穿刺术操作步骤.doc
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参见附件(29KB)。
一、胸腔穿刺术的操作步骤中国医学社区 DV@&T_ Z
1.穿戴工作服、帽、口罩，洗净双手。
x-S9bI-b3LN2.向病人解释穿刺目的，对于过分精神紧张者，可于术前半小时给予地西泮10mg或可待因0.03g以镇静镇痛。2G Y~%e m2O:B4Y Z6[}r
3.准备消毒器械及穿刺包。医生论坛,医生晋级,执业医师考试,医学资料,医学论坛,健康网站,医师维权3oCtw7b)X;m
4.扶病人坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于手臂上。医生圈-中国医学社区~uFvk,p&k
5.一般选择肩胛下角线或腋后线7-8 肋间作为穿刺点(必要时结合X线及超声波
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h%O^ Iqv中国医学社区检查确定，并用龙胆紫在皮肤上做标志)。
^0\.H.wh医生圈-中国医学社区6.常规消毒，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。 @o;Q5?6NE
7.检查器械，注意穿刺针是否通畅，胶管是否漏气及破损。
q D7Qz5o5a0Z w7@yishengquan.cn8.2%利多卡因局部逐层浸润麻醉(注意穿刺点应选在下一肋骨的上缘)。医生圈-中国医学社区3p'_%@cI
9.用血管钳夹住穿刺针后面的胶管，使之不漏气。中国医学社区;i$x8r z
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10.左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺人，当有突破感时停止。
7V@_B9qF2|v._;syishengquan.cn11.接上注射器后，再松开止血钳(此时助手用止血钳固定穿刺针防止针摆动及刺入肺脏)。
&Z)d%i m:Z%A9w医生圈-中国医学社区12.注射器抽满后再次用血管钳夹闭胶管才能取下注射器。!F$yE0W7d`*C医学健康网站|寻医问药|晋级考试|医生考试|执业医师考试|医学交流||医学论坛|医师维权|医护交流13.将抽出液注入弯盘及专门准备的容器中。
-d&JDn*O医生论坛,医生晋级,执业医师考试,医学资料,医学论坛,健康网站,医师维权14.抽完液后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布.稍用力压迫片刻，用胶布固定。医学健康网站|寻医问药|晋级考试|医生考试|执业医师考试|医学交流||医学论坛|医师维权|医护交流7[
P]|,E-QVC9`
15.将抽出液送化验、记量。
(M-PN L2hyishengquan.cn16.术后嘱病人静卧。告诉病人有不适立即通知工作人员。yishengquan.cn,q_9^j*JsP#K
17.整理物品。
8e/oNR?3hyyishengquan.cn重要提示：①严格无菌操作。始终保持胸腔负压，穿刺时或松开注射器时胶管一定夹闭；避免在9肋间以下穿刺，以免损伤腹腔内脏器；③一次抽液不应过多、过快，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml；但如为脓胸，应尽量抽净。医生论坛,医生晋级,执业医师考试,医学资料,医学论坛,健康网站,医师维权l zZ V,w/qL,S7_y
二、腹腔穿刺术的操作步骤
E:_,w)p'_9kY医生圈-中国医学社区1.戴工作服、帽子、口罩，洗手。yishengquan.cn"[
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2.病人说明穿刺目的。eU)buW\%B!S
3.备消毒器械及穿刺包。
@"a&G)zH:l!G医生圈-中国医学社区4.告诉病人先排尿，以免损伤膀胱。/_jj da
5.病人坐在靠背椅上，或平卧、半卧、稍左侧卧位均可。
i U;uX \-O1r.G lyishengquan.cn6.一般选择左下腹部脐与髂前上棘连线中外1/3交点为穿刺点。必要时超声波定位穿刺。医生论坛,医生晋级,执业医师考试,医学资料,医学论坛,健康网站,医师维权DSj|"Yj$ace
7.规消毒，戴无菌手套，铺消毒洞巾。
KL5_&j^*N,]医学健康网站|寻医问药|晋级考试|医生考试|执业医师考试|医学交流||医学论坛|医师维权|医护交流8.2%利多卡因自皮肤致腹膜壁层逐层行局部麻醉。
m~W'}d^v8Z9.查穿刺针是否通畅后，左手固定穿刺部位皮肤，右手持
5q%N c4g$mz2l3}/w6i医生论坛,医生晋级,执业医师考试,医学资料,医学论坛,健康网站,医师维权针经麻醉点逐层刺入腹壁，待针尖抵抗感突然消失时停止。医生圈-中国医学社区Op;@-@ j{qN
10.50 ml注射器抽液或引流腹腔积液，同时记量。a+}+MV-d*vC E^
11.术毕拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，压迫数分钟，再用胶布固定(诊断性穿刺可直接用无菌的20ml或50ml注射器和7号针头进行穿刺抽液)。医生圈-中国医学社区f*H-mi)|:g
12.必要时，将抽出的腹腔积液送检验。4a%Q2g\f`2Ez
13.询问病人有何不适，安置好病人。
x(y9^7ZSn1n(\]医学健康网站|寻医问药|晋级考试|医生考试|执业医师考试|医学交流||医学论坛|医师维权|医护交流14.整理物品。
*U;y%h|8~yZc.t中国医学社区重要提示：①为防止腹腔积液沿穿刺针线路外渗，当针尖通过皮肤到达皮下后，稍向周围移动一下针头，然后再刺向腹腔；②术中病人出现头晕、心悸、气短、面色苍白、脉搏明显增快时，应立即停止操作；③放液不能过快、过多，肝硬化病人一次放液一般不超过3000ml。
u)G1qg i9F&R医生论坛,医生晋级,执业医师考试,医学资料,医学论坛,健康网站,医师维权三、腰椎穿刺术的操作步骤
8{k `(PI:wmU医学健康网站|寻医问药|晋级考试|医生考试|执业医师考试|医学交流||医学论坛|医师维权|医护交流1.操作者穿戴工作服、帽、口罩，洗手。医学健康网站|寻医问药|晋级考试|医生考试|执业医师考试|医学交流||医学论坛|医师维权|医护交流
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2.向病人说明穿刺目的。医生圈-中国医学社区
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3.准备消毒器械及穿刺包。&U
O,S+ze%~"R!F
4.协助病人侧卧于硬板床上，背部与床面垂直。
v,T E"A mK,]医学健康网站|寻医问药|晋级考试|医生考试|执业医师考试|医学交流||医学论坛|医师维权|医护交流5.使病人头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形，脊柱尽量后凸以增宽椎间隙。
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U G+s&Z-?"Qt
Uyishengquan.cn6.确定穿刺点，以髂嵴连线与后正中线的交点处为穿刺点(相当于3.4腰椎棘突间隙)，也可在上一或下一腰椎间隙进行。
6b+}R"gCQX-Lyishengquan.cn7.常规消毒皮肤后，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。 x@+?#u(V2f6H(uX y
8.检查器械，注意穿刺针是否通畅，针芯是否配套。
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V&W.Ln+~5ucm医学健康网站|寻医问药|晋级考试|医生考试|执业医师考试|医学交流||医学论坛|医师维权|医护交流9.用2%利多卡因局部逐层浸润麻醉。中国医学社区bH$Pze'G&HB
10.左手固定局部皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺人，针尖可稍倾向头部方向，当感觉两次突破感后可将针芯慢慢抽出，即可见脑脊液流出。成人一般进针深度4～6cm，儿童2～4cm。#j)L2N&u9q
11.接上测压管测压，此时可嘱病人双腿慢慢伸直。
:Z^FGsM医生论坛,医生晋级,执业医师考试,医学资料,医学论坛,健康网站,医师维权12.撤去测压管，收集脑脊液2～5ml送检(如需作细菌培养，应用无菌培养管留标本)。;L7zK7Op医学健康网站|寻医问药|晋级考试|医生考试|执业医师考试|医学交流||医学论坛|医师维权|医护交流13.插人针芯后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，用胶布固定。医生圈-中国医学社区2~_.{ x p8N-W$M
14.病人保持去枕平卧体位4-6小时。医学健康网站|寻医问药|晋级考试|医生考试|执业医师考试|医学交流||医学论坛|医师维权|医护交流P2K$y+y/s$u-j
15.记录穿刺过程。yishengquan.cn
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16.严密观察病人4-6小时。
:s'f#c-\;Kw s医生论坛,医生晋级,执业医师考试,医学资料,医学论坛,健康网站,医师维权重要提示：①严格掌握禁忌证，凡疑有颅内高压者穿刺应慎重，最好先作眼底检查证实无明显视乳头水肿及脑疝表现。休克、濒危状态、颅后窝有占位病变及穿刺局部有皮肤炎症者禁忌穿刺；②操作过程中密切观察病人反应，如出现呼吸、脉搏、面色异常者应停止操作，并作相应处理；③脑脊液流出不宜过快，应随时用针芯控制，脑压偏高时更应缓慢放出，否则易发生脑疝。
一、胸腔穿刺术的操作步骤中国医学社区 DV@&T_ Z
1.穿戴工作服、帽、口罩，洗净双手。
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3.准备消毒器械及穿刺包。医生论坛,医生晋级,执业医师考试,医学资料,医学论坛,健康网站,医师维权3oCtw7b)X;m
4.扶病人坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于手臂上。医生圈-中国医学社区~uFvk,p&k
5.一般选择肩胛下角线或腋后线7-8 肋间作为穿刺点(必要时结合X线及超声波
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7.检查器械，注意穿刺针是否通畅，胶管是否漏气及破损。
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10.左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺人，当有突破感时停止。
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17.整理物品。
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二、腹腔穿刺术的操作步骤
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5.病人坐在靠背椅上，或平卧、半卧、稍左侧卧位均可。
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8{k `(PI:wmU医学健康网站|寻医问药|晋级考试|医生考试|执业医师考试|医学交流||医学论坛|医师维权|医护交流1.操作者穿戴工作服、帽、口罩，洗手。医学健康网站|寻医问药|晋级考试|医生考试|执业医师考试|医学交流||医学论坛|医师维权|医护交流
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4.协助病人侧卧于硬板床上，背部与床面垂直。
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+Vq
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Uyishengquan.cn6.确定穿刺点，以髂嵴连线与后正中线的交点处为穿刺点(相当于3.4腰椎棘突间隙)，也可在上一或下一腰椎间隙进行。
6b+}R"gCQX-Lyishengquan.cn7.常规消毒皮肤后，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。 x@+?#u(V2f6H(uX y
8.检查器械，注意穿刺针是否通畅，针芯是否配套。
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10.左手固定局部皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺人，针尖可稍倾向头部方向，当感觉两次突破感后可将针芯慢慢抽出，即可见脑脊液流出。成人一般进针深度4～6cm，儿童2～4cm。#j)L2N&u9q
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