临床消化病杂志 2 0 0 8年第 2 0卷第 2期

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    专题讲座 ·

    对功能性消化不 良定义的理解

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    方秀才 ( 中国医学科学院北京协和医院消化内科 。 北京 1 0 0 7 3 0 )

    关键词： 功能性消化不良； 定义； 理解

    [ 中图分类号] R 5 7 3 [ 文献标志码] A [ 文章编号] 1 0 0 5 - 5 4 1 X ( 2 0 0 8 ) 0 2 . 0 6 9 . 0 3

    消化不 良( d y s p e p s i a ) 和功能性消化不 良( f u n c .

    t i o n a l d y s p e p s i a ， F D) 是临床上常见的病症。我国的流

    行病学调查显示： 普通人群中有消化不 良症状者达

    1 8 . 9 %， 患病率随年龄增长有升高趋势…。流行病学

    研究中所采用的定义指标直接影响到消化不 良的患

    病率。国外根据研究资料推算消化不良的年发病率

    为 1 %- 2 J 。在我国， 有消化不良症状者的就诊率不足

    5 0 %， 但因消化不良症状就诊的患者占普通内科门诊

    1 1 . 0 5 %， 占消化专科 门诊一半以上， 其中2 0 . 1 7 %患

    者经过检查证实为 F D …。近年来， 人们对 F D的认识

    不断深入， 2 0 0 6年发表的功能性胃肠病 一罗马Ⅲ标准

    对 F D的定义提出了新的解释 J ， 因此， 准确理解消化

    不良和 F D的定义对临床诊治和科研工作都具有重要

    意 义。

    1 消化不良的定义

    1 9 6 8年 R h i n d J A首先提出了消化不良的定义：

    “ 餐后上腹部不适、 饱胀感， 松开腰带、 嗳气可减轻症

    状， 常有反酸、 烧心” ， 当时称之为“ f l a t u l e n t d y s p e p -

    s ， 即胀气性消化不良， 之后许多学者相继提出了消

    化不良的不同定义， 但经过研究和讨论， 人们逐步对

    消化不良有了共识。

    “ 功能性胃肠病 一罗马Ⅱ” 提出： 消化不良是指源

    于上腹居中部位的疼痛或不适 ( d y s p e p s i a r e f e r s t o

    p a i n o r d i s c o mf o r t c e n t e r e d i n t h e u p p e r a b d o me n) ，居

    中( c e n t e r e d ) 指疼痛或不适主要位于腹中线部位或在

    其周围， 也就是说位于左右季肋区的疼痛不属于消化

    不良。不适( d i s c o m fo r t) 是一种主观的、 令人不愉快的

    感觉， 患者不认为它是疼痛， 如果进一步询问， 这种不

    适可能特指上腹饱胀、 早饱 、 胀气、 恶心、 干呕或呕吐

    或是与这些症状相关的一种感觉。可见， 消化不良并

    不是患者所说的消化不良( 通常患者所指可能包括更

    笼统或含糊的意思) 。罗马 Ⅱ对消化不 良定义的明

    确解释为以后几年内进行有关消化不良和 F D的研究

    提供了“ 统一” 的标准。

    在罗马Ⅱ发表后进行的一系列研究中发现， 消化

    不良和 F D患者的临床症状呈多样性， 所使用的消化

    不良的判断指标直接影响到消化不 良的患病率- 5 ] 。

    T a c k等( 2 0 0 5年， 学术交流资料) 对连续入选的7 0 0

    例 F D的患者进行分析证实， 疼痛是次于饱胀和胀气

    的第 3位常见症状( 约 5 3 %) ， 上腹部烧灼感 <4 0 %。

    表明在消化不良的定义中过多关注疼痛有一定的片

    面性。此外， 消化不良的某些症状如恶心、 食欲不振

    等缺乏特异性； 消化不良与其他病症如 胃食管反流

    病、 肠易激综合症等存在的重叠现象也会影响对消化

    不良的判断。

    在 2 0 0 6年再版的“ 功能性 胃肠病 一罗马Ⅲ” 中，国际专家为消化不良提出了更为实用的定义： 源于胃

    十二指肠区域的一种症状或一组症状， 其特异性的症

    状包括： 餐后饱胀、 早饱感、 上腹痛或上腹烧灼感。并

    对这些症状进行了明确的描述， 特别划定出上腹部的

    区域。①餐后饱胀： 食物长时间存留于胃内引起的不

    适感； ②早饱感 ： 指进食少许食物即感胃部饱满， 不能

    继续进餐； ③上腹痛： 位于胸骨剑突下与脐水平以上、两侧锁骨中线之间区域的疼痛； ④上腹烧灼感： 上腹

    局部的灼热感， 与烧心不同， 后者指胸骨后的烧灼样

    疼痛或不适， 是 G E R D的特征性症状。

    应该说， 罗马Ⅲ对消化不良的定义更为确切。新

    的定义在流行病学调查中是否可以筛查出更多/ 需要

    临床处理的消化不良的患者、 能否有助于消化不良原

    因的判断或 F D可能的病理生理的推测、 附加非特异

    性症状( 上腹胀气、 恶心、 呕吐和嗳气) 对研究结果的

    影响， 都有待进一步研究验证。在 2 0 0 7年修订的“ 中

    国消化不良诊治指南” 中建议采用罗马Ⅲ消化不 良的

    定义 。

    从病因上消化不 良可分为器质性消化不良( o r -

    g a n i c d y s p e p s i a ) 和 F D 。在器质性消化不 良中以消化

    性溃疡和胃食管反流病( G E R D) 最为多见， 消化系统

    恶性病变引起的消化不良在我国也不少见。消化系

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    统以外的疾病也可引起消化不 良， 如糖尿病、 慢性肾

    功能不全、 充血性心力衰竭、 甲状腺功能亢进症以及

    硬皮病等。某些药物如 N S A I D s 、 选择性 C O X一 2抑制

    剂、 茶碱、 口服抗生素及补钾剂等均可引起消化不 良

    症状。在流行病学调查中根据症状所筛查出的有消

    化不良症状者和初诊的消化不 良患者为未经过检查

    的消化不良( u n i n v e s t i g a t e d d y s p e p s i a ) 。经过进一步

    检查可以区别消化不良为器质性或功能性。

    2 功能性消化不良的提出与定义

    对 F D的认识与共识经历了近 2 0年的时间。2 0

    世纪9 0年以前， 人们用非溃疡性消化不良( n o n . u l c e r

    d y s p e p s i a ， N U D) 和反流样消化不 良( r e f l u x — l i k e a y s —

    p e p s i a ) 等术语来表述具有不同临床症状的消化不良 ......