avR导联的应用价值.ppt
http://www.100md.com
参见附件(135kb)。
avR导联的应用价值
前言
在六轴系统中，avR导联位于额面右上方，其负极位于左下300，在Ⅰ和Ⅱ导联之间。由于胸导联的出现和对Ⅰ和Ⅱ导联的重视,avR导联常被忽视。近年来有学者指出，avR导联有着重要的应用价值。
临床应用
> 缺血性心脏病
> 心律失常
> 三环类抗抑郁药物中毒
> 其他
(一)缺血性心脏病
> 左主干病变
> 前降支病变
> 急性下壁心肌梗死罪犯血管的判定
> 非ST段抬高型心肌梗死
在缺血性心脏病中的应用(1)
左主干病变
Gorgels等提出，左主干病变引起的不稳定型心绞痛可致avR导联ST段抬高。
Yamaji等提出，左主干病变也可引起avR导联ST段抬高 ，并且STavR抬高> STv1抬高是左主干病变的一个重要预测因子(敏感性81%，特异性80%)，并且avR导联ST段抬高的程度与患者的临床预后有显著相关性。
在缺血性心脏病中的应用(1)
左主干病变引起STavR抬高的可能机理：许多学者认为avR导联可捕获心脏右上方的电活动。左主干急性闭塞通过影响间隔支血流引起室间隔底部缺血表现为avR导联ST段抬高。同时左主干急性闭塞通常也可以通过左回旋支(LCX)血流导致后壁缺血，后壁缺血的电活动使得左主干闭塞时的V1导联ST段抬高程度低于左前降支闭塞时V1导联ST段抬高程度。
在缺血性心脏病中的应用(2)
前降支病变
avR导联ST段抬高对冠状动脉左前降支病变的诊断及前降支病变的定位有一定意义。
在缺血性心脏病中的应用(2)
* Michaelides等通过对心绞痛患者进行研究发现：avR导联ST段抬高和V5导联ST段压低的患者中80%是由前降支病变引起的。
* Englten等发现前壁AMI伴avR导联ST段抬高(-avR导联ST段压低)，提示左前降支闭塞部位在第一间隔支近侧，特异性95%，敏感性43%。
在缺血性心脏病中的应用(3)
急性下壁心肌梗死罪犯血管的判定
急性下壁心肌梗死时右冠状动脉(RCA)和LCX都有可能是罪犯血管，两者比率为2.2:1-7.0:1，平均约为3.9:1。
在缺血性心脏病中的应用(3)
近来，avR导联ST段压低也被一些学者提出作为区别急性下壁心肌梗死罪犯血管。
有人提出avR导联ST段压低大于1.0mm提示LCX病变，avR导联ST段压低小于1.0mm提示RCA病变。menown、adgey等指出，下壁AMI伴avr导联ST段压低(-avR导联ST段抬高)，不论V1导联ST段是否压低，属于高危亚型，梗死面积大，预后不良。
也有学者对该标准持否定态度认为avR导联的应用价值有限(敏感性33%特异性71%)。
在缺血性心脏病中的应用(4)
非ST段抬高型心肌梗死
非ST段抬高型心肌梗死早期危险分层对临床治疗有指导意义，而心电图变化对危险分层有重要意义。
在缺血性心脏病中的应用(4)
有研究指出：avR导联ST段抬高与NSTEAMI患者住院死亡率、再缺血事件发生率和心衰等有相关性，而且avR导联ST段明显抬高提示冠状动脉病变为3支病变或者左主干病变。早期介入治疗或许对avR导联ST段抬高的患者收益更大。
(二)心律失常
* 左前分支阻滞
* 室上性心动过速
* 室性心动过速
* 预激综合症
心律失常(1)
左前分支阻滞
avR导联的变化对下壁心肌梗死合并左前分支阻滞具有诊断意义：(1)avR导联和avL导联终末R波 ......
avR导联的应用价值
前言
在六轴系统中，avR导联位于额面右上方，其负极位于左下300，在Ⅰ和Ⅱ导联之间。由于胸导联的出现和对Ⅰ和Ⅱ导联的重视,avR导联常被忽视。近年来有学者指出，avR导联有着重要的应用价值。
临床应用
> 缺血性心脏病
> 心律失常
> 三环类抗抑郁药物中毒
> 其他
(一)缺血性心脏病
> 左主干病变
> 前降支病变
> 急性下壁心肌梗死罪犯血管的判定
> 非ST段抬高型心肌梗死
在缺血性心脏病中的应用(1)
左主干病变
Gorgels等提出，左主干病变引起的不稳定型心绞痛可致avR导联ST段抬高。
Yamaji等提出，左主干病变也可引起avR导联ST段抬高 ，并且STavR抬高> STv1抬高是左主干病变的一个重要预测因子(敏感性81%，特异性80%)，并且avR导联ST段抬高的程度与患者的临床预后有显著相关性。
在缺血性心脏病中的应用(1)
左主干病变引起STavR抬高的可能机理：许多学者认为avR导联可捕获心脏右上方的电活动。左主干急性闭塞通过影响间隔支血流引起室间隔底部缺血表现为avR导联ST段抬高。同时左主干急性闭塞通常也可以通过左回旋支(LCX)血流导致后壁缺血，后壁缺血的电活动使得左主干闭塞时的V1导联ST段抬高程度低于左前降支闭塞时V1导联ST段抬高程度。
在缺血性心脏病中的应用(2)
前降支病变
avR导联ST段抬高对冠状动脉左前降支病变的诊断及前降支病变的定位有一定意义。
在缺血性心脏病中的应用(2)
* Michaelides等通过对心绞痛患者进行研究发现：avR导联ST段抬高和V5导联ST段压低的患者中80%是由前降支病变引起的。
* Englten等发现前壁AMI伴avR导联ST段抬高(-avR导联ST段压低)，提示左前降支闭塞部位在第一间隔支近侧，特异性95%，敏感性43%。
在缺血性心脏病中的应用(3)
急性下壁心肌梗死罪犯血管的判定
急性下壁心肌梗死时右冠状动脉(RCA)和LCX都有可能是罪犯血管，两者比率为2.2:1-7.0:1，平均约为3.9:1。
在缺血性心脏病中的应用(3)
近来，avR导联ST段压低也被一些学者提出作为区别急性下壁心肌梗死罪犯血管。
有人提出avR导联ST段压低大于1.0mm提示LCX病变，avR导联ST段压低小于1.0mm提示RCA病变。menown、adgey等指出，下壁AMI伴avr导联ST段压低(-avR导联ST段抬高)，不论V1导联ST段是否压低，属于高危亚型，梗死面积大，预后不良。
也有学者对该标准持否定态度认为avR导联的应用价值有限(敏感性33%特异性71%)。
在缺血性心脏病中的应用(4)
非ST段抬高型心肌梗死
非ST段抬高型心肌梗死早期危险分层对临床治疗有指导意义，而心电图变化对危险分层有重要意义。
在缺血性心脏病中的应用(4)
有研究指出：avR导联ST段抬高与NSTEAMI患者住院死亡率、再缺血事件发生率和心衰等有相关性，而且avR导联ST段明显抬高提示冠状动脉病变为3支病变或者左主干病变。早期介入治疗或许对avR导联ST段抬高的患者收益更大。
(二)心律失常
* 左前分支阻滞
* 室上性心动过速
* 室性心动过速
* 预激综合症
心律失常(1)
左前分支阻滞
avR导联的变化对下壁心肌梗死合并左前分支阻滞具有诊断意义：(1)avR导联和avL导联终末R波 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PPT附件(135kb)。