胰岛素微调.ppt
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参见附件(165kb)。
胰岛素剂量设置
的基本方法
首先确定血糖控制目标
? 美国糖尿病协会(ADA)于1996年制定了修正的糖尿病诊断标准，根据ADA糖尿病诊断新标准，凡符合下列任何一条即可诊断为糖尿病。
? 1.空腹血糖≧7.0mmol/L(≧126mg/dl)，并有糖尿病症状(多饮、多尿、多食、体重减轻等)。
? 2.随机血糖≧11.1mmol/L (≧200mg/dl)。
? 3.糖耐量试验(OGTT)中2h血糖≧11.1mmol/L(≧200mg/dl)。
首先确定血糖控制目标
? 为每个病人确定个人的血糖控制目标。
? 成年病人的一般控制目标：
餐前：80-140mg/dl (4.4-7.8mmol/l)
餐后2小时： <180mg/dl (<10mmol/l)
入睡前： 100-140mg/dl (5.6-7.8mmol/l)
夜间3点：>90mg/dl (>5mmol/l)
? 若反复出现低血糖，适当提高控制目标：
餐前：100-160mg/dl (5.6-8.9mmol/l)
? 若怀孕，适当减低目标血糖值：
餐后： < 120mg/dl (6.7mmol/l)
准备工作(一)
? 医生或医疗小组提供咨询服务
? 家庭成员或其他亲属接受有关糖尿病知识的教育
? 多次的血糖自我监测(三餐前后、睡前、0Am、3Am，以及有低血糖或高血糖症状时)
? 固定的饮食计划(在基础率调整结束前，不要食用含脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食)
? 毛细血管血糖与静脉血糖的对比
准备工作(二)
? 中、长效胰岛素的洗脱期：
中效：18-20小时
长效：至少24小时
? 选择注射部位：
腹部：胰岛素吸收最快，更具有可预测 性，受活动的影响较少
? 部位的更换：
其它可选择的部位包括臀部、大腿外侧上部、上臂，距离前一个部位3-5cm
初始每日剂量计算
每日胰岛素总量
? 根据体重计算(尚未使用胰岛素)
一日总量＝体重×0.44
? 根据用泵前的用量计算(血糖控制尚可)
一日总量＝用泵前胰岛素用量×(75%-80%)
起始基础量
? 根据胰岛素总量计算
起始基础量＝一日总量×50%
? 根据体重计算
起始基础量＝体重X0.22
注意：
1)一般个人用户从单一基础率开始，将基础率总量平均分配到24小时内，根据次日一天的血糖监测结果判断是否要增加第二个基础率。
2)临床一般分三至五段：0：00-4：00am；
4：00am-8：00am；8：00am-12pm。
餐前大剂量
总餐前大剂量＝一日总量×50%
分配：
方法A：再根据每餐的进餐量进行分配，早餐前大剂量＝一日总量×20%
中餐前大剂量＝一日总量×15%
晚餐前大剂量＝一日总量×15%
方法B：根据碳水化合物计算
由于个体的胰岛素敏感性不同，大约每12-15克碳水化合物需要1单位胰岛素，体重大的人需要量大。
胰岛素泵用量计算方法
胰岛素敏感系数
胰岛素补充剂量计算
补充剂量的使用
? 餐前测得高血糖，可将该补充剂量100%加入加餐前量
? 餐后测得高血糖，可80%给予(防止低血糖)
? 睡前测得高血糖，可50%~80%给予(防止低血糖)
调整基础量的原则
? 基础率的调整应在血糖波动之前2-3小时(短效胰岛素)或1小时(超短效胰岛素)
? 每次调整基础率应增加或减少0.1u/小时(尤其对1型病人)
比如：患者(使用短效胰岛素)血糖在临晨1点开始下降，这时应该在10点和11点开始设置一个较低的基础率，这个基础率按照每小时降低0.1U逐步达到目标。
? 60%患者会出现黎明现象，若有该现象时，可将基础量加倍，特别是5am-7am
? 临床上基础率常从3-5段开始
胰岛素泵治疗血糖粗调(一)
要求测八次血糖：
? 早餐前BG 早餐后2小时BG
? 中餐前BG 中餐后2小时BG
? 晚餐前BG 晚餐后2小时BG
? 睡前BG 凌晨3点BG
胰岛素泵治疗血糖粗调(二)
调整餐前大剂量：
根据每餐后2小时BG与同一餐前BG相比，调整餐前量
增高：加餐前量
平衡：不调整
减低：减餐前量
举例
? 根据1500法则，胰岛素敏感系数X=1500/胰岛素总量(mg/dl)
? 假设某患者胰岛素总量为30个单位，X=1500÷30=50mg/dl,指一个单位胰岛素在2~5小时可降低50㎎/dl血糖
? 如餐前血糖为10mmol/L 加5个单位餐前大剂量，餐后血糖为15mol/L
? 少加胰岛素=[(15mmol/L-10mmol/L)×18]÷50㎎/dl=1.8
? 即表示该餐前大剂量可调整为(5+1.8)＝6.8个单位
胰岛素泵治疗血糖粗调(三)
调整基础率：
每餐前BG与前一餐餐后2小时BG相比(睡前vs晚餐后2小时、3am vs 睡前、早餐前 vs 3am)，改变超过2mmol/L以上，提前2到3小时开始增加或减少基础率，以0.1单位/小时增减。
举例
? 某患者晚餐后2小时BG为8mmol/L[8pm] ......
胰岛素剂量设置
的基本方法
首先确定血糖控制目标
? 美国糖尿病协会(ADA)于1996年制定了修正的糖尿病诊断标准，根据ADA糖尿病诊断新标准，凡符合下列任何一条即可诊断为糖尿病。
? 1.空腹血糖≧7.0mmol/L(≧126mg/dl)，并有糖尿病症状(多饮、多尿、多食、体重减轻等)。
? 2.随机血糖≧11.1mmol/L (≧200mg/dl)。
? 3.糖耐量试验(OGTT)中2h血糖≧11.1mmol/L(≧200mg/dl)。
首先确定血糖控制目标
? 为每个病人确定个人的血糖控制目标。
? 成年病人的一般控制目标：
餐前：80-140mg/dl (4.4-7.8mmol/l)
餐后2小时： <180mg/dl (<10mmol/l)
入睡前： 100-140mg/dl (5.6-7.8mmol/l)
夜间3点：>90mg/dl (>5mmol/l)
? 若反复出现低血糖，适当提高控制目标：
餐前：100-160mg/dl (5.6-8.9mmol/l)
? 若怀孕，适当减低目标血糖值：
餐后： < 120mg/dl (6.7mmol/l)
准备工作(一)
? 医生或医疗小组提供咨询服务
? 家庭成员或其他亲属接受有关糖尿病知识的教育
? 多次的血糖自我监测(三餐前后、睡前、0Am、3Am，以及有低血糖或高血糖症状时)
? 固定的饮食计划(在基础率调整结束前，不要食用含脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食)
? 毛细血管血糖与静脉血糖的对比
准备工作(二)
? 中、长效胰岛素的洗脱期：
中效：18-20小时
长效：至少24小时
? 选择注射部位：
腹部：胰岛素吸收最快，更具有可预测 性，受活动的影响较少
? 部位的更换：
其它可选择的部位包括臀部、大腿外侧上部、上臂，距离前一个部位3-5cm
初始每日剂量计算
每日胰岛素总量
? 根据体重计算(尚未使用胰岛素)
一日总量＝体重×0.44
? 根据用泵前的用量计算(血糖控制尚可)
一日总量＝用泵前胰岛素用量×(75%-80%)
起始基础量
? 根据胰岛素总量计算
起始基础量＝一日总量×50%
? 根据体重计算
起始基础量＝体重X0.22
注意：
1)一般个人用户从单一基础率开始，将基础率总量平均分配到24小时内，根据次日一天的血糖监测结果判断是否要增加第二个基础率。
2)临床一般分三至五段：0：00-4：00am；
4：00am-8：00am；8：00am-12pm。
餐前大剂量
总餐前大剂量＝一日总量×50%
分配：
方法A：再根据每餐的进餐量进行分配，早餐前大剂量＝一日总量×20%
中餐前大剂量＝一日总量×15%
晚餐前大剂量＝一日总量×15%
方法B：根据碳水化合物计算
由于个体的胰岛素敏感性不同，大约每12-15克碳水化合物需要1单位胰岛素，体重大的人需要量大。
胰岛素泵用量计算方法
胰岛素敏感系数
胰岛素补充剂量计算
补充剂量的使用
? 餐前测得高血糖，可将该补充剂量100%加入加餐前量
? 餐后测得高血糖，可80%给予(防止低血糖)
? 睡前测得高血糖，可50%~80%给予(防止低血糖)
调整基础量的原则
? 基础率的调整应在血糖波动之前2-3小时(短效胰岛素)或1小时(超短效胰岛素)
? 每次调整基础率应增加或减少0.1u/小时(尤其对1型病人)
比如：患者(使用短效胰岛素)血糖在临晨1点开始下降，这时应该在10点和11点开始设置一个较低的基础率，这个基础率按照每小时降低0.1U逐步达到目标。
? 60%患者会出现黎明现象，若有该现象时，可将基础量加倍，特别是5am-7am
? 临床上基础率常从3-5段开始
胰岛素泵治疗血糖粗调(一)
要求测八次血糖：
? 早餐前BG 早餐后2小时BG
? 中餐前BG 中餐后2小时BG
? 晚餐前BG 晚餐后2小时BG
? 睡前BG 凌晨3点BG
胰岛素泵治疗血糖粗调(二)
调整餐前大剂量：
根据每餐后2小时BG与同一餐前BG相比，调整餐前量
增高：加餐前量
平衡：不调整
减低：减餐前量
举例
? 根据1500法则，胰岛素敏感系数X=1500/胰岛素总量(mg/dl)
? 假设某患者胰岛素总量为30个单位，X=1500÷30=50mg/dl,指一个单位胰岛素在2~5小时可降低50㎎/dl血糖
? 如餐前血糖为10mmol/L 加5个单位餐前大剂量，餐后血糖为15mol/L
? 少加胰岛素=[(15mmol/L-10mmol/L)×18]÷50㎎/dl=1.8
? 即表示该餐前大剂量可调整为(5+1.8)＝6.8个单位
胰岛素泵治疗血糖粗调(三)
调整基础率：
每餐前BG与前一餐餐后2小时BG相比(睡前vs晚餐后2小时、3am vs 睡前、早餐前 vs 3am)，改变超过2mmol/L以上，提前2到3小时开始增加或减少基础率，以0.1单位/小时增减。
举例
? 某患者晚餐后2小时BG为8mmol/L[8pm] ......
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