小儿上呼吸道感染.doc
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参见附件(33KB)。
中西医防治小儿上呼吸道感染的心得体会
关键字：儿童；呼吸系统疾病 ;上呼吸道感染；中西医结合
上呼吸道感染俗称"感冒"、"上感"，它是儿科常见病、多发病。急性上呼吸道感染(AURI)是小儿最常见的疾病，病原体以病毒为主，占原发上呼吸道感染的90%以上[1] 。年龄较大的儿童常会出现流涕、鼻塞、咽喉疼痛、咳嗽及发热；而年龄较小的儿童常有起病较急，发热较高，可有高热惊厥抽筋，或突然出现进食量减少、呕吐及腹泻等症状。同时，上呼吸道感染有很多并发症，如副鼻窦炎、中耳炎、淋巴结炎、结膜炎、心肌炎及肾炎等。如不及时治疗，则对小儿身体产生较大危害。
1治疗：采取中西医结合治疗.
1.1上呼吸道感染的治疗，首先是要卧床休息，多饮水，多食清淡富有营养的饮食。室温适宜，注意幼儿园及家庭成员之间的呼吸道隔离，注意保暖。
1.2做好对症治疗
1.2.1退热：可以选用物理降温法，如头部的冷敷或湿热敷，30%-40%的酒精擦浴。如体温超过38.5℃就须服用退热药。可口服阿司匹林、阿苯片、对乙酰氨基酚片，并可加服非那根、扑尔敏等；伴流涕、鼻塞、喷嚏者可服泰诺感冒片、日夜百服宁、康得感冒片、联帮伤风素等；伴咳嗽者可加服复方甘草片、咳必清等；鼻塞可用10%病毒唑滴鼻，每日四次；咽痛可服咽喉片[2]。
1.2.2抗病毒：抑制病毒合成核酸和蛋白质，并抑制病毒从细胞中释放。可口服抗病毒药，如金刚烷胺、吗啉胍片、力克舒胶囊。中成药如羚翘解毒片、午时茶颗粒、银柴颗粒、参苏丸[3] 。
1.3抗感染治疗：80%的上呼吸道感染是病毒引起，中草药(感冒退热冲剂、板蓝根冲剂、银射合剂等)对此疗效肯定，宜首先选用，而不应滥用抗生素。
1.4合理使用抗生素：感冒是否要服用抗生素？因为引起感冒的病原体主要是病毒，病毒的种类很多，而且十分容易发生变异。所以孩子一般没有免疫力，如果原本孩子的体质和抵抗力就弱，反复发生感冒的可能性就更大。孩子患了病毒性感冒之后，一般不须要服用抗生素，其原因有二：一是因为抗生素对病毒没有杀灭作用；二是滥用抗生素会导致人体的不良作用和耐药性。
感冒的并发症可会很严重，甚至可以致命，这多半是合并了细菌感染，这时孩子病情较重，可并发化脓性扁桃体炎、支气管炎和肺炎，表现为高热不退，呼吸急促、咳嗽、咳痰，这是往往可使用相应抗生素治疗，常见药物为复方新诺明，青霉素，大环内酯类(红霉素或罗力得)，第一代孢菌素等治疗。但是很多家长为了快速治愈小儿感冒，总让医生使用抗生素，他们不知道抗生素除了可以通过杀灭或抑制细菌成长而起到抗感染作用本身的毒副作用(如过敏、肝肾损害等)外，还会引起营养(如蛋白质、维生素等)的吸收不良，导致儿童发育迟缓，抵抗力下降，从而陷入"得病-吃药-得更多病-吃更多药"的怪圈。为了充分发挥抗生素作用，家长必须严格按医嘱给孩子服药，在孩子服药后，症状开始减轻或消除，但这时体内的致病菌很可能仍然存在，如果停药，很可能导致感染继发，甚至引起更严重的合并症。遗憾的是，有些家长一看孩子症状减轻了就自行停药，这种做法只错误的。这也是形成反复上呼吸道感染的原因之一。一般感冒合并细菌性感染，一般须用足量抗生素，连服7-10天，以使体内感染灶得到彻底清除。
1.5中医药治疗：
1.5.1尤对病毒感染可以取得良好疗效，可按风寒感冒，风热感冒对症给药。银翘解毒颗粒具有新凉解表、清热解毒作用(药理实验表明，本品在体外对流感病毒有抑制作用，有较强的解热抗炎和抗过敏作用)，感冒退热颗粒具有清热解毒的功效(临床治疗病毒性感冒、呼吸系统疾病，如咽喉炎、扁桃体炎等上呼吸道感染、支气管炎、肺炎、以及腮腺炎、白喉、乙脑等流行性疾病)，板蓝根颗粒有清热解毒、凉血利咽、消肿的作用(药理研究表明，本品具有广普抗病毒作用，对金黄色葡萄球菌也有较强的抑制作用)，感冒清热颗粒有疏风散寒，解表清热的作用(临床治疗普通感冒发烧、发冷、鼻流清涕兼咳嗽口渴)，双黄连粉针剂有清热解毒、清宣透邪功效(药理研究表明，本品具有抗流感病毒、呼吸道合胞病毒等作用，对金黄色葡萄球菌、肺炎球菌等致病菌有一定抑制作用，还有解热、抗炎、利湿、退黄等作用)，抗病毒颗粒具有疏风解表、清热解毒、利咽消肿(风寒感冒或体虚感冒者不宜用)[4] 。
1.5.2一般不管感冒的轻或重，都可以用人参败毒汤：
桔梗3g人参3g(或用党参9g)羌活6g独活6g 柴胡9g
川芎6g枳壳6g 茯苓9g 薄荷1.5g生甘草1.5g 生姜9g
一剂煎两遍，兑在一起，约100ml。1-3岁小儿分六次服；3-6岁小儿分四次服；6-9岁小儿分三次服；9-12岁小儿分二次服。每6小时服一次[5]。
1.5.3针灸治疗：取穴风池、大椎、风府、合谷，浅刺可留针10分钟。
2预防:增强体质是预防上感的关键。
2.1平时注意体育锻炼，经常到户外活动，加强耐寒锻炼，如经常用冷水洗脸等，提高对外界环境变化的适应能力。
2.2经常开窗通风，保持室内空气清新或以每立方米空间用食醋3-5ml，加水1-2倍，置容器内，熏蒸房间，每日一次或隔日一次，减少病菌[6]。
2.3家庭成员患感冒时，应与小儿隔离。流行季节不带小儿到人多的场所。
2.4平时不宜穿衣过多，随气温变化和幼儿活动情况及时穿脱衣服，出汗时应及时擦干，防止过热或受凉诱发疾病。勤晒被褥。
2.5注意小儿营养和劳逸结合，增强机体抗病能力。
2.6服用"四根"姜汤(大葱根、香菜根、萝卜根、白菜根、生姜)，水煎茶饮，每天1次，连服3天。
2.7对于体弱及反复患感冒的小儿，可在冬春季服用左旋咪唑，剂量3mg/kg/d，分3次服，每周连服二日，停5日，共持续3～4周，WBC减少或肝功能减退者慎用。
2.8小儿上呼吸道感染的预防,家长或老师要教育小儿做到以下几点：
2.8.1习惯用鼻呼吸。因用口呼吸会给病原体造成可乘之机。
2.8.2不大声讲话。因大声叫喊会损伤声带，引起炎症。
2.8.3学会吐痰。痰中有很多灰尘和病菌，许多小儿习惯将痰吞到肚中，此为不良习惯。
2.8.4注意增减衣服，学会保暖。
2.8.5养成锻炼身体的习惯。
2.9在中医药预防方面，以《黄帝内经》"治未病"的理念为指导主要是提高小儿身体免疫力。可用贯众3-6g、板蓝根10g、野菊花10g，煎水口服，连用3-5日[7]。中医方剂中的"四君子汤"、"参苓白术散"等就有这方面的功能。
综上如果小儿能做到生活调养与药物调理相结合，就一定能远离上呼吸道感染的困绕。
参考文献
[1] 吴瑞萍，胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M]，第7版.北京：人民出版社，2002，1167.
[2]张石革等.国家非处方药儿童用药指南[M].广州：广东人民出版社，2003.88.
[3]张石革等.国家非处方药儿童用药指南[M].广州：广东人民出版社，2003.89.
[4]方淑贤等.临床药物指南[M]·第2版.[M].北京：科学出版社，2005.652～655.
[5]贾堃 .小儿病的防治方法[M]·第1版.西安：陕西科学技术出版社，1982.3.
[6]马利明等.中西医结合儿科学[M].西安：陕西科技出版社，2003.106.
[7]马利明等.中西医结合儿科学[M].西安：陕西科技出版社，2003.106.
中西医防治小儿上呼吸道感染的心得体会
关键字：儿童；呼吸系统疾病 ;上呼吸道感染；中西医结合
上呼吸道感染俗称"感冒"、"上感"，它是儿科常见病、多发病。急性上呼吸道感染(AURI)是小儿最常见的疾病，病原体以病毒为主，占原发上呼吸道感染的90%以上[1] 。年龄较大的儿童常会出现流涕、鼻塞、咽喉疼痛、咳嗽及发热；而年龄较小的儿童常有起病较急，发热较高，可有高热惊厥抽筋，或突然出现进食量减少、呕吐及腹泻等症状。同时，上呼吸道感染有很多并发症，如副鼻窦炎、中耳炎、淋巴结炎、结膜炎、心肌炎及肾炎等。如不及时治疗，则对小儿身体产生较大危害。
1治疗：采取中西医结合治疗.
1.1上呼吸道感染的治疗，首先是要卧床休息，多饮水，多食清淡富有营养的饮食。室温适宜，注意幼儿园及家庭成员之间的呼吸道隔离，注意保暖。
1.2做好对症治疗
1.2.1退热：可以选用物理降温法，如头部的冷敷或湿热敷，30%-40%的酒精擦浴。如体温超过38.5℃就须服用退热药。可口服阿司匹林、阿苯片、对乙酰氨基酚片，并可加服非那根、扑尔敏等；伴流涕、鼻塞、喷嚏者可服泰诺感冒片、日夜百服宁、康得感冒片、联帮伤风素等；伴咳嗽者可加服复方甘草片、咳必清等；鼻塞可用10%病毒唑滴鼻，每日四次；咽痛可服咽喉片[2]。
1.2.2抗病毒：抑制病毒合成核酸和蛋白质，并抑制病毒从细胞中释放。可口服抗病毒药，如金刚烷胺、吗啉胍片、力克舒胶囊。中成药如羚翘解毒片、午时茶颗粒、银柴颗粒、参苏丸[3] 。
1.3抗感染治疗：80%的上呼吸道感染是病毒引起，中草药(感冒退热冲剂、板蓝根冲剂、银射合剂等)对此疗效肯定，宜首先选用，而不应滥用抗生素。
1.4合理使用抗生素：感冒是否要服用抗生素？因为引起感冒的病原体主要是病毒，病毒的种类很多，而且十分容易发生变异。所以孩子一般没有免疫力，如果原本孩子的体质和抵抗力就弱，反复发生感冒的可能性就更大。孩子患了病毒性感冒之后，一般不须要服用抗生素，其原因有二：一是因为抗生素对病毒没有杀灭作用；二是滥用抗生素会导致人体的不良作用和耐药性。
感冒的并发症可会很严重，甚至可以致命，这多半是合并了细菌感染，这时孩子病情较重，可并发化脓性扁桃体炎、支气管炎和肺炎，表现为高热不退，呼吸急促、咳嗽、咳痰，这是往往可使用相应抗生素治疗，常见药物为复方新诺明，青霉素，大环内酯类(红霉素或罗力得)，第一代孢菌素等治疗。但是很多家长为了快速治愈小儿感冒，总让医生使用抗生素，他们不知道抗生素除了可以通过杀灭或抑制细菌成长而起到抗感染作用本身的毒副作用(如过敏、肝肾损害等)外，还会引起营养(如蛋白质、维生素等)的吸收不良，导致儿童发育迟缓，抵抗力下降，从而陷入"得病-吃药-得更多病-吃更多药"的怪圈。为了充分发挥抗生素作用，家长必须严格按医嘱给孩子服药，在孩子服药后，症状开始减轻或消除，但这时体内的致病菌很可能仍然存在，如果停药，很可能导致感染继发，甚至引起更严重的合并症。遗憾的是，有些家长一看孩子症状减轻了就自行停药，这种做法只错误的。这也是形成反复上呼吸道感染的原因之一。一般感冒合并细菌性感染，一般须用足量抗生素，连服7-10天，以使体内感染灶得到彻底清除。
1.5中医药治疗：
1.5.1尤对病毒感染可以取得良好疗效，可按风寒感冒，风热感冒对症给药。银翘解毒颗粒具有新凉解表、清热解毒作用(药理实验表明，本品在体外对流感病毒有抑制作用，有较强的解热抗炎和抗过敏作用)，感冒退热颗粒具有清热解毒的功效(临床治疗病毒性感冒、呼吸系统疾病，如咽喉炎、扁桃体炎等上呼吸道感染、支气管炎、肺炎、以及腮腺炎、白喉、乙脑等流行性疾病)，板蓝根颗粒有清热解毒、凉血利咽、消肿的作用(药理研究表明，本品具有广普抗病毒作用，对金黄色葡萄球菌也有较强的抑制作用)，感冒清热颗粒有疏风散寒，解表清热的作用(临床治疗普通感冒发烧、发冷、鼻流清涕兼咳嗽口渴)，双黄连粉针剂有清热解毒、清宣透邪功效(药理研究表明，本品具有抗流感病毒、呼吸道合胞病毒等作用，对金黄色葡萄球菌、肺炎球菌等致病菌有一定抑制作用，还有解热、抗炎、利湿、退黄等作用)，抗病毒颗粒具有疏风解表、清热解毒、利咽消肿(风寒感冒或体虚感冒者不宜用)[4] 。
1.5.2一般不管感冒的轻或重，都可以用人参败毒汤：
桔梗3g人参3g(或用党参9g)羌活6g独活6g 柴胡9g
川芎6g枳壳6g 茯苓9g 薄荷1.5g生甘草1.5g 生姜9g
一剂煎两遍，兑在一起，约100ml。1-3岁小儿分六次服；3-6岁小儿分四次服；6-9岁小儿分三次服；9-12岁小儿分二次服。每6小时服一次[5]。
1.5.3针灸治疗：取穴风池、大椎、风府、合谷，浅刺可留针10分钟。
2预防:增强体质是预防上感的关键。
2.1平时注意体育锻炼，经常到户外活动，加强耐寒锻炼，如经常用冷水洗脸等，提高对外界环境变化的适应能力。
2.2经常开窗通风，保持室内空气清新或以每立方米空间用食醋3-5ml，加水1-2倍，置容器内，熏蒸房间，每日一次或隔日一次，减少病菌[6]。
2.3家庭成员患感冒时，应与小儿隔离。流行季节不带小儿到人多的场所。
2.4平时不宜穿衣过多，随气温变化和幼儿活动情况及时穿脱衣服，出汗时应及时擦干，防止过热或受凉诱发疾病。勤晒被褥。
2.5注意小儿营养和劳逸结合，增强机体抗病能力。
2.6服用"四根"姜汤(大葱根、香菜根、萝卜根、白菜根、生姜)，水煎茶饮，每天1次，连服3天。
2.7对于体弱及反复患感冒的小儿，可在冬春季服用左旋咪唑，剂量3mg/kg/d，分3次服，每周连服二日，停5日，共持续3～4周，WBC减少或肝功能减退者慎用。
2.8小儿上呼吸道感染的预防,家长或老师要教育小儿做到以下几点：
2.8.1习惯用鼻呼吸。因用口呼吸会给病原体造成可乘之机。
2.8.2不大声讲话。因大声叫喊会损伤声带，引起炎症。
2.8.3学会吐痰。痰中有很多灰尘和病菌，许多小儿习惯将痰吞到肚中，此为不良习惯。
2.8.4注意增减衣服，学会保暖。
2.8.5养成锻炼身体的习惯。
2.9在中医药预防方面，以《黄帝内经》"治未病"的理念为指导主要是提高小儿身体免疫力。可用贯众3-6g、板蓝根10g、野菊花10g，煎水口服，连用3-5日[7]。中医方剂中的"四君子汤"、"参苓白术散"等就有这方面的功能。
综上如果小儿能做到生活调养与药物调理相结合，就一定能远离上呼吸道感染的困绕。
参考文献
[1] 吴瑞萍，胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M]，第7版.北京：人民出版社，2002，1167.
[2]张石革等.国家非处方药儿童用药指南[M].广州：广东人民出版社，2003.88.
[3]张石革等.国家非处方药儿童用药指南[M].广州：广东人民出版社，2003.89.
[4]方淑贤等.临床药物指南[M]·第2版.[M].北京：科学出版社，2005.652～655.
[5]贾堃 .小儿病的防治方法[M]·第1版.西安：陕西科学技术出版社，1982.3.
[6]马利明等.中西医结合儿科学[M].西安：陕西科技出版社，2003.106.
[7]马利明等.中西医结合儿科学[M].西安：陕西科技出版社，2003.106.
附件资料：
相关资料1：
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- 急性呼吸道感染抗生素合理使用指南(试行)(2000年).PDF
- 小儿急性呼吸道感染抗生素合理使用指南.pdf
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- 穴位埋线防治老年反复呼吸道感染观察.pdf
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- 欧洲《成人下呼吸道感染诊治指南》的启示.pdf
- 急性呼吸道感染抗生素合理使用指南(试行)(2000年).PDF
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