第06章 胃癌.ppt
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参见附件(2058KB)。
概 述
胃癌居消化道恶性肿瘤的首位，腺癌占95%以上。
有色人种比白种人易患本病；
北美、西欧、澳大利亚和新西兰发病率较低，而日本、中国、智利、爱尔兰及俄罗斯发病率较高；我国北方高于南方，沿海省份比内地高。
男女之比约2:1。
55～70岁为高发年龄段，35岁以下较低。
病因和发病机制
发病机制
胃癌的发生是一个多步骤、多因素进行性发展的过程 。
相关癌基因:ras 、 bcl-2
相关抑癌基因: p53 、 APC 、 DCC 、 MCC
相关生长因子: EGF 、 TGF-?
环境和饮食因素
环境因素：
火山岩地带、微量元素比例失调、化学污染。
饮食因素：
多吃霉粮、霉制食品、腌制鱼肉、咸菜、烟熏
食物，增加胃癌发生危险性。
牛奶、新鲜蔬菜、水果、VitC可降低其发病率。
幽门螺杆菌感染
遗传因素
胃癌有明显的家族聚集现象，浸润性胃癌有更高的家族发病倾向。
遗传素质使致癌物质对易感者更易致癌。
癌前状态
癌前疾病-指与胃癌相关的胃良性疾病。
癌前病变-指易转变成癌组织的病理组织学变化。
癌前疾病
1、慢性萎缩性胃炎：
CSG→CAG→肠上皮化生、异型增生→癌变。
2、胃息肉：
炎性息肉：多<2cm, 癌变率低。
腺瘤性息肉：癌变率高, >2cm的广基息肉。
3、残胃炎：毕Ⅱ式胃大部切除术后10～15年发生，残胃癌发生率约0.6%～2.5%。
4、胃溃疡：发生率约0.5%～2%。
病理
好发部位：胃窦(58%) 、贲门(20%) 、胃体(15%) 、全胃或大部分胃(7%) 。
早期胃癌：指病灶局限且深度不超过黏膜下层的胃癌，而不论有无淋巴结转移。
进展期胃癌：胃癌深度超过黏膜下层，侵及肌层者称中期胃癌；侵及浆膜或浆膜外者称晚期胃癌。
组织病理学
按分化程度：分化良好、分化中等、分化差
按腺体的形成及粘液分泌能力又可分为：
管状腺癌：分化良好。
粘液腺癌：又称印戒细胞癌。
髓样癌：分化较差。
弥散型癌：分化极差。
①直接蔓延：直接侵入邻近器官；
②淋巴转移：通过淋巴管转移到淋巴结，最常见，Virchow淋巴结；
③血行播散：以累及肝脏多见；
④腹腔内种植：癌细胞脱落入腹腔可种植于肠壁和盆腔，如种植于卵巢称Krukenberg瘤。
临床表现
早期胃癌：患者多无症状或有轻度非特异性消化不良症状。
进展期胃癌：上腹痛，伴纳差、腹胀、上腹部不适，体重下降。
并发症或转移症状：咽下困难、幽门梗阻，上消化道出血的表现，转移到受累器官出现相应症状(肝、肺)。
体征：上腹部包块，上腹压痛，淋巴结肿大，腹膜转移可发生腹水。
伴癌综合征：
反复发作表浅性血栓性静脉炎 (Trousseau征)
黑棘皮病
皮肌炎
膜性肾病
并发症
* 出血
* 幽门或贲门梗阻
* 穿孔
实验室和其他检查
实验室检查：Hb下降，粪OBT持续阳性，胃液分析示胃酸↓，CEA↑。
X线检查：X线检查对胃癌诊断依然有较大价值。X线征象包括局部胃壁僵硬、皱襞中断，蠕动波消失，凸入胃腔内的充盈缺损，恶性溃疡直径多大于2.5cm，边缘不整齐，可示半月征，环堤征。
胃镜检查：胃镜结合黏膜活检是诊断胃癌最可靠的手段。确诊率达95%～99%以上。
早期胃癌内镜分类法：
Ⅰ型(息肉样型)：广基无蒂，常>2cm。
Ⅱ型(浅表型)：本型最常见，又分三个亚型。
Ⅱa型(浅表隆起型)：病变稍高出黏膜，<0.5cm 。
Ⅱb型(浅表平坦型)：病变表面粗糙呈颗粒状。
Ⅱc型(浅表凹陷型)：凹陷<0.5cm，底面粗糙。
Ⅲ型(溃疡型)：黏膜糜烂比Ⅱc型深，但不超过黏膜下层。
进展期胃癌：
仍用Bormann分型法：
Ⅰ型：息肉型，肿瘤向胃腔内生长隆起。
Ⅱ型：溃疡型，单个或多个溃疡，边缘隆起，与黏膜分界清楚。
Ⅲ型：又称溃疡浸润型，隆起而有结节状的边缘向四周浸润，与正常黏膜分界不清，最常见。
Ⅳ型：又称弥漫浸润型，癌发生于粘膜表层之下，向四周浸润扩散，伴纤维组织增生，少见。如累及全胃，则胃变成一固定而不能扩张的小胃，称为皮革胃(linitis plastica)。
胃癌的诊断主要依据胃镜检查加活检以及X线钡餐。
对下列情况应及早和定期胃镜检查：
1、男性40岁以上，近期出现消化不良症状、呕吐或黑粪者。
2、良性溃疡但胃酸缺乏者。
3、慢性萎缩性胃炎伴肠化生或异型增生者。
4、胃溃疡经正规治疗2月无效。
5、大于2cm的胃息肉。
6、胃大部切除术后10年以上者。
治 疗
* 手术治疗：是目前唯一可能根治胃癌的治疗手段，早期胃癌手术更佳，5年存活率达95%以上。
* 内镜下治疗：早期胃癌内镜下做激光、微波、电灼治疗，或作剥离活检切除术。中晚期不能手术者，亦可作内镜下激光、微波治疗或向瘤实体注射抗癌药物、无水乙醇等。贲门梗阻者可放置内支架。
* 化学治疗：
1、手术治疗的补充。
2、姑息治疗作用。
3、常用化疗药物：5-氟脲嘧啶、丝裂霉素、阿霉素、顺铂、依托泊苷等。联合用药较单一用药疗效好。介入化疗可减少化疗的副作用。
* 其他疗法：营养、免疫、基因、中医中药等。
概 述
胃癌居消化道恶性肿瘤的首位，腺癌占95%以上。
有色人种比白种人易患本病；
北美、西欧、澳大利亚和新西兰发病率较低，而日本、中国、智利、爱尔兰及俄罗斯发病率较高；我国北方高于南方，沿海省份比内地高。
男女之比约2:1。
55～70岁为高发年龄段，35岁以下较低。
病因和发病机制
发病机制
胃癌的发生是一个多步骤、多因素进行性发展的过程 。
相关癌基因:ras 、 bcl-2
相关抑癌基因: p53 、 APC 、 DCC 、 MCC
相关生长因子: EGF 、 TGF-?
环境和饮食因素
环境因素：
火山岩地带、微量元素比例失调、化学污染。
饮食因素：
多吃霉粮、霉制食品、腌制鱼肉、咸菜、烟熏
食物，增加胃癌发生危险性。
牛奶、新鲜蔬菜、水果、VitC可降低其发病率。
幽门螺杆菌感染
遗传因素
胃癌有明显的家族聚集现象，浸润性胃癌有更高的家族发病倾向。
遗传素质使致癌物质对易感者更易致癌。
癌前状态
癌前疾病-指与胃癌相关的胃良性疾病。
癌前病变-指易转变成癌组织的病理组织学变化。
癌前疾病
1、慢性萎缩性胃炎：
CSG→CAG→肠上皮化生、异型增生→癌变。
2、胃息肉：
炎性息肉：多<2cm, 癌变率低。
腺瘤性息肉：癌变率高, >2cm的广基息肉。
3、残胃炎：毕Ⅱ式胃大部切除术后10～15年发生，残胃癌发生率约0.6%～2.5%。
4、胃溃疡：发生率约0.5%～2%。
病理
好发部位：胃窦(58%) 、贲门(20%) 、胃体(15%) 、全胃或大部分胃(7%) 。
早期胃癌：指病灶局限且深度不超过黏膜下层的胃癌，而不论有无淋巴结转移。
进展期胃癌：胃癌深度超过黏膜下层，侵及肌层者称中期胃癌；侵及浆膜或浆膜外者称晚期胃癌。
组织病理学
按分化程度：分化良好、分化中等、分化差
按腺体的形成及粘液分泌能力又可分为：
管状腺癌：分化良好。
粘液腺癌：又称印戒细胞癌。
髓样癌：分化较差。
弥散型癌：分化极差。
①直接蔓延：直接侵入邻近器官；
②淋巴转移：通过淋巴管转移到淋巴结，最常见，Virchow淋巴结；
③血行播散：以累及肝脏多见；
④腹腔内种植：癌细胞脱落入腹腔可种植于肠壁和盆腔，如种植于卵巢称Krukenberg瘤。
临床表现
早期胃癌：患者多无症状或有轻度非特异性消化不良症状。
进展期胃癌：上腹痛，伴纳差、腹胀、上腹部不适，体重下降。
并发症或转移症状：咽下困难、幽门梗阻，上消化道出血的表现，转移到受累器官出现相应症状(肝、肺)。
体征：上腹部包块，上腹压痛，淋巴结肿大，腹膜转移可发生腹水。
伴癌综合征：
反复发作表浅性血栓性静脉炎 (Trousseau征)
黑棘皮病
皮肌炎
膜性肾病
并发症
* 出血
* 幽门或贲门梗阻
* 穿孔
实验室和其他检查
实验室检查：Hb下降，粪OBT持续阳性，胃液分析示胃酸↓，CEA↑。
X线检查：X线检查对胃癌诊断依然有较大价值。X线征象包括局部胃壁僵硬、皱襞中断，蠕动波消失，凸入胃腔内的充盈缺损，恶性溃疡直径多大于2.5cm，边缘不整齐，可示半月征，环堤征。
胃镜检查：胃镜结合黏膜活检是诊断胃癌最可靠的手段。确诊率达95%～99%以上。
早期胃癌内镜分类法：
Ⅰ型(息肉样型)：广基无蒂，常>2cm。
Ⅱ型(浅表型)：本型最常见，又分三个亚型。
Ⅱa型(浅表隆起型)：病变稍高出黏膜，<0.5cm 。
Ⅱb型(浅表平坦型)：病变表面粗糙呈颗粒状。
Ⅱc型(浅表凹陷型)：凹陷<0.5cm，底面粗糙。
Ⅲ型(溃疡型)：黏膜糜烂比Ⅱc型深，但不超过黏膜下层。
进展期胃癌：
仍用Bormann分型法：
Ⅰ型：息肉型，肿瘤向胃腔内生长隆起。
Ⅱ型：溃疡型，单个或多个溃疡，边缘隆起，与黏膜分界清楚。
Ⅲ型：又称溃疡浸润型，隆起而有结节状的边缘向四周浸润，与正常黏膜分界不清，最常见。
Ⅳ型：又称弥漫浸润型，癌发生于粘膜表层之下，向四周浸润扩散，伴纤维组织增生，少见。如累及全胃，则胃变成一固定而不能扩张的小胃，称为皮革胃(linitis plastica)。
胃癌的诊断主要依据胃镜检查加活检以及X线钡餐。
对下列情况应及早和定期胃镜检查：
1、男性40岁以上，近期出现消化不良症状、呕吐或黑粪者。
2、良性溃疡但胃酸缺乏者。
3、慢性萎缩性胃炎伴肠化生或异型增生者。
4、胃溃疡经正规治疗2月无效。
5、大于2cm的胃息肉。
6、胃大部切除术后10年以上者。
治 疗
* 手术治疗：是目前唯一可能根治胃癌的治疗手段，早期胃癌手术更佳，5年存活率达95%以上。
* 内镜下治疗：早期胃癌内镜下做激光、微波、电灼治疗，或作剥离活检切除术。中晚期不能手术者，亦可作内镜下激光、微波治疗或向瘤实体注射抗癌药物、无水乙醇等。贲门梗阻者可放置内支架。
* 化学治疗：
1、手术治疗的补充。
2、姑息治疗作用。
3、常用化疗药物：5-氟脲嘧啶、丝裂霉素、阿霉素、顺铂、依托泊苷等。联合用药较单一用药疗效好。介入化疗可减少化疗的副作用。
* 其他疗法：营养、免疫、基因、中医中药等。
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