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编号:11612022
第11章_真菌性皮肤病.doc
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    第11章_真菌性皮肤病

    真菌病(mycosis)是由真菌(fungus)引起的感染性疾病。真菌是广泛存在于自然界的一类真核细胞生物,有真正的细胞核和细胞器,不含叶绿素,以寄生和腐生方式吸取营养,能进行有性和无性繁殖。真菌的基本形态是单细胞个体(孢子)和多细胞丝状体(菌丝)。估计全世界已记载的真菌有10万种以上,其中绝大多数对人类无害,只有少数真菌(约200余种)与人类疾病有关。真菌最适宜的生长条件为温度22℃~36℃,湿度95%~100%,pH 5~6.5。真菌不耐热,100℃时大部分真菌在短时间内死亡,但低温条件下可长期存活;紫外线和X射线均不能杀死真菌,甲醛、石炭酸、碘酊和过氧乙酸等化学消毒剂均能迅速杀灭真菌。

    按照菌落形态,真菌可分为酵母菌(yeast)和霉菌(mould)两大类,前者菌落呈乳酪样,由孢子和芽生孢子组成,后者菌落呈毛样,由菌丝组成,故又称为丝状真菌。有的致病真菌在自然界或25℃培养时呈菌丝形态,而在组织中或在37℃培养时则呈酵母形态,称为双相真菌。

    人类感染的真菌主要来自外界环境并通过接触、吸入或食入而感染。少数致病真菌可直接致病,多数则在一定条件下致病,后者称为条件致病菌。根据真菌入侵组织深浅的不同,临床上把引起感染的真菌分为浅部真菌和深部真菌。

    浅部真菌主要指皮肤癣菌(dermatophyton),包括毛癣菌属(trichophyton)、小孢子菌属(microsporum)和表皮癣菌属(epidermophyton),其共同特点是亲角质蛋白,侵犯人和动物的皮肤、毛发、甲板,引起的感染统称为皮肤癣菌病(dermatophytosis),简称癣(tinea)。目前浅部真菌病仍按发病部位命名(如头癣、体癣、股癣、手癣和足癣等),少数按皮损形态命名,如叠瓦癣、花斑癣。

    深部真菌病一般按致病菌命名(如着色芽生菌病、念珠菌病等)。多数深部真菌系条件致病菌,多侵犯免疫力低下者,近年来随着广谱抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂等使用的增多,器官移植、各种导管和插管技术的开展以及艾滋病患者的增多,条件致病菌感染也不断增加,同时还发现了许多新的致病菌种。

    真菌病的实验室检查包括真菌直接镜检和培养,其结果具有诊断价值;分子生物学技术(如基因指纹图、基因探针杂交等)也已用于真菌菌种鉴定分类;极少数深部真菌目前人工培养尚不成功,这些真菌感染的组织如通过组织病理检查发现真菌也可诊断。

    第一节 头癣

    头癣(tinea capitis)是指累及头发和头皮的皮肤癣菌感染。

    【病因】 黄癣由许兰毛癣菌(T. schoenleinii)感染引起;白癣主要由犬小孢子菌(M. canis)和石膏样小孢子菌(M. gypseum)感染引起;黑点癣主要由紫色毛癣菌(T. violaceum)和断发毛癣菌(T. tonsurans)感染引起。头癣主要通过与癣病患者或患畜密切接触而传染,共用污染的理发工具、帽子、枕巾等物品也可间接传染。

    【临床表现】 头癣多累及少年儿童,成人少见。根据致病菌和临床表现的不同,可将头癣分为黄癣、白癣、黑点癣、脓癣四种类型(图11-1)。目前黄癣已明显减少,但随着饲养宠物的增多,白癣、脓癣发病率有所增加。

    (一)黄癣(tinea favosa) 俗称"瘌痢头"、"秃疮"。皮损初起为针尖大小的淡黄红色斑点,覆薄片状鳞屑,以后形成黄豆大小的淡黄色痂皮,周边翘起,中央紧附着头皮形如碟状(黄癣痂),除去痂皮其下为潮红糜烂面,扩大后可融合并形成大片,严重者可覆盖整个头皮。真菌在发内生长,造成病发干燥无光泽,变脆易折断,毛囊破坏,毛发脱落并形成大片永久性秃发,愈后遗留萎缩性瘢痕。患者一般无明显自觉症状或伴轻度瘙痒,皮损处散发出特殊的鼠臭味。有些患者仅表现为炎性丘疹和脱屑而无典型黄癣痂,易误诊。许兰毛癣菌亦可侵犯皮肤和甲板而并发体癣和甲癣。

    (二)白癣(white ringworm) 皮损初起为群集的红色小丘疹,很快向四周扩大成灰白色鳞屑斑,圆形或椭圆形,而后附近出现数片较小的相同皮损。病发于高出头皮2~4mm处折断,残根部包绕灰白色套状鳞屑(菌鞘),后者由真菌寄生于发干而形成。患者有程度不同的瘙痒。白癣一般无炎症反应,至青春期可自愈,这与青春期皮脂腺分泌活跃,皮脂中不饱和脂肪酸对真菌生长有抑制作用。本型不破坏毛囊,故不造成永久性秃发,愈后不留瘢痕。

    (三)黑点癣(black‐dot ringworm) 较少见,儿童及成人均可发病。皮损初起为散在的鳞屑性灰白色斑,以后逐渐扩大成片。病发刚出头皮即折断,断发残根留在毛囊内,毛囊口处断发呈黑点状,故称黑点癣。皮损炎症轻,稍痒。病程发展缓慢,可久病不愈。由于本型属发内型感染,故愈后留有局灶性脱发和点状瘢痕。

    (四)脓癣(kerion) 近年来有增多趋势,是亲动物性皮肤癣菌引发的头皮强烈感染性变态反应。皮损初起为成群的炎性毛囊丘疹,渐融合成隆起的炎性肿块,质地软,表面有蜂窝状排脓小孔,可挤出脓液。皮损处毛发松动,易拔出。常伴耳后、颈、枕部淋巴结肿大,轻度疼痛和压痛;继发细菌感染后可形成脓肿,亦可引起癣菌疹。由于本型可破坏毛囊,愈后常引起永久性秃发和瘢痕。

    图11-1 【实验室检查】

    1.真菌直接镜检 黄癣病发可见发内与毛发长轴平行的菌丝和关节孢子,黄癣痂内充满厚壁孢子和鹿角状菌丝;白癣病发可见围绕毛发排列的圆形小孢子;黑点癣病发可见发内呈链状排列的圆形大孢子。

    2.滤过紫外线灯(Wood灯)检查 黄癣病发呈暗绿色荧光;白癣病发显示亮绿色荧光;黑点癣病发无荧光。

    【诊断和鉴别诊断】 根据临床表现、真菌镜检和滤过紫外线灯检查,头癣的诊断一般不难。

    本病应与脂溢性皮炎、头皮银屑病、头皮脓皮病等进行鉴别。

    【预防和治疗】 对患者应做到及早发现、积极治疗,并作好消毒隔离工作;对患癣家畜和宠物应给予相应处理;对托儿所、学校、理发店等应加强卫生宣传和管理。

    应采取综合治疗方案。服药、搽药、洗头、剪发、消毒5条措施联合。

    1.服药 灰黄霉素儿童10~20mg/(kg·d),成人600~800mg/d,分2~3次口服,疗程2~3周;或伊曲康唑儿童3~6mg/(kg·d),成人200mg/d口服,疗程4~6周;或特比萘芬儿童62.5~125mg/d,成人250mg/d口服,疗程4~6周。

    2.搽药 可用2%碘酊、1%联苯苄唑溶液或霜剂、5%~10%硫磺软膏、1%特比萘芬霜等外用于头皮,每天2次,连用60天。

    3.洗头 用硫磺皂或2%酮康唑洗剂洗头,每天1次,连用60天。

    4.剪发 尽可能将病发剪除,每周1次,连续8周。

    5.消毒 患者使用过的毛巾、帽子、枕巾、梳子等生活用品及理发工具要煮沸消毒。

    脓癣治疗同上,切忌切开。急性炎症期可短期联用小剂量糖皮质激素。继发细菌感染时可加用抗生素。

    第二节 体癣和股癣

    体癣(tinea corporis)指发生于除头皮、毛发、掌跖和甲以外其他部位的皮肤癣菌感染;股癣(tinea cruris)指腹股沟、会阴、肛周和臀部的皮肤癣菌感染 ......

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