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编号:17024
外科学考点.doc
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    第一章 无菌术

    本章考纲未做要求。

    【历年考题点津】

    1.在1.05kg/cm2蒸气压力下,灭菌的标准时间通常是

    A. 1~5分钟

    B. 6~10分钟

    C. 11~14分钟

    D. 15~20分钟

    E. 21~25分钟

    答案:E

    2.手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围

    A. 10cm的区域

    B. 15cm的区域

    C. 20cm的区域

    D. 25cm的区域

    E. 30cm的区域

    答案:B

    第二章 水、电解质代谢和酸碱平衡失调

    【考纲要求】

    1.水和钠的代谢紊乱:①病因;②临床表现;③诊断;④治疗。

    2.钾的异常:①低钾血症的病因;②低钾血症的临床表现和治疗;③高钾血症的诊断和治疗。

    3.代谢性酸中毒:①临床表现及诊断;②治疗。

    4.代谢性碱中毒:①临床表现及诊断;②治疗。

    5.水、电解质代谢和酸碱平衡失调的防治原则:①外科病人生理需要量;②平衡失调时的纠正方法。

    【考点纵览】

    1.细胞外液中主要阳离子是Na+,阴离子是C1-、HCO-3和蛋白质。细胞内液主要阳离子是K+和mg2+,主要的阴离子是HPO42-和蛋白质。

    2.血液中HCO-3和H2CO3是最重要的缓冲对。

    3.生理情况下每日需水量2000~2500ml,需氯化钠4~5g,需氯化钾3~4g.

    4.等渗性缺水的主要病因和诊断要点。

    5.等渗性脱水:失水=失钠,因急性体液丢失,主要丢失细胞外液。

    6.低渗性脱水:失水<失钠,因慢性失液,只补液体未补钠,细胞外脱水重。

    7.高渗性脱水:失水>失钠,因水摄入不足或水分排除过多,细胞内液脱水严重。

    8.低钾血症最早出现肌无力,心电图变化特征是T波低平或倒置,ST段下降,QT间期延长或有U波。

    9.何谓反常性酸性尿。

    10.补钾时应注意:尿量>40ml/h,浓度<0.3%,滴数80滴/min,补给量<6~8g/24h.

    11.高钾血症心电图特征:T波高尖,QT间期延长,QRS波群增宽,PR间期延长。

    12.高钾血症的治疗。

    13.代谢性酸中毒出现呼吸加深、加快的症状,呼出气体有酮味。尿液pH值<7.35,HCO-3下降。

    14.纠正代谢性酸中毒常用5%碳酸氢钠溶液,补液量(ml)=[27-病人CO2CP值(mmol/L)]×体重(kg)×0.3.

    15.代谢性碱中毒病人呼吸浅而慢,可伴有低钾血症和低钙血症表现。

    16.补液量=生理需要量+已经丧失量+继续损失量。生理需要量:水2000-2500ml,氯化钠4~5g,氯化钾3~4g.

    【历年考题点津】

    1.低渗性脱水主要指

    A.血钾低

    B.血钙低

    C.血镁低

    D.血钠低

    E.血磷低

    答案:D

    2.代谢性碱中毒时不应补给氯化钾的情况是

    A.尿量钾含量减少

    B.尿量低于30ml/h

    C.尿量超过60ml/h

    D.尿呈酸性

    E.尿呈碱性

    答案:B

    3.禁食成年病人每天正确的水与电解质补充量为

    A.水2000~2500ml,钠10g,氯化钾5g

    B.水2000~2500ml,钠5g,氯化钾4g

    C.水3000~3500ml,钠5g,氯化钾3g

    D.水1500~2000ml,钠3g,氯化钾2g

    E.水1500~2000ml,钠4g,氯化钾2g

    答案:B

    4.代谢性碱中毒伴有的电解质紊乱是

    A.低钾血症

    B.高钾血症

    C.镁缺乏

    D.高钙血症

    E.高钠血症

    答案:A

    5.维持机体体液平衡的主要器官是

    A.肺

    B.缓冲系统

    C.肾

    D.皮肤

    E.肝

    答案:C

    6.低渗性缺水时,在血清钠尚未明显降低之前,尿钠含量

    A.正常

    B.略高

    C.时高时低

    D.逐渐升高

    E.减少

    答案:E

    7.低钾性碱中毒常出现于

    A.尿毒症

    B.胃肠减压

    C.术后少尿

    D.挤压创伤

    E.输血过量

    答案:B

    8.低钾血症的病人,补钾后病情仍无改善时,应首先考虑缺乏

    A.镁

    B.磷

    C.钠

    D.氯

    E.钙

    答案:A

    9.低钾血症错误的临床表现是

    A.肌无力为最早的临床表现

    B.均有典型的心电图改变

    C.常与镁缺乏同时存在

    D.严重时可发生多尿

    E.发生碱中毒时尿呈酸性

    答案:B

    10.男性,45岁,腹胀呕吐已半年,多于午后发作,吐出隔夜食物,吐量较大,吐后舒服,由于长期呕吐除脱水外还会造成

    A.低氯、高钾性碱中毒

    B.低氯、低钾性碱中毒

    C.低氯、高钾性酸中毒

    D.低氯、低钾性酸中毒

    E.低钾性酸中毒

    答案:B

    11.女,45岁,幽门梗阻行持续胃肠减压半月余,每日补10%葡萄糖2500ml,5%葡萄糖盐水 1000ml,10%氯化钾30ml.2天前开始出现全腹膨胀,无压痛及反跳痛,肠鸣音消失,每日尿量1500ml左右,最可能的原因是

    A.低钾血症

    B.低钠血症

    C.高钾血症

    D.高钠血症

    E.低钙血症

    答案:A

    试题点评:持续胃肠减压使胃肠液丢失过多,加之腹胀,肠鸣音消失可诊断为低钾血症。

    (12~14题共用备选答案)

    A.呼吸性酸中毒

    B.代谢性酸中毒

    C.呼吸性碱中毒

    D.代谢性碱中毒

    E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

    12.幽门梗阻病人可发生

    答案:D

    13.重度肺气肿病人可发生

    答案:A

    14.外科临床上最常见的酸碱失衡是

    答案:B

    15.女性,20岁,因十二指肠溃疡所致幽门梗阻引起反复呕吐15天入院,测得血钾值为3mmol/L,动脉血pH 7.5,首选补液种类应为

    A.乳酸、氯化钾溶液

    B.氯化钾溶液

    C.等渗盐水

    D.葡萄糖盐水

    E.葡萄糖盐水、氯化钾溶液

    答案:E

    试题点评:患者幽门梗阻引起反复呕吐使酸性胃液大量丢失,可致代谢性碱中毒,目前血钾低,pH值增高,多数经补生理盐水和氯化钾后情况可改善,因此首选E.

    16.治疗等渗性脱水理想的液体是

    A. 5%碳酸氢钠

    B.等渗盐水

    C.平衡盐溶液

    D. 5%葡萄糖

    E.小分子右旋糖酐

    答案:C

    17.细胞外液中主要的阳离子是

    A. K+

    B. Na+

    C. Ca+

    D. Mg2+

    E. Fe2+

    答案:B

    18.低钾血症少见于

    A.长期进食不足

    B.持续胃肠减压

    C.碱中毒

    D.急性肾衰竭

    E.大量输入葡萄糖和胰岛素

    答案:D

    19.幽门梗阻病人呕吐10天,血压90/75mmHg,血钾3.1mmol/L,pH 7.5,应诊断为

    A.呼吸性酸中毒

    B.呼吸性碱中毒

    C.代谢性酸中毒

    D.代谢性碱中毒

    E.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒

    答案:D

    试题点评:幽门梗阻病人呕吐致酸性胃液丢失过多,pH 7.5说明存在失代偿碱中毒,患者无过度通气,因此D是正确的。

    20.结肠破裂修补术后5天,病人血钠136.0mmol/L,血钾6.8mmol/L,血pH值7.3,近24小时尿量520ml,应诊断为

    A.低渗性脱水

    B.高渗性脱水

    C.低钾血症

    D.高钾血症

    E.低钾合并等渗性脱水

    答案:D

    试题点评:根据患者血钾6.8mmol/L诊断为高钾血症。而血清钠为正常水平。

    第三章 输 血

    【考纲要求】

    1.概论:①输血的适应证;②成分输血的优点及其主要制品临床应用;③输血并发症及其防治。

    2.输血相关的传染病及可经输血传播的病原体和预防措施。

    【考点纵览】

    1.输血适应证:①急性大出血;②慢性贫血;③血小板减少或功能异常;④凝血异常;⑤严重感染或低蛋白血症。

    2.输血目前多采用成分输血。

    3.成分输血的优点:①制品容量小;②使用相对安全;③减少输血相关传染病的发生;④便于保存;⑤综合利用,节约血液资源。

    4.红细胞悬液是最常用的红细胞制品。

    5.输血并发症:①非溶血性发热反应;②溶血性输血反应;③过敏反应;④细菌污染反应;⑤容量超负荷。

    6.大量输入库存血引起凝血异常的主要原因。

    7.与输血相关传染病有:①病毒,如HIV、肝炎病毒等;②细菌;③原虫;④螺旋体。

    【历年考题点津】

    1.麻醉中手术病人发生溶血的最早征象是

    A.呼吸困难

    B.寒战、高热、头痛

    C.心前区压迫感和腰背酸痛

    D.血红蛋白尿

    E.伤口渗血和低血压

    答案:E

    2.临床上最常见的输血反应是

    A.非溶血性发热反应

    B.变态反应

    C.过敏反应

    D.溶血反应

    E.细菌污染反应

    答案:A

    3.男性,70岁。胃癌根治术后当天输血 2000ml,病人出现头部胀痛,呼吸困难,咳大量血性泡沫痰。应立即

    A.半卧位、吸氧、利尿

    B.抗感染治疗

    C.大剂量应用地塞米松

    D.输入血浆或5%白蛋白

    E.输入碳酸氢钠使尿液碱化

    答案:A

    试题点评:老年人在大量输血后出现呼吸困难,咳大量血性泡沫痰,考虑左心衰竭,治疗应半卧位、吸氧、利尿降低心脏负荷。

    4.最能减少输血的并发症且无传染疾病危险的是

    A.输新鲜血

    B.输新鲜冰冻血浆

    C.输浓缩红细胞

    D.输白蛋白制剂

    E.自体输血

    答案:E

    5.成人失血500~800ml,首先考虑输入

    A.全血

    B.血浆

    C.浓缩红细胞

    D.白蛋白

    E.晶体液

    答案:E

    6.与输入血液质量有关的早期输血反应为

    A.酸碱平衡失调

    B.过敏反应

    C.出血倾向

    D.丙型肝炎

    E.疟疾

    答案:B

    7.位体重60kg的女患者,因外伤引起急性出血约2000ml,经手术止血并在应用晶体液和人造胶体液补足血容量(血压已稳定)的基础上。宜输注下列何种血制品

    A.红细胞悬液(添加剂红细胞)

    B.保存全血

    C.洗涤红细胞

    D.新鲜冰冻血浆

    E.新鲜全血

    答案:A

    试题点评:患者急性出血用晶体液和胶体液补足血容量后,还应输入红细胞以增加携氧,而又要避免过多的液体,因此选择A.

    8.男,32岁,因患再生障碍性贫血需要输血,当输入红细胞悬液约200ml时,突然畏寒,发热,呕吐一次,尿呈酱油样,血压75/45mmHg(10.0/ 6.0kPa)。该患者最有可能是下列哪一种输血不良反应(并发症)

    A.非溶血性发热性输血反应

    B.溶血性输血反应

    C.过敏反应

    D.细菌污染反应

    E.循环超负荷

    答案:B

    试题点评:据输血后畏寒、发热,血压下降初步考虑为溶血反应,尿液呈酱油样,考虑血红蛋白尿,可进一步诊断。

    9.健康人血白蛋白(白蛋白)主要用于

    A.补充营养

    B.增强机体抵抗力

    C.低血容量性休克的扩容治疗

    D.自身免疫性疾病的治疗

    E.低丙种球蛋白血症的替代疗法

    答案:C

    10.全血在保存过程中,发生了"保存损害",丧失了一些有用成分,它们是

    A.血小板、粒细胞、不稳定的凝血因子

    B.红细胞、白细胞、血小板

    C.白细胞、血小板、稳定的凝血因子

    D.白细胞、血小板、纤维蛋白原

    E.血小板、淋巴细胞、凝血因子Ⅶ

    答案:A

    11.迅速出血后出现休克症状。表明至少已丢失全身总血量的

    A. 10%

    B. 15%

    C. 20%

    D. 25%

    E. 30%

    答案:C

    12.关于急性失血患者的输血,正确说法是

    A.用等量的全血补充所估计的失血量

    B.在晶体液、胶体液扩容的基础上,适当输注全血

    C.在晶体液、胶体液扩容的基础上,合理输血(主要是输红细胞)

    D.先输注血浆补充血容量,再输注红细胞纠正贫血

    E.红细胞、新鲜冰冻血浆及血小板三者合理搭配输注

    答案:C

    13.男,58岁。患肝炎已10余年,因无力、纳差、腹胀20天诊断为肝炎后肝硬化(失代偿期)入院。肝功能试验显著异常,其中白蛋白降低,球蛋白增高,白蛋白/球蛋白比率倒置。为治疗低蛋白血症,首选的血液制品是

    A.全血

    B.新鲜冰冻血浆......(后略) ......