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编号:21929
最新有关应激性溃疡的幻灯.ppt
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    应激性溃疡的预防和治疗

    PREVENTIONANDTREATMENTOF STRESSULCER

    应激性溃疡的定义

    *严重应激因素引起的

    *消化道粘膜病变

    包括糜烂、溃疡及合并出血等

    应激性溃疡的同义词

    应激性溃疡分型

    * 应激性溃疡

    创伤、大手术、严重感染、休克、肝衰、肾衰、ARDS、多器官功能衰竭、DIC、严重精神刺激、机械通气

    * Curling溃疡

    大面积烧伤(>35%)

    * 药物性溃疡

    NSAIDS、类固醇等

    *Cushing溃疡

    颅脑疾病：外伤、出血、梗塞、肿瘤、感染、手术等

    应激性溃疡的发病机制

    应激性溃疡的发病机制--胃粘膜保护机制削弱

    * 黏膜下微循环障：GMBF↓

    * 粘液屏障功能异常

    * 黏膜屏障障碍

    粘膜上皮更新异常、整复、愈合异常

    * 上皮屏障功能异常

    PGE的影响：细胞保护/适应性细胞保护

    巯基类物质：GSH细胞的稳定性和完整性

    胃肠激素：SS、EGF

    应激性溃疡的发生机制--胃粘膜损伤因素作用增强

    * 胃酸分泌增加

    * 胃蛋白酶分泌增多

    * 胆汁反流增加

    * 炎性介质的作用: 氧自由基等

    * 食管下段括约肌功能障碍

    脑手术患者围手术期胃酸的动态变化(n=10,x±s)

    平均pHpH<4时间百分率(%)

    术中3.3±0.463.0±20.1

    术前2.1±0.7**98.3±18.4*

    术后0.8±0.2**99.8±37.6*

    *P<0.05,**P<0.01,和术后pH比较;△P<0.05,和术前pH比较

    肝脏与应激性溃疡

    肝脏部分切除术

    断流与分流术

    肝脏移植

    肝硬化

    应激性溃疡的内镜及病理特点

    部 位：胃体部最多

    形 态：多为形态不规则的多发表浅溃疡

    边界清楚,周围水肿不明显

    溃疡基底部及边缘无明显纤维化

    应激性溃疡临床特点

    * 病情愈重、发病率越高

    * 一旦发病、死亡率很高

    * 发病时间集中在(24H-10天)，尤其3-5天内

    * 主要临床表现：出血(多为呕血，间歇性)

    出血量与原发病严重程度无关

    无明显前驱症状

    出血后原发病会加重 ,少数并发穿孔

    应激性溃疡的预防与治疗

    * 一般处理：

    积极处理原发疾病及其并发症

    胃肠道的监护

    早期进食

    * 药物：

    黏膜保护剂

    抗酸剂抑酸剂

    改善微循环

    * 内镜下止血

    加强胃肠道监护

    * 胃管内胃液 pH检测

    * 胃管内胃液、粪便隐血

    早期进食

    * 成份：牛奶、要素饮食等

    * 作用：中和胃酸

    改善粘液屏障

    促进上皮修复

    粘膜保护剂

    * 硫糖铝(Sucralfate 1 gm Po q 6 h )

    * 前列腺素：

    米索前列醇(Misoprostol 200? Po q 6 h )

    * 其它

    不同抑酸制的作用机理

    H2-receptor antigonist

    * 西咪替丁(Cimetidine)

    * 雷尼替丁(Ranitidine)

    * 法莫替丁(Famotidine)

    * 尼沙替丁(Nizatidine)

    Proton Pump Inhibitor

    * Omeperazole

    * Lansoperazole

    * Pantoperazole

    * Rebeperazole

    * Nexium

    * Losec injection

    * LosecMUPS

    (multiple unit pellet system)

    对抗酸剂的要求

    pH>4

    pH>6

    无明显不良反应

    不同胃内pH出血发生率

    抑酸剂使胃内pH>6

    在治疗上消化道出血时的作用

    * 恢复血小板聚集功能

    * 使凝血反应正常进行

    * 使胃蛋白酶失活

    * 巩固内镜治疗的效果

    不同pH下血小板的聚集率

    在酸性环境中胃蛋白酶增强血小板解聚

    pH与人胃蛋白酶活性

    * pH 1~ 4之间有两 个最适pH,可溶解纤维蛋白血栓

    * pH 4 时活性明显降低

    * pH 6以上时活性完全丧失

    洛赛克预防脑血管疾病

    并发上消化道出血

    作者 疾病例数出血率(%)

    治疗组 对照组 治疗组 对照组

    肖绪林等 颅脑损伤 30301086.6

    蒋健等 高血压脑病术后1948* 520

    张淑君等脑血管疾病 13386 5.330.2

    王昌华等高血压脑病4226 026.9

    金夙艳等脑出血或脑梗塞5050 230

    * 西咪替丁对照组

    洛赛克治疗上消化道出血有效率

    疾病治疗组对照组*

    脑出血77.7% 40%

    肺心呼衰70%28%

    注：治疗组64例对照组42例* 西咪替丁对照组

    内镜下止血

    * 喷洒止血药

    去甲肾上腺素

    孟式溶液

    凝血酶

    医用黏合剂：a氰基丙烯三氟异丙脂

    * 注射药物

    酒精

    立止血

    肾上腺素

    * 高频电凝、微波等

    预后

    * 原发疾病的性质及严重程度

    * 有无合并重要脏器功能衰竭

    * 有无合并大出血或穿孔

    * 有无合并休克和败血症

    Summary

    Who

    WHEN

    HOW

    WHAT

    谢谢