话说阴茎延长／增大手术.ppt
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话说阴茎延长/增大手术
张文鼎
* 以色列Vardi等发表评论认为,阴茎增大手术是一种富有争议的手术,绝大部分男性对术后效果并不满意。因此建议不满意自己阴茎外观的男性在寻求手术治疗前要小心谨慎,其实接受心理治疗是一种较好的选择。[Eur Urol 2006,49(4):609]
外生殖器大小一直是困扰男性的主要问题,并产生了一定心理和社会影响。近年来,阴茎增大术开展得越来越普遍,尤其在私人诊所。这种手术术式多样,目前还没有标准化,尚无令人信服的科学临床结果。
阴茎增大术分为阴茎延长和阴茎增粗两种,手术目的是使正常阴茎的外观更长更大,还可以矫正功能不正常的阴茎。
* 一个泌外的同事曾经说过，这类的手术目前都是安慰性的，一般是患者要求，采用上面的几种术式，具体效果连医生自己都不好说满意，综合考虑可能创收的意义更大吧!
目前国际上流行的手术方式均不能使阴茎海绵体的绝对长度延长，只是通过松解固定阴茎的韧带，来使阴茎在疲软状态下外观长度延长，从而满足患者心理上的需求。
* 记得梅骅教授曾经讲过：
小阴茎的概念：
小阴茎无统一标准
中国成年男人阴茎长度
平均全长: 8.08cm
平均周径: 8.11cm
平均有效勃起长度: 12.4cm
长度范围: 9.5～15.5cm占95%
长度<8cm需要校正
小阴茎的定义：
成人阴茎短小症：
松软时< 4cm
拉长时<7cm
有效勃起< 9.5cm
男婴阴茎短小症＝拉长的阴茎长度<平均值加上2.5个标准差
* 对于要求阴茎延长病人，我们这样处理：
一、尽量争取消除病人手术欲望，这最重要：
1，详细了解病人的情况，尤其是勃起后阴茎长度及性生活情况；
2，向病人解释国人的阴茎疲软和勃起状态下的长度，来尽量打消病人的顾虑；
3，向病人解释术后一般不会达到其预期的效果，一般仅能延长2～3cm左右，且术后多有回缩现象；
二、对于强烈要求手术病人完善各项文书，尤其是知情同意书和手术同意书，避免术后的纠纷。
三、手术采用阿王所译1+2。
* 阴茎延长术后最大的问题是松解的阴茎回缩，回缩的主要原因是分离开的阴茎白膜再次跟耻骨粘连。为防止阴茎回缩，保持手术的成果，外科医生费尽了心思，试着采用了很多方法，包括脂肪瓣填塞、术后阴茎持续牵引等，但是效果均不满意。
最近国外有人介绍了一种简单宜行的方法，很受启发，大家不妨评判一下。
* 阴茎疲软状态下长度的测量方法：
牵引阴茎头，压下阴阜脂肪，此长度与勃起相近
对于要求阴茎延长病人，我们这样处理：
*
一、尽量争取消除病人手术欲望，这最重要：
1，详细了解病人的情况，尤其是勃起后阴茎长度及性生活情况；
2，向病人解释国人的阴茎疲软和勃起状态下的长度，来尽量打消病人的顾虑；
3，向病人解释术后一般不会达到其预期的效果，一般仅能延长2～3cm左右，且术后多有回缩现象；
二、对于强烈要求手术病人完善各项文书，尤其是知情同意书和手术同意书，避免术后的纠纷。
三、手术采用阿王所译1+2。
* 记得书上曾经说过，阴茎的大小不是影响性高潮的主要因素，这大多说还是个人的主观感受或是怕受到性伴侣的歧视，其实男人只要有经验比什么都好，呵呵。如果病人强烈要求做的话，我觉得也可以做，但要说明手术的效果不一定能达到期望值。谢谢
先了解一下解剖吧
* 阴茎延长术已是成熟的外生殖器整形手术，简便易行，损伤小，功能好，适宜阴茎短小，影响夫妇生活质量，以及阴茎基本正常希望通过延长手术进一步提高性生活质量者。。
手术方法：
* 酌情在耻骨联合处设计切口。本组首选倒"V"形切口(占63%)，其次为"M"、"Z"、"V"形。"V"形的两支长度为4cm，两支间的距离在阴茎根部为5cm。按切口设计线切开皮肤，显露阴茎浅悬韧带，分离韧带两侧的浅筋膜和疏松结缔组织，切断浅悬韧带。浅悬韧带1.2~2.0cm、厚1.0~1.8cm，距阴茎浅悬韧带深面1.4~1.8cm有阴茎深悬韧带，呈底朝下的三角形，起自耻骨联合前面下半部，游离并完全切断，将阴茎海绵体剥离至耻骨弓，可使埋藏于耻骨联合前方的海绵体延长3~5cm。自耻骨膜的两侧钝性分离韧带下方的致密结缔组织约1.5cm，
* 可触及耻骨下切迹的游离缘和耻骨支时分离才算充分。在剥离过程中显露阴茎背深静脉时应小心分离避免损伤(必要时可以切断缝扎)。将耻骨弓两侧的结缔组织向中央拉拢缝合，衬垫于耻骨弓最低处，将阴茎根部两侧皮肤缝合固定于耻骨弓处的脂肪垫上防止韧带切断后的再粘连；将阴茎端皮肤切口作真皮内缝合固定于阴茎深筋膜，以免皮肤向阴茎尖端滑移。伤口内放置 橡皮条引流手术创伤的组织液及渗血。术后静脉滴注抗生素3~7天防止感染，酌情使用止血药物
* 手术切口选择要因人而异。根据病人胖瘦、阴毛分布、阴茎大小，可在耻骨联合处设计"M"形切口，倒"V"形切口，双翼"V"形切口。本组22例选择倒"V"形切口，倒"Y"形缝合，该切口不仅延长阴茎根部皮肤，手术显露、脂肪垫(瓣)切取缝合均较便利。注意"∧"三角瓣为逆行三角瓣，长宽比例不超过1.5:1，防止三角皮瓣尖端坏死，"∧"形同边不宜太宽，最好不超过阴茎外侧1cm，尽可能避免误伤阴部外浅动脉至阴茎皮肤的分支。切口起点应在阴茎根部以上2cm。阴茎正常而要求延长者可在阴茎根部上方做2cm横切口，纵行缝合。总的原则是有效延长阴茎根部皮肤，术痕日后被阴毛遮盖，减小术痕对外阴美学的影响。
* 缝合方法是保持阴茎延长效果的关键技术。阴茎延长术是将耻骨前下方阴茎施放至体外，使埋藏在会阴的那段阴茎海绵体分离出来，阴茎的总长度并未改变，采用"内填外拔"缝合方法，才能看到体外可用部分有效长度增加。外拔是游离出的阴茎根部皮肤向后延伸缝合，选择几个点把阴茎根部真皮深层及阴茎深筋膜和白膜近端缝合在一起，使阴茎根部皮肤向后形成皱褶，有效延长了体外阴茎长度[1]；内填是防止韧带切断后阴茎回缩再粘连，浅、深悬韧带切断后，将耻骨弓两侧的结缔组织和脂肪组织拉拢缝合衬垫于耻骨弓的最低处 ......
话说阴茎延长/增大手术
张文鼎
* 以色列Vardi等发表评论认为,阴茎增大手术是一种富有争议的手术,绝大部分男性对术后效果并不满意。因此建议不满意自己阴茎外观的男性在寻求手术治疗前要小心谨慎,其实接受心理治疗是一种较好的选择。[Eur Urol 2006,49(4):609]
外生殖器大小一直是困扰男性的主要问题,并产生了一定心理和社会影响。近年来,阴茎增大术开展得越来越普遍,尤其在私人诊所。这种手术术式多样,目前还没有标准化,尚无令人信服的科学临床结果。
阴茎增大术分为阴茎延长和阴茎增粗两种,手术目的是使正常阴茎的外观更长更大,还可以矫正功能不正常的阴茎。
* 一个泌外的同事曾经说过，这类的手术目前都是安慰性的，一般是患者要求，采用上面的几种术式，具体效果连医生自己都不好说满意，综合考虑可能创收的意义更大吧!
目前国际上流行的手术方式均不能使阴茎海绵体的绝对长度延长，只是通过松解固定阴茎的韧带，来使阴茎在疲软状态下外观长度延长，从而满足患者心理上的需求。
* 记得梅骅教授曾经讲过：
小阴茎的概念：
小阴茎无统一标准
中国成年男人阴茎长度
平均全长: 8.08cm
平均周径: 8.11cm
平均有效勃起长度: 12.4cm
长度范围: 9.5～15.5cm占95%
长度<8cm需要校正
小阴茎的定义：
成人阴茎短小症：
松软时< 4cm
拉长时<7cm
有效勃起< 9.5cm
男婴阴茎短小症＝拉长的阴茎长度<平均值加上2.5个标准差
* 对于要求阴茎延长病人，我们这样处理：
一、尽量争取消除病人手术欲望，这最重要：
1，详细了解病人的情况，尤其是勃起后阴茎长度及性生活情况；
2，向病人解释国人的阴茎疲软和勃起状态下的长度，来尽量打消病人的顾虑；
3，向病人解释术后一般不会达到其预期的效果，一般仅能延长2～3cm左右，且术后多有回缩现象；
二、对于强烈要求手术病人完善各项文书，尤其是知情同意书和手术同意书，避免术后的纠纷。
三、手术采用阿王所译1+2。
* 阴茎延长术后最大的问题是松解的阴茎回缩，回缩的主要原因是分离开的阴茎白膜再次跟耻骨粘连。为防止阴茎回缩，保持手术的成果，外科医生费尽了心思，试着采用了很多方法，包括脂肪瓣填塞、术后阴茎持续牵引等，但是效果均不满意。
最近国外有人介绍了一种简单宜行的方法，很受启发，大家不妨评判一下。
* 阴茎疲软状态下长度的测量方法：
牵引阴茎头，压下阴阜脂肪，此长度与勃起相近
对于要求阴茎延长病人，我们这样处理：
*
一、尽量争取消除病人手术欲望，这最重要：
1，详细了解病人的情况，尤其是勃起后阴茎长度及性生活情况；
2，向病人解释国人的阴茎疲软和勃起状态下的长度，来尽量打消病人的顾虑；
3，向病人解释术后一般不会达到其预期的效果，一般仅能延长2～3cm左右，且术后多有回缩现象；
二、对于强烈要求手术病人完善各项文书，尤其是知情同意书和手术同意书，避免术后的纠纷。
三、手术采用阿王所译1+2。
* 记得书上曾经说过，阴茎的大小不是影响性高潮的主要因素，这大多说还是个人的主观感受或是怕受到性伴侣的歧视，其实男人只要有经验比什么都好，呵呵。如果病人强烈要求做的话，我觉得也可以做，但要说明手术的效果不一定能达到期望值。谢谢
先了解一下解剖吧
* 阴茎延长术已是成熟的外生殖器整形手术，简便易行，损伤小，功能好，适宜阴茎短小，影响夫妇生活质量，以及阴茎基本正常希望通过延长手术进一步提高性生活质量者。。
手术方法：
* 酌情在耻骨联合处设计切口。本组首选倒"V"形切口(占63%)，其次为"M"、"Z"、"V"形。"V"形的两支长度为4cm，两支间的距离在阴茎根部为5cm。按切口设计线切开皮肤，显露阴茎浅悬韧带，分离韧带两侧的浅筋膜和疏松结缔组织，切断浅悬韧带。浅悬韧带1.2~2.0cm、厚1.0~1.8cm，距阴茎浅悬韧带深面1.4~1.8cm有阴茎深悬韧带，呈底朝下的三角形，起自耻骨联合前面下半部，游离并完全切断，将阴茎海绵体剥离至耻骨弓，可使埋藏于耻骨联合前方的海绵体延长3~5cm。自耻骨膜的两侧钝性分离韧带下方的致密结缔组织约1.5cm，
* 可触及耻骨下切迹的游离缘和耻骨支时分离才算充分。在剥离过程中显露阴茎背深静脉时应小心分离避免损伤(必要时可以切断缝扎)。将耻骨弓两侧的结缔组织向中央拉拢缝合，衬垫于耻骨弓最低处，将阴茎根部两侧皮肤缝合固定于耻骨弓处的脂肪垫上防止韧带切断后的再粘连；将阴茎端皮肤切口作真皮内缝合固定于阴茎深筋膜，以免皮肤向阴茎尖端滑移。伤口内放置 橡皮条引流手术创伤的组织液及渗血。术后静脉滴注抗生素3~7天防止感染，酌情使用止血药物
* 手术切口选择要因人而异。根据病人胖瘦、阴毛分布、阴茎大小，可在耻骨联合处设计"M"形切口，倒"V"形切口，双翼"V"形切口。本组22例选择倒"V"形切口，倒"Y"形缝合，该切口不仅延长阴茎根部皮肤，手术显露、脂肪垫(瓣)切取缝合均较便利。注意"∧"三角瓣为逆行三角瓣，长宽比例不超过1.5:1，防止三角皮瓣尖端坏死，"∧"形同边不宜太宽，最好不超过阴茎外侧1cm，尽可能避免误伤阴部外浅动脉至阴茎皮肤的分支。切口起点应在阴茎根部以上2cm。阴茎正常而要求延长者可在阴茎根部上方做2cm横切口，纵行缝合。总的原则是有效延长阴茎根部皮肤，术痕日后被阴毛遮盖，减小术痕对外阴美学的影响。
* 缝合方法是保持阴茎延长效果的关键技术。阴茎延长术是将耻骨前下方阴茎施放至体外，使埋藏在会阴的那段阴茎海绵体分离出来，阴茎的总长度并未改变，采用"内填外拔"缝合方法，才能看到体外可用部分有效长度增加。外拔是游离出的阴茎根部皮肤向后延伸缝合，选择几个点把阴茎根部真皮深层及阴茎深筋膜和白膜近端缝合在一起，使阴茎根部皮肤向后形成皱褶，有效延长了体外阴茎长度[1]；内填是防止韧带切断后阴茎回缩再粘连，浅、深悬韧带切断后，将耻骨弓两侧的结缔组织和脂肪组织拉拢缝合衬垫于耻骨弓的最低处 ......
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