动脉血气分析临床应用.ppt
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参见附件(239kb)。
动脉血气分析的临床应用
动脉血气采集要求：
? 动脉血(桡动脉、肱动脉、股动脉)
? 隔绝空气
? 海平面大气压 (101.3kPa,760mmHg)
? 安静状态下
? 肝素抗凝
一.人体酸碱的来源：
酸――挥发性酸：碳酸。
非挥发性酸：固定酸(硫酸、磷酸、乳酸、丙酮酸)，每日约50～100 mmol/L。
碱――有机酸盐：蔬菜、水果 (柠檬酸盐、苹果酸盐)
二.人体的缓冲系统： H+过剩
1. 细胞外液缓冲作用：
> 血浆：NaHCO3/H2CO3= HCO3-/ PCO2、> 红细胞：KHb/HHb、KHbO2/HhbO2
> 细胞内缓冲作用：3 H+ K+ 2Na+交换
> 骨的矿物质、软组织的组织蛋白、肝的缓冲
二.人体的缓冲系统： H+过剩
2. 肺调节作用：调节CO2呼出量，维持血[ H2CO3 ] PaCO2
3.肾调节作用：肾排H+，泌NH3， 重吸收HCO3-，维持细胞外液[HCO3-]
? 肾小球滤液中HCO3-重吸收
? 肾小管酸化
? 肾小管内可滴定酸的形成、排出(结果仍是排出H+)
二.人体的缓冲系统： H+过剩
2. 肺调节作用：调节CO2呼出量，维持血[ H2CO3 ] PaCO2
3.肾调节作用：肾排H+，泌NH3， 重吸收HCO3-，维持细胞外液[HCO3-]
? 肾小球滤液中HCO3-重吸收
? 肾小管酸化
? 肾小管内可滴定酸的形成、排出(结果仍是排出H+)
二.人体的缓冲系统： H+过剩
3.肾调节作用：肾排H+，泌NH3， 重吸收HCO3-，维持细胞外液[HCO3-]
? 肾小球滤液中HCO3-重吸收
近曲小管的HCO3-重吸收，(呼酸时HCO3-代偿性↑)
远曲小管泌H+, ( 代酸时HCO3-原发性↓) (H+泵)
H+ - Na+交换 竞争性抑制
K+ - Na+交换
二.人体的缓冲系统： H+过剩
3.肾调节作用：排H+，泌NH3，重吸收HCO3-：维持[HCO3-]
2) 肾小管酸化：
远曲小管泌NH3(净酸排泄) + HCO3-重吸收
( NH4+-Na+交换 ) 肾排非挥发酸75% / 每天。
(即NH3+H+ NH4+，同时远曲小管HCO3-重吸收)
碱性 尿 酸性(弱)
代酸时：肾功正常：尿[ NH4+] ↑5倍，尿pH 6 (酸化不明显)。
慢肾衰：虽然尿pH <6，但由于肾泌NH3↓，净酸H+排出↓，(尿毒症酸中毒的根本原因)
二.人体的缓冲系统： H+过剩
3.肾调节作用：排H+，泌NH3，重吸收HCO3-：维持[HCO3-]
3) 肾小管内可滴定酸的形成、排出(结果仍是排出H+)：
H2CO3 HCO3-+H++Na2HPO4 NaH2PO4
碱性磷酸盐 酸性磷酸盐 pH不变
原尿中80%
二.人体的缓冲系统： H+过剩
3.肾调节作用：排H+，泌NH3，重吸收HCO3-：维持[HCO3-]影响HCO3-重吸收的因素：促HCO3-重吸收增加的因素：
(1) 近端肾小管：
全身酸碱情况: pH↓、PaCO2↑、HCO3-↓
肾小管腔内缓冲释放状况：HCO3-↑或流速↑
神经体液状态：血管紧张素↑、肾神经活动状况↑
二.人体的缓冲系统： H+过剩
3.肾调节作用：排H+ ......
动脉血气分析的临床应用
动脉血气采集要求：
? 动脉血(桡动脉、肱动脉、股动脉)
? 隔绝空气
? 海平面大气压 (101.3kPa,760mmHg)
? 安静状态下
? 肝素抗凝
一.人体酸碱的来源：
酸――挥发性酸：碳酸。
非挥发性酸：固定酸(硫酸、磷酸、乳酸、丙酮酸)，每日约50～100 mmol/L。
碱――有机酸盐：蔬菜、水果 (柠檬酸盐、苹果酸盐)
二.人体的缓冲系统： H+过剩
1. 细胞外液缓冲作用：
> 血浆：NaHCO3/H2CO3= HCO3-/ PCO2、> 红细胞：KHb/HHb、KHbO2/HhbO2
> 细胞内缓冲作用：3 H+ K+ 2Na+交换
> 骨的矿物质、软组织的组织蛋白、肝的缓冲
二.人体的缓冲系统： H+过剩
2. 肺调节作用：调节CO2呼出量，维持血[ H2CO3 ] PaCO2
3.肾调节作用：肾排H+，泌NH3， 重吸收HCO3-，维持细胞外液[HCO3-]
? 肾小球滤液中HCO3-重吸收
? 肾小管酸化
? 肾小管内可滴定酸的形成、排出(结果仍是排出H+)
二.人体的缓冲系统： H+过剩
2. 肺调节作用：调节CO2呼出量，维持血[ H2CO3 ] PaCO2
3.肾调节作用：肾排H+，泌NH3， 重吸收HCO3-，维持细胞外液[HCO3-]
? 肾小球滤液中HCO3-重吸收
? 肾小管酸化
? 肾小管内可滴定酸的形成、排出(结果仍是排出H+)
二.人体的缓冲系统： H+过剩
3.肾调节作用：肾排H+，泌NH3， 重吸收HCO3-，维持细胞外液[HCO3-]
? 肾小球滤液中HCO3-重吸收
近曲小管的HCO3-重吸收，(呼酸时HCO3-代偿性↑)
远曲小管泌H+, ( 代酸时HCO3-原发性↓) (H+泵)
H+ - Na+交换 竞争性抑制
K+ - Na+交换
二.人体的缓冲系统： H+过剩
3.肾调节作用：排H+，泌NH3，重吸收HCO3-：维持[HCO3-]
2) 肾小管酸化：
远曲小管泌NH3(净酸排泄) + HCO3-重吸收
( NH4+-Na+交换 ) 肾排非挥发酸75% / 每天。
(即NH3+H+ NH4+，同时远曲小管HCO3-重吸收)
碱性 尿 酸性(弱)
代酸时：肾功正常：尿[ NH4+] ↑5倍，尿pH 6 (酸化不明显)。
慢肾衰：虽然尿pH <6，但由于肾泌NH3↓，净酸H+排出↓，(尿毒症酸中毒的根本原因)
二.人体的缓冲系统： H+过剩
3.肾调节作用：排H+，泌NH3，重吸收HCO3-：维持[HCO3-]
3) 肾小管内可滴定酸的形成、排出(结果仍是排出H+)：
H2CO3 HCO3-+H++Na2HPO4 NaH2PO4
碱性磷酸盐 酸性磷酸盐 pH不变
原尿中80%
二.人体的缓冲系统： H+过剩
3.肾调节作用：排H+，泌NH3，重吸收HCO3-：维持[HCO3-]影响HCO3-重吸收的因素：促HCO3-重吸收增加的因素：
(1) 近端肾小管：
全身酸碱情况: pH↓、PaCO2↑、HCO3-↓
肾小管腔内缓冲释放状况：HCO3-↑或流速↑
神经体液状态：血管紧张素↑、肾神经活动状况↑
二.人体的缓冲系统： H+过剩
3.肾调节作用：排H+ ......
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