新观念 新结论 新挑战.doc
http://www.100md.com
参见附件(36kb)。
新观念 新结论 新挑战--APSR 2007 COPD研究进展摘要
中国医学科学院北京协和医院 蔡柏蔷
第12届亚太呼吸学会(APSR)年会暨第2届APSR/ACCP(美国胸科医师学院)联席会议于2007年11月30日至12月4日在澳大利亚昆士兰黄金海岸会议中心举行。多位国际著名专家参会并作精辟演讲,他们既阐明了呼吸系统各亚学科近年的研究进展,也提出一些亟待解决和争议颇多的问题,为将来的临床和基础研究指明了方向。本报特邀国内参会专家,针对哮喘、COPD、肺癌等会议焦点问题撰文,将陆续奉献给读者。
COPD不是"绝症",诊断标准值得商榷
美国俄勒冈州卫生和科学大学Buist教授回顾了慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD)第一份报告及2006年对其全文的重要修正。修正版将COPD定义为"一种可预防、可治疗的疾病,伴有一些显著的肺外效应,这些肺外效应与患者疾病的严重性相关。肺部病变的特点为不完全可逆性气流受限,常呈进行性发展,与肺部对有害颗粒或气体的异常炎症反应有关"。新定义增加了"可预防、可治疗"这些文字,并强调了肺外效应。目的是鼓励大家以更积极的态度对待COPD,并促使医务人员在治疗COPD时重视合并症。
根据GOLD推荐,气道受限的诊断标准是不完全可逆性,即使用支气管扩张剂后FEV1/FVC11/FVC随年龄增长而下降,而GOLD提倡以使用支气管扩张剂后FEV1/FVC为70%而非正常值下限为临界值来定义气流受限,因此可能将正常老年人诊断为轻度COPD患者。考虑到肺功能的可变性,在两次测试期间判断患者肺功能好转或恶化时应采用FEV1绝对值而非百分比。
另一个重要而有争议的问题是COPD造成的社会与经济负担应从GOLD 1级、2级抑或病情更重的患者开始评估。目前尚未发现可有效改变COPD病程的药物,因而有理由认为COPD负担评估应针对GOLD 2级或更严重的患者,但这一主张忽视了COPD早期发现及早期干预的机会。慢性阻塞性肺疾病负担(BOLD)试验的资料将说明不同诊断标准对评估COPD负担的影响。
关于COPD的早期诊断,美国亚利桑那州大学Enright教授指出,过去5年中几项大规模研究项目均采用肺功能检查试图早期发现COPD。而由于低质量的肺功能检查、不正确的判断标准和未进行支气管扩张试验,一些正常人或哮喘患者往往被诊断为轻度COPD,造成诊断假阳性率增加。他建议医师在根据肺功能筛查COPD病例时应认识到,下述情况下诊断COPD可能性较低:① 年龄低于45岁、非吸烟或无呼吸困难者;② 肺功能仪不符合ATS/ERS 2005年标准;③ 结果显示仅为轻度气流受限(FEV1在正常范围);④ 未进行支气管扩张试验。
备受瞩目的INSPIRE研究和"加拿大COPD最佳治疗研究"
为期两年的INSPIRE研究比较了沙美特罗/氟替卡松和噻托溴铵对COPD急性加重的作用。1323例COPD急性加重期患者被随机分为沙美特罗/氟替卡松(50/500 μg, bid)组(SFC)和噻托溴铵(18 μg, qd)组(TIO),接受双盲平行治疗。
TIO组患者退出试验的比率较SFC组高 29%,TIO组和SFC组年均急性加重次数分别为1.32和1.28(P=0.656)。两年间SFC组圣乔治呼吸问卷平均得分显著好于TIO组(-2.1 单位,P=0.038),治疗后FEV1改变两组无显著区别(P=0.218)。治疗期间死亡危险SFC组较TIO组下降52%(P=0.012),心脏相关死亡在SFC组和TIO组分别为9例和19例。SFC组和TIO组肺炎发生率分别为8%和4%。研究者认为,尽管两组在急性加重和肺炎的发生方面缺乏显著差异,但SFC组患者退出率低,且健康状况较好,生存率较高,这可能与SFC的抗炎活性相关。
"加拿大COPD最佳治疗研究"比较了单用噻托溴胺、噻托溴胺联合沙美特罗、噻托溴胺联合沙美特罗/氟替卡松三种方案对中重度COPD的疗效及对患者预后的影响 ......
新观念 新结论 新挑战--APSR 2007 COPD研究进展摘要
中国医学科学院北京协和医院 蔡柏蔷
第12届亚太呼吸学会(APSR)年会暨第2届APSR/ACCP(美国胸科医师学院)联席会议于2007年11月30日至12月4日在澳大利亚昆士兰黄金海岸会议中心举行。多位国际著名专家参会并作精辟演讲,他们既阐明了呼吸系统各亚学科近年的研究进展,也提出一些亟待解决和争议颇多的问题,为将来的临床和基础研究指明了方向。本报特邀国内参会专家,针对哮喘、COPD、肺癌等会议焦点问题撰文,将陆续奉献给读者。
COPD不是"绝症",诊断标准值得商榷
美国俄勒冈州卫生和科学大学Buist教授回顾了慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD)第一份报告及2006年对其全文的重要修正。修正版将COPD定义为"一种可预防、可治疗的疾病,伴有一些显著的肺外效应,这些肺外效应与患者疾病的严重性相关。肺部病变的特点为不完全可逆性气流受限,常呈进行性发展,与肺部对有害颗粒或气体的异常炎症反应有关"。新定义增加了"可预防、可治疗"这些文字,并强调了肺外效应。目的是鼓励大家以更积极的态度对待COPD,并促使医务人员在治疗COPD时重视合并症。
根据GOLD推荐,气道受限的诊断标准是不完全可逆性,即使用支气管扩张剂后FEV1/FVC11/FVC随年龄增长而下降,而GOLD提倡以使用支气管扩张剂后FEV1/FVC为70%而非正常值下限为临界值来定义气流受限,因此可能将正常老年人诊断为轻度COPD患者。考虑到肺功能的可变性,在两次测试期间判断患者肺功能好转或恶化时应采用FEV1绝对值而非百分比。
另一个重要而有争议的问题是COPD造成的社会与经济负担应从GOLD 1级、2级抑或病情更重的患者开始评估。目前尚未发现可有效改变COPD病程的药物,因而有理由认为COPD负担评估应针对GOLD 2级或更严重的患者,但这一主张忽视了COPD早期发现及早期干预的机会。慢性阻塞性肺疾病负担(BOLD)试验的资料将说明不同诊断标准对评估COPD负担的影响。
关于COPD的早期诊断,美国亚利桑那州大学Enright教授指出,过去5年中几项大规模研究项目均采用肺功能检查试图早期发现COPD。而由于低质量的肺功能检查、不正确的判断标准和未进行支气管扩张试验,一些正常人或哮喘患者往往被诊断为轻度COPD,造成诊断假阳性率增加。他建议医师在根据肺功能筛查COPD病例时应认识到,下述情况下诊断COPD可能性较低:① 年龄低于45岁、非吸烟或无呼吸困难者;② 肺功能仪不符合ATS/ERS 2005年标准;③ 结果显示仅为轻度气流受限(FEV1在正常范围);④ 未进行支气管扩张试验。
备受瞩目的INSPIRE研究和"加拿大COPD最佳治疗研究"
为期两年的INSPIRE研究比较了沙美特罗/氟替卡松和噻托溴铵对COPD急性加重的作用。1323例COPD急性加重期患者被随机分为沙美特罗/氟替卡松(50/500 μg, bid)组(SFC)和噻托溴铵(18 μg, qd)组(TIO),接受双盲平行治疗。
TIO组患者退出试验的比率较SFC组高 29%,TIO组和SFC组年均急性加重次数分别为1.32和1.28(P=0.656)。两年间SFC组圣乔治呼吸问卷平均得分显著好于TIO组(-2.1 单位,P=0.038),治疗后FEV1改变两组无显著区别(P=0.218)。治疗期间死亡危险SFC组较TIO组下降52%(P=0.012),心脏相关死亡在SFC组和TIO组分别为9例和19例。SFC组和TIO组肺炎发生率分别为8%和4%。研究者认为,尽管两组在急性加重和肺炎的发生方面缺乏显著差异,但SFC组患者退出率低,且健康状况较好,生存率较高,这可能与SFC的抗炎活性相关。
"加拿大COPD最佳治疗研究"比较了单用噻托溴胺、噻托溴胺联合沙美特罗、噻托溴胺联合沙美特罗/氟替卡松三种方案对中重度COPD的疗效及对患者预后的影响 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见DOC附件(36kb)。