了解患者身体状况，向患者解释，取得配合。
(2)评估患者鼻腔情况。
2.操作要点:
(1)核对医嘱，做好准备。
(2)携用物至患者旁，协助患者取得舒适体位。
(3)用棉签清洁患者鼻孔。
(4)将氧气装置与供氧装置接通后，连接鼻导管，根据医嘱调节氧流量。
(5)检查导管是否通畅，然后将鼻导管轻轻插入患者鼻孔，并进行固定。
3.指导患者:
(1)根据患者病情,指导患者进行有效呼吸。
(2)告知患者不要自行摘除鼻导管或者调节氧流量。
(3)告知患者如感到鼻咽部干燥不适或者胸闷憋气时，应当及时通知医护人员。
(4)告知患者有关用氧安全的知识。
(三)注意事项
1.患者吸氧过程中，需要调节氧流量时，应当先将患者鼻导管取下，调节好氧流量后，再与患者连接。停止吸氧时，先取下鼻导管，再关流量表。
2.持续吸氧的患者，应当保持管道通畅，必要时进行更换。
3.观察、评估患者吸氧效果。
.......................................................................
4、密闭式输液技术
(一)目的
按照医嘱正确地为患者实施输液治疗。
(二)实施要点
1.评估患者:
(1)询问、了解患者的身体状况。
(2)评估患者穿刺部位的皮肤、血管状况。
2.操作要点:
(1)核对医嘱，做好准备工作。
(2)携用物至患者旁，协助患者做好准备工作，取舒适体位。
(3)将药液及输液器备好待用，选择患者适宜的穿刺部位。
(4)穿刺部位下铺垫巾，在穿刺处上部系紧止血带，消毒注射部位皮肤，嘱患者握紧拳头，使静脉充盈。
(5)按无菌技术原则进行穿刺，成功后松止血带，固定。
(6)调节输液速度，一般成人40～60滴/分钟，儿童20～40滴/分钟。
(7)协助患者取舒适卧位，将呼叫器放置于患者可及位置。
(8)观察患者情况及有无输液反应。
3.指导患者：
(1)告知患者所输药物。
(2)告知患者输液中的注意事项。
(三)注意事项
1.对长期输液的患者，应当注意保护和合理使用静脉。
2.防止空气进入血管形成气栓，及时更换输液瓶，输液完毕后及
时拔针。
3.根据患者年龄、病情、药物性质调节滴速。
4.患者发生输液反应时应当及时处理。.......................................................................
5、心肺复苏基本生命支持术
(一)目的
以徒手操作来恢复猝死患者的自主循环、自主呼吸和意识，抢救发生突然、意外死亡的患者。
(二)实施要点
1.评估患者:
(1)判断患者意识:呼叫患者、轻拍患者肩部。确认患者意识丧失，立即呼救，寻求他人帮助。
(2)判断患者呼吸：通过看、听、感觉(看：胸部有无起伏；听：有无呼吸音；感觉：有无气流逸出。)三步骤来完成，判断时间为10秒钟，无反应表示呼吸停止,应立即给予人工呼吸。
(3)判断患者颈动脉搏动：术者食指和中指指尖触及患者气管正中部(相当于喉结的部位)，旁开两指，至胸锁乳突肌前缘凹陷处。判断时间为10秒钟。如无颈动脉搏动，应立即进行胸外按压。
2.操作要点:
(1)开放气道:
?将床放平，如果是软床，胸下需垫胸外按压板，将患者放置于仰卧位。
?如有明确呼吸道分泌物，应当清理患者呼吸道，取下活动义齿。
?开放气道，采用仰头抬颏法。
(2)人工呼吸:
?口对口人工呼吸：送气时捏住患者鼻子，呼气时松开，送气时间为1秒，见胸廓抬起即可。
?应用简易呼吸器：将简易呼吸器连接氧气，氧流量8-10升/分，一手固定面罩，另一手挤压简易呼吸器，每次送气400—600毫升，频率10—12次/分。
(3)胸外按压：
?按压部位：胸骨中下1/3处。
?按压手法：一手掌根部放于按压部位，另一手平行重叠于此手背上，手指并拢，只以掌根部接触按压部位，双臂位于患者胸骨的正上方，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压。
?按压幅度：使胸骨下陷4-5厘米，而后迅速放松，反复进行。
?按压时间:放松时间=1:1。
?按压频率:100次/分。
?胸外按压:人工呼吸=30：2。
?操作5个循环后再次判断颈动脉搏动及人工呼吸10秒钟，如已恢复，进行进一步生命支持；如颈动脉搏动及人工呼吸未恢复，继续上述操作5个循环后再次判断，直至高级生命支持人员及仪器设备的到达。
(三)注意事项
1.人工呼吸时送气量不宜过大，以免引起患者胃部胀气。
2.胸外按压时要确保足够的频率及深度，尽可能不中断胸外按压，每次胸外按压后要让胸廓充分的回弹，以保证心脏得到充分的血液回流。
3.胸外按压时肩、肘、腕在一条直线上，并与患者身体长轴垂直。按压时，手掌掌根不能离开胸壁。
.......................................................................
6、经鼻/口腔吸痰法
(一)目的
清除患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。
(二)实施要点
1.评估患者:
(1)了解患者的意识状态、生命体征、吸氧流量。
(2)患者呼吸道分泌物的量、粘稠度、部位。
(3)对清醒患者应当进行解释，取得患者配合。
2.操作要点:
(1)做好准备,携物品至患者旁，核对患者,帮助患者取合适体位。
(2)连接导管，接通电源，打开开关，检查吸引器性能，调节合适的负压。......（后略) ......
相关资料1：
- 专业名词cn.doc
- 建筑工程钢筋验收规范及标准 pdf最新版
- JGJ/T 408-2017 建筑施工测量标准 免费电子版
- 陕09n1供暖工程标准图集 pdf高清电子版-共23页
- db11/t695-2015 标准 免费电子版
- 标准jtg d81 2017 pdf 免费电子版-公路交通安全设施设计规范
- SCL对象模型cn.bmp
- 中医基本名词术语中西对照国际标准.pdf
- 公路工程技术标准2016 pdf最新免费电子版
- db33∕t 2036.1 2017标准 免费电子版
- ISO16750-4中文.pdf
- preview针灸经络腧穴标准手册.pdf
- GB 22757.1-2017.pdf
- 解读侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则（ 草案）.pdf
- 给水排水标准图集合订本S2 (上).pdf