胃癌的综合治疗.pdf
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1
中国医学科学院
中国协和医科大学 肿瘤医院放疗科
金晶
jingjin25@yahoo.com.cn
胃癌的综合治疗 胃癌的综合治疗
?胃癌的预后因素分析
?有关胃癌手术范围的争论
?胃癌的综合治疗
?胃癌术后辅助治疗
?胃癌新辅助治疗
胃癌的TNM分期
原发灶(T)
Tx 原发肿瘤无法评价
T0 无原发肿瘤证据
Tis 原位癌：上皮内癌未浸润固有膜
T1 肿瘤侵犯固有膜或粘膜下层
T2 肿瘤侵犯肌层或浆膜下层*
T2a 肿瘤侵犯肌层
T2b 肿瘤侵及浆膜下层
T3 肿瘤穿透浆膜(脏层腹膜)，未侵及邻近结构，T4 肿瘤侵及邻近结构
胃癌的TNM分期
区域淋巴结(N)
Nx 区域淋巴结无法评估
N0 无区域淋巴结转移
N1 有1-6个区域淋巴结转移
N2 有7-15个区域淋巴结转移
N3 大于15个区域淋巴结转移
远地淋巴结转移(M1)：肝十二指肠韧带(12组)、胰后(13组)、肠
系膜(14组)、结肠中动脉(15组)和腹主动脉旁(16组)
胃癌的TNM分期 临床分期(TNM)
0TisN0 M0
IA T1 N0 M0
IB T1 N1 M0
T2a/b N0 M0
II T1 N2 M0
T2a/b N1 M0
T3 N0 M0
IIIA T2a/b N2 M0
T3 N1 M0
T4 N0 M0
IIIB T3 N2 M0
IV T4 N1-3 M0
T1-3 N3 M0
任何T 任何NM1
胃癌的分型
?早期胃癌
?肿瘤局限于粘膜或粘膜下层，而不论肿瘤大小和/或有
无淋巴结转移
0TisN0 M0
IA T1 N0 M0
IB T1 N1 M0
II T1 N2 M0
医科院 肿瘤医院 放疗科
医科院 放疗科 肿瘤医院
放疗科 肿瘤医院 医科院
医科院 肿瘤医院 放疗科
医科院 放疗科 肿瘤医院
放疗科 肿瘤医院 医科院
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医科院 肿瘤医院 放疗科
医科院 放疗科 肿瘤医院
放疗科 肿瘤医院 医科院2
胃周淋巴结的分组
胃周淋巴结(1-6组) 胃周以外淋巴结(7-16组)
Kajitani，Jpn J Surg, 1981;11:127-139
胃十二指肠动脉(12组)、胰十二指肠后(13组)、肠系膜
根部(14组)、结肠中动脉(15组)和腹主动脉旁(16组) 远地转移(M1)
胃左(7组)、肝总动脉(8组)、腹腔动脉周围(9组)、脾
门淋巴结(10组)和脾动脉(11组) 区域淋巴结(7-11组)
右贲门旁(1组)、左贲门旁(2组)、胃小弯(3组)、胃大
弯(4组)、幽门上(5组)和幽门下(6组) 胃周(1-6组)
淋巴结区域 胃淋巴结分组
胃癌原发部位与LN转移
0-5 0-5 0-5 其它
8 2 1 胃十二指肠动脉
2 3 11 脾动脉/脾门
13 8 13 腹腔动脉
25 11 7 肝总动脉
23 22 19 胃左动脉
49 15 3 幽门下
12 3 2 胃右动脉/幽门上
37 36 25 胃小弯/大弯
4 9 22 贲门旁
胃下1/3
(%)
胃中1/3(%) 胃上1/3
(%)
区域淋巴结/原发部位
胃癌术后的预后—分期
7.6 28.4 58.7 86.8 2561 詹友庆(中国)
15.9 35.5 48.3 65 97.8 98.4 1468 Morowaki日本)
6.2 14.8 30.1 51.2 77.7 95.8 940 Hayashi(日本)
9 30 46 69 84 93 10783 Kim(韩国)
亚洲研究
3 13 29 50 18365 Wanebo(美国)
16 17 38 55 69 86 1654 Siewert(德国)
5 11 18 37 56 71 50169 Hundahl(美国)
西方国家
Ⅳ ⅢB ⅢA Ⅱ ⅠB ⅠA
分期 病例数 研究组
?IA：84.5% (71-98.4%)
?IB：76.9% (56-97.8%)
?II：49% (29-69%)
?IIIA：33% (18-48.3%)
?IIIB：23.5% (11-35.5%)
?IV：9.5% (3-16%)
胃癌术后的预后—分期
胃癌术后的预后—分期
?美国：National Cancer
Data Base (NCDB)
?1987-1993
?50169例
Hundahl, et al，Cancer, 1997;80(12):2333
胃癌术后的预后—分期
Hundahl, et al，Cancer, 1997;80(12):2333
医科院 肿瘤医院 放疗科
医科院 放疗科 肿瘤医院
放疗科 肿瘤医院 医科院
医科院 肿瘤医院 放疗科
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放疗科 肿瘤医院 医科院
医科院 肿瘤医院 放疗科
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放疗科 肿瘤医院 医科院
医科院 肿瘤医院 放疗科
医科院 放疗科 肿瘤医院
放疗科 肿瘤医院 医科院
医科院 肿瘤医院 放疗科
医科院 放疗科 肿瘤医院
放疗科 肿瘤医院 医科院
医科院 肿瘤医院 放疗科
医科院 放疗科 肿瘤医院
放疗科 肿瘤医院 医科院3-- -- 38 69 82 361 1986 Bozzetti(意大利)
12.7 39.2 56.4 85.9 2561 2005 詹友庆(中国)-- 26 56 91 944 2000 Karpeh (美国)
8.7 39.7 77.2 89.8 93.4 10783 1998 Kim(韩国)
32 34 -- 55 -- -- 142 1989 Baba(日本)
29 42 -- 90 -- -- 238 1998 Boku(日本)
14 34 65 82 87 95 3176 1989 Maruyama(日本)
5 23 51 75 87 94 3143 1989 Noguchi(日本)
25 24 40 73 75 84 977 1986 Hermanek(德国)
T2b T2a 粘膜下 粘膜 T4 T3
T2 T1
5年生存率(%)
例数
(个) 年代 作者/国家
胃癌术后的预后—T分期 胃癌术后的预后—T分期
5年生存率(%)
5-32 14 T4
23-42 34 T3
38-90 60.7 T2
69-95 87 T1
范围(%) 中位值(%)
随T分期增高 ......
中国医学科学院
中国协和医科大学 肿瘤医院放疗科
金晶
jingjin25@yahoo.com.cn
胃癌的综合治疗 胃癌的综合治疗
?胃癌的预后因素分析
?有关胃癌手术范围的争论
?胃癌的综合治疗
?胃癌术后辅助治疗
?胃癌新辅助治疗
胃癌的TNM分期
原发灶(T)
Tx 原发肿瘤无法评价
T0 无原发肿瘤证据
Tis 原位癌：上皮内癌未浸润固有膜
T1 肿瘤侵犯固有膜或粘膜下层
T2 肿瘤侵犯肌层或浆膜下层*
T2a 肿瘤侵犯肌层
T2b 肿瘤侵及浆膜下层
T3 肿瘤穿透浆膜(脏层腹膜)，未侵及邻近结构，T4 肿瘤侵及邻近结构
胃癌的TNM分期
区域淋巴结(N)
Nx 区域淋巴结无法评估
N0 无区域淋巴结转移
N1 有1-6个区域淋巴结转移
N2 有7-15个区域淋巴结转移
N3 大于15个区域淋巴结转移
远地淋巴结转移(M1)：肝十二指肠韧带(12组)、胰后(13组)、肠
系膜(14组)、结肠中动脉(15组)和腹主动脉旁(16组)
胃癌的TNM分期 临床分期(TNM)
0TisN0 M0
IA T1 N0 M0
IB T1 N1 M0
T2a/b N0 M0
II T1 N2 M0
T2a/b N1 M0
T3 N0 M0
IIIA T2a/b N2 M0
T3 N1 M0
T4 N0 M0
IIIB T3 N2 M0
IV T4 N1-3 M0
T1-3 N3 M0
任何T 任何NM1
胃癌的分型
?早期胃癌
?肿瘤局限于粘膜或粘膜下层，而不论肿瘤大小和/或有
无淋巴结转移
0TisN0 M0
IA T1 N0 M0
IB T1 N1 M0
II T1 N2 M0
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放疗科 肿瘤医院 医科院
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胃周淋巴结的分组
胃周淋巴结(1-6组) 胃周以外淋巴结(7-16组)
Kajitani，Jpn J Surg, 1981;11:127-139
胃十二指肠动脉(12组)、胰十二指肠后(13组)、肠系膜
根部(14组)、结肠中动脉(15组)和腹主动脉旁(16组) 远地转移(M1)
胃左(7组)、肝总动脉(8组)、腹腔动脉周围(9组)、脾
门淋巴结(10组)和脾动脉(11组) 区域淋巴结(7-11组)
右贲门旁(1组)、左贲门旁(2组)、胃小弯(3组)、胃大
弯(4组)、幽门上(5组)和幽门下(6组) 胃周(1-6组)
淋巴结区域 胃淋巴结分组
胃癌原发部位与LN转移
0-5 0-5 0-5 其它
8 2 1 胃十二指肠动脉
2 3 11 脾动脉/脾门
13 8 13 腹腔动脉
25 11 7 肝总动脉
23 22 19 胃左动脉
49 15 3 幽门下
12 3 2 胃右动脉/幽门上
37 36 25 胃小弯/大弯
4 9 22 贲门旁
胃下1/3
(%)
胃中1/3(%) 胃上1/3
(%)
区域淋巴结/原发部位
胃癌术后的预后—分期
7.6 28.4 58.7 86.8 2561 詹友庆(中国)
15.9 35.5 48.3 65 97.8 98.4 1468 Morowaki日本)
6.2 14.8 30.1 51.2 77.7 95.8 940 Hayashi(日本)
9 30 46 69 84 93 10783 Kim(韩国)
亚洲研究
3 13 29 50 18365 Wanebo(美国)
16 17 38 55 69 86 1654 Siewert(德国)
5 11 18 37 56 71 50169 Hundahl(美国)
西方国家
Ⅳ ⅢB ⅢA Ⅱ ⅠB ⅠA
分期 病例数 研究组
?IA：84.5% (71-98.4%)
?IB：76.9% (56-97.8%)
?II：49% (29-69%)
?IIIA：33% (18-48.3%)
?IIIB：23.5% (11-35.5%)
?IV：9.5% (3-16%)
胃癌术后的预后—分期
胃癌术后的预后—分期
?美国：National Cancer
Data Base (NCDB)
?1987-1993
?50169例
Hundahl, et al，Cancer, 1997;80(12):2333
胃癌术后的预后—分期
Hundahl, et al，Cancer, 1997;80(12):2333
医科院 肿瘤医院 放疗科
医科院 放疗科 肿瘤医院
放疗科 肿瘤医院 医科院
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医科院 放疗科 肿瘤医院
放疗科 肿瘤医院 医科院3-- -- 38 69 82 361 1986 Bozzetti(意大利)
12.7 39.2 56.4 85.9 2561 2005 詹友庆(中国)-- 26 56 91 944 2000 Karpeh (美国)
8.7 39.7 77.2 89.8 93.4 10783 1998 Kim(韩国)
32 34 -- 55 -- -- 142 1989 Baba(日本)
29 42 -- 90 -- -- 238 1998 Boku(日本)
14 34 65 82 87 95 3176 1989 Maruyama(日本)
5 23 51 75 87 94 3143 1989 Noguchi(日本)
25 24 40 73 75 84 977 1986 Hermanek(德国)
T2b T2a 粘膜下 粘膜 T4 T3
T2 T1
5年生存率(%)
例数
(个) 年代 作者/国家
胃癌术后的预后—T分期 胃癌术后的预后—T分期
5年生存率(%)
5-32 14 T4
23-42 34 T3
38-90 60.7 T2
69-95 87 T1
范围(%) 中位值(%)
随T分期增高 ......
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