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剖宫产出血
第四军医大学
西京医院妇产科陈必良
前 言
产 科 学 史 ＝剖宫产术史
剖 宫 产 术 ＝产科实践顶峰
产 科 质 量 ≠剖宫产术率↓
产 科 质 量 ＝围产儿病率及死亡率↓
孕产妇病率及死亡率↓
剖宫产术指征
剖宫产术率
剖宫产术式
极为广泛，很难归纳
传统分法：
母体：产前出血、 高血压病
产道梗阻、 心脏疾病
宫颈肿瘤、 血管病变
胎儿：脐带脱垂、 头盆不称
异常胎位、 多胎妊娠
母一胎：头盆不称、 高血压病
(权衡利弊)
社会因素：责任与经验
掌握指征，适时手术，利多弊少
指征不当，术不适时，有弊无利
最重要：缺乏恰当的剖宫产指征
古典 式
腹膜 外
子 宫 下 段
注 意：切忌
作为一个产科工作者：
熟练剖宫产技术
准确掌握各术式
纵：正中 midline
旁正中 paramedian
优点：快速、简单、易娩出
缺点：美容差、腹壁疝
横：pfannenstiel
Chesney改良式
Maylard改良式
优点：弥补纵切口缺点
缺点：纵切口优点
横、纵、┻ 、╭、╮
强调：当机立断
随机应变
个人意见：不能强求统一
国家
地区
民族
医院(技术、设备、病种)
出血
损伤
仰卧位低血压综合征
羊水栓塞
DIC
血肿
感染
术前估计失误
术中处理不当
术后观察欠细
传统：胎儿娩出后24h内，出血量≥ 500ml
现主张：胎儿娩出后24h内，出血量≥ 100ml
or
产后红细胞压积减少10%以上
or
出血后需要输血治疗者
客观、准确、方便
一.术中异常出血
1、宫缩乏力：最常见
原 因： 产程延长
子宫过度膨胀(双胎、巨
大儿、羊水过多)
胎盘早剥
前置胎盘
疤痕子宫
经产妇
机理：
子宫平滑肌收缩及缩复功能↓或消失
胎盘附着面血管关闭功能下降
子宫切口血管关闭功能下降
大量、持续出血
处理：
宫缩剂(催产素、麦角、米索、卡孕栓、PG F2α )
手法按摩
检查胎盘胎膜
压迫两侧子宫(扭转子宫)
迅速缝合子宫切口
输血
手术：骼内A结扎术：40%
费时、难度大
宫腔填塞 ： 争议
子宫切除
分段子宫血管结扎
1、左侧子宫血管结扎：
结扎左侧子宫A.
位置：子宫下段上半部分
手法：托起子宫、显露阔韧带无血管区
缝扎：四指引导or眼观，肌层2cm左右
肠线or吸收线，单线
2、右侧子宫血管结扎：同1
3、子宫A.下行支结扎：
下推膀胱
位 置：切口下3cm左右
适 应征：前置胎盘or胎盘植入
4、单侧卵巢血管结扎(盆漏斗韧带)
视情况结扎左or右
5、对侧卵巢血管结扎
判断准确、迅速
重视产程延长剖宫产(胎盘不宜手剥、过早牵挂)
自然娩出比手剥出血减少1/3
前置胎盘定位，选子宫切口
及时输血
及时缝合切口
提出子宫
观察阴道口出血
催产素：未经稀释iv.可导致短暂但严重低血压
2. 子宫切口撕裂
类型： 两侧→阔韧带
下端→阴道前壁
原因： 切口过小
切口过低
胎头过大
胎头过低
胎位不正
产程延长
手法粗暴
缝合注意：
镇定
迅速寻找出血点，血管单独结扎
游离输尿管
输尿管导管
切忌大块缝扎
3.宫腔内表面局部出血
"∞"字缝合
环形间断缝扎
4. 胎盘、胎膜残留
并非少见
判断：宫缩好、仍出血多
检查胎盘
手探
附件、刮匙、纱布擦
注意： 子宫纵隔
肌 瘤
5.凝血功能障碍
血 液 病：再生障碍性贫血、血小板减
少性紫癜，血管病、白血病
羊水栓塞
D I C
注 意： 轻度羊水栓塞
二、剖宫产术后早期出血
定义：剖腹产术后24小时内子宫、阴道出血量≥500ml
病因：
1、子宫收缩乏力：最常见
滞产后
未临产
子宫肌壁高度膨胀
药物影响
肌瘤
膀胱胀满
全身疾病
2、胎盘、胎膜残留
3、裂伤
4、子宫切口出血
处 理
针对病因
补充失血
注 意：禁忌用纱布填塞
准确估计出血量
三、剖宫产术后晚期出血
定义：
剖宫产后，超过24小时，子宫出血量≥400ml.
多发生术后2-6周
病 因：
胎盘附着部位子宫内膜修复不全
感染为主
病理区别
切口愈合不佳和/或感染
胎盘、胎膜残留
绒毛膜上皮癌：极少
处 理：
???去除病因
止血、补血
消炎
介入栓塞治疗：
成功率高(85-90%)，设备要求高
子宫切除
正确处理剖宫产出血
制定适时、正确的治疗方案是关键
医师经验、技术和设备是前提
剖宫产出血
第四军医大学
西京医院妇产科陈必良
前 言
产 科 学 史 ＝剖宫产术史
剖 宫 产 术 ＝产科实践顶峰
产 科 质 量 ≠剖宫产术率↓
产 科 质 量 ＝围产儿病率及死亡率↓
孕产妇病率及死亡率↓
剖宫产术指征
剖宫产术率
剖宫产术式
极为广泛，很难归纳
传统分法：
母体：产前出血、 高血压病
产道梗阻、 心脏疾病
宫颈肿瘤、 血管病变
胎儿：脐带脱垂、 头盆不称
异常胎位、 多胎妊娠
母一胎：头盆不称、 高血压病
(权衡利弊)
社会因素：责任与经验
掌握指征，适时手术，利多弊少
指征不当，术不适时，有弊无利
最重要：缺乏恰当的剖宫产指征
古典 式
腹膜 外
子 宫 下 段
注 意：切忌
作为一个产科工作者：
熟练剖宫产技术
准确掌握各术式
纵：正中 midline
旁正中 paramedian
优点：快速、简单、易娩出
缺点：美容差、腹壁疝
横：pfannenstiel
Chesney改良式
Maylard改良式
优点：弥补纵切口缺点
缺点：纵切口优点
横、纵、┻ 、╭、╮
强调：当机立断
随机应变
个人意见：不能强求统一
国家
地区
民族
医院(技术、设备、病种)
出血
损伤
仰卧位低血压综合征
羊水栓塞
DIC
血肿
感染
术前估计失误
术中处理不当
术后观察欠细
传统：胎儿娩出后24h内，出血量≥ 500ml
现主张：胎儿娩出后24h内，出血量≥ 100ml
or
产后红细胞压积减少10%以上
or
出血后需要输血治疗者
客观、准确、方便
一.术中异常出血
1、宫缩乏力：最常见
原 因： 产程延长
子宫过度膨胀(双胎、巨
大儿、羊水过多)
胎盘早剥
前置胎盘
疤痕子宫
经产妇
机理：
子宫平滑肌收缩及缩复功能↓或消失
胎盘附着面血管关闭功能下降
子宫切口血管关闭功能下降
大量、持续出血
处理：
宫缩剂(催产素、麦角、米索、卡孕栓、PG F2α )
手法按摩
检查胎盘胎膜
压迫两侧子宫(扭转子宫)
迅速缝合子宫切口
输血
手术：骼内A结扎术：40%
费时、难度大
宫腔填塞 ： 争议
子宫切除
分段子宫血管结扎
1、左侧子宫血管结扎：
结扎左侧子宫A.
位置：子宫下段上半部分
手法：托起子宫、显露阔韧带无血管区
缝扎：四指引导or眼观，肌层2cm左右
肠线or吸收线，单线
2、右侧子宫血管结扎：同1
3、子宫A.下行支结扎：
下推膀胱
位 置：切口下3cm左右
适 应征：前置胎盘or胎盘植入
4、单侧卵巢血管结扎(盆漏斗韧带)
视情况结扎左or右
5、对侧卵巢血管结扎
判断准确、迅速
重视产程延长剖宫产(胎盘不宜手剥、过早牵挂)
自然娩出比手剥出血减少1/3
前置胎盘定位，选子宫切口
及时输血
及时缝合切口
提出子宫
观察阴道口出血
催产素：未经稀释iv.可导致短暂但严重低血压
2. 子宫切口撕裂
类型： 两侧→阔韧带
下端→阴道前壁
原因： 切口过小
切口过低
胎头过大
胎头过低
胎位不正
产程延长
手法粗暴
缝合注意：
镇定
迅速寻找出血点，血管单独结扎
游离输尿管
输尿管导管
切忌大块缝扎
3.宫腔内表面局部出血
"∞"字缝合
环形间断缝扎
4. 胎盘、胎膜残留
并非少见
判断：宫缩好、仍出血多
检查胎盘
手探
附件、刮匙、纱布擦
注意： 子宫纵隔
肌 瘤
5.凝血功能障碍
血 液 病：再生障碍性贫血、血小板减
少性紫癜，血管病、白血病
羊水栓塞
D I C
注 意： 轻度羊水栓塞
二、剖宫产术后早期出血
定义：剖腹产术后24小时内子宫、阴道出血量≥500ml
病因：
1、子宫收缩乏力：最常见
滞产后
未临产
子宫肌壁高度膨胀
药物影响
肌瘤
膀胱胀满
全身疾病
2、胎盘、胎膜残留
3、裂伤
4、子宫切口出血
处 理
针对病因
补充失血
注 意：禁忌用纱布填塞
准确估计出血量
三、剖宫产术后晚期出血
定义：
剖宫产后，超过24小时，子宫出血量≥400ml.
多发生术后2-6周
病 因：
胎盘附着部位子宫内膜修复不全
感染为主
病理区别
切口愈合不佳和/或感染
胎盘、胎膜残留
绒毛膜上皮癌：极少
处 理：
???去除病因
止血、补血
消炎
介入栓塞治疗：
成功率高(85-90%)，设备要求高
子宫切除
正确处理剖宫产出血
制定适时、正确的治疗方案是关键
医师经验、技术和设备是前提
附件资料：