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    心房颤动治疗: 心率和心律控制 王建安、 、 、 _ ‘ 、 / 、_ 、 、 男 、 、 、 、 、 。 、枷 岁 峋、 /‘ 、。 、翩、 例一 耐 橱、 、丫 嘟价 斌厂 、尸_ 协、 、、茶 翩 赫。 分 翻 豪。 不 氰

    【 中图分类号I R 5 4 1 . 7 . 5 [ 文献标识码】A 【 文章编号】1 0 0 2 - 1 0 9 4 ( 2 0 0 8 ) 0 1 - 0 0 0 3 -02

    心房颤动的心率与心律控制是目前治疗心房

    颤动的主要关注点， 有关讨论由来已久， 但对两种

    治疗策略仍存在争议， 在争论中又不断被赋予新的

    内容。

    一、 流行病学调查

    心房颤动是最常见的快速心律失常， 人的一生

    发生心房颤动的风险在2 5 % 左右， 6 0 岁后每增加

    1 0岁发病率就增加1倍。美国心房颤动患者从

    1 9 8 0 年的3 2 0万增至2 0 0 0 年的5 1 0 万，预计到

    2 0 5 0 年将达到1 2 1 0 万一1 5 9 0 万。我国发病率为

    0 . 刀笼， 患者近1 0 0 0 万。 心房颤动严重影响着患者

    的生活质量和生命安全。 F r a m i n g h a m 研究显示心房

    颤动导致的栓塞2 0 %发生在外周血管， 8 0 % 发生在

    脑血管， 占到脑梗死患者总致病率的1/4 ， 显著增

    加了患者的死亡率。因此， 如何更有效地降低心

    房颤动的发生率、 并发症和死亡率成为临床研究的

    主要内容。

    二、 心率控制

    心房颤动的心室率取决于: ( 1 ) 心房颤动的类型

    和心室率， ( 2 ) 房室传导系统的功能状态， ( 3 ) 隐匿性

    传导的情况， ( 4 ) 自主神经功能， ( 5 ) 基础心脏病及心

    功能状态。如果房室传导系统正常， 又不使用任何

    药物， 心室率总是快且极不规则。在患有某些器质

    性心脏病、 心功能不全或应激状态下的心室率将更

    快， 心房颤动患者亦如此， 心室率过快将使患者明显

    不适。

    究竟怎样的心室率对心房颤动患者较为合适没

    有明确标准， 但是有一点是肯定的: 过快和不规则的

    心室率不仅会引起急性血流动力学障碍， 同时也可

    导致心动过速性心肌病。所以心房颤动治疗的首要

    目 标是维持适合患者循环状态的心室率。 ( 1 ) 休息时

    心室率< 9 0 次/ m i n ， 患者的自 觉状态良 好， 一般应

    作者单位: 3 1 0 0 0 9 浙江大学医学附属第二医院心内科

    E - m a i l : w a n g & j i a n - a n @ t o m . c o m

    稍高于窦性心率，以补偿失去心房功能的后果; ( 2 )

    合适的最快心室率， 一般男性为2 2 7 一年龄， 女性为

    2 0 6 - ( 年龄x 0 . 6 ) ; ( 3 ) 患者有最好的运动耐量( 分级

    运动试验、 6 m i n 步行测试) 。 A F F I R M ( A F F o l l o w - u p

    I n v e s t i g a t i o n o f R h y t h m M a n a g e m e n t )研究在

    1 9 9 5 年1 1月至1 9 9 9 年1 0 月对美国和加拿大共

    1 0 6 0 例入选患者进行随访 ......