!病理诊断释疑!

    组织细胞性坏死性淋巴结炎的病理释疑

    陈天水! 怎样认识组织细胞性坏死性淋巴结炎 ("#$)!"# 是 $% 年代才被认识的临床上较为常见的一种独

    立的淋巴结非肿瘤性疾病。&’$( 年最初由日本学者 )*+,-.*

    和 /,0*1232描述并报道， 故又名 )*+,-.*4/,0*1232淋巴结炎，或 )*+,-.*病。此病多见于日本， 欧美少见， 我国亦不常见。

    国内常将此病诊断为坏死性淋巴结炎、 亚急性淋巴结炎和慢

    性淋巴结炎坏死碎片型， 反映出对此病的认识尚不够一致。

    % "#$在临床和病理组织学上有何特点

    % & ! 临床特点 (&) 好发于青壮年， 女性多于男性。 (() 多

    数以发热伴淋巴结肿大为主诉， 5(6伴有骤起的持续高热，’&6表现为颈部浅表淋巴结肿大， 少数伴疼痛及压痛。 (7)

    血沉加快， 血细胞计数正常或偏低， 89 试验阴性， 血清学检

    查呈多克隆抗体增高。 (:) 抗生素和抗痨治疗无效， 对皮质

    激素反应敏感， 仅用一般对症及支持疗法， 可痊愈， 不复发。

    % & % 病理组织学特点 (&) 淋巴结被膜完整， 大部分结构消

    失， 在非病变区淋巴结窦、 索结构完好， 部分病例在病变区周

    围有淋巴滤泡残存。 (() 淋巴结内出现形状不规则、 大小和

    数量不等的凝固性坏死灶， 部分病例坏死灶互相融合， 几乎

    波及整个淋巴结。坏死灶由坏死崩解的细胞碎片和组织细

    胞构成， 有明显的组织细胞吞噬核碎片现象。坏死灶中心可

    见坏死的血管残影和不同程度的出血， 但极少有中性或嗜酸

    性粒细胞浸润。 (7) 按坏死的程度和表现， 可分为胞核崩解

    和凝固坏死两型， 后者与前者不仅在坏死程度上有轻重之

    分， 而且后者免疫母细胞及组织细胞增生程度较前者显著，浆细胞反应亦多见， 而核分裂数则明显低于前者。胞核崩解

    型多见于高热期病人的活检标本， 它反映的可能是病变的

    早、 中期阶段， 而病变中、 后期的坏死变化可能与崩解的细胞

    彻底溶解抑或因血管水肿、 供血障碍等因素有关 ......