支气管哮喘的诊断与治疗.PPT
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支气管哮喘的诊断与治疗
一、哮 喘 概 况
? 哮喘是发达国家中发展最快 ,受累人群最多的疾病之一。其患病率和死亡率均一直上升
? 欧美国家10%
? 亚洲国家5%
? 全世界哮喘患者1.0～1.5亿
? 我国哮喘发病率也有逐年增加的趋势
二、定义
? 支气管哮喘是一种慢性气道炎症性疾病。在易感人群中，这种炎症会造成反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽，尤其在夜间和(或)清晨。这些症状通常与广泛但又不同的气流受阻有关，气流受限自发地或经治疗后至少可部分逆转。气道也可造成气道对不同刺激的反应性的增强。
三、病因
? 遗传倾向: 哮喘基因位于第六号染色体HLA和11号FcεR1?
? 危险因子: 室内变应原( 屋尘螨, 动物皮毛屑, 蟑螂, 霉菌)
室外变应原 (花粉, 霉菌)
药物(阿斯匹林)
职业性致喘因子
运动
·相关因子: 呼吸道病毒感染, 细菌感染, 寄生虫感染
低体重儿, 空气污染,吸烟, 饮食, 冷空气
情绪激动
*气道炎症是所有类型的哮喘的共同病理基础
*气道炎症存在于哮喘的所有时段
*炎症是症状和气道高反应性的基础
*哮喘将通过抑制炎症而得到控制
五、哮喘的诊断
临床临床表现
? 诱因：过敏原接触史
? 前兆：鼻和眼结膜的卡他症状，鼻痒，打
喷嚏，流涕，眼痒，流泪
? 表现：咳嗽，喘息，咳痰，胸闷气短，呼吸
困难
发作及终止：速战速决
体征：哮鸣音(强弱不能反映病情)
三凹征
特殊表现
哮喘的分类
哮喘评价- 肺功能
? FEV1 - % 预计值
? PEFR- 晨间和晚间值及变异率
通气功能
弥散功能
气道激发试验
哮喘病人 FEV1 的下降趋势
胸部X线检查
? 无特异表现
? 肺纹理增多、紊乱，肺气肿表现
? 鉴别诊断
哮喘严重程度分级
支气管哮喘的鉴别诊断
? 心源性哮喘
? COPD
? 支气管肺癌
? 变态反应性肺浸润
热带嗜酸粒细胞增多症
慢性肺嗜酸粒细胞增多症
外源性变应性肺泡炎
Churg-Strauss 综合症
变应性支气管肺曲球菌病(ABPA)
* 急性支气管炎
* 支气管扩张症
* 弥漫性肺间质纤维化
六、哮喘管理计划- 6 部分
支气管哮喘治疗方案的制定
1)鼓励哮喘患者与医护人员建立伙伴关系，教育患者积极配合，参与哮喘的治疗。
2)通过规律的肺功能监测(PEF)等指标，客观地评估病情严重程度。
3)控制环境，避免接触各种哮喘诱(促)发因素。
4)为慢性哮喘患者制定长期治疗方案。
5)制定哮喘急性发作期的治疗方案。
6)定期随访。
哮喘成功治疗应该
? 控制症状
? 预防发作
? 保持正常的肺功能
? 防止不可逆的气流受限
? 维持正常的活动水平(包括运动)
? 避免药物副作用
? 减少死亡率
哮喘用药原则
? 支气管扩张剂-不逆转气道炎症，气道高反应性
- 用于缓解症状
? 抗炎药物是目前最有效的哮喘控制药物
- 糖皮质激素是最强的抗炎药
抗炎药使用原则
? 早 期 用 药 (START 研 究)
? 长 期 用 药
-阻 断 气 道 炎 症 的 发 展·
-控 制 症 状
-改 善 肺 功 能
-降 低 气 道 的 反 应 性
?联 合 用 药
哮喘长期治疗 - 分级方案
哮喘严重度和医药费用的关系
九、哮喘治疗药物的分类
药物分类
? 抗炎药物：糖皮质激素，炎性介质阻释剂
白三烯受体拮抗剂
? 支气管扩张剂：β2 受体激动剂
茶碱类
M胆碱能受体阻断剂
钙通道拮抗剂
全球哮喘防治创议(GINA 2002年)
快速缓解药物
? 短效吸入型?2受体激动剂
? 全身性皮质激素
? 抗胆碱能药物
? 短效茶碱
? 短效口服?2受体激动剂
全球哮喘防治创议(GINA 2002年)
吸入糖皮质激素
长效?2激动剂
(口服或吸入)
抗白三烯药物
缓释茶碱
糖皮质激素
糖皮质激素
START研究
Inhaled Steroid Treatment As Regular Therapy in Early Asthma
吸入性类固醇作为常规疗法治疗早期哮喘
一项使用普米克都保治疗哮喘的全球性研究
*发病率(症状，急性发作)
*生活质量
*死亡率
*防止气道功能下降
吸入糖皮质激素肺部沉积的影响因素
? 吸入装置
? 药物的理化性质
支气管哮喘的诊断与治疗
一、哮 喘 概 况
? 哮喘是发达国家中发展最快 ,受累人群最多的疾病之一。其患病率和死亡率均一直上升
? 欧美国家10%
? 亚洲国家5%
? 全世界哮喘患者1.0～1.5亿
? 我国哮喘发病率也有逐年增加的趋势
二、定义
? 支气管哮喘是一种慢性气道炎症性疾病。在易感人群中，这种炎症会造成反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽，尤其在夜间和(或)清晨。这些症状通常与广泛但又不同的气流受阻有关，气流受限自发地或经治疗后至少可部分逆转。气道也可造成气道对不同刺激的反应性的增强。
三、病因
? 遗传倾向: 哮喘基因位于第六号染色体HLA和11号FcεR1?
? 危险因子: 室内变应原( 屋尘螨, 动物皮毛屑, 蟑螂, 霉菌)
室外变应原 (花粉, 霉菌)
药物(阿斯匹林)
职业性致喘因子
运动
·相关因子: 呼吸道病毒感染, 细菌感染, 寄生虫感染
低体重儿, 空气污染,吸烟, 饮食, 冷空气
情绪激动
*气道炎症是所有类型的哮喘的共同病理基础
*气道炎症存在于哮喘的所有时段
*炎症是症状和气道高反应性的基础
*哮喘将通过抑制炎症而得到控制
五、哮喘的诊断
临床临床表现
? 诱因：过敏原接触史
? 前兆：鼻和眼结膜的卡他症状，鼻痒，打
喷嚏，流涕，眼痒，流泪
? 表现：咳嗽，喘息，咳痰，胸闷气短，呼吸
困难
发作及终止：速战速决
体征：哮鸣音(强弱不能反映病情)
三凹征
特殊表现
哮喘的分类
哮喘评价- 肺功能
? FEV1 - % 预计值
? PEFR- 晨间和晚间值及变异率
通气功能
弥散功能
气道激发试验
哮喘病人 FEV1 的下降趋势
胸部X线检查
? 无特异表现
? 肺纹理增多、紊乱，肺气肿表现
? 鉴别诊断
哮喘严重程度分级
支气管哮喘的鉴别诊断
? 心源性哮喘
? COPD
? 支气管肺癌
? 变态反应性肺浸润
热带嗜酸粒细胞增多症
慢性肺嗜酸粒细胞增多症
外源性变应性肺泡炎
Churg-Strauss 综合症
变应性支气管肺曲球菌病(ABPA)
* 急性支气管炎
* 支气管扩张症
* 弥漫性肺间质纤维化
六、哮喘管理计划- 6 部分
支气管哮喘治疗方案的制定
1)鼓励哮喘患者与医护人员建立伙伴关系，教育患者积极配合，参与哮喘的治疗。
2)通过规律的肺功能监测(PEF)等指标，客观地评估病情严重程度。
3)控制环境，避免接触各种哮喘诱(促)发因素。
4)为慢性哮喘患者制定长期治疗方案。
5)制定哮喘急性发作期的治疗方案。
6)定期随访。
哮喘成功治疗应该
? 控制症状
? 预防发作
? 保持正常的肺功能
? 防止不可逆的气流受限
? 维持正常的活动水平(包括运动)
? 避免药物副作用
? 减少死亡率
哮喘用药原则
? 支气管扩张剂-不逆转气道炎症，气道高反应性
- 用于缓解症状
? 抗炎药物是目前最有效的哮喘控制药物
- 糖皮质激素是最强的抗炎药
抗炎药使用原则
? 早 期 用 药 (START 研 究)
? 长 期 用 药
-阻 断 气 道 炎 症 的 发 展·
-控 制 症 状
-改 善 肺 功 能
-降 低 气 道 的 反 应 性
?联 合 用 药
哮喘长期治疗 - 分级方案
哮喘严重度和医药费用的关系
九、哮喘治疗药物的分类
药物分类
? 抗炎药物：糖皮质激素，炎性介质阻释剂
白三烯受体拮抗剂
? 支气管扩张剂：β2 受体激动剂
茶碱类
M胆碱能受体阻断剂
钙通道拮抗剂
全球哮喘防治创议(GINA 2002年)
快速缓解药物
? 短效吸入型?2受体激动剂
? 全身性皮质激素
? 抗胆碱能药物
? 短效茶碱
? 短效口服?2受体激动剂
全球哮喘防治创议(GINA 2002年)
吸入糖皮质激素
长效?2激动剂
(口服或吸入)
抗白三烯药物
缓释茶碱
糖皮质激素
糖皮质激素
START研究
Inhaled Steroid Treatment As Regular Therapy in Early Asthma
吸入性类固醇作为常规疗法治疗早期哮喘
一项使用普米克都保治疗哮喘的全球性研究
*发病率(症状，急性发作)
*生活质量
*死亡率
*防止气道功能下降
吸入糖皮质激素肺部沉积的影响因素
? 吸入装置
? 药物的理化性质
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