脓胸(Thoracic Empyema).ppt
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脓 胸
Thoracic Empyema
一、 概念 Conception：
* 病菌侵入胸膜腔，产生脓性渗出液积聚于胸膜腔内称为脓胸.
二、病因 Etiology:
<1>金黄色葡萄球菌,小儿90% 。
<2>肺炎双球菌、链球菌，过去多见。
<3>大肠杆菌,变形杆菌。
<4 >结核杆菌,少见。
<5>放线菌,阿米巴原虫感染少见。
三、感染途径
Infective Pathway
(1)直接扩散：肺脓肿破入胸腔、外伤、手术污染胸膜腔。
(2)淋巴途径：膈下脓肿、肝脓肿、纵隔脓肿
等，通过淋巴管侵犯胸膜腔。
(3)血源播散：败血症或脓毒血症，病菌经血
液循环进入胸膜腔。
四、脓胸病理过程
1. 渗出期(急性期)：细菌侵入后，胸膜充血，渗出，此后白细胞及纤维素增多，成为脓液。脓液迅速增多，使肺受压，纵隔推向健侧，引起呼吸、循环紊乱。
2. 纤维素期(过度期)：脓液含有大量纤维蛋白，沉积于脏、壁层胸膜，使肺、横膈、胸廓呼吸活动受到限制。
3. 机化期(慢性期)：纤维素机化形成纤维板，甚至钙化，使呼吸功能障碍更加严重。
五、分类-1：
1.根据病程、病理可分为：
* 急性脓胸(6周以内)
* 慢性脓胸(6周以上)
五、分类-2：
2.根据部位及量分类：
* 全脓胸：脓液布满整个胸膜腔
* 局限性或包裹性脓胸:
1).叶间脓胸;2). 膈上脓胸;
3). 纵隔脓胸；4). 包裹性脓胸
全脓胸
少量脓胸
中量脓胸
病因
1.肺脓肿空洞破裂
2.支气管胸膜瘘
3.食管胸膜瘘
五、分类-3：
* 按病原菌分类：
(1)化脓性脓胸
(2)结核性脓胸
(3)阿米巴脓胸
第二节
急性脓胸
Acute Thoracic Empyema
一.临床表现 Clinical Feature
1.症状 (symptom)：
1). 急性化脓性炎症反应:
高热(40oC )、 寒战、胸痛、心悸、全身乏力。
2). 呼吸功能障碍:
脓液压迫肺脏所致，胸闷、呼吸急
促、咳嗽、脓 痰。
伴有支气管胸膜瘘者 ：咳大量脓痰。
临床表现Clinical Feature
2. 体征 (signs)：
1)脉快、患侧胸廓饱满、肋间隙增宽叩
浊、呼吸音减弱或消失、纵隔向健侧移。
2)血常规：WBC上升、中性粒细胞升高。
二.诊断 Diagnosis
1. 病史：肺炎高热,经治疗1-2周，炎症
不 退，甚至加重。
2. 体格检查:
患侧胸廓饱满、肋间隙增宽 叩 浊、呼吸音减弱或消失、纵隔向健侧移.
二.诊断 Diagnosis
3. X线:
a. 全脓胸：大片致密阴影，纵隔健移。
B. 包裹性脓胸
c. 脓气胸：可见液平面。
4. 超声波：
液性平段，可定量和部位,距体表距离.
5. 穿刺：
a. 抽出脓液即可确诊。
b. 脓液送检：常规，培养，药敏实验。
三.治疗 Treatment：
*治疗原则Therapeutic principal：
* 具体治疗Specific therapy
治疗原则
Therapeutic Principal
1).根据药敏选用有效抗菌素抗感染
2).排净脓液促使肺早日扩张。
3).控制原发感染
具体治疗
Specific Therapy
1). 抗 菌 素：联合大剂量敏感抗菌素。
2). 支持疗法：补充营养和维生素；注意水
电平 衡；纠正贫血。
3). 胸穿：反复多次，抽完后胸内注入
抗菌素。
4). 闭式引流：低位引流，管径粗大。
胸腔闭式引流
Closed Drainage：
指征:
a.症状无改善，感染无控制.
b.大量积脓抽后有增。
c.脓液稠厚不易抽出。
d. 大量气体，怀疑伴有气管或食管瘘。
e. 脓液恶臭，即腐败性脓胸。
第三节
慢性脓胸
Chronic Thoracic Empyema
一、病因 Etiology
1. 急性脓胸就诊过迟或未及时治疗。
2. 急性脓胸处理不当：引流太迟， 拔管过早，引
流位置不当， 排脓不畅等。
3.脓腔内有异物存留：弹片、死骨、棉球等。
4.原发病变未控制：支气管或食管瘘，膈下脓
肿，肝脓肿，肋骨骨髓炎等反复传入感染。
5.特异性感染：结核性，放线菌性感染，无明显
急性期。
二.临床表现 Clinical Feature ：
a. 症状：长期感染、消耗：低热、纳差、贫
血、消瘦、胸闷、胸痛、咳嗽、脓痰。
b. 体征：胸廓塌陷，肋间隙变窄，叩实，纵隔气管患移，脊柱侧弯，呼吸音
消失，杵状指。
三.诊断 Diagnosis
1.病 史： 80%急性转
2.体格检查：
患侧：胸廓塌陷，肋间隙变窄，叩实，纵隔气管患移，脊柱侧弯，呼吸音
消失，杵状指。
诊断 Diagnosis
3. X线：胸廓塌陷、胸膜明显增厚，肋
间变窄，纵隔患移，膈肌抬高。
4. 穿刺：抽出脓液即可确诊 。
脓液送检：常规培养，药敏实验。
诊断 Diagnosis
支气管胸膜瘘：
1.胸内注入少量美蓝：咳出蓝色痰液。
2.患侧上卧：呛咳、并咳出胸腔内脓
液即可确诊。
3.胸腔闭式引流：屏气后-持续漏气。
三.治疗 Treatment：
1. 治疗原则：
2. 具体治疗:
? 治疗原则
Therapeutic Principle
1). 改善全身情况，消除中毒症状和营养不
良。
2). 消除致病原因和脓腔。
3). 尽力使受压的肺复张，恢复肺功能
2. 具体治疗
Specific Therapy
1). 支持疗法：补充营养和维生素；注意
水电平衡；纠正贫血。
2). 胸腔引流：a. 闭式引流；
b. 开放引流。
3). 纤维板剥脱术: 剥出增厚纤维板，消灭脓
腔、改善肺功能和胸廓运动。
脓胸
闭式引流
脓胸
纤维板剥脱术
2. 具体治疗
Specific Therapy
4). 胸廓成形术: 去除胸廓局部坚硬组织，使胸壁内陷, 消灭死腔。
5).胸膜肺切除术：慢性脓胸合并肺内严重
病 变如：TB空洞、支扩。
* 谢谢 !
脓 胸
Thoracic Empyema
一、 概念 Conception：
* 病菌侵入胸膜腔，产生脓性渗出液积聚于胸膜腔内称为脓胸.
二、病因 Etiology:
<1>金黄色葡萄球菌,小儿90% 。
<2>肺炎双球菌、链球菌，过去多见。
<3>大肠杆菌,变形杆菌。
<4 >结核杆菌,少见。
<5>放线菌,阿米巴原虫感染少见。
三、感染途径
Infective Pathway
(1)直接扩散：肺脓肿破入胸腔、外伤、手术污染胸膜腔。
(2)淋巴途径：膈下脓肿、肝脓肿、纵隔脓肿
等，通过淋巴管侵犯胸膜腔。
(3)血源播散：败血症或脓毒血症，病菌经血
液循环进入胸膜腔。
四、脓胸病理过程
1. 渗出期(急性期)：细菌侵入后，胸膜充血，渗出，此后白细胞及纤维素增多，成为脓液。脓液迅速增多，使肺受压，纵隔推向健侧，引起呼吸、循环紊乱。
2. 纤维素期(过度期)：脓液含有大量纤维蛋白，沉积于脏、壁层胸膜，使肺、横膈、胸廓呼吸活动受到限制。
3. 机化期(慢性期)：纤维素机化形成纤维板，甚至钙化，使呼吸功能障碍更加严重。
五、分类-1：
1.根据病程、病理可分为：
* 急性脓胸(6周以内)
* 慢性脓胸(6周以上)
五、分类-2：
2.根据部位及量分类：
* 全脓胸：脓液布满整个胸膜腔
* 局限性或包裹性脓胸:
1).叶间脓胸;2). 膈上脓胸;
3). 纵隔脓胸；4). 包裹性脓胸
全脓胸
少量脓胸
中量脓胸
病因
1.肺脓肿空洞破裂
2.支气管胸膜瘘
3.食管胸膜瘘
五、分类-3：
* 按病原菌分类：
(1)化脓性脓胸
(2)结核性脓胸
(3)阿米巴脓胸
第二节
急性脓胸
Acute Thoracic Empyema
一.临床表现 Clinical Feature
1.症状 (symptom)：
1). 急性化脓性炎症反应:
高热(40oC )、 寒战、胸痛、心悸、全身乏力。
2). 呼吸功能障碍:
脓液压迫肺脏所致，胸闷、呼吸急
促、咳嗽、脓 痰。
伴有支气管胸膜瘘者 ：咳大量脓痰。
临床表现Clinical Feature
2. 体征 (signs)：
1)脉快、患侧胸廓饱满、肋间隙增宽叩
浊、呼吸音减弱或消失、纵隔向健侧移。
2)血常规：WBC上升、中性粒细胞升高。
二.诊断 Diagnosis
1. 病史：肺炎高热,经治疗1-2周，炎症
不 退，甚至加重。
2. 体格检查:
患侧胸廓饱满、肋间隙增宽 叩 浊、呼吸音减弱或消失、纵隔向健侧移.
二.诊断 Diagnosis
3. X线:
a. 全脓胸：大片致密阴影，纵隔健移。
B. 包裹性脓胸
c. 脓气胸：可见液平面。
4. 超声波：
液性平段，可定量和部位,距体表距离.
5. 穿刺：
a. 抽出脓液即可确诊。
b. 脓液送检：常规，培养，药敏实验。
三.治疗 Treatment：
*治疗原则Therapeutic principal：
* 具体治疗Specific therapy
治疗原则
Therapeutic Principal
1).根据药敏选用有效抗菌素抗感染
2).排净脓液促使肺早日扩张。
3).控制原发感染
具体治疗
Specific Therapy
1). 抗 菌 素：联合大剂量敏感抗菌素。
2). 支持疗法：补充营养和维生素；注意水
电平 衡；纠正贫血。
3). 胸穿：反复多次，抽完后胸内注入
抗菌素。
4). 闭式引流：低位引流，管径粗大。
胸腔闭式引流
Closed Drainage：
指征:
a.症状无改善，感染无控制.
b.大量积脓抽后有增。
c.脓液稠厚不易抽出。
d. 大量气体，怀疑伴有气管或食管瘘。
e. 脓液恶臭，即腐败性脓胸。
第三节
慢性脓胸
Chronic Thoracic Empyema
一、病因 Etiology
1. 急性脓胸就诊过迟或未及时治疗。
2. 急性脓胸处理不当：引流太迟， 拔管过早，引
流位置不当， 排脓不畅等。
3.脓腔内有异物存留：弹片、死骨、棉球等。
4.原发病变未控制：支气管或食管瘘，膈下脓
肿，肝脓肿，肋骨骨髓炎等反复传入感染。
5.特异性感染：结核性，放线菌性感染，无明显
急性期。
二.临床表现 Clinical Feature ：
a. 症状：长期感染、消耗：低热、纳差、贫
血、消瘦、胸闷、胸痛、咳嗽、脓痰。
b. 体征：胸廓塌陷，肋间隙变窄，叩实，纵隔气管患移，脊柱侧弯，呼吸音
消失，杵状指。
三.诊断 Diagnosis
1.病 史： 80%急性转
2.体格检查：
患侧：胸廓塌陷，肋间隙变窄，叩实，纵隔气管患移，脊柱侧弯，呼吸音
消失，杵状指。
诊断 Diagnosis
3. X线：胸廓塌陷、胸膜明显增厚，肋
间变窄，纵隔患移，膈肌抬高。
4. 穿刺：抽出脓液即可确诊 。
脓液送检：常规培养，药敏实验。
诊断 Diagnosis
支气管胸膜瘘：
1.胸内注入少量美蓝：咳出蓝色痰液。
2.患侧上卧：呛咳、并咳出胸腔内脓
液即可确诊。
3.胸腔闭式引流：屏气后-持续漏气。
三.治疗 Treatment：
1. 治疗原则：
2. 具体治疗:
? 治疗原则
Therapeutic Principle
1). 改善全身情况，消除中毒症状和营养不
良。
2). 消除致病原因和脓腔。
3). 尽力使受压的肺复张，恢复肺功能
2. 具体治疗
Specific Therapy
1). 支持疗法：补充营养和维生素；注意
水电平衡；纠正贫血。
2). 胸腔引流：a. 闭式引流；
b. 开放引流。
3). 纤维板剥脱术: 剥出增厚纤维板，消灭脓
腔、改善肺功能和胸廓运动。
脓胸
闭式引流
脓胸
纤维板剥脱术
2. 具体治疗
Specific Therapy
4). 胸廓成形术: 去除胸廓局部坚硬组织，使胸壁内陷, 消灭死腔。
5).胸膜肺切除术：慢性脓胸合并肺内严重
病 变如：TB空洞、支扩。
* 谢谢 !