高血压诊治经验与实践.ppt
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参见附件(835KB)。
内容提要
? 概述与循证医学证据
? 高血压的诊断原则
? 高血压药物治疗的体会及CCB类药物的临床地位
? 热点话题：高血压药物的联合应用和体会
? 高血压的研究有100余年的历程，我们认识到高血压是心血管病的主要危险因素，合理充分的降低血压是防治心血管疾病的根本。
? 除了高血压以外，糖尿病、血脂异常、吸烟、肥胖等也是心血管病的主要危险因素；
? 根据血压水平、心血管病危险因素和心血管疾病，对病人进行危险度分层并决定治疗。
三大高血压治疗指南的精神
和循证医学证据
心血管疾病的危险因素
?用于危险性分层的危险因素
收缩压和舒张压的水平(1-3级) 男性>55岁女性>65岁 吸烟总胆固醇>220mg/dl(TC>250mg/dl或LDH>150mg/dl或HDL<40-48mg/dl)糖尿病早发心血管疾病家族史
(发病年龄男<55岁,女<65岁)
腹部肥胖
C-反应蛋白≥ 1mg/dl
1999年我国高血压的定义和分类
- 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg)
? 理想血压<120<80
? 正常血压<130<85
? 正常高限血压130-139 85-89
? 1 级高血压(轻度)140-159 90-99亚组:临界高血压 140-149 90-94
? 2 级高血压(中度)160-179 100-109
? 3 级高血压(重度)≥180 ≥110
? 单纯性收缩期高血压≥140 <90 亚组:临界收缩期高血压 140-149 <90
2003年欧洲高血压协会-- 欧洲心脏协会高血压治疗指南血压分级
-收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg)
? 理想血压 <120<80
? 正常血压120-129 80-84
? 正常高值130-139 85-89
? 1 级高血压(轻度)140-159 90-992 级高血压(中度)160-179 100-109
? 3 级高血压(重度)≥180 ≥110
? 单纯性收缩期高血压≥140 <90
1999年我国高血压
危险程度分层
血压
其它危险因素和病史1级2级3级
Ⅰ 无其他危险因素 低危中危高危 Ⅱ 1-2 个危险因素中危 中危 极高危Ⅲ ≥3个危险因素或高危 高危 极高危靶器官损害或糖尿病
Ⅳ 心血管疾病 极高危 极高危 极高危
具有里程碑意义的抗高血压药物
心、脑、肾保护的循证医学证据
AIPRI: Baseline Prognostic Factors and Reduction of Risk for Progressive Renal Insufficiency with ACEI
ALLHAT研究
入选标准
? 基于目前治疗状况和测量的血压
- 未治疗患者: 根据JNC V
- 未考虑糖尿病治疗目标
- 接受治疗患者: 撤掉入选前所服的降压药物不会导致危险血压
随访
? 住院终点：研究者的报告，死亡证明及出院总结
? 死亡终点：临床报告、数据库(医学救护中心、退伍军人事务部、国家死亡检索、社会安全部)及死亡证明
? 心梗和脑卒中终点的审核:
随机抽取10%发生心梗或脑卒中患者的详细资料(主要终点符合率为90%)
? 100% 心电图在中心实验室阅读
正是由于许多临床试验的证实引导了指南的修订，在2003年最新颁布的二大指南中体现了这个问题!
2003年欧洲高血压协会-欧洲心脏协会
高血压治疗指南危险度分层
其它危险因素和病史正常 高值1级 2级 3级
无其他危险因素平均危险 平均危险低危中危 高危
1-2 个危险因素低危 低危 中危中危极高危
≥3个危险因素或中危高危 高危高危极高危
靶器官损害或糖尿病
心血管疾病 高危 极高危 极高危 极高危极高危
JNC7血压的分类
收缩压 舒张压 初始药物治疗
- (mmHg)(mmHg) 无强适应症 有强适应症+
正常 <120和 〈80 无使用降压药指征根据强适应症选药
高血压前期 120-139 或80-89
1期 高血压 140-159 或90-99 多数考虑用塞嗪类据强适应症选药
利尿剂；可考虑 若需要可选用其他降压
ACEI 、ARB、B药(利尿剂、ACEI、受体阻滞剂、CCBARB、B受体阻滞剂、或联合使用 CCB )
2期高血压≥160≥100多数需2种药联合根据强适应症选药，若
使用(通常为噻嗪 需要可选用其他降压药
类利尿剂+ACEI或 (利尿剂、ACEI、ARB
ARB或B受体阻制剂 、B受体阻制剂、CCB )
或CCB)
内容提要
? 概述与循证医学证据
? 高血压的诊断原则
? 高血压药物治疗的体会及CCB类药物的临床地位
? 热点话题：高血压药物的联合应用和体会
高血压诊断的具体内容
①确定高血压(强调多测血压)
②查找分析高血压原因
③发现心血管危险因素簇
④评价心脑肾结构和功能情况
临 床 表 现
? 高血压分五大类症状 ①高血压本身的症状 ②继发性高血压各原发疾病的症状 ③靶器官损害和心血管疾病的症状 ④心血管危险因素簇的症状 ⑤其它疾病的症状
? 强调如何分析这些症状
如何分析高血压患者的症状
? 一是症状出现时间不同考虑诊断不一。
? 二是不同症状群考虑不同结果。
? 三是从症状的性质、程度、特点分析考虑病因诊断是否已发生心血管疾病。
? 四是症状的诱因及对治疗的反应。
体 格 检 查
? 强调血压测量
? 大内科查体
? 强调查眼底眼底分4级 Ⅰ级 视网膜动脉变细;Ⅱ级 视网膜动脉狭窄,动脉交叉压迫; Ⅲ级 眼底出血或棉絮状渗出;Ⅳ级 出血或渗出物伴有视神经乳头水肿.
常用的实验室检查
? 钾、钠、氯与血糖 血脂、尿素氮、肌酐 心电图、心动图、胸片等
? 动态血压监测 1、两个高峰两个低谷 2、24h 血压正常值小于130/80mmHg，3、夜间血压下降率大于10%为杓形血压4、临床意义
内容提要
? 概述与循证医学证据
? 高血压的诊断原则
? 高血压药物治疗的体会及CCB类药物的临床地位
? 热点话题：高血压药物的联合应用和体会
高 血 压 的 理 想 治 疗
一.理想血压控制
二.治疗方法介绍 ①健康生活方式 ②抗高血压药物 ③中医中药 ④保护心脑肾的药物 ⑤外科手术和介入
初始降压治疗ABC治疗方案
A
多次测量
(正常高值)
评估其他危险因素、TOD(尤其是肾脏)、糖尿病、ACC
改善生活方式
纠正其它危险因素或疾病
绝对危险分层
危险极度增加危险高度增加 危险中度增加危险低度增加
开始药物治疗 开始药物治疗 经常监测血压 不需进行血压干预
B
多次测量
(1极和2极高血压)
评估其他危险因素、TOD、糖尿病、ACC
开始改善生活方式
纠正其它危险因素或疾病
绝对危险分层
危险极度增加危险高度增加 危险中度增加 危险低度增加
立即开始药物治疗 立即开始药物治疗检测血压和其它 监测血压和其他危险因素
危险因素至少3个月 3-12个月
SBP ≥ 140 SBP<140 SBP140-159SBP<140
或DBP≥ 90 且DBP <90或DBP 90-99且 DBP<90
开始药物治疗继续监测考虑药物治疗继续监测 并注意询问病
人的治疗意愿......（后略) ......
内容提要
? 概述与循证医学证据
? 高血压的诊断原则
? 高血压药物治疗的体会及CCB类药物的临床地位
? 热点话题：高血压药物的联合应用和体会
? 高血压的研究有100余年的历程，我们认识到高血压是心血管病的主要危险因素，合理充分的降低血压是防治心血管疾病的根本。
? 除了高血压以外，糖尿病、血脂异常、吸烟、肥胖等也是心血管病的主要危险因素；
? 根据血压水平、心血管病危险因素和心血管疾病，对病人进行危险度分层并决定治疗。
三大高血压治疗指南的精神
和循证医学证据
心血管疾病的危险因素
?用于危险性分层的危险因素
收缩压和舒张压的水平(1-3级) 男性>55岁女性>65岁 吸烟总胆固醇>220mg/dl(TC>250mg/dl或LDH>150mg/dl或HDL<40-48mg/dl)糖尿病早发心血管疾病家族史
(发病年龄男<55岁,女<65岁)
腹部肥胖
C-反应蛋白≥ 1mg/dl
1999年我国高血压的定义和分类
- 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg)
? 理想血压<120<80
? 正常血压<130<85
? 正常高限血压130-139 85-89
? 1 级高血压(轻度)140-159 90-99亚组:临界高血压 140-149 90-94
? 2 级高血压(中度)160-179 100-109
? 3 级高血压(重度)≥180 ≥110
? 单纯性收缩期高血压≥140 <90 亚组:临界收缩期高血压 140-149 <90
2003年欧洲高血压协会-- 欧洲心脏协会高血压治疗指南血压分级
-收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg)
? 理想血压 <120<80
? 正常血压120-129 80-84
? 正常高值130-139 85-89
? 1 级高血压(轻度)140-159 90-992 级高血压(中度)160-179 100-109
? 3 级高血压(重度)≥180 ≥110
? 单纯性收缩期高血压≥140 <90
1999年我国高血压
危险程度分层
血压
其它危险因素和病史1级2级3级
Ⅰ 无其他危险因素 低危中危高危 Ⅱ 1-2 个危险因素中危 中危 极高危Ⅲ ≥3个危险因素或高危 高危 极高危靶器官损害或糖尿病
Ⅳ 心血管疾病 极高危 极高危 极高危
具有里程碑意义的抗高血压药物
心、脑、肾保护的循证医学证据
AIPRI: Baseline Prognostic Factors and Reduction of Risk for Progressive Renal Insufficiency with ACEI
ALLHAT研究
入选标准
? 基于目前治疗状况和测量的血压
- 未治疗患者: 根据JNC V
- 未考虑糖尿病治疗目标
- 接受治疗患者: 撤掉入选前所服的降压药物不会导致危险血压
随访
? 住院终点：研究者的报告，死亡证明及出院总结
? 死亡终点：临床报告、数据库(医学救护中心、退伍军人事务部、国家死亡检索、社会安全部)及死亡证明
? 心梗和脑卒中终点的审核:
随机抽取10%发生心梗或脑卒中患者的详细资料(主要终点符合率为90%)
? 100% 心电图在中心实验室阅读
正是由于许多临床试验的证实引导了指南的修订，在2003年最新颁布的二大指南中体现了这个问题!
2003年欧洲高血压协会-欧洲心脏协会
高血压治疗指南危险度分层
其它危险因素和病史正常 高值1级 2级 3级
无其他危险因素平均危险 平均危险低危中危 高危
1-2 个危险因素低危 低危 中危中危极高危
≥3个危险因素或中危高危 高危高危极高危
靶器官损害或糖尿病
心血管疾病 高危 极高危 极高危 极高危极高危
JNC7血压的分类
收缩压 舒张压 初始药物治疗
- (mmHg)(mmHg) 无强适应症 有强适应症+
正常 <120和 〈80 无使用降压药指征根据强适应症选药
高血压前期 120-139 或80-89
1期 高血压 140-159 或90-99 多数考虑用塞嗪类据强适应症选药
利尿剂；可考虑 若需要可选用其他降压
ACEI 、ARB、B药(利尿剂、ACEI、受体阻滞剂、CCBARB、B受体阻滞剂、或联合使用 CCB )
2期高血压≥160≥100多数需2种药联合根据强适应症选药，若
使用(通常为噻嗪 需要可选用其他降压药
类利尿剂+ACEI或 (利尿剂、ACEI、ARB
ARB或B受体阻制剂 、B受体阻制剂、CCB )
或CCB)
内容提要
? 概述与循证医学证据
? 高血压的诊断原则
? 高血压药物治疗的体会及CCB类药物的临床地位
? 热点话题：高血压药物的联合应用和体会
高血压诊断的具体内容
①确定高血压(强调多测血压)
②查找分析高血压原因
③发现心血管危险因素簇
④评价心脑肾结构和功能情况
临 床 表 现
? 高血压分五大类症状 ①高血压本身的症状 ②继发性高血压各原发疾病的症状 ③靶器官损害和心血管疾病的症状 ④心血管危险因素簇的症状 ⑤其它疾病的症状
? 强调如何分析这些症状
如何分析高血压患者的症状
? 一是症状出现时间不同考虑诊断不一。
? 二是不同症状群考虑不同结果。
? 三是从症状的性质、程度、特点分析考虑病因诊断是否已发生心血管疾病。
? 四是症状的诱因及对治疗的反应。
体 格 检 查
? 强调血压测量
? 大内科查体
? 强调查眼底眼底分4级 Ⅰ级 视网膜动脉变细;Ⅱ级 视网膜动脉狭窄,动脉交叉压迫; Ⅲ级 眼底出血或棉絮状渗出;Ⅳ级 出血或渗出物伴有视神经乳头水肿.
常用的实验室检查
? 钾、钠、氯与血糖 血脂、尿素氮、肌酐 心电图、心动图、胸片等
? 动态血压监测 1、两个高峰两个低谷 2、24h 血压正常值小于130/80mmHg，3、夜间血压下降率大于10%为杓形血压4、临床意义
内容提要
? 概述与循证医学证据
? 高血压的诊断原则
? 高血压药物治疗的体会及CCB类药物的临床地位
? 热点话题：高血压药物的联合应用和体会
高 血 压 的 理 想 治 疗
一.理想血压控制
二.治疗方法介绍 ①健康生活方式 ②抗高血压药物 ③中医中药 ④保护心脑肾的药物 ⑤外科手术和介入
初始降压治疗ABC治疗方案
A
多次测量
(正常高值)
评估其他危险因素、TOD(尤其是肾脏)、糖尿病、ACC
改善生活方式
纠正其它危险因素或疾病
绝对危险分层
危险极度增加危险高度增加 危险中度增加危险低度增加
开始药物治疗 开始药物治疗 经常监测血压 不需进行血压干预
B
多次测量
(1极和2极高血压)
评估其他危险因素、TOD、糖尿病、ACC
开始改善生活方式
纠正其它危险因素或疾病
绝对危险分层
危险极度增加危险高度增加 危险中度增加 危险低度增加
立即开始药物治疗 立即开始药物治疗检测血压和其它 监测血压和其他危险因素
危险因素至少3个月 3-12个月
SBP ≥ 140 SBP<140 SBP140-159SBP<140
或DBP≥ 90 且DBP <90或DBP 90-99且 DBP<90
开始药物治疗继续监测考虑药物治疗继续监测 并注意询问病
人的治疗意愿......（后略) ......
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