素问?疏五过论篇第七十七.doc
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素问·疏五过论篇第七十七
◆ 篇题解释：
疏，分条陈述；五过，指诊治疾病时易犯的五种过失。本篇主要讨论了医生临证之时，由于忽视病人的社会地位变迁、思想情绪变化、精神内伤状况和患病的始末，以及不明诊脉的原则，而发生误诊与误治的五种过失，进而提出了诊治疾病所应遵循的常规法则。篇中逐条陈述了五过的原委，故以"疏五过论"名篇。
◆ 主题思想：
指出五过的内容，第一、二、四、五的四过都是问诊不详，切脉不准，因而不明病情所造成的。第三过是由于不知此类奇恒，也就是不能从各方面去分析病情。如凡未诊病者，必问尝贵后贱的脱营病和尝富后贫的失精病，此一过也。凡诊病者，必问饮食居处，暴乐暴苦，始乐后苦，皆伤精气。......不知补泻，不知病情此二过也。善为诊者，必以比类奇恒，从容知之，为工而不知道，此治之三过也。医者必问病人之贵贱、贫富，若医者不专心，此治之四过也。凡诊者必须掌握疾病的发展规律，及病在男在女与在脏在腑的不同，若不知这些道理，此治之五过也。
本文总结了这五过的原因指出："凡此五者，皆受术不通，人事不明"所造成的。
教学内容
诊治疾病易发生的"五过"。
诊治疾病应具有的"四德"。
目的要求
理解社会因素、生活环境、精神心理与疾病的关系及善于诊察与治疗疾病的重要性。
了解医生应具有的"四德"。
原文解析
◆ 论医疗中易犯的"五过"
◆ 诊治中应遵循的常规
素问·疏五过论篇第七十七·论医疗中易犯的"五过"
原文
黄帝曰：呜呼远哉!闵闵乎若视深渊，若迎浮云，视深渊尚可测，迎浮云莫知其际。圣
人之术，为万民式，论裁志意，必有法则，循经守数，按循医事，为万民副。故事有五过四
德，汝知之乎？雷公避席再拜曰：臣年幼小，蒙愚以惑，不闻五过与四德，比类形名，虚引
其经，心无所对。
帝曰：凡未诊病者，必问尝贵后贱，虽不中邪，病从内生，名曰脱营。尝富后贫，名曰
失精。五气留连，病有所并。医工诊之，不在藏府，不变躯形，诊之而疑，不知病名。身
体日减，气虚无精，病深无气，洒洒然时惊，病深者，以其外耗于卫，内夺于荣。良工所失，不知病情，此亦治之一过也。
凡欲诊病者，必问饮食居处，暴乐暴苦，始乐后苦，皆伤精气，精气竭绝，形体毁沮。
暴怒伤阴，暴喜伤阳，厥气上行，满脉去形。愚医治之，不知补写，不知病情，精华日脱，邪气乃并，此治之二过也。
善为脉者，必以比类奇恒从容知之。为工而不知道，此诊之不足贵，此治之三过也。
诊有三常，必问贵贱，封君败伤，及欲侯王。故贵脱势，虽不中邪，精神内伤，身必败
亡。始富后贫，虽不伤邪，皮焦筋屈，痿躄为挛。医不能严，不能动神，外为柔弱，乱至失
常，病不能移，则医事不行，此治之四过也。
凡诊者，必知终始，有知余绪，切脉问名，当合男女。离绝菀结，忧恐喜怒，五藏空
虚，血气离守，工不能知，何术之语。尝富大伤，斩筋绝脉，身体复行，令泽不息。故伤败
结，留薄归阳，脓积寒炅。粗工治之，亟刺阴阳，身体解散，四支转筋，死日有期。医不能
明，不问所发，唯言死日，亦为粗工，此治之五过也。凡此五者，皆受术不通，人事不明也。
词解：
闵闵乎：张介宾注："闵闵，玄远无穷之谓。"在此言医道奥妙玄远。为万民式：做为众人的模式。
论裁志意：裁，裁度，估量。张志聪注："当先度其志意之得失。"为万民副：副，辅助。言可以帮助万民百姓。
四德：指医生应具有的四种德行。比类形名，虚引其经，心无所对：谓只能排比类似疾病的证名，浮泛地引用经文，心中不明深义，不能正确回答问题。
未：《医心方·治病大体》引《黄帝内经太素》文无"未"字。无"未"字义顺。尝贵后贱：曾有高位，后来失势。
脱营：情志不遂所致的虚损性疾病。失精：情志不遂，耗损精气之证。
五气留连，病有所并：五气，五脏之气。言情志郁结，五脏之气留滞不行，聚而为病，所病即脱营、失精之类。洒洒然时惊：洒洒然，恶寒貌。张介宾注："及其病深，则真气消索，故曰无气。无气则阳虚，故洒洒然畏寒也。阳虚则神不足，故心怯而惊也。"即此恶寒系由阳所致，虚甚则心神失守，故并见惊骇之证。
皆伤精气：乐则喜，喜则气缓，苦则悲，悲则气消。故过度的喜乐或悲苦，或悲喜无常，反复刺激，皆耗损人的精气。邪气乃并：并，聚。谓邪气侵入，聚于正虚之处。
必以比类奇恒从容知之：比类、奇恒、从容都是古经之名。《素问·示从容论》云："明引比类、从容，是以名曰诊轻(《太素》轻作经)。"即比类、从容皆属诊经一类书籍。《素问·玉版论要》云："奇恒者，言奇病也。"《素问·方盛衰论》云："奇恒之势乃六十首。"马莳注："古经有《比类》、《奇恒》、《从容》诸篇，皆至道之要。"三常：指了解贵贱、贫富、苦乐而言。
封君败伤，及欲侯王：封君，古代国王分封诸侯；败伤，失势削官。欲侯王，倾慕王侯高位。言王者失势，或欲成王侯而不得，追悔以往，妄想将来，皆为致病之因。皮焦筋屈，痿躄为挛：痿躄，痿的通称。言病见四肢痿废无力，皮肉干皱，筋脉拘孪。
医不能严......病不能移：移，去除之意。病不能移，指病变不能解除。全句意思是说医生没有严格要求病人，而表现得柔弱无能，举止失措，不能使病人心悦诚服地遵从医嘱，从而导致治疗失败，病变不除。张介宾注："戒不严，则无以禁其欲。言不切，则无以动其神。又其词色外为柔弱，而委随从顺，任其好恶，则未有不乱而至失其常者，如是则病不能移。"必知终始：必须知道疾病从始发至诊病时的全过程。
有知余绪：有，通又。余绪，即枝末。即察其本，知其末，而把握疾病的进展。切脉问名，当合男女：问名，问证。谓切脉问证时，必须注意男女的差异。
离绝菀结：即离愁别恨，思绪万千，怀抱悒郁。尝富大伤：过去富有之人，一旦破产，精神形体都受到巨大创伤。
斩筋绝脉，身体复行，令泽不息：息，生长之意。谓筋脉不得滋养，有如断绝，身体虽能活动，而津液已不再滋生了。故伤败结，留薄归阳，脓积寒炅：意为旧伤败血，留着不散，化热归于阳分，脓血蓄积，令人寒热交作。
亟刺阴阳......死日有期：亟，屡次，意为败血化热积脓之证，医生当做寒热表证治疗，屡泻阴阳经脉，结果耗气伤阴，身体懈堕，筋脉拘挛，危候已现，死期临近。
语译
黄帝说：医学理论真是太深远了!研究医学好象是探视万丈深渊，又好象是仰视天空中的浮云，深渊尚可以测量，而飘游不定的浮云却无法知道它的边际。圣人的高超医术，为众人竖立了典范，而圣人讨论判断疾病，必然有一定的法则。只有遵循这些医学上的常规和法则，来诊断治疗疾病，才能给众人造福。所以，对医生来讲，有所谓"五过"和"四德"的说法，你知道吗？雷公起身离开座位，再拜后说：我年幼无知，还不知道什么是"五过"和"四德"。我只能抽象地进行联系对比，空洞地引用经典医书上的论述，但心中则是茫然无底，无法回答。
黄帝说：凡是在诊断疾病之前，必须先询问病人有关的生活情况，如果病人以前地位高贵而以后失势变得卑贱了，这种病人往往有屈辱感，情绪抑郁，虽然没有遭受外界邪气的侵袭，疾病也会从身体内部产生，这种疾病叫做"脱营"；如果病人以前富有而后来贫困了，往往在饮食和情绪上受到影响，而产生疾病，这种疾病叫做"失精"。这些疾病是由于情绪不舒畅，五脏之气郁结而形成的。一般医生在诊察时，认为病变不在脏腑，身体的外表形态也没有明显的改变，因而不能确定病情，常常发生疑惑，不知道这是什么病。但病人身体却一天天地消瘦下去，精气衰竭，病情越来越严重，病人感到毫无气力，并且怕冷，常常惊恐不安。之所以病情会日益加重，主要原因是情绪抑郁，在体表耗损了正气，在体内耗损了血液。即使是比较优秀的医生，有时也会因不了解病情而束手无策。这是诊断治疗疾病上的第一种过失。
凡是给病人诊察疾病时，一定要问清楚病人饮食情况和居住环境，以及精神上有没有突然而来的喜乐或悲伤？以前是否过度安逸或者过度劳苦？因为这些因素都可能损伤人体精气，使精气逐渐衰竭，形体衰败。暴怒会损伤人体的阴气，暴喜会损伤人体的阳气，而造成气的运行紊乱，向上逆行，形成经脉胀满，但躯体消瘦。医术粗浅的医生，不知道喜怒哀乐的情绪因素与疾病的关系，所以不能明确诊断疾病，在治疗时，也就不知道应该用补法还是应该用泻法，而导致病人的正气一天天地虚损衰弱，邪气就会乘虚侵入体内。这是诊断治疗疾病上的第二种过失。
善于诊脉的医生，必定要把病人的脉象进行分类归纳。把正常脉象与病人的脉象进行比较，从容细致地判断病情。如果作为一个医生而不懂得这些道理，那么，他做出的诊断是不足以被重视的。这是诊断治疗疾病的第三种过失。
诊治疾病时，有三种情况必须问清楚：即病人地位的高低，经历中的挫折，以及是否有想当官的欲望。如果原来是高官权贵，一旦失去权势，虽然没有被邪气侵犯，但精神上已经先有内伤，往往抑郁不快，而致身体败坏，甚至死亡。如果原来很富有，一旦贫穷，虽然没有外来邪气的伤害，也会发生皮肤毫毛焦枯不泽，筋脉拘挛，甚至导致两腿拘挛软弱而不能行走。如果医生缺乏严谨认真的态度，不能说服教育病人，改变其精神状态，而是软弱随和，屈从病人的要求，敷衍了事，这是违背诊治常规的，病人的疾患也一定不会得到解除。那样，也就谈不上什么治疗效果了。这是诊断治疗疾病的第四种过失。
凡是诊治疾病，必须详细了解疾病的全过程，还要了解其它与疾病有关的事情，这样，才能掌握疾病的本末，在切按脉搏时，要注意结合男女性别不同的差异，来进行分析判断。病人的生离死别，情绪不畅，惊恐喜怒等因素，都能使五脏的功能失常，以及气血的运行紊乱。如果作为一个医生还不知道这些，还谈什么医疗技术!比如有的病人曾经负过严重的创伤，使筋脉受损，营养断绝，可是病人不注意休养，仍然行动身体，这样就消耗了精华物质，影响了创伤的康复，使气血停留在经脉的局部，日久腐烂成脓，而产生发热寒战等症状。医术粗率的医生在治疗这种疾病的时候，往往多次用针刺病人的阴经或阳经，病人本来正气已虚，又被屡次针刺消耗了正气，所以身体越来越虚弱，难于行动，四肢经常痉挛拘急，这样的病人，死期已经不远了。医生如果不能明白整个病变过程的机理，而只看到这种情况，说出病人快要死了，那真是个庸医。这是诊断治疗疾病的第五种过失。
以上所说的五种过失的根源，都是由于没有精通医疗技术，又不懂得贵贱、贫富、苦乐以及精神因素对疾病的影响的缘故。
释义
医学的道理非常深奥，不易掌握，故诊治疾病需要有一定的法则和规范，即当力避五过，遵从四德。
医生临证时易犯的五种过失如下：
一是不善于通过问诊收集病史资料，未能了解病人的社会生活经历，忽视了官位失落、生活变迁给病人带来的心灵创伤。这样便对所发的"脱营"、"失精"等病的早期，即"不在脏腑，不变躯形"阶段，失于辨认，没能及时采取正确的治疗措施。
脱营与失精：脱营与失精，皆是心志凄怆，情怀悒郁所致的慢性虚损性疾病。早期外证不显，病势却不断发展，身体渐渐消瘦，精神困顿，少气懒言，精气衰减，阳虚振寒，惊悸不安，终至营卫尽耗，气血大衰，形神俱败。两病在发病过程及临床表现上均无大异，只是言及起病，其前者乃因"尝贵后贱"，心志屈辱，神气不伸，而致营血不生，经脉虚空，故以"脱营"名之；后者由于"尝富后贫"，家财破败，心内忧煎，奉养日廉，由厚味美食而为藜藿充饥，致精气内亏，渐渐衰败，遂以"失精"名之。两者在治疗上也当同法。
二是诊病时没有全面了解病人生活状况及形志的苦乐，不能施以相应的补泻之法。举例
举例：如不知"精气竭绝，形体毁沮"，可以是因强烈精神刺激所致的形神俱伤之病；不知"厥气上行，满脉去形"，乃是情志过急，气血逆乱，神形将离之病，因而治不得法，致使"精华日脱"，正气消索，反遭外邪内侵，使治疗更为棘手。
三是"为工而不知道"。 道：诊脉之道，载于《比类》、《奇恒》、《从容》等医籍中，必熟读之。若不读古经，不能运用古经理论与方法诊察疾病，必然发生严重过失。
四是医生既未掌握"三常"，更未抓住治病尤要治人这一要素。因此，医生必须全面掌握病情，同时要严格管理教育病人，否则无法实施治疗计划，去病无望。
五是诊病之时，没有明了发病的全过程，没能注意病人男女之别，以及情绪之变给脏腑气血带来的损害，生活境遇之变给形体带来的影响等；治病之时，不察表里虚实，草率施针，使已虚之体更耗其气，出现全身懈堕，筋脉拘挛的危候。此时医误而不知误，仍不能正确的治疗，而只说将死于某日了事。
总之，五种过失的发生，都是由于医者学业不精，既没掌握诊疗技术，也未细心了解全面情况所致。
按语
本篇与《素问》的著至教论、示从容论、徵四失论、阴阳类论、方盛衰论和解精微论，即《素问》的第七十五至第八十一篇，所载皆以医事教育为主，采用雷公问道、黄帝授道的形式，发挥古经，阐述医理，分析案例，指导治学及临证。本篇的"五过"、"四德"与徵四失论的"四失"等，皆示人以规矩，堪称古代的医疗法规。
《内经》认为，为医必须"上知天文，下知地理，中知人事"。天地自然之事在《内经》它篇已有很多记载，惟人事则在授道七篇中较为集中。本篇所言"五过"，就是围绕着人的社会性与疾病的关系，反复深入地加以讨论。医生在诊治疾病过程中出现了五过，则既不能做到早期诊断，以救其萌芽，面临"不在脏腑，不变躯形"而精神日损之证，茫然无措；又不能做到正确治疗，及至病成，或束手无策，"唯言死日"，或"亟刺阴阳"，滥用驱邪之法，亦实速其死。可见，五过之戒是从惨痛的教训中总结出来的。
关于"精神内伤"一类疾病的治疗，当与单纯躯体疾病之治有别。在明了疾病的发生发展经过的基础上，首先要对此类患者"严"以"动神"，即要求病人听命于医生，服从治疗，配合治疗。然后针对具体病情，采取适宜的方法。【医案示例】
人事：所谓人事，即有关人的性别、年龄、职位、生活境遇、体质、性情和爱欲等，这些都与疾病的发生和转归有关，不可不详察。......（后略) ......
素问·疏五过论篇第七十七
◆ 篇题解释：
疏，分条陈述；五过，指诊治疾病时易犯的五种过失。本篇主要讨论了医生临证之时，由于忽视病人的社会地位变迁、思想情绪变化、精神内伤状况和患病的始末，以及不明诊脉的原则，而发生误诊与误治的五种过失，进而提出了诊治疾病所应遵循的常规法则。篇中逐条陈述了五过的原委，故以"疏五过论"名篇。
◆ 主题思想：
指出五过的内容，第一、二、四、五的四过都是问诊不详，切脉不准，因而不明病情所造成的。第三过是由于不知此类奇恒，也就是不能从各方面去分析病情。如凡未诊病者，必问尝贵后贱的脱营病和尝富后贫的失精病，此一过也。凡诊病者，必问饮食居处，暴乐暴苦，始乐后苦，皆伤精气。......不知补泻，不知病情此二过也。善为诊者，必以比类奇恒，从容知之，为工而不知道，此治之三过也。医者必问病人之贵贱、贫富，若医者不专心，此治之四过也。凡诊者必须掌握疾病的发展规律，及病在男在女与在脏在腑的不同，若不知这些道理，此治之五过也。
本文总结了这五过的原因指出："凡此五者，皆受术不通，人事不明"所造成的。
教学内容
诊治疾病易发生的"五过"。
诊治疾病应具有的"四德"。
目的要求
理解社会因素、生活环境、精神心理与疾病的关系及善于诊察与治疗疾病的重要性。
了解医生应具有的"四德"。
原文解析
◆ 论医疗中易犯的"五过"
◆ 诊治中应遵循的常规
素问·疏五过论篇第七十七·论医疗中易犯的"五过"
原文
黄帝曰：呜呼远哉!闵闵乎若视深渊，若迎浮云，视深渊尚可测，迎浮云莫知其际。圣
人之术，为万民式，论裁志意，必有法则，循经守数，按循医事，为万民副。故事有五过四
德，汝知之乎？雷公避席再拜曰：臣年幼小，蒙愚以惑，不闻五过与四德，比类形名，虚引
其经，心无所对。
帝曰：凡未诊病者，必问尝贵后贱，虽不中邪，病从内生，名曰脱营。尝富后贫，名曰
失精。五气留连，病有所并。医工诊之，不在藏府，不变躯形，诊之而疑，不知病名。身
体日减，气虚无精，病深无气，洒洒然时惊，病深者，以其外耗于卫，内夺于荣。良工所失，不知病情，此亦治之一过也。
凡欲诊病者，必问饮食居处，暴乐暴苦，始乐后苦，皆伤精气，精气竭绝，形体毁沮。
暴怒伤阴，暴喜伤阳，厥气上行，满脉去形。愚医治之，不知补写，不知病情，精华日脱，邪气乃并，此治之二过也。
善为脉者，必以比类奇恒从容知之。为工而不知道，此诊之不足贵，此治之三过也。
诊有三常，必问贵贱，封君败伤，及欲侯王。故贵脱势，虽不中邪，精神内伤，身必败
亡。始富后贫，虽不伤邪，皮焦筋屈，痿躄为挛。医不能严，不能动神，外为柔弱，乱至失
常，病不能移，则医事不行，此治之四过也。
凡诊者，必知终始，有知余绪，切脉问名，当合男女。离绝菀结，忧恐喜怒，五藏空
虚，血气离守，工不能知，何术之语。尝富大伤，斩筋绝脉，身体复行，令泽不息。故伤败
结，留薄归阳，脓积寒炅。粗工治之，亟刺阴阳，身体解散，四支转筋，死日有期。医不能
明，不问所发，唯言死日，亦为粗工，此治之五过也。凡此五者，皆受术不通，人事不明也。
词解：
闵闵乎：张介宾注："闵闵，玄远无穷之谓。"在此言医道奥妙玄远。为万民式：做为众人的模式。
论裁志意：裁，裁度，估量。张志聪注："当先度其志意之得失。"为万民副：副，辅助。言可以帮助万民百姓。
四德：指医生应具有的四种德行。比类形名，虚引其经，心无所对：谓只能排比类似疾病的证名，浮泛地引用经文，心中不明深义，不能正确回答问题。
未：《医心方·治病大体》引《黄帝内经太素》文无"未"字。无"未"字义顺。尝贵后贱：曾有高位，后来失势。
脱营：情志不遂所致的虚损性疾病。失精：情志不遂，耗损精气之证。
五气留连，病有所并：五气，五脏之气。言情志郁结，五脏之气留滞不行，聚而为病，所病即脱营、失精之类。洒洒然时惊：洒洒然，恶寒貌。张介宾注："及其病深，则真气消索，故曰无气。无气则阳虚，故洒洒然畏寒也。阳虚则神不足，故心怯而惊也。"即此恶寒系由阳所致，虚甚则心神失守，故并见惊骇之证。
皆伤精气：乐则喜，喜则气缓，苦则悲，悲则气消。故过度的喜乐或悲苦，或悲喜无常，反复刺激，皆耗损人的精气。邪气乃并：并，聚。谓邪气侵入，聚于正虚之处。
必以比类奇恒从容知之：比类、奇恒、从容都是古经之名。《素问·示从容论》云："明引比类、从容，是以名曰诊轻(《太素》轻作经)。"即比类、从容皆属诊经一类书籍。《素问·玉版论要》云："奇恒者，言奇病也。"《素问·方盛衰论》云："奇恒之势乃六十首。"马莳注："古经有《比类》、《奇恒》、《从容》诸篇，皆至道之要。"三常：指了解贵贱、贫富、苦乐而言。
封君败伤，及欲侯王：封君，古代国王分封诸侯；败伤，失势削官。欲侯王，倾慕王侯高位。言王者失势，或欲成王侯而不得，追悔以往，妄想将来，皆为致病之因。皮焦筋屈，痿躄为挛：痿躄，痿的通称。言病见四肢痿废无力，皮肉干皱，筋脉拘孪。
医不能严......病不能移：移，去除之意。病不能移，指病变不能解除。全句意思是说医生没有严格要求病人，而表现得柔弱无能，举止失措，不能使病人心悦诚服地遵从医嘱，从而导致治疗失败，病变不除。张介宾注："戒不严，则无以禁其欲。言不切，则无以动其神。又其词色外为柔弱，而委随从顺，任其好恶，则未有不乱而至失其常者，如是则病不能移。"必知终始：必须知道疾病从始发至诊病时的全过程。
有知余绪：有，通又。余绪，即枝末。即察其本，知其末，而把握疾病的进展。切脉问名，当合男女：问名，问证。谓切脉问证时，必须注意男女的差异。
离绝菀结：即离愁别恨，思绪万千，怀抱悒郁。尝富大伤：过去富有之人，一旦破产，精神形体都受到巨大创伤。
斩筋绝脉，身体复行，令泽不息：息，生长之意。谓筋脉不得滋养，有如断绝，身体虽能活动，而津液已不再滋生了。故伤败结，留薄归阳，脓积寒炅：意为旧伤败血，留着不散，化热归于阳分，脓血蓄积，令人寒热交作。
亟刺阴阳......死日有期：亟，屡次，意为败血化热积脓之证，医生当做寒热表证治疗，屡泻阴阳经脉，结果耗气伤阴，身体懈堕，筋脉拘挛，危候已现，死期临近。
语译
黄帝说：医学理论真是太深远了!研究医学好象是探视万丈深渊，又好象是仰视天空中的浮云，深渊尚可以测量，而飘游不定的浮云却无法知道它的边际。圣人的高超医术，为众人竖立了典范，而圣人讨论判断疾病，必然有一定的法则。只有遵循这些医学上的常规和法则，来诊断治疗疾病，才能给众人造福。所以，对医生来讲，有所谓"五过"和"四德"的说法，你知道吗？雷公起身离开座位，再拜后说：我年幼无知，还不知道什么是"五过"和"四德"。我只能抽象地进行联系对比，空洞地引用经典医书上的论述，但心中则是茫然无底，无法回答。
黄帝说：凡是在诊断疾病之前，必须先询问病人有关的生活情况，如果病人以前地位高贵而以后失势变得卑贱了，这种病人往往有屈辱感，情绪抑郁，虽然没有遭受外界邪气的侵袭，疾病也会从身体内部产生，这种疾病叫做"脱营"；如果病人以前富有而后来贫困了，往往在饮食和情绪上受到影响，而产生疾病，这种疾病叫做"失精"。这些疾病是由于情绪不舒畅，五脏之气郁结而形成的。一般医生在诊察时，认为病变不在脏腑，身体的外表形态也没有明显的改变，因而不能确定病情，常常发生疑惑，不知道这是什么病。但病人身体却一天天地消瘦下去，精气衰竭，病情越来越严重，病人感到毫无气力，并且怕冷，常常惊恐不安。之所以病情会日益加重，主要原因是情绪抑郁，在体表耗损了正气，在体内耗损了血液。即使是比较优秀的医生，有时也会因不了解病情而束手无策。这是诊断治疗疾病上的第一种过失。
凡是给病人诊察疾病时，一定要问清楚病人饮食情况和居住环境，以及精神上有没有突然而来的喜乐或悲伤？以前是否过度安逸或者过度劳苦？因为这些因素都可能损伤人体精气，使精气逐渐衰竭，形体衰败。暴怒会损伤人体的阴气，暴喜会损伤人体的阳气，而造成气的运行紊乱，向上逆行，形成经脉胀满，但躯体消瘦。医术粗浅的医生，不知道喜怒哀乐的情绪因素与疾病的关系，所以不能明确诊断疾病，在治疗时，也就不知道应该用补法还是应该用泻法，而导致病人的正气一天天地虚损衰弱，邪气就会乘虚侵入体内。这是诊断治疗疾病上的第二种过失。
善于诊脉的医生，必定要把病人的脉象进行分类归纳。把正常脉象与病人的脉象进行比较，从容细致地判断病情。如果作为一个医生而不懂得这些道理，那么，他做出的诊断是不足以被重视的。这是诊断治疗疾病的第三种过失。
诊治疾病时，有三种情况必须问清楚：即病人地位的高低，经历中的挫折，以及是否有想当官的欲望。如果原来是高官权贵，一旦失去权势，虽然没有被邪气侵犯，但精神上已经先有内伤，往往抑郁不快，而致身体败坏，甚至死亡。如果原来很富有，一旦贫穷，虽然没有外来邪气的伤害，也会发生皮肤毫毛焦枯不泽，筋脉拘挛，甚至导致两腿拘挛软弱而不能行走。如果医生缺乏严谨认真的态度，不能说服教育病人，改变其精神状态，而是软弱随和，屈从病人的要求，敷衍了事，这是违背诊治常规的，病人的疾患也一定不会得到解除。那样，也就谈不上什么治疗效果了。这是诊断治疗疾病的第四种过失。
凡是诊治疾病，必须详细了解疾病的全过程，还要了解其它与疾病有关的事情，这样，才能掌握疾病的本末，在切按脉搏时，要注意结合男女性别不同的差异，来进行分析判断。病人的生离死别，情绪不畅，惊恐喜怒等因素，都能使五脏的功能失常，以及气血的运行紊乱。如果作为一个医生还不知道这些，还谈什么医疗技术!比如有的病人曾经负过严重的创伤，使筋脉受损，营养断绝，可是病人不注意休养，仍然行动身体，这样就消耗了精华物质，影响了创伤的康复，使气血停留在经脉的局部，日久腐烂成脓，而产生发热寒战等症状。医术粗率的医生在治疗这种疾病的时候，往往多次用针刺病人的阴经或阳经，病人本来正气已虚，又被屡次针刺消耗了正气，所以身体越来越虚弱，难于行动，四肢经常痉挛拘急，这样的病人，死期已经不远了。医生如果不能明白整个病变过程的机理，而只看到这种情况，说出病人快要死了，那真是个庸医。这是诊断治疗疾病的第五种过失。
以上所说的五种过失的根源，都是由于没有精通医疗技术，又不懂得贵贱、贫富、苦乐以及精神因素对疾病的影响的缘故。
释义
医学的道理非常深奥，不易掌握，故诊治疾病需要有一定的法则和规范，即当力避五过，遵从四德。
医生临证时易犯的五种过失如下：
一是不善于通过问诊收集病史资料，未能了解病人的社会生活经历，忽视了官位失落、生活变迁给病人带来的心灵创伤。这样便对所发的"脱营"、"失精"等病的早期，即"不在脏腑，不变躯形"阶段，失于辨认，没能及时采取正确的治疗措施。
脱营与失精：脱营与失精，皆是心志凄怆，情怀悒郁所致的慢性虚损性疾病。早期外证不显，病势却不断发展，身体渐渐消瘦，精神困顿，少气懒言，精气衰减，阳虚振寒，惊悸不安，终至营卫尽耗，气血大衰，形神俱败。两病在发病过程及临床表现上均无大异，只是言及起病，其前者乃因"尝贵后贱"，心志屈辱，神气不伸，而致营血不生，经脉虚空，故以"脱营"名之；后者由于"尝富后贫"，家财破败，心内忧煎，奉养日廉，由厚味美食而为藜藿充饥，致精气内亏，渐渐衰败，遂以"失精"名之。两者在治疗上也当同法。
二是诊病时没有全面了解病人生活状况及形志的苦乐，不能施以相应的补泻之法。举例
举例：如不知"精气竭绝，形体毁沮"，可以是因强烈精神刺激所致的形神俱伤之病；不知"厥气上行，满脉去形"，乃是情志过急，气血逆乱，神形将离之病，因而治不得法，致使"精华日脱"，正气消索，反遭外邪内侵，使治疗更为棘手。
三是"为工而不知道"。 道：诊脉之道，载于《比类》、《奇恒》、《从容》等医籍中，必熟读之。若不读古经，不能运用古经理论与方法诊察疾病，必然发生严重过失。
四是医生既未掌握"三常"，更未抓住治病尤要治人这一要素。因此，医生必须全面掌握病情，同时要严格管理教育病人，否则无法实施治疗计划，去病无望。
五是诊病之时，没有明了发病的全过程，没能注意病人男女之别，以及情绪之变给脏腑气血带来的损害，生活境遇之变给形体带来的影响等；治病之时，不察表里虚实，草率施针，使已虚之体更耗其气，出现全身懈堕，筋脉拘挛的危候。此时医误而不知误，仍不能正确的治疗，而只说将死于某日了事。
总之，五种过失的发生，都是由于医者学业不精，既没掌握诊疗技术，也未细心了解全面情况所致。
按语
本篇与《素问》的著至教论、示从容论、徵四失论、阴阳类论、方盛衰论和解精微论，即《素问》的第七十五至第八十一篇，所载皆以医事教育为主，采用雷公问道、黄帝授道的形式，发挥古经，阐述医理，分析案例，指导治学及临证。本篇的"五过"、"四德"与徵四失论的"四失"等，皆示人以规矩，堪称古代的医疗法规。
《内经》认为，为医必须"上知天文，下知地理，中知人事"。天地自然之事在《内经》它篇已有很多记载，惟人事则在授道七篇中较为集中。本篇所言"五过"，就是围绕着人的社会性与疾病的关系，反复深入地加以讨论。医生在诊治疾病过程中出现了五过，则既不能做到早期诊断，以救其萌芽，面临"不在脏腑，不变躯形"而精神日损之证，茫然无措；又不能做到正确治疗，及至病成，或束手无策，"唯言死日"，或"亟刺阴阳"，滥用驱邪之法，亦实速其死。可见，五过之戒是从惨痛的教训中总结出来的。
关于"精神内伤"一类疾病的治疗，当与单纯躯体疾病之治有别。在明了疾病的发生发展经过的基础上，首先要对此类患者"严"以"动神"，即要求病人听命于医生，服从治疗，配合治疗。然后针对具体病情，采取适宜的方法。【医案示例】
人事：所谓人事，即有关人的性别、年龄、职位、生活境遇、体质、性情和爱欲等，这些都与疾病的发生和转归有关，不可不详察。......（后略) ......
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