成份输血在各科的应用.ppt
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参见附件(488KB)。
主讲人：田兆嵩简介
* 江苏扬州市人，1965年毕业于南京医科大学(原南京医学院)医疗系
* 1965年～1991年(共26年)在江苏省徐州医学院及其附属医院工作，曾任该院副教授、副主住医师、诊断学教研室副主任、血液内科副主任
* 1992年～2004年1月(共13年)在广州血液中心工作，曾任该中心临床输血研宄所所长、主任医师、广州医学院检验系兼职教授、输血医学教研室副主任，国家医学考试中心命、审题委员会委员，现已退休
* 现任中国输血协会理事、中国输血协会专家委员会成员、《中国输血杂志》常务副主编、《国外医学输血及血液学分册》及《临床血液学》杂志编委等职
* 曾主编《临床输血学》(专著) 、《临床输血学》(高等医学院校教材)，参与编写《基础输血学》、《现代血液病治疗学》、《现代小儿血液病学》、《肿瘤学》、《肝病与全身性疾病》等专著15部
成分输血(3)
广州血液中心临床输血研究所
田兆嵩
为何要成分输血？
* 成分输血是输血技术发展的必然趋势
* 成分输血是输血现代化的重要标志之一
* 全血输注有很多缺点：最主要的缺点是全血中保存损害产物多，如细胞碎屑、钾、钠、氨、乳酸等
* 成分输血有很多优点：最主要的优点是制品浓度高、疗效好、不良反应少
成分输血的优点
* 制品容量小，浓度和纯度高，治疗效果好
* 使用相对安全，不良反应少
* 减少输血相关传染病的发生
* 便于保存，使用方便
* 综合利用，节约血液资源
全血并不全
* 血液离开血循环要与抗凝保存液混合，发生了"保存损害"
* 保存液是针对红细胞设计的，4℃只能保存红细胞，对其他成分无保存作用
* 血小板离体后需要在22±2℃振荡条件下保存
* 白细胞中的粒细胞是短命细胞，离体后8小时功能丧失，很难保存
* 凝血因子Ⅷ和Ⅴ不稳定，需要在﹣18℃以下保存
全血的缺点
* 大量输全血可使循环超负荷
* 全血输入越多，病人的代谢负担越重
* 全血容易产生同种免疫，不良反应多
* 全血中除红细胞外,其余成分含量低，有些已丧失功能，疗效差
* 全血是宝贵的社会资源，盲目输注全血是资源浪费
红细胞制品
* 添加剂红细胞(红细胞悬液、悬浮红细胞)
* 浓缩红细胞
* 少白细胞的红细胞(去白膜法和过滤法制备)
* 洗涤红细胞
* 冰冻红细胞
* 辐照红细胞
* 年轻红细胞
血小板制品
* 手工法制备的血小板
* 单采法(用血细胞分离机)制备的血小板
* 去除白细胞的血小板
* 液态保存的血小板
* 冰冻保存的血小板
* 移除大部分血浆的血小板
* 洗涤血小板
* 辐照血小板
浓缩白(粒)细胞
* 普通离心法制备的白细胞
*单采法制备的白细胞
血浆制品
* 新鲜冰冻血浆(FFP)
* 经隔离延迟复检并发放的FFP(放置至少90天，直到供者下次献血做复检)
* S/D方法灭活病毒的混合血浆(以500～2500人份混合，灭活病毒后经无菌过滤分装于200ml袋内冰冻)
* 普通冰冻血浆
血浆衍生物
* 冷沉淀
* 白蛋白
* 免疫球蛋白
* 纤维蛋白原浓缩剂
* 因子Ⅷ浓缩剂
* 凝血酶原复合物PCC)
* 因子Ⅸ浓缩剂
* 纤维蛋白胶
* 抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)浓缩剂......
我国血站能够提供的成分血
* 添加剂红细胞(红细胞悬液、悬浮红细胞)
* 洗涤红细胞
* 少白细胞的红细胞(去白膜法或过滤法制备)
* 冰冻红细胞
* 浓缩血小板(单采或手工分离)
* 少白细胞的血小板(新型分离机或过滤法制备)
* 浓缩白(粒)细胞
* 新鲜冰冻血浆(FFP)
* 普通冰冻血浆
* 冷沉淀
* 辐照成分血(拥有辐照仪的血站才能制备)
* 冰冻血小板(有些中小血站提供)
添加剂红细胞的特点及适应证
* 用联袋在密闭条下制备，不会在制备时发生污染
* 添加剂中有红细胞的营养成分及红细胞膜的稳定剂
* 有了添加剂，廷长了红细胞的寿命
* 红细胞被添加剂稀释了，输注更流畅(输注前要混匀)
* 该红细胞几乎适用于临床各科急、慢性贫血病人的输血
* 理论上输2个单位该制品可提升Hb10g/L
少白细胞的红细胞特点及适应证
* 用去白膜法制备只能去除70﹪左右的白细胞
* 用过滤器制备法能去除99%以上的白细胞
* 该制品主要用于:
* 因反复输血或妊娠已产生抗体引起非溶血性发热反应的病人
* 器官移植，特别是造血干细胞移植病人
* 需要反复输血的病人应从第一次输血起就选用本制品
* 一般认为输2个单位该制品约可提升Hb10/L
洗涤红细胞的特点及适应证
* 将全血或添加剂红细胞用生理盐水洗涤3～6次，最后加少量生理盐水即制成
* 该制.品通过洗涤已去除98﹪以上的血浆蛋白和80﹪以上的白细胞
* 该制品主要用于:
* 输入全血或含有血浆成分的制品后发生过敏反应的病人:如荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克等
* 肝、肾功能障碍及高钾血症需要输血病人
* 自身免疫性溶血性贫血及PNH病人
* 理论上输3个单位该制品可提升Hb10g/L(洗涤损失了部分红细胞)
冰冻红细胞的特点及适应证
* 用甘油做冷冻保护剂于低温保存
* 使用前解冻并用生理盐水洗涤以脱甘油
* 去甘油的红细胞再用生理盐水作悬浮液
* 该制品主要用于:
* 稀有血型病人输血
* 自身血长期保存
* 一般认为输2或3个单位该制品可提升Hb10g/L(洗脱甘油时损失红细胞较多)
辐照红细胞的特点及适应证
* 用辐照仪以25～30Gy剂量的γ射线辐照血液
* 此剂量的射线可灭活具有免疫活性的淋巴细胞，而对红细胞基本上无损害
该制品主要用于:
* 有免疫缺陷或有免疫抑制病人输血，从而防止输血相关性移植物抗宿主病的发生
* 输血相关性移植物抗宿主病发病率不高，但死亡率很高，无法治疗，却可预防
* 输2个单位该品可提升Hb10g/L(辐照不会损失红细胞)
浓缩血小板的特点
* 手工法制备的血小板我国规定每单位(200ml全血制备)含血小板≧2.0×1010个
* 机器单采的血小板我国规定每单位(l个治疗量)含血小板≧2.5×1011
* 机采的血小板纯度高，混入的白细胞和红细胞极少
* 手工法制备的血小板可用过滤器滤除白细胞
* 新型血细胞分离机(Amicus和Trima)可使血小板内的白细胞降至1×106以下，不必再过滤
机采血小板与手工采血小板质量对比
机采血小板 手工采血小板
单袋血小板数 高，可达2.5-5.0x1011个 低，平均2.0x1010个
产品外观 半透明，橙黄色不透明，有时棕红色
混杂红细胞 较少较多
混杂白细胞 较少较多
保存时间 1-5天 多为1天
交叉配血 同型输注，不配血最好交叉配血
血小板配型 可能不可能
所需供者数 单个多个
无效输注 出现迟出现早
止血效果 好差
浓缩血小板输注的适应证(一)
* 治疗性输注(血小板数低伴有出血，国外统计仅占血小板用量的30﹪)，主要用于:
* 血小板生成减少:见于各种原用所致骨髓抑制或衰竭
* 血小板功能异常，如血小板无力症(罕见)、阿斯匹林类药物所致(多见)
* 血小板稀释性减少：见于大量输血的病人
* 一般认为每㎡体表面积输入1.0×1011个血小板可提升血小板数5～10×109/L
浓缩血小板输注的适应证(二)
* 预防性输注(血小板数低不伴有出血，国外统计占血小板用量的70﹪)，主要用于：
* 血小板<20﹤20×109/L伴有发热或感染要输
* 血小板<5×109/L需紧急输注(易发生颅内出血)
* 侵入性检查：如腰穿、肝、肾穿刺等，血小板要升至50×109/L(骨髓穿刺例外)
* 特殊部位的手术，如脑、内眼、某些泌尿外科的手术，血小板最好升至100×109/L
浓缩白(粒)细胞的特点及其适应证
* 手工法制备的浓缩白细胞所含粒细胞数量低，淋巴细胞数量较多，不宜应用
* 单采法获得的本制品含有粒细胞≧1.0×109个，还含有数量不等的红细胞、淋巴细胞及血小板。适应证要从严掌握，应用时要同时具备以下3个或4个条件：
* 中性粒细胞绝对值低于0.5×109/L
* 有明确且较严重的细菌感染
* 强有力的抗生素治疗48～72小时无效
* 骨髓功能估计在短期内能够恢复
★目前有人甚至认为浓缩白细胞无临床治疗价值
浓缩白细胞应用日益减少的原因
* 目前的制备方法难以获得足够量的粒细胞
* 粒细胞离体后功能很快丧失
* 粒细胞抗原性强，容易产生同种免疫反应
* 制品中常混有大量淋巴细胞，免疫功能低下病人输注后可导致输血相关性移植物抗宿主病
* 白细胞容易传播病毒
* 新型抗生素和无菌层流病房的应用不比输白细胞差
* 白(粒)细胞显著减少病人可注射G-CSF或GM-CSF
为何要去除血液成分中白细胞
* 输入含有白细胞血液制品的危害
* 引起非溶血性发热反应
* 引起成人呼吸窘迫综合征
* 引起血小板输注无效
* 引起输血相关性移植物抗宿主病
* 引起输血相关性免疫抑制
* 传播病毒
* 血液制品中白细胞是一种"污染物"
* 很多国家要求血站发出的血液制品中白细胞污染率应<5×106
新鲜冰冻血浆(FFP)的特点
* 该制品是取新鲜全血于6～8小时内离心将血浆分出，并迅速冰冻成块
* 这样一种制备方法几乎保存了血液中所有的凝血因子
* 多数血站将FFP制成200m1、100m1、50m1的不同规格
新鲜冰冻血浆(FFP)的适应证
* 单个凝血因子缺乏的补充(无相应浓缩剂时)
* 肝病病人获得性凝血功能障碍(这是应用FFP的最佳适应证)
* 大量输血伴发的凝血功能障碍
* 口服抗凝剂过量引起的出血
* 抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)缺乏的补充
* 血栓性血小板减少性紫癜的治疗
* 血浆置换时的置换液
* 为补充凝血因子一般要输FFP5～10ml/Kg
冷沉淀的特点
* 400m1全血分离出的血浆制成的冷沉淀为1个单位
* 该制品含有5种成分
* 丰富的因子Ⅷ
* 丰富的纤维蛋白原
* 血管性血友病因子
* 因子ⅩⅢ
* 纤维结合蛋白(纤维粘连蛋白)
冷沉淀的适应证
* 治疗儿童和成人(轻型)甲型血友病
* 补充纤维蛋白原(每单位冷沉淀含纤维蛋白原200～300mg)
* 治疗血管性血友病(我国少见)
* 治疗因子ⅩⅢ缺乏症(罕见)
* 补充纤维结合蛋白
* 冷沉淀的常用剂量为1～1.5单位/10Kg体重
* 冷沉淀未灭活病毒，不可滥用
内科成分输血要点
* 慢性贫血病人的输血
* 急性贫血病人的输血
* 血液病病人的输血
* 红细胞疾病的输血
* 白细胞疾病的输血
* 出血性疾病的输血
内科慢性贫血病人的输血要点
* 慢性贫血病人应针对病因治疗比输血更重要
* 这类病人的贫血是缓慢发生的，多数病人已通过代偿能够耐受Hb的降低
* Hb及HCT的高低不是决定是否需要输血的最好指标
* 输血的最好指标是临床症状，无明显症状者暂不输血，治疗病因......（后略) ......
主讲人：田兆嵩简介
* 江苏扬州市人，1965年毕业于南京医科大学(原南京医学院)医疗系
* 1965年～1991年(共26年)在江苏省徐州医学院及其附属医院工作，曾任该院副教授、副主住医师、诊断学教研室副主任、血液内科副主任
* 1992年～2004年1月(共13年)在广州血液中心工作，曾任该中心临床输血研宄所所长、主任医师、广州医学院检验系兼职教授、输血医学教研室副主任，国家医学考试中心命、审题委员会委员，现已退休
* 现任中国输血协会理事、中国输血协会专家委员会成员、《中国输血杂志》常务副主编、《国外医学输血及血液学分册》及《临床血液学》杂志编委等职
* 曾主编《临床输血学》(专著) 、《临床输血学》(高等医学院校教材)，参与编写《基础输血学》、《现代血液病治疗学》、《现代小儿血液病学》、《肿瘤学》、《肝病与全身性疾病》等专著15部
成分输血(3)
广州血液中心临床输血研究所
田兆嵩
为何要成分输血？
* 成分输血是输血技术发展的必然趋势
* 成分输血是输血现代化的重要标志之一
* 全血输注有很多缺点：最主要的缺点是全血中保存损害产物多，如细胞碎屑、钾、钠、氨、乳酸等
* 成分输血有很多优点：最主要的优点是制品浓度高、疗效好、不良反应少
成分输血的优点
* 制品容量小，浓度和纯度高，治疗效果好
* 使用相对安全，不良反应少
* 减少输血相关传染病的发生
* 便于保存，使用方便
* 综合利用，节约血液资源
全血并不全
* 血液离开血循环要与抗凝保存液混合，发生了"保存损害"
* 保存液是针对红细胞设计的，4℃只能保存红细胞，对其他成分无保存作用
* 血小板离体后需要在22±2℃振荡条件下保存
* 白细胞中的粒细胞是短命细胞，离体后8小时功能丧失，很难保存
* 凝血因子Ⅷ和Ⅴ不稳定，需要在﹣18℃以下保存
全血的缺点
* 大量输全血可使循环超负荷
* 全血输入越多，病人的代谢负担越重
* 全血容易产生同种免疫，不良反应多
* 全血中除红细胞外,其余成分含量低，有些已丧失功能，疗效差
* 全血是宝贵的社会资源，盲目输注全血是资源浪费
红细胞制品
* 添加剂红细胞(红细胞悬液、悬浮红细胞)
* 浓缩红细胞
* 少白细胞的红细胞(去白膜法和过滤法制备)
* 洗涤红细胞
* 冰冻红细胞
* 辐照红细胞
* 年轻红细胞
血小板制品
* 手工法制备的血小板
* 单采法(用血细胞分离机)制备的血小板
* 去除白细胞的血小板
* 液态保存的血小板
* 冰冻保存的血小板
* 移除大部分血浆的血小板
* 洗涤血小板
* 辐照血小板
浓缩白(粒)细胞
* 普通离心法制备的白细胞
*单采法制备的白细胞
血浆制品
* 新鲜冰冻血浆(FFP)
* 经隔离延迟复检并发放的FFP(放置至少90天，直到供者下次献血做复检)
* S/D方法灭活病毒的混合血浆(以500～2500人份混合，灭活病毒后经无菌过滤分装于200ml袋内冰冻)
* 普通冰冻血浆
血浆衍生物
* 冷沉淀
* 白蛋白
* 免疫球蛋白
* 纤维蛋白原浓缩剂
* 因子Ⅷ浓缩剂
* 凝血酶原复合物PCC)
* 因子Ⅸ浓缩剂
* 纤维蛋白胶
* 抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)浓缩剂......
我国血站能够提供的成分血
* 添加剂红细胞(红细胞悬液、悬浮红细胞)
* 洗涤红细胞
* 少白细胞的红细胞(去白膜法或过滤法制备)
* 冰冻红细胞
* 浓缩血小板(单采或手工分离)
* 少白细胞的血小板(新型分离机或过滤法制备)
* 浓缩白(粒)细胞
* 新鲜冰冻血浆(FFP)
* 普通冰冻血浆
* 冷沉淀
* 辐照成分血(拥有辐照仪的血站才能制备)
* 冰冻血小板(有些中小血站提供)
添加剂红细胞的特点及适应证
* 用联袋在密闭条下制备，不会在制备时发生污染
* 添加剂中有红细胞的营养成分及红细胞膜的稳定剂
* 有了添加剂，廷长了红细胞的寿命
* 红细胞被添加剂稀释了，输注更流畅(输注前要混匀)
* 该红细胞几乎适用于临床各科急、慢性贫血病人的输血
* 理论上输2个单位该制品可提升Hb10g/L
少白细胞的红细胞特点及适应证
* 用去白膜法制备只能去除70﹪左右的白细胞
* 用过滤器制备法能去除99%以上的白细胞
* 该制品主要用于:
* 因反复输血或妊娠已产生抗体引起非溶血性发热反应的病人
* 器官移植，特别是造血干细胞移植病人
* 需要反复输血的病人应从第一次输血起就选用本制品
* 一般认为输2个单位该制品约可提升Hb10/L
洗涤红细胞的特点及适应证
* 将全血或添加剂红细胞用生理盐水洗涤3～6次，最后加少量生理盐水即制成
* 该制.品通过洗涤已去除98﹪以上的血浆蛋白和80﹪以上的白细胞
* 该制品主要用于:
* 输入全血或含有血浆成分的制品后发生过敏反应的病人:如荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克等
* 肝、肾功能障碍及高钾血症需要输血病人
* 自身免疫性溶血性贫血及PNH病人
* 理论上输3个单位该制品可提升Hb10g/L(洗涤损失了部分红细胞)
冰冻红细胞的特点及适应证
* 用甘油做冷冻保护剂于低温保存
* 使用前解冻并用生理盐水洗涤以脱甘油
* 去甘油的红细胞再用生理盐水作悬浮液
* 该制品主要用于:
* 稀有血型病人输血
* 自身血长期保存
* 一般认为输2或3个单位该制品可提升Hb10g/L(洗脱甘油时损失红细胞较多)
辐照红细胞的特点及适应证
* 用辐照仪以25～30Gy剂量的γ射线辐照血液
* 此剂量的射线可灭活具有免疫活性的淋巴细胞，而对红细胞基本上无损害
该制品主要用于:
* 有免疫缺陷或有免疫抑制病人输血，从而防止输血相关性移植物抗宿主病的发生
* 输血相关性移植物抗宿主病发病率不高，但死亡率很高，无法治疗，却可预防
* 输2个单位该品可提升Hb10g/L(辐照不会损失红细胞)
浓缩血小板的特点
* 手工法制备的血小板我国规定每单位(200ml全血制备)含血小板≧2.0×1010个
* 机器单采的血小板我国规定每单位(l个治疗量)含血小板≧2.5×1011
* 机采的血小板纯度高，混入的白细胞和红细胞极少
* 手工法制备的血小板可用过滤器滤除白细胞
* 新型血细胞分离机(Amicus和Trima)可使血小板内的白细胞降至1×106以下，不必再过滤
机采血小板与手工采血小板质量对比
机采血小板 手工采血小板
单袋血小板数 高，可达2.5-5.0x1011个 低，平均2.0x1010个
产品外观 半透明，橙黄色不透明，有时棕红色
混杂红细胞 较少较多
混杂白细胞 较少较多
保存时间 1-5天 多为1天
交叉配血 同型输注，不配血最好交叉配血
血小板配型 可能不可能
所需供者数 单个多个
无效输注 出现迟出现早
止血效果 好差
浓缩血小板输注的适应证(一)
* 治疗性输注(血小板数低伴有出血，国外统计仅占血小板用量的30﹪)，主要用于:
* 血小板生成减少:见于各种原用所致骨髓抑制或衰竭
* 血小板功能异常，如血小板无力症(罕见)、阿斯匹林类药物所致(多见)
* 血小板稀释性减少：见于大量输血的病人
* 一般认为每㎡体表面积输入1.0×1011个血小板可提升血小板数5～10×109/L
浓缩血小板输注的适应证(二)
* 预防性输注(血小板数低不伴有出血，国外统计占血小板用量的70﹪)，主要用于：
* 血小板<20﹤20×109/L伴有发热或感染要输
* 血小板<5×109/L需紧急输注(易发生颅内出血)
* 侵入性检查：如腰穿、肝、肾穿刺等，血小板要升至50×109/L(骨髓穿刺例外)
* 特殊部位的手术，如脑、内眼、某些泌尿外科的手术，血小板最好升至100×109/L
浓缩白(粒)细胞的特点及其适应证
* 手工法制备的浓缩白细胞所含粒细胞数量低，淋巴细胞数量较多，不宜应用
* 单采法获得的本制品含有粒细胞≧1.0×109个，还含有数量不等的红细胞、淋巴细胞及血小板。适应证要从严掌握，应用时要同时具备以下3个或4个条件：
* 中性粒细胞绝对值低于0.5×109/L
* 有明确且较严重的细菌感染
* 强有力的抗生素治疗48～72小时无效
* 骨髓功能估计在短期内能够恢复
★目前有人甚至认为浓缩白细胞无临床治疗价值
浓缩白细胞应用日益减少的原因
* 目前的制备方法难以获得足够量的粒细胞
* 粒细胞离体后功能很快丧失
* 粒细胞抗原性强，容易产生同种免疫反应
* 制品中常混有大量淋巴细胞，免疫功能低下病人输注后可导致输血相关性移植物抗宿主病
* 白细胞容易传播病毒
* 新型抗生素和无菌层流病房的应用不比输白细胞差
* 白(粒)细胞显著减少病人可注射G-CSF或GM-CSF
为何要去除血液成分中白细胞
* 输入含有白细胞血液制品的危害
* 引起非溶血性发热反应
* 引起成人呼吸窘迫综合征
* 引起血小板输注无效
* 引起输血相关性移植物抗宿主病
* 引起输血相关性免疫抑制
* 传播病毒
* 血液制品中白细胞是一种"污染物"
* 很多国家要求血站发出的血液制品中白细胞污染率应<5×106
新鲜冰冻血浆(FFP)的特点
* 该制品是取新鲜全血于6～8小时内离心将血浆分出，并迅速冰冻成块
* 这样一种制备方法几乎保存了血液中所有的凝血因子
* 多数血站将FFP制成200m1、100m1、50m1的不同规格
新鲜冰冻血浆(FFP)的适应证
* 单个凝血因子缺乏的补充(无相应浓缩剂时)
* 肝病病人获得性凝血功能障碍(这是应用FFP的最佳适应证)
* 大量输血伴发的凝血功能障碍
* 口服抗凝剂过量引起的出血
* 抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)缺乏的补充
* 血栓性血小板减少性紫癜的治疗
* 血浆置换时的置换液
* 为补充凝血因子一般要输FFP5～10ml/Kg
冷沉淀的特点
* 400m1全血分离出的血浆制成的冷沉淀为1个单位
* 该制品含有5种成分
* 丰富的因子Ⅷ
* 丰富的纤维蛋白原
* 血管性血友病因子
* 因子ⅩⅢ
* 纤维结合蛋白(纤维粘连蛋白)
冷沉淀的适应证
* 治疗儿童和成人(轻型)甲型血友病
* 补充纤维蛋白原(每单位冷沉淀含纤维蛋白原200～300mg)
* 治疗血管性血友病(我国少见)
* 治疗因子ⅩⅢ缺乏症(罕见)
* 补充纤维结合蛋白
* 冷沉淀的常用剂量为1～1.5单位/10Kg体重
* 冷沉淀未灭活病毒，不可滥用
内科成分输血要点
* 慢性贫血病人的输血
* 急性贫血病人的输血
* 血液病病人的输血
* 红细胞疾病的输血
* 白细胞疾病的输血
* 出血性疾病的输血
内科慢性贫血病人的输血要点
* 慢性贫血病人应针对病因治疗比输血更重要
* 这类病人的贫血是缓慢发生的，多数病人已通过代偿能够耐受Hb的降低
* Hb及HCT的高低不是决定是否需要输血的最好指标
* 输血的最好指标是临床症状，无明显症状者暂不输血，治疗病因......（后略) ......
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