晕厥病的鉴别诊断和治疗原则(修改后).ppt
http://www.100md.com
参见附件(1365kb)。
晕厥的鉴别诊断和治疗原则
第一部分:晕厥一般概念
临床症状四大特点
* 自发的意识丧失
* 快速性
* 有先兆
* 自限性、完全恢复(与猝死的差别)
第二部分: 晕厥诊断
诊断及评价
各种检查方法诊断率
心脏电生理检查
* 有用有限的评价方法
* 对器质性心脏病更有意义
* SHD 50-80%
* 无 SHD 18-50%
* 对心动过缓意义不大
* ACC/AHA/NASPE:
* Class I 指征:
* 合并器质性心脏病不明原因晕厥
有意义的指标
* 诱发出单形室速
* 诱发出 SVT 伴低血压
* SNRT > 3000 ms or CSRT > 600 ms
* HV interval ≥ 100 ms
* 心房起搏诱发结下阻滞
脑电图
* 非一线选用
* 鉴别晕厥和癫痫
* 癫痫 -发作间期也有异常
* 晕厥-正常
不明原因晕厥
* 仍然有死亡及损伤的危险
* 生活质量下降
* 反复就诊/诊断、就诊/诊断30
3 、危险程度评估
* 高危人群
* 心脏源性 -独立高危因素
* SCD危险性高于非心脏源性、原因不明
* 一年死亡率18-33%
* (非心脏0-12%、原因不明6% )
* 合并器质性心脏病
危险程度评估
第三部分 晕厥治疗
晕厥治疗
* 一旦明确诊断，治疗具有针对性
* 目标
* 降低死亡率
* 预防复发
* 改善生活质量
* 不明原因晕厥，治疗目标不清楚有争议
* 病人教育
第四部分：特殊类型晕厥
神经介导性晕厥
Neurally-Mediated Reflex Syncope
(NMS)
颈动脉窦按摩(CSM)
* 先右后左
* 按摩而不是阻断
* 按摩时间5-10秒
* 立位或卧位
* 记录心电及血压
小结
* 晕厥在临床常见，在合并器质性心脏病的患者会增加死亡率
* 心律失常性晕厥占20%以上并具有致命性，及时诊断与处理(起搏器, ICD)非常重要
* 与心动过缓相关的神经介导性晕厥约占50%，预后常较好，部分病人起搏器有效
* 18-47%的晕厥为不明原因，只需进行病人教育及一般处理，改善生活质量。
晕厥的鉴别诊断和治疗原则
第一部分:晕厥一般概念
临床症状四大特点
* 自发的意识丧失
* 快速性
* 有先兆
* 自限性、完全恢复(与猝死的差别)
第二部分: 晕厥诊断
诊断及评价
各种检查方法诊断率
心脏电生理检查
* 有用有限的评价方法
* 对器质性心脏病更有意义
* SHD 50-80%
* 无 SHD 18-50%
* 对心动过缓意义不大
* ACC/AHA/NASPE:
* Class I 指征:
* 合并器质性心脏病不明原因晕厥
有意义的指标
* 诱发出单形室速
* 诱发出 SVT 伴低血压
* SNRT > 3000 ms or CSRT > 600 ms
* HV interval ≥ 100 ms
* 心房起搏诱发结下阻滞
脑电图
* 非一线选用
* 鉴别晕厥和癫痫
* 癫痫 -发作间期也有异常
* 晕厥-正常
不明原因晕厥
* 仍然有死亡及损伤的危险
* 生活质量下降
* 反复就诊/诊断、就诊/诊断30
3 、危险程度评估
* 高危人群
* 心脏源性 -独立高危因素
* SCD危险性高于非心脏源性、原因不明
* 一年死亡率18-33%
* (非心脏0-12%、原因不明6% )
* 合并器质性心脏病
危险程度评估
第三部分 晕厥治疗
晕厥治疗
* 一旦明确诊断，治疗具有针对性
* 目标
* 降低死亡率
* 预防复发
* 改善生活质量
* 不明原因晕厥，治疗目标不清楚有争议
* 病人教育
第四部分：特殊类型晕厥
神经介导性晕厥
Neurally-Mediated Reflex Syncope
(NMS)
颈动脉窦按摩(CSM)
* 先右后左
* 按摩而不是阻断
* 按摩时间5-10秒
* 立位或卧位
* 记录心电及血压
小结
* 晕厥在临床常见，在合并器质性心脏病的患者会增加死亡率
* 心律失常性晕厥占20%以上并具有致命性，及时诊断与处理(起搏器, ICD)非常重要
* 与心动过缓相关的神经介导性晕厥约占50%，预后常较好，部分病人起搏器有效
* 18-47%的晕厥为不明原因，只需进行病人教育及一般处理，改善生活质量。
您现在查看是摘要介绍页，详见PPT附件(1365kb)。