肾内科病房常用诊疗常规及医师须知 .doc
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参见附件(45kb)。
肾内科病房常用诊疗常规及医师须知
(北京协和医院肾组资料)
目 录
1. 肾组住院大夫须知.........................................................................1
2. 肾组住院病人常规检查...................................................................2
3. 肾脏病病史和检查的注意事项..........................................................3
4. 肾活检患者术前准备......................................................................4
5.肾动脉造影..................................................................................5
5. 血液透析常规...............................................................................6
6. 血透患者透析充分性......................................................................8
7.肝素配制......................................................................................9
8.加压素限水试验............................................................................10
9.氯化氨负荷试验............................................................................11
10.速尿刺激酸化试验........................................................................12
11.尿气测定注意事项.......................................................................13
12.肾衰病人钙磷代谢紊乱检查项目.....................................................14
13.纯水清除率测定...........................................................................15
14.滤过碳酸氢根分数(FEHCO3-).....................................................16
15.纯水清除率测定...........................................................................17
16.浓缩稀释试验..............................................................................18
17.CAPD患者KT/V、NPCR、CCR及PET检查.....................................19
肾组住院大夫须知
1. 所有入院肾脏病人必须测定肌酐.清除率
2. 肾炎病人入院后要记尿量，一周后或肾穿第三天如无特殊变化停止记录，肾功能不全的病人，入院后要记出入量
3. 浮肿病人每周测一次体重，腹水病人定期测腹围(3～5天为一次)，病记入体温单上
4. 高血压病人每天测血压至少1次(包括吃降压药血压正常的病人)
5. 新病人入院第一周要连续检查尿常规3次
6. 肾功能不全病人每周复查血尿常规，肾功能一次，每两周复查血钙、血磷、肌酐一次，病情变化随时复查
7. 肾炎病人每周至少复查尿常规一次，尿沉渣及24小时尿蛋白定量
8. HB < 6.0g 的慢性肾功能不全病人应输入鲜血伙板球一次
9. 新入院的慢性肾功不全患者应有当日的电解质、肾功、血气结果
肾组住院病人常规检查
血常规、便常规+OB。
尿常规×3、尿沉渣×3、24小时尿蛋白×3、SPS-PAGE电泳、血尿β2-MG、肝肾脂电全+Ca+P+UA、补体、IG、蛋白电泳、ESR、PT+A、乙肝五项、HCV、血型、RH因、心电图、胸片、UCG、BUS、(esp双肾、输尿管、膀胱)。
免疫指标：ANA+dsDNA、ENA、DNP、ANCA、RF、ASO、抗肾抗体。
贫血：铁蛋白、血清铁三项、叶酸、B12、网织红细胞。
骨髓病：尿B-J蛋白、血尿免疫电泳、头颅、骨盆X像。
小管病或尿毒症：血气。
肾病综合症除外肿瘤：CA系列、CA125、骨γ像，痰、胸腹水找瘤细胞。
排除血栓：V/Q、血管DOPPLAR超声、血管造影。
测定Ccr or GFR 、尿K、Na、Cl、Cr 、BUN+次日Cr、BUN ro 肾核素扫描+GFR
肾脏病病史和检查的注意事项
一、 肾小球疾病
1病史：注意询问继发性肾小球疾病病史。(如皮疹、关节痛、雷诺氏现象、发热、口腔溃疡、光过敏、高血压等。肾脏病家族史、止痛药史)无论有否均要记入住院志中。
2有关检查：所有病人均要检查ANA、Anti-DNA、Anti-ENA、Ig、补体、空腹血糖、血尿酸、HbsAg。
二、 肾小管疾病
1病史：长期服用特殊药物史，(如过期四环素、止痛药、二性B、锂制剂、醋唑磺胺、VD、重金属接触史：铅、铬铜、汞、甲苯。棉酚药及食用粗制棉籽油病史。
2有关检查：CH2O、P&P、TRP、尿AA、尿糖、FEHCO3、U-BPCO2、氯化铵负荷试验。
肾活检患者术前准备
(医生注意事项)
一、 术前准备：
血常规 PT+A 血型 RH因子 血肌酐 BUN HBsAg 抗HIV 双肾B超
二、 肾穿医嘱：
1. 肾穿刺术(成组医嘱)；
2. 小抢救；
3. 俯卧位6小时；
4. 平卧位18小时；
5. 肾穿部位腹带沙袋加压包扎6小时；
6. 利多卡因10ml局麻用； ......
肾内科病房常用诊疗常规及医师须知
(北京协和医院肾组资料)
目 录
1. 肾组住院大夫须知.........................................................................1
2. 肾组住院病人常规检查...................................................................2
3. 肾脏病病史和检查的注意事项..........................................................3
4. 肾活检患者术前准备......................................................................4
5.肾动脉造影..................................................................................5
5. 血液透析常规...............................................................................6
6. 血透患者透析充分性......................................................................8
7.肝素配制......................................................................................9
8.加压素限水试验............................................................................10
9.氯化氨负荷试验............................................................................11
10.速尿刺激酸化试验........................................................................12
11.尿气测定注意事项.......................................................................13
12.肾衰病人钙磷代谢紊乱检查项目.....................................................14
13.纯水清除率测定...........................................................................15
14.滤过碳酸氢根分数(FEHCO3-).....................................................16
15.纯水清除率测定...........................................................................17
16.浓缩稀释试验..............................................................................18
17.CAPD患者KT/V、NPCR、CCR及PET检查.....................................19
肾组住院大夫须知
1. 所有入院肾脏病人必须测定肌酐.清除率
2. 肾炎病人入院后要记尿量，一周后或肾穿第三天如无特殊变化停止记录，肾功能不全的病人，入院后要记出入量
3. 浮肿病人每周测一次体重，腹水病人定期测腹围(3～5天为一次)，病记入体温单上
4. 高血压病人每天测血压至少1次(包括吃降压药血压正常的病人)
5. 新病人入院第一周要连续检查尿常规3次
6. 肾功能不全病人每周复查血尿常规，肾功能一次，每两周复查血钙、血磷、肌酐一次，病情变化随时复查
7. 肾炎病人每周至少复查尿常规一次，尿沉渣及24小时尿蛋白定量
8. HB < 6.0g 的慢性肾功能不全病人应输入鲜血伙板球一次
9. 新入院的慢性肾功不全患者应有当日的电解质、肾功、血气结果
肾组住院病人常规检查
血常规、便常规+OB。
尿常规×3、尿沉渣×3、24小时尿蛋白×3、SPS-PAGE电泳、血尿β2-MG、肝肾脂电全+Ca+P+UA、补体、IG、蛋白电泳、ESR、PT+A、乙肝五项、HCV、血型、RH因、心电图、胸片、UCG、BUS、(esp双肾、输尿管、膀胱)。
免疫指标：ANA+dsDNA、ENA、DNP、ANCA、RF、ASO、抗肾抗体。
贫血：铁蛋白、血清铁三项、叶酸、B12、网织红细胞。
骨髓病：尿B-J蛋白、血尿免疫电泳、头颅、骨盆X像。
小管病或尿毒症：血气。
肾病综合症除外肿瘤：CA系列、CA125、骨γ像，痰、胸腹水找瘤细胞。
排除血栓：V/Q、血管DOPPLAR超声、血管造影。
测定Ccr or GFR 、尿K、Na、Cl、Cr 、BUN+次日Cr、BUN ro 肾核素扫描+GFR
肾脏病病史和检查的注意事项
一、 肾小球疾病
1病史：注意询问继发性肾小球疾病病史。(如皮疹、关节痛、雷诺氏现象、发热、口腔溃疡、光过敏、高血压等。肾脏病家族史、止痛药史)无论有否均要记入住院志中。
2有关检查：所有病人均要检查ANA、Anti-DNA、Anti-ENA、Ig、补体、空腹血糖、血尿酸、HbsAg。
二、 肾小管疾病
1病史：长期服用特殊药物史，(如过期四环素、止痛药、二性B、锂制剂、醋唑磺胺、VD、重金属接触史：铅、铬铜、汞、甲苯。棉酚药及食用粗制棉籽油病史。
2有关检查：CH2O、P&P、TRP、尿AA、尿糖、FEHCO3、U-BPCO2、氯化铵负荷试验。
肾活检患者术前准备
(医生注意事项)
一、 术前准备：
血常规 PT+A 血型 RH因子 血肌酐 BUN HBsAg 抗HIV 双肾B超
二、 肾穿医嘱：
1. 肾穿刺术(成组医嘱)；
2. 小抢救；
3. 俯卧位6小时；
4. 平卧位18小时；
5. 肾穿部位腹带沙袋加压包扎6小时；
6. 利多卡因10ml局麻用； ......
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