腔镜下腋窝淋巴结清扫术.ppt
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参见附件(608KB)。
Suzanne F.
首先采用溶脂和盲吸取除腋淋
巴结
Références en Gynécologie-
Obstétrigue 1994:2:256～66
Salval J.
? 肿瘤<1cm不必作腋淋巴结清扫
N 阳性 <3%
? T1 Level I N 10 阴性更高Level淋巴结阳性机会很小
? 根据肿瘤组织学细胞学分级评估预后优于淋巴结扩散状态,不管N阳性或阴性，I级的5年生存率99%
Langer(Switzerland)
报告1996～1998的55例
腔镜手术后功能及外观效果优于ALND
2例穿刺孔扩散
SLNB更可接受、创伤更小、应是腋淋巴结分期的首选
2003年 骆成玉 报告 腔镜下腋淋巴结清扫及良恶性肿瘤切除术，除手术时间稍长外，切除淋巴结数、术后并发症与传统手术相似
目前处于探索阶段，增加了一种手术方法
乳腺癌腋淋巴结清扫的意义
疾病分期↑
区域控制↓
NSABP B - 04的结果充分说明这点
(1971～1974) 1765例入组
NSABPB-04
? 局部和区域治疗的方式会影响局部复发率,不影响远处转移发生率和总生存率
? 腋淋巴结同时清扫、放疗或延迟清扫产生相似的无病生存率和总生存率
? 第一个5年能可靠评估治疗结果，第二个5年复发少，无病生存率与腋淋巴结阴性组相似
长期随访的结果再次表明手术范围不影响生存率，目前手术发展趋势是缩小范围，SLNB可能成为又一次乳腺癌手术的改革。
导 管 原 位 癌
(医疗市场的差距)
发达国家广泛应用钼靶摄片普查
T1a T1b(≤1㎝) 30%
DCIS 15%～ 30%
平均直径 8mm 9mm
组织分化低
超保守治疗的可能性
传统原则 L+ALND 面临挑战
乳腺癌肿瘤大小与
腋淋巴结转移率的关系
诊断(基础)
西方国家：目前T<1.0cm 30%
未来十年50%
方法：X线检查 + 粗针穿刺活检
(Coreneedle biopsy)
乳管镜
NSABP B-32
Primary Aims
> To determine if SNR is equivalent to AND with regard to regional control
> To determine if SNR is equivalent to AND in regard to overall survival and disease free survival
> To determine if Morbidity with SNR is significantly less than AND
NSABP B-32
Sentinel Node Identification
> 1 Millicurie Unfiltered Technitium
Sulfur Colloid
> 5 cc Lymphazurin Dye
> Palpation
NSABP B-32
Sentinel Node Status
Sentinel Node Biopsy-Group 1
False Negative Rate
(N = 720)
9.7%
(7.6 - 11.9)*
* 95% CI
Suzanne F.
首先采用溶脂和盲吸取除腋淋
巴结
Références en Gynécologie-
Obstétrigue 1994:2:256～66
Salval J.
? 肿瘤<1cm不必作腋淋巴结清扫
N 阳性 <3%
? T1 Level I N 10 阴性更高Level淋巴结阳性机会很小
? 根据肿瘤组织学细胞学分级评估预后优于淋巴结扩散状态,不管N阳性或阴性，I级的5年生存率99%
Langer(Switzerland)
报告1996～1998的55例
腔镜手术后功能及外观效果优于ALND
2例穿刺孔扩散
SLNB更可接受、创伤更小、应是腋淋巴结分期的首选
2003年 骆成玉 报告 腔镜下腋淋巴结清扫及良恶性肿瘤切除术，除手术时间稍长外，切除淋巴结数、术后并发症与传统手术相似
目前处于探索阶段，增加了一种手术方法
乳腺癌腋淋巴结清扫的意义
疾病分期↑
区域控制↓
NSABP B - 04的结果充分说明这点
(1971～1974) 1765例入组
NSABPB-04
? 局部和区域治疗的方式会影响局部复发率,不影响远处转移发生率和总生存率
? 腋淋巴结同时清扫、放疗或延迟清扫产生相似的无病生存率和总生存率
? 第一个5年能可靠评估治疗结果，第二个5年复发少，无病生存率与腋淋巴结阴性组相似
长期随访的结果再次表明手术范围不影响生存率，目前手术发展趋势是缩小范围，SLNB可能成为又一次乳腺癌手术的改革。
导 管 原 位 癌
(医疗市场的差距)
发达国家广泛应用钼靶摄片普查
T1a T1b(≤1㎝) 30%
DCIS 15%～ 30%
平均直径 8mm 9mm
组织分化低
超保守治疗的可能性
传统原则 L+ALND 面临挑战
乳腺癌肿瘤大小与
腋淋巴结转移率的关系
诊断(基础)
西方国家：目前T<1.0cm 30%
未来十年50%
方法：X线检查 + 粗针穿刺活检
(Coreneedle biopsy)
乳管镜
NSABP B-32
Primary Aims
> To determine if SNR is equivalent to AND with regard to regional control
> To determine if SNR is equivalent to AND in regard to overall survival and disease free survival
> To determine if Morbidity with SNR is significantly less than AND
NSABP B-32
Sentinel Node Identification
> 1 Millicurie Unfiltered Technitium
Sulfur Colloid
> 5 cc Lymphazurin Dye
> Palpation
NSABP B-32
Sentinel Node Status
Sentinel Node Biopsy-Group 1
False Negative Rate
(N = 720)
9.7%
(7.6 - 11.9)*
* 95% CI
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