剖宫产出血.ppt
http://www.100md.com
参见附件(274kb)。
剖宫产出血
第四军医大学
西京医院妇产科 陈必良
前 言
产 科 学 史 ＝ 剖宫产术史
剖 宫 产 术 ＝ 产科实践顶峰
产 科 质 量 ≠ 剖宫产术率↓
产 科 质 量 ＝ 围产儿病率及死亡率↓
孕产妇病率及死亡率↓
剖宫产术指征
剖宫产术率
剖宫产术式
极为广泛，很难归纳
传统分法：
母 体： 产前出血、 高血压病
产道梗阻、 心脏疾病
宫颈肿瘤、 血管病变
胎 儿： 脐带脱垂、 头盆不称
异常胎位、 多胎妊娠
母 一 胎： 头盆不称、 高血压病
(权衡利弊)
社会因素： 责任与经验
掌握指征，适时手术，利多弊少
指征不当，术不适时，有弊无利
最重要：缺乏恰当的剖宫产指征
古 典 式
腹 膜 外
子 宫 下 段
注 意：切忌
作为一个产科工作者：
熟练剖宫产技术
准确掌握各术式
纵： 正 中 midline
旁正中 paramedian
优 点：快速、简单、易娩出
缺 点：美容差、腹壁疝
横： pfannenstiel
Chesney改良式
Maylard改良式
优点：弥补纵切口缺点
缺点：纵切口优点
横、纵、┻ 、 ╭ 、 ╮
强调：当机立断
随机应变
个人意见：不能强求统一
国 家
地 区
民 族
医 院(技术、设备、病种)
出 血
损 伤
仰卧位低血压综合征
羊水栓塞
D I C
血 肿
感 染
术前估计失误
术中处理不当
术后观察欠细
传 统：胎儿娩出后24h内，出血量≥ 500ml
现主张：胎儿娩出后24h内，出血量≥ 100ml
or
产后红细胞压积减少10%以上
or
出血后需要输血治疗者
客观、准确、方便
一.术中异常出血
1、宫缩乏力：最常见
原 因： 产程延长
子宫过度膨胀(双胎、巨
大儿、羊水过多)
胎盘早剥
前置胎盘
疤痕子宫
经产妇
机 理：
子宫平滑肌收缩及缩复功能↓或消失
胎盘附着面血管关闭功能下降
子宫切口血管关闭功能下降
大量、持续出血
处 理：
宫缩剂(催产素、麦角、米索、卡孕栓、PG F2α )
手法按摩
检查胎盘胎膜
压迫两侧子宫(扭转子宫)
迅速缝合子宫切口
输血
手术：骼内A结扎术：40%
费时、难度大
宫 腔 填 塞 ： 争议
子 宫 切 除
分段子宫血管结扎
1、左侧子宫血管结扎：
结扎左侧子宫A.
位置：子宫下段上半部分
手法：托起子宫、显露阔韧带无血管区
缝扎：四指引导or眼观 ......
剖宫产出血
第四军医大学
西京医院妇产科 陈必良
前 言
产 科 学 史 ＝ 剖宫产术史
剖 宫 产 术 ＝ 产科实践顶峰
产 科 质 量 ≠ 剖宫产术率↓
产 科 质 量 ＝ 围产儿病率及死亡率↓
孕产妇病率及死亡率↓
剖宫产术指征
剖宫产术率
剖宫产术式
极为广泛，很难归纳
传统分法：
母 体： 产前出血、 高血压病
产道梗阻、 心脏疾病
宫颈肿瘤、 血管病变
胎 儿： 脐带脱垂、 头盆不称
异常胎位、 多胎妊娠
母 一 胎： 头盆不称、 高血压病
(权衡利弊)
社会因素： 责任与经验
掌握指征，适时手术，利多弊少
指征不当，术不适时，有弊无利
最重要：缺乏恰当的剖宫产指征
古 典 式
腹 膜 外
子 宫 下 段
注 意：切忌
作为一个产科工作者：
熟练剖宫产技术
准确掌握各术式
纵： 正 中 midline
旁正中 paramedian
优 点：快速、简单、易娩出
缺 点：美容差、腹壁疝
横： pfannenstiel
Chesney改良式
Maylard改良式
优点：弥补纵切口缺点
缺点：纵切口优点
横、纵、┻ 、 ╭ 、 ╮
强调：当机立断
随机应变
个人意见：不能强求统一
国 家
地 区
民 族
医 院(技术、设备、病种)
出 血
损 伤
仰卧位低血压综合征
羊水栓塞
D I C
血 肿
感 染
术前估计失误
术中处理不当
术后观察欠细
传 统：胎儿娩出后24h内，出血量≥ 500ml
现主张：胎儿娩出后24h内，出血量≥ 100ml
or
产后红细胞压积减少10%以上
or
出血后需要输血治疗者
客观、准确、方便
一.术中异常出血
1、宫缩乏力：最常见
原 因： 产程延长
子宫过度膨胀(双胎、巨
大儿、羊水过多)
胎盘早剥
前置胎盘
疤痕子宫
经产妇
机 理：
子宫平滑肌收缩及缩复功能↓或消失
胎盘附着面血管关闭功能下降
子宫切口血管关闭功能下降
大量、持续出血
处 理：
宫缩剂(催产素、麦角、米索、卡孕栓、PG F2α )
手法按摩
检查胎盘胎膜
压迫两侧子宫(扭转子宫)
迅速缝合子宫切口
输血
手术：骼内A结扎术：40%
费时、难度大
宫 腔 填 塞 ： 争议
子 宫 切 除
分段子宫血管结扎
1、左侧子宫血管结扎：
结扎左侧子宫A.
位置：子宫下段上半部分
手法：托起子宫、显露阔韧带无血管区
缝扎：四指引导or眼观 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PPT附件(274kb)。