经皮椎体成形术治疗椎体转移癌(广州医学院第一附属医院骨外科吴景明).ppt
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参见附件(3564KB)。
广州医学院第一附属医院
骨外科 吴景明
经皮椎体成形术
Percutaneous Vertebroplasty
简称PVP
相关研究：生物力学
材料工程
放射影像
临床解剖
PVP
历史：
1984，法国Deramond椎体血管瘤
1994，美国开始应用
近5年国内推广
PVP
应用：
疼痛性骨质疏松压缩骨折
溶骨性椎体转移癌
侵袭性椎体血管瘤
骨髓瘤
嗜酸性肉芽肿
PVP
肺癌椎体转移
危害:
> 脊柱病理骨折
> 脊髓神经神经受压
PVP
肺癌椎体转移
姑息治疗目的:
> 及早加固椎体
> 缓解疼痛
> 改善患者的生存质量
PVP是理想方法
PVP
应用于肺癌椎体转移
优点：微创伤
止痛效果好
预防病理骨折
可负载化疗药
缺点：不能恢复椎体高度
易渗漏
PVP
治疗机制：
聚合时热力破坏痛觉神经末梢
切断肿瘤血供
肿瘤组织灭活
增加椎体强度
PVP
禁忌证：
严重心肺疾病、凝血功能障碍及极度虚弱
椎弓根、椎体后缘破坏
脊髓、神经受压
严重病理压缩骨折
急性感染：局部或全身
PVP
灌注材料
1、PMMA (聚甲基丙烯酸甲酯)应用最广，迅速稳定病变椎体，缓解疼痛。
2、磷酸钙骨水泥
3、硫酸钙骨水泥
PVP
穿剌部位
一般经椎弓根
上、中胸椎可经椎弓根外侧
向上下调整角度进入病灶
PVP
PVP
PVP
PVP
注意：
确保准确穿剌
避免脊髓损伤
尽可能避免椎管内渗漏
良好的影像监测设备
PVP
C臂X光最广泛
PVP
PVP
PVP
PVP
PVP
C臂X光
缺点：定位欠精确，尤其对于较早期转移癌
烦琐
反复投照
胸8以上困难
医生防护？
PVP
计算机手术导航系统
定位精确
减少投照
PVP
PVP
螺旋CT引导
定位精确
小病灶
上胸椎
操作简单
* 降低放射伤害
PVP
在CT室操作
以细金属线作参照
东芝Aquilion 4排螺旋CT定位
2mm薄层扫描
PVP
精确测量
方向
角度
深度
PVP
PVP
PVP
早期诊断是关键
CT
MRI
*Pet-CT
X光不能早期诊断
PVP
PVP
Pet--CT
PVP
CT引导缺点:
CT室抢救设施欠缺
不能实时监控注射
是否渗漏?
PVP
预防渗漏
正规严格训练
了解手术椎体结构
准确穿剌
有条件延长针道
PVP
预防渗漏
把握注射时机，在面团期完成
手感
拨针时机
控制注入量：
上胸椎2 ml,下胸椎 3ml, 腰椎4~5ml
PVP
配合开放性手术应用
PVP
PVP
应用于其他部位
广州医学院第一附属医院
骨外科 吴景明
经皮椎体成形术
Percutaneous Vertebroplasty
简称PVP
相关研究：生物力学
材料工程
放射影像
临床解剖
PVP
历史：
1984，法国Deramond椎体血管瘤
1994，美国开始应用
近5年国内推广
PVP
应用：
疼痛性骨质疏松压缩骨折
溶骨性椎体转移癌
侵袭性椎体血管瘤
骨髓瘤
嗜酸性肉芽肿
PVP
肺癌椎体转移
危害:
> 脊柱病理骨折
> 脊髓神经神经受压
PVP
肺癌椎体转移
姑息治疗目的:
> 及早加固椎体
> 缓解疼痛
> 改善患者的生存质量
PVP是理想方法
PVP
应用于肺癌椎体转移
优点：微创伤
止痛效果好
预防病理骨折
可负载化疗药
缺点：不能恢复椎体高度
易渗漏
PVP
治疗机制：
聚合时热力破坏痛觉神经末梢
切断肿瘤血供
肿瘤组织灭活
增加椎体强度
PVP
禁忌证：
严重心肺疾病、凝血功能障碍及极度虚弱
椎弓根、椎体后缘破坏
脊髓、神经受压
严重病理压缩骨折
急性感染：局部或全身
PVP
灌注材料
1、PMMA (聚甲基丙烯酸甲酯)应用最广，迅速稳定病变椎体，缓解疼痛。
2、磷酸钙骨水泥
3、硫酸钙骨水泥
PVP
穿剌部位
一般经椎弓根
上、中胸椎可经椎弓根外侧
向上下调整角度进入病灶
PVP
PVP
PVP
PVP
注意：
确保准确穿剌
避免脊髓损伤
尽可能避免椎管内渗漏
良好的影像监测设备
PVP
C臂X光最广泛
PVP
PVP
PVP
PVP
PVP
C臂X光
缺点：定位欠精确，尤其对于较早期转移癌
烦琐
反复投照
胸8以上困难
医生防护？
PVP
计算机手术导航系统
定位精确
减少投照
PVP
PVP
螺旋CT引导
定位精确
小病灶
上胸椎
操作简单
* 降低放射伤害
PVP
在CT室操作
以细金属线作参照
东芝Aquilion 4排螺旋CT定位
2mm薄层扫描
PVP
精确测量
方向
角度
深度
PVP
PVP
PVP
早期诊断是关键
CT
MRI
*Pet-CT
X光不能早期诊断
PVP
PVP
Pet--CT
PVP
CT引导缺点:
CT室抢救设施欠缺
不能实时监控注射
是否渗漏?
PVP
预防渗漏
正规严格训练
了解手术椎体结构
准确穿剌
有条件延长针道
PVP
预防渗漏
把握注射时机，在面团期完成
手感
拨针时机
控制注入量：
上胸椎2 ml,下胸椎 3ml, 腰椎4~5ml
PVP
配合开放性手术应用
PVP
PVP
应用于其他部位
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