经尿道前列腺电切术.ppt
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参见附件(66kb)。
肾窦内肾盂切开取石治疗巨大肾盂结石
? 袁亚光 朱小军 樊文广 黄勇 杨超
? 我院2002年11月至2004年5月采用肾窦内肾盂切开取石术治疗巨大肾盂结石6例，效果满意，报告如下。
临 床 资 料
男2例，女4例，年龄35~63岁，平均45岁。术前均行B超、KUB、IVP、CT检查，均诊断为肾盂结石。直径2.5~3.0cm，其中1例一侧肾萎缩无功能，结石侧多发囊肿，肌苷升高，中度尿毒症，不能行ESWL。1例合并同侧输尿管下段结石。
手 术 方 法
? 经12肋切口，找到上段输尿管，游离肾下极，沿输尿管逆行分离至肾门水平，切开肾盂外膜，在肾盂外间隙分离肾窦内肾盂。用静脉拉钩将肾门脂肪及肾实质牵开，尽可能扩大肾窦内肾盂，切开肾盂，用取石钳夹紧结石配合脑膜剥离器分离结石使之与肾盂粘膜粘连处松解，向外拔出结石。
结 果
? 6例均取石成功，手术时间90~120min，术中输血2例，输血量200ml。3例肾盂放引流，2例放双J管，1例仅切口引流。血尿2~3天转清，10天拔除肾盂引流管，6周拔除双J管。6例术后1~2月重查KUB、BUS、无残余结石。
讨 论
? 肾窦内肾盂巨大结石采用经肾窦切开肾盂取石是治疗肾结石的一种方法。
? 本术式取石优点：避免过去施行的肾切开取石术所造成操作困难，出血多，术后并发症发生多。术中不切开肾实质，不需肾门阻断，无肾单位破坏及肾功能损害。
操 作 要 点
? 1)从输尿管上段开始直至肾乳头周围有一层致密的肾窦脂肪包膜，与肾盂外膜之间有一间隙，内有疏松结缔组织，无血管结构，称肾盂外间隙。术中准确找到肾盂外间隙并在其平面上分离和暴露肾窦内肾盂。
? (2)肾盂切开要避免切口伤及肾盂输尿管连接部。结石与肾盂粘连用脑膜剥离器沿结石表面分离肾盂黏膜，用取石钳旋转松动取出结石，避免撕裂肾盂及连接部。
? (3)肾窦内肾盂炎症组织脆弱，缝之撕裂，不勉强缝合，肾造瘘管置入其中作支架，肾周脂肪填塞，有利移行上皮生长愈合。取石术中肾盂或肾盂输尿管连接部撕脱，则放入双J管引流，预防连接部狭窄。
肾窦内肾盂切开取石治疗巨大肾盂结石
? 袁亚光 朱小军 樊文广 黄勇 杨超
? 我院2002年11月至2004年5月采用肾窦内肾盂切开取石术治疗巨大肾盂结石6例，效果满意，报告如下。
临 床 资 料
男2例，女4例，年龄35~63岁，平均45岁。术前均行B超、KUB、IVP、CT检查，均诊断为肾盂结石。直径2.5~3.0cm，其中1例一侧肾萎缩无功能，结石侧多发囊肿，肌苷升高，中度尿毒症，不能行ESWL。1例合并同侧输尿管下段结石。
手 术 方 法
? 经12肋切口，找到上段输尿管，游离肾下极，沿输尿管逆行分离至肾门水平，切开肾盂外膜，在肾盂外间隙分离肾窦内肾盂。用静脉拉钩将肾门脂肪及肾实质牵开，尽可能扩大肾窦内肾盂，切开肾盂，用取石钳夹紧结石配合脑膜剥离器分离结石使之与肾盂粘膜粘连处松解，向外拔出结石。
结 果
? 6例均取石成功，手术时间90~120min，术中输血2例，输血量200ml。3例肾盂放引流，2例放双J管，1例仅切口引流。血尿2~3天转清，10天拔除肾盂引流管，6周拔除双J管。6例术后1~2月重查KUB、BUS、无残余结石。
讨 论
? 肾窦内肾盂巨大结石采用经肾窦切开肾盂取石是治疗肾结石的一种方法。
? 本术式取石优点：避免过去施行的肾切开取石术所造成操作困难，出血多，术后并发症发生多。术中不切开肾实质，不需肾门阻断，无肾单位破坏及肾功能损害。
操 作 要 点
? 1)从输尿管上段开始直至肾乳头周围有一层致密的肾窦脂肪包膜，与肾盂外膜之间有一间隙，内有疏松结缔组织，无血管结构，称肾盂外间隙。术中准确找到肾盂外间隙并在其平面上分离和暴露肾窦内肾盂。
? (2)肾盂切开要避免切口伤及肾盂输尿管连接部。结石与肾盂粘连用脑膜剥离器沿结石表面分离肾盂黏膜，用取石钳旋转松动取出结石，避免撕裂肾盂及连接部。
? (3)肾窦内肾盂炎症组织脆弱，缝之撕裂，不勉强缝合，肾造瘘管置入其中作支架，肾周脂肪填塞，有利移行上皮生长愈合。取石术中肾盂或肾盂输尿管连接部撕脱，则放入双J管引流，预防连接部狭窄。
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