泻下药.ppt
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第十章 泻下药
1、便秘证
2、肠道积滞证
3、水肿、臌胀、饮停胸隔
4、毒物停滞肠道
三、性能特点
1.攻下药
2.润下药
3.峻下逐水药
四、配伍应用
1、行气药 (重点)
2、清热药
3、温里祛寒药
4、解表药
5、补虚药
6、随证配伍
五、使用注意
1 .表邪未尽，要表里同治，以免表邪内陷。
2 .老年人、体虚、脾胃虚弱者要慎用；妇女妊娠期、产后及经期当忌用。
3 . 作用较强的泻下药时，当奏效即止
4 .应用作用峻猛且有毒性的泻下药时，一定要严格炮制方法、控制剂量。
5 .注意泻下作用的强度与剂型、炮制的关系。
6 .注意泻下药起效的时间。
六、分类
教材是从泻下作用的强度分类。
* 攻下导滞药→泻下攻积
* 缓下通便药→润肠通便
* 峻下逐水药→攻逐水饮。
第一节攻下药
一、含义：
泻下通便作用较强，具有苦寒之性，常用来治疗热结便秘证的药物，又称苦寒攻下药
二、功效与主治：
功效：1、泻下攻积2、清热泻火
主治病证：1、多种肠道积滞证，排出毒物
2、便秘证
3、急腹证
4、外感热病的里实热结证
5、火热上炎
* 补充内容：
* 刺激性泻药：刺激肠粘膜，使肠蠕动增加而排便。
* 容积性泻药：其成分在肠道内不能吸收，发挥高渗作用，使肠腔保持大量水分，肠容积增大，增强肠蠕动而泻下。
* 润滑性泻药：药物中含有大量的脂肪油，使肠道润滑，粪便软化；同时脂肪油在碱性肠液中能分解产生脂肪酸，对肠壁产生温和性刺激，产生润肠通便的作用。
大 黄
芒 硝
番泻叶
芦 荟
相同点：
1.均为种仁类药物，能缓下通便，且郁李仁的作用强于火麻仁，剂量过大，可达到攻下药的作用强度。
2.二者均有降压作用，同时，火麻仁还能降血脂
不同点：
火麻仁：具有营养、滋养、补养作用。
郁李仁：1.无滋养作用，但能行大肠气滞，宜用于便秘兼有气滞者。
2.利尿消肿→伤阴肠燥更甚→对肠燥便秘者不宜。若出现二便均不利，或脚气浮肿时可选用郁李仁。
五、其他
(一)兼有功效
郁李仁：利尿消肿，治疗水肿胀满，脚气浮肿、二便不利等。
(二)炮制用法
油脂不易溶于水，最好作丸剂，若作汤剂要打烂。
(三)使用注意
1.常用剂量内，这两味药均可看成是无毒，但火麻仁用量过大，可产生毒性，剂量一般不超过60g。
2.孕妇慎用。
主治：
(一)逐水：1、腹水臌胀
2、胸胁停饮(胸水)
3、水肿实证、重证
(二)攻积(小剂量)
三、性能特点：
寒、温、热均有，其中莞花属温，巴豆属热；
味苦；
归大肠、肾、肺经；
此节药物均有不同程度的毒性。
四、配伍：
1、同类药物
2、配伍能缓解这类药物毒性的药物
五、使用注意：
1、中病即止。
2、体虚患者慎用。
3、孕妇禁用。
4、对水肿、臌胀邪实正虚者，应注意处处顾护正气，可采用先补后攻，或攻补兼施的治法。
5、注意本类药物的炮制、剂量、用法等。
甘遂、京大戟、莞花
不同点：泻下作用：甘遂>京大蓟>芫花
甘遂：
1.苦寒，善行经隧之水湿，泻水逐饮之力最强，但消肿散结之力不如大戟，毒性较芫花为小。
2. 兼有一定的祛痰作用。
3. 不入煎剂，宜入丸散剂。每次0.5～1g。
京大蓟：
1.泻水逐饮作用较甘遂为缓，而消肿散结之力较甘遂为强，三者之中毒性最小。
2.煎服1.5～3g，丸散剂1g。
芫花：
1.泻水逐饮在三者中力量最缓，而毒性最大。长于泻胸胁水饮，并能祛痰止咳，可用于寒饮喘咳。
2.此外能杀虫疗癣，用于治疗头疮、白秃、顽癣等证。
3.煎服1.5～3g.入丸散剂0.6g/次。
商陆 牵牛子
共同点：
1.性味归经：二者皆苦寒清降，有毒。
2.功效与应用：
均能泻下逐饮，通利二便，作用与甘遂、京大戟、芫花相似而药力较缓，但仍为峻下逐水之品，均可用于治疗水肿臌胀，二便不利等正气未衰之证
3.使用注意：对于孕妇及体质虚弱者均应忌用。
不同点：
商陆：(1)消肿散结(外用)，治疗疮痈肿毒
(2)醋制能降低毒性。
牵牛子：消痰涤饮，攻积杀虫，可以用于治疗
(1)痰饮咳喘。
(2)通大便、消积滞(小剂量)，用于治疗
①胃肠实热积滞
②湿热积滞
③饮食积滞
(3)杀虫――虫积腹痛
用法用量
1.炒用药性较缓
2.巴豆畏牵牛(十九畏)，不宜同用
巴 豆
三、用法用量
1.服巴豆时，不宜服热粥、开水等热物，以免加剧泻下；
2.服后如泻下不止，用黄连、黄柏煎汤冷服，或食冷粥，可以缓解
3.多霜制降低毒性
4.宜入丸散剂
5.不能与牵牛子同用。
第十章 泻下药
1、便秘证
2、肠道积滞证
3、水肿、臌胀、饮停胸隔
4、毒物停滞肠道
三、性能特点
1.攻下药
2.润下药
3.峻下逐水药
四、配伍应用
1、行气药 (重点)
2、清热药
3、温里祛寒药
4、解表药
5、补虚药
6、随证配伍
五、使用注意
1 .表邪未尽，要表里同治，以免表邪内陷。
2 .老年人、体虚、脾胃虚弱者要慎用；妇女妊娠期、产后及经期当忌用。
3 . 作用较强的泻下药时，当奏效即止
4 .应用作用峻猛且有毒性的泻下药时，一定要严格炮制方法、控制剂量。
5 .注意泻下作用的强度与剂型、炮制的关系。
6 .注意泻下药起效的时间。
六、分类
教材是从泻下作用的强度分类。
* 攻下导滞药→泻下攻积
* 缓下通便药→润肠通便
* 峻下逐水药→攻逐水饮。
第一节攻下药
一、含义：
泻下通便作用较强，具有苦寒之性，常用来治疗热结便秘证的药物，又称苦寒攻下药
二、功效与主治：
功效：1、泻下攻积2、清热泻火
主治病证：1、多种肠道积滞证，排出毒物
2、便秘证
3、急腹证
4、外感热病的里实热结证
5、火热上炎
* 补充内容：
* 刺激性泻药：刺激肠粘膜，使肠蠕动增加而排便。
* 容积性泻药：其成分在肠道内不能吸收，发挥高渗作用，使肠腔保持大量水分，肠容积增大，增强肠蠕动而泻下。
* 润滑性泻药：药物中含有大量的脂肪油，使肠道润滑，粪便软化；同时脂肪油在碱性肠液中能分解产生脂肪酸，对肠壁产生温和性刺激，产生润肠通便的作用。
大 黄
芒 硝
番泻叶
芦 荟
相同点：
1.均为种仁类药物，能缓下通便，且郁李仁的作用强于火麻仁，剂量过大，可达到攻下药的作用强度。
2.二者均有降压作用，同时，火麻仁还能降血脂
不同点：
火麻仁：具有营养、滋养、补养作用。
郁李仁：1.无滋养作用，但能行大肠气滞，宜用于便秘兼有气滞者。
2.利尿消肿→伤阴肠燥更甚→对肠燥便秘者不宜。若出现二便均不利，或脚气浮肿时可选用郁李仁。
五、其他
(一)兼有功效
郁李仁：利尿消肿，治疗水肿胀满，脚气浮肿、二便不利等。
(二)炮制用法
油脂不易溶于水，最好作丸剂，若作汤剂要打烂。
(三)使用注意
1.常用剂量内，这两味药均可看成是无毒，但火麻仁用量过大，可产生毒性，剂量一般不超过60g。
2.孕妇慎用。
主治：
(一)逐水：1、腹水臌胀
2、胸胁停饮(胸水)
3、水肿实证、重证
(二)攻积(小剂量)
三、性能特点：
寒、温、热均有，其中莞花属温，巴豆属热；
味苦；
归大肠、肾、肺经；
此节药物均有不同程度的毒性。
四、配伍：
1、同类药物
2、配伍能缓解这类药物毒性的药物
五、使用注意：
1、中病即止。
2、体虚患者慎用。
3、孕妇禁用。
4、对水肿、臌胀邪实正虚者，应注意处处顾护正气，可采用先补后攻，或攻补兼施的治法。
5、注意本类药物的炮制、剂量、用法等。
甘遂、京大戟、莞花
不同点：泻下作用：甘遂>京大蓟>芫花
甘遂：
1.苦寒，善行经隧之水湿，泻水逐饮之力最强，但消肿散结之力不如大戟，毒性较芫花为小。
2. 兼有一定的祛痰作用。
3. 不入煎剂，宜入丸散剂。每次0.5～1g。
京大蓟：
1.泻水逐饮作用较甘遂为缓，而消肿散结之力较甘遂为强，三者之中毒性最小。
2.煎服1.5～3g，丸散剂1g。
芫花：
1.泻水逐饮在三者中力量最缓，而毒性最大。长于泻胸胁水饮，并能祛痰止咳，可用于寒饮喘咳。
2.此外能杀虫疗癣，用于治疗头疮、白秃、顽癣等证。
3.煎服1.5～3g.入丸散剂0.6g/次。
商陆 牵牛子
共同点：
1.性味归经：二者皆苦寒清降，有毒。
2.功效与应用：
均能泻下逐饮，通利二便，作用与甘遂、京大戟、芫花相似而药力较缓，但仍为峻下逐水之品，均可用于治疗水肿臌胀，二便不利等正气未衰之证
3.使用注意：对于孕妇及体质虚弱者均应忌用。
不同点：
商陆：(1)消肿散结(外用)，治疗疮痈肿毒
(2)醋制能降低毒性。
牵牛子：消痰涤饮，攻积杀虫，可以用于治疗
(1)痰饮咳喘。
(2)通大便、消积滞(小剂量)，用于治疗
①胃肠实热积滞
②湿热积滞
③饮食积滞
(3)杀虫――虫积腹痛
用法用量
1.炒用药性较缓
2.巴豆畏牵牛(十九畏)，不宜同用
巴 豆
三、用法用量
1.服巴豆时，不宜服热粥、开水等热物，以免加剧泻下；
2.服后如泻下不止，用黄连、黄柏煎汤冷服，或食冷粥，可以缓解
3.多霜制降低毒性
4.宜入丸散剂
5.不能与牵牛子同用。
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