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编号:11614092
第06章 胃癌.ppt
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    参见附件(2058kb)。

    概 述

    胃癌居消化道恶性肿瘤的首位,腺癌占95%以上。

    有色人种比白种人易患本病;

    北美、西欧、澳大利亚和新西兰发病率较低,而日本、中国、智利、爱尔兰及俄罗斯发病率较高;我国北方高于南方,沿海省份比内地高。

    男女之比约2:1。

    55~70岁为高发年龄段,35岁以下较低。

    病因和发病机制

    发病机制

    胃癌的发生是一个多步骤、多因素进行性发展的过程 。

    相关癌基因:ras 、 bcl-2

    相关抑癌基因: p53 、 APC 、 DCC 、 MCC

    相关生长因子: EGF 、 TGF-?

    环境和饮食因素

    环境因素:

    火山岩地带、微量元素比例失调、化学污染。

    饮食因素:

    多吃霉粮、霉制食品、腌制鱼肉、咸菜、烟熏

    食物,增加胃癌发生危险性。

    牛奶、新鲜蔬菜、水果、VitC可降低其发病率。

    幽门螺杆菌感染

    遗传因素

    胃癌有明显的家族聚集现象,浸润性胃癌有更高的家族发病倾向。

    遗传素质使致癌物质对易感者更易致癌。

    癌前状态

    癌前疾病-指与胃癌相关的胃良性疾病。

    癌前病变-指易转变成癌组织的病理组织学变化。

    癌前疾病

    1、慢性萎缩性胃炎:

    CSG→CAG→肠上皮化生、异型增生→癌变。

    2、胃息肉:

    炎性息肉:多<2cm, 癌变率低。

    腺瘤性息肉:癌变率高, >2cm的广基息肉。

    3、残胃炎:毕Ⅱ式胃大部切除术后10~15年发生,残胃癌发生率约0.6%~2.5%。

    4、胃溃疡:发生率约0.5%~2%。

    病 理

    好发部位:胃窦(58%) 、贲门(20%) 、胃体(15%) 、全胃或大部分胃(7%) 。

    早期胃癌:指病灶局限且深度不超过黏膜下层的胃癌,而不论有无淋巴结转移。

    进展期胃癌:胃癌深度超过黏膜下层,侵及肌层者称中期胃癌;侵及浆膜或浆膜外者称晚期胃癌。

    组织病理学

    按分化程度:分化良好、分化中等、分化差

    按腺体的形成及粘液分泌能力又可分为:

    管状腺癌:分化良好。

    粘液腺癌:又称印戒细胞癌。

    髓样癌:分化较差。

    弥散型癌:分化极差。

    ①直接蔓延:直接侵入邻近器官;

    ②淋巴转移:通过淋巴管转移到淋巴结,最常见,Virchow淋巴结;

    ③血行播散:以累及肝脏多见;

    ④腹腔内种植:癌细胞脱落入腹腔可种植于肠壁和盆腔,如种植于卵巢称Krukenberg瘤。

    临床表现

    早期胃癌:患者多无症状或有轻度非特异性消化不良症状。

    进展期胃癌:上腹痛,伴纳差、腹胀、上腹部不适,体重下降。

    并发症或转移症状:咽下困难、幽门梗阻,上消化道出血的表现,转移到受累器官出现相应症状(肝、肺)。

    体征:上腹部包块,上腹压痛,淋巴结肿大,腹膜转移可发生腹水。

    伴癌综合征:

    反复发作表浅性血栓性静脉炎 (Trousseau征)

    黑棘皮病

    皮肌炎

    膜性肾病

    并发症

    * 出血

    * 幽门或贲门梗阻

    * 穿孔

    实验室和其他检查

    实验室检查:Hb下降 ......

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