中期妊娠的超声监测.doc
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参见附件(29kb)。
中期妊娠的超声监测
妊娠中期在增大的宫腔内，由于胎儿周围羊水作为透声窗，对于观察胎儿胎盘以及子宫壁均十分有利。
常规检查项目及检查胎儿的步骤和方法
一、胎头
先寻找胎头，以确定胎头位置，在胎头部位作纵、横连续扫查，观察胎头形态及内部结构，测量胎头有关径线。
1.颅内结构的观察 灰阶实时超声能清晰地显示正常和异常胎儿解剖情况,正确识别胎儿主要器官的图像是产科超声的重要内容.
妊娠12周以后,胎头的轮廓呈圆形或椭圆形强回声,表面光滑,清晰,内部回声很低,12~13周后,可以辨认颅内结构.如在胎头中央可见由大脑镰等形成的强回声光带(中线回声),在中线两侧可分辨对称的侧脑室外侧壁线状回声，侧脑室腔为无回声区，其中脉络丛为强回声，成小团块或稍粗的条索状结构。丘脑位于头颅横断面的中心部与大脑镰相邻，成圆弧型对称低回声区。
通过胎儿面部作横向或纵向扫查可观察到眼睑的眨动，眼球快速运动等活动，表示胎儿神经系统反应应正常，通过上鄂、鼻唇的侧面或冠状面的扫查可观察到唇部或上鄂部是否完整，通过胎头的正中矢状面扫查可显示胎儿的口部活动，如张口活动及吞咽羊水的动作。
2、双顶径和头围的测量
⑴双顶径(BPD)的测量 自上而下寻找测量BPD的平面即标准平面，显示胎头椭圆形，脑中线居中，两侧对称。脑中线呈断续状，可见丘脑，丘脑呈半圆形或近椭圆形对称的低回声区，两侧丘脑之间的细线裂隙代表第3脑室，有时裂隙很窄，呈一线状，占中线的1/3处，丘脑及第三脑室的前方可见小等号样强回声，系透明隔腔或透明隔，占中线的前1/3处。继续向前可见中线旁的侧脑室前角外侧壁回声，丘脑后外侧粗线代表侧脑室三角后侧壁回声。
若中线呈一直线，胎头近圆形则切面偏高，其径线较小，低位脑干为大脑脚，形似丘脑，则位置偏低。测量时应取与脑中线相垂直的胎头最大径，从近端颅骨回声外缘测至远端颅骨回声内缘。(亦可取近端颅骨回声中点至远端颅骨回声中点间距)
双顶径超声测量以线阵式实时超声为宜。
⑵头围的测量 头围的测量，可以采用测量胎头长轴(枕额径)与短轴(双顶径)，后代入公式，即头围(cm)=(枕额径+双顶径)×1.57，求得。亦可在上述标准平面下沿颅骨回声外线直接利用圆周功能键测得。
测量胎头双顶径和头围常用来估算胎龄，由于小脑横径与孕周密切相关，故可以此做为胎儿生长发育的监护指标。
二、脊柱
以胎头为支点，寻找胎儿脊柱，先后作脊柱的纵向和横向连续扫查，观察其形态是否正
常。
通过胎儿背部用线阵式超声纵断扫查，容易显示头部至骶尾部的完整脊柱，它是两行并列和等距离的带状强回声，其后方均伴有声影，在背侧可见连续完整的皮肤呈线状，脊柱可作为判断胎儿体位的标志，将探头与脊柱纵轴成直角，自颈椎骶部进行一系列横向扫查脊柱的3个骨化点产生小圆形强回声呈"∵"排列，其后方亦可见完整的皮肤呈弧形线状回声。
三、胸部
观察胎儿胸腔、腹腔各脏器的大小、形态，注意胎体外形正常与否。
在脊柱的胸段可见肋骨呈整齐排列的串珠样强回声，胸廊上窄下宽，呈筒状。
自后向前的横切面中可见两侧肩胛骨的强回声，其外端的强回声为肱骨头，依此为支点 可找到肱骨。在骨骼后方均伴有声影。
1、 胎儿心脏 扫查胸部时，可见明显的胎心搏动并计数，12周后能分辨左右心房及心室和辨膜运动。纵切胎体显示胎儿脊柱或搏动的主动脉，然后旋转探头90°即可显示四腔心切面，腔内回声较低。心尖偏向左侧，靠近前胸壁者为右心室，其后为左心室，相应的上方为右、左心房，房间隔缺损处即为卵圆孔，晚期妊娠时可测量室腔大小。
2、胎儿肺脏 在胸部横断面上呈中等强度稍不均回声，位于心脏两侧，随着妊娠进展，肺的回声水平比肝脏高。妊娠20~24周后，胎儿可突然发生呼吸样动作，每次发作4~10次。
四、腹部
1、消化系 胎儿和胃位于比心脏稍低的平面，呈圆形，椭圆形或管状无回声，其大小随吞咽羊水的多少而不同，在同一水平横断面上可见肝脏，呈均匀致密点状回声 ......
中期妊娠的超声监测
妊娠中期在增大的宫腔内，由于胎儿周围羊水作为透声窗，对于观察胎儿胎盘以及子宫壁均十分有利。
常规检查项目及检查胎儿的步骤和方法
一、胎头
先寻找胎头，以确定胎头位置，在胎头部位作纵、横连续扫查，观察胎头形态及内部结构，测量胎头有关径线。
1.颅内结构的观察 灰阶实时超声能清晰地显示正常和异常胎儿解剖情况,正确识别胎儿主要器官的图像是产科超声的重要内容.
妊娠12周以后,胎头的轮廓呈圆形或椭圆形强回声,表面光滑,清晰,内部回声很低,12~13周后,可以辨认颅内结构.如在胎头中央可见由大脑镰等形成的强回声光带(中线回声),在中线两侧可分辨对称的侧脑室外侧壁线状回声，侧脑室腔为无回声区，其中脉络丛为强回声，成小团块或稍粗的条索状结构。丘脑位于头颅横断面的中心部与大脑镰相邻，成圆弧型对称低回声区。
通过胎儿面部作横向或纵向扫查可观察到眼睑的眨动，眼球快速运动等活动，表示胎儿神经系统反应应正常，通过上鄂、鼻唇的侧面或冠状面的扫查可观察到唇部或上鄂部是否完整，通过胎头的正中矢状面扫查可显示胎儿的口部活动，如张口活动及吞咽羊水的动作。
2、双顶径和头围的测量
⑴双顶径(BPD)的测量 自上而下寻找测量BPD的平面即标准平面，显示胎头椭圆形，脑中线居中，两侧对称。脑中线呈断续状，可见丘脑，丘脑呈半圆形或近椭圆形对称的低回声区，两侧丘脑之间的细线裂隙代表第3脑室，有时裂隙很窄，呈一线状，占中线的1/3处，丘脑及第三脑室的前方可见小等号样强回声，系透明隔腔或透明隔，占中线的前1/3处。继续向前可见中线旁的侧脑室前角外侧壁回声，丘脑后外侧粗线代表侧脑室三角后侧壁回声。
若中线呈一直线，胎头近圆形则切面偏高，其径线较小，低位脑干为大脑脚，形似丘脑，则位置偏低。测量时应取与脑中线相垂直的胎头最大径，从近端颅骨回声外缘测至远端颅骨回声内缘。(亦可取近端颅骨回声中点至远端颅骨回声中点间距)
双顶径超声测量以线阵式实时超声为宜。
⑵头围的测量 头围的测量，可以采用测量胎头长轴(枕额径)与短轴(双顶径)，后代入公式，即头围(cm)=(枕额径+双顶径)×1.57，求得。亦可在上述标准平面下沿颅骨回声外线直接利用圆周功能键测得。
测量胎头双顶径和头围常用来估算胎龄，由于小脑横径与孕周密切相关，故可以此做为胎儿生长发育的监护指标。
二、脊柱
以胎头为支点，寻找胎儿脊柱，先后作脊柱的纵向和横向连续扫查，观察其形态是否正
常。
通过胎儿背部用线阵式超声纵断扫查，容易显示头部至骶尾部的完整脊柱，它是两行并列和等距离的带状强回声，其后方均伴有声影，在背侧可见连续完整的皮肤呈线状，脊柱可作为判断胎儿体位的标志，将探头与脊柱纵轴成直角，自颈椎骶部进行一系列横向扫查脊柱的3个骨化点产生小圆形强回声呈"∵"排列，其后方亦可见完整的皮肤呈弧形线状回声。
三、胸部
观察胎儿胸腔、腹腔各脏器的大小、形态，注意胎体外形正常与否。
在脊柱的胸段可见肋骨呈整齐排列的串珠样强回声，胸廊上窄下宽，呈筒状。
自后向前的横切面中可见两侧肩胛骨的强回声，其外端的强回声为肱骨头，依此为支点 可找到肱骨。在骨骼后方均伴有声影。
1、 胎儿心脏 扫查胸部时，可见明显的胎心搏动并计数，12周后能分辨左右心房及心室和辨膜运动。纵切胎体显示胎儿脊柱或搏动的主动脉，然后旋转探头90°即可显示四腔心切面，腔内回声较低。心尖偏向左侧，靠近前胸壁者为右心室，其后为左心室，相应的上方为右、左心房，房间隔缺损处即为卵圆孔，晚期妊娠时可测量室腔大小。
2、胎儿肺脏 在胸部横断面上呈中等强度稍不均回声，位于心脏两侧，随着妊娠进展，肺的回声水平比肝脏高。妊娠20~24周后，胎儿可突然发生呼吸样动作，每次发作4~10次。
四、腹部
1、消化系 胎儿和胃位于比心脏稍低的平面，呈圆形，椭圆形或管状无回声，其大小随吞咽羊水的多少而不同，在同一水平横断面上可见肝脏，呈均匀致密点状回声 ......
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