急性酒精中毒.ppt
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参见附件(207KB)。
急性酒精中毒
一、定义------饮入过量的酒,引起中枢神经由兴奋转为抑制的状态
二、酒精在体内的代谢
三、诊断程序
(一)病史询问
(二)体格检查
(三)辅助检查
1、"喝酒"：
⑴为什么喝酒：有无自杀服用其他药物可能；现场是否有其他药瓶或农药味；
(2)怎样喝的酒：种类、牌子，排除假酒可能甲醇中毒；量；速度；平时酒量；空腹还是边吃边喝；是否初次喝酒；年龄；喝后是否呕吐，量；
2、喝后情况 (1)有无外伤及受伤情况；(2)意识情况；(3)呕吐情况，有无呕吐物误吸；
3、既往病史 ：特别是昏迷者有无糖尿病、高血压、心脏病、肝病、肾病、胃病、胰腺炎
口腔气味；瞳孔、意识、生命体征；心、肺、腹部、神经系统
血糖、电解质、血淀粉酶、肝肾功、心肌酶谱、血气分析、心电图、头颅CT、腹部平片等
四、治疗
一般原则：
1、将未吸收的酒精排出体外；
2、帮助吸收的酒精代谢并排出；3、对症，预防治疗并发症。
(一)一般处理
1、去枕平卧，头偏向一侧，预防误吸和舌根后坠；
2、吸氧，可以促进酒精排出；
3、监测意识、瞳孔、生命体征；
(二)将未吸收的酒精排出体外--洗胃
争议：
1、半小时左右已入肠或病人已经呕吐，无意义；
2、酒精急性胃黏膜损伤，可能导致加重出血、甚至穿孔；
原则：
1、喝酒后半小时内，无呕吐，深度昏迷，向家属建议洗胃；
2、喝酒后0.5-2小时内，无呕吐，深度昏迷，家属要求洗胃的，可以洗胃；
3、无法判断是否同时服用其他药物(特别是安定类药物)，必须向家属建议洗胃
洗胃注意事项：
1、避免误吸和副损伤；
2、液体不宜超过2000-4000；
3、吸引器负压要小；
4、洗胃出现频繁呕吐可以停止
(三)药物治疗
1、镇静：病人烦躁打闹的，一般禁用安定等镇静剂；可以肌注非那根12.5-25毫克。
2、镇吐：一般不用；如果呕吐频繁而为干呕或呕胆汁，可以应用；
3、保护胃黏膜：常规静脉用甲氰咪胍或洛塞克；
4、促进酒精代谢：补充葡萄糖、维生素B1、B6、C
5、促进清醒-纳络酮的应用
争议：国外研究认为无意义国内研究效佳；
纳络酮-阿片受体拮抗剂，主要减轻呼吸抑制，促进意识恢复，副作用较少，价格较贵；所以意识不清醒者，经济条件好可以应用，高血压、心功不全慎用。
6、内环境平衡维持：常规补充糖、钾、镁
四、促进药物排出
1、利尿剂：一般不用；喝酒量很大者，考虑应用，小心电解质紊乱。
2、血液或腹膜透析：指征：血液酒精含量大于500毫克/分升，伴酸中毒或服用甲醇、安定等药物
处方示例：
(1)10%GS400ml
50%GS100ml
VitC 3.0
VitB10.1
VitB60.1
(2)10%GS 500ml
甲氰咪胍0.2-0.4
VD
急性酒精中毒
一、定义------饮入过量的酒,引起中枢神经由兴奋转为抑制的状态
二、酒精在体内的代谢
三、诊断程序
(一)病史询问
(二)体格检查
(三)辅助检查
1、"喝酒"：
⑴为什么喝酒：有无自杀服用其他药物可能；现场是否有其他药瓶或农药味；
(2)怎样喝的酒：种类、牌子，排除假酒可能甲醇中毒；量；速度；平时酒量；空腹还是边吃边喝；是否初次喝酒；年龄；喝后是否呕吐，量；
2、喝后情况 (1)有无外伤及受伤情况；(2)意识情况；(3)呕吐情况，有无呕吐物误吸；
3、既往病史 ：特别是昏迷者有无糖尿病、高血压、心脏病、肝病、肾病、胃病、胰腺炎
口腔气味；瞳孔、意识、生命体征；心、肺、腹部、神经系统
血糖、电解质、血淀粉酶、肝肾功、心肌酶谱、血气分析、心电图、头颅CT、腹部平片等
四、治疗
一般原则：
1、将未吸收的酒精排出体外；
2、帮助吸收的酒精代谢并排出；3、对症，预防治疗并发症。
(一)一般处理
1、去枕平卧，头偏向一侧，预防误吸和舌根后坠；
2、吸氧，可以促进酒精排出；
3、监测意识、瞳孔、生命体征；
(二)将未吸收的酒精排出体外--洗胃
争议：
1、半小时左右已入肠或病人已经呕吐，无意义；
2、酒精急性胃黏膜损伤，可能导致加重出血、甚至穿孔；
原则：
1、喝酒后半小时内，无呕吐，深度昏迷，向家属建议洗胃；
2、喝酒后0.5-2小时内，无呕吐，深度昏迷，家属要求洗胃的，可以洗胃；
3、无法判断是否同时服用其他药物(特别是安定类药物)，必须向家属建议洗胃
洗胃注意事项：
1、避免误吸和副损伤；
2、液体不宜超过2000-4000；
3、吸引器负压要小；
4、洗胃出现频繁呕吐可以停止
(三)药物治疗
1、镇静：病人烦躁打闹的，一般禁用安定等镇静剂；可以肌注非那根12.5-25毫克。
2、镇吐：一般不用；如果呕吐频繁而为干呕或呕胆汁，可以应用；
3、保护胃黏膜：常规静脉用甲氰咪胍或洛塞克；
4、促进酒精代谢：补充葡萄糖、维生素B1、B6、C
5、促进清醒-纳络酮的应用
争议：国外研究认为无意义国内研究效佳；
纳络酮-阿片受体拮抗剂，主要减轻呼吸抑制，促进意识恢复，副作用较少，价格较贵；所以意识不清醒者，经济条件好可以应用，高血压、心功不全慎用。
6、内环境平衡维持：常规补充糖、钾、镁
四、促进药物排出
1、利尿剂：一般不用；喝酒量很大者，考虑应用，小心电解质紊乱。
2、血液或腹膜透析：指征：血液酒精含量大于500毫克/分升，伴酸中毒或服用甲醇、安定等药物
处方示例：
(1)10%GS400ml
50%GS100ml
VitC 3.0
VitB10.1
VitB60.1
(2)10%GS 500ml
甲氰咪胍0.2-0.4
VD
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