癌痛治疗原则 癌痛治疗原则

    和规范化 和规范化影响肿瘤病人生活质量的因素 影响肿瘤病人生活质量的因素

    ? ? 癌痛 癌痛

    ? ? 疲劳 疲劳

    ? ? 心理障碍 心理障碍影响疲劳的 影响疲劳的5 5个重要因素 个重要因素

    ? ? 疼痛 疼痛 (61%) (61%)

    ? ? 情感抑郁 情感抑郁

    ? ? 睡眠障碍 睡眠障碍

    ? ? 贫血 贫血 (76%~78%) (76%~78%)

    ? ? 甲低 甲低疼痛 疼痛

    一种令人不快的 一种令人不快的感觉和情绪 感觉和情绪上的感受，伴 上的感受，伴

    有实质的或潜在的组织损伤。是人类最常 有实质的或潜在的组织损伤。是人类最常

    见的痛苦之一，是癌症患者最难忍受的症 见的痛苦之一，是癌症患者最难忍受的症

    状之一。 状之一。癌痛现状 癌痛现状

    ? ? 世界卫生组织预计，到 世界卫生组织预计，到2020 2020年， 年，全球每年还将新增 全球每年还将新增2000 2000万癌症患 万癌症患

    者 者

    ? ? 癌症的死亡率占总死亡人口的 癌症的死亡率占总死亡人口的

    1/4 1/4，列死因第一位。且癌症发病 ，列死因第一位。且癌症发病

    率还在不断上升。 率还在不断上升。癌痛现状 癌痛现状

    ? ? 据 据WHO WHO统计：晚期癌症患者中 统计：晚期癌症患者中50% 50%

    以上有疼痛， 以上有疼痛，30% 30%会出现严重的剧烈 会出现严重的剧烈

    疼痛。 疼痛。

    ? ? 全球有 全球有350 350万的癌痛患者得不到及时 万的癌痛患者得不到及时

    处理，在中国每天有 处理，在中国每天有100 100万的癌症患 万的癌症患

    者遭受疼痛折磨。 者遭受疼痛折磨。

    ? ? 癌症疼痛是一个世界性的普遍问题。 癌症疼痛是一个世界性的普遍问题。两类国家及中国历年人均吗啡消耗量 两类国家及中国历年人均吗啡消耗量

    0

    2

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    80 82 84 86 88 90 92 94 96 98

    年

    mg/人

    发达国家

    发展中国家

    中国两类国家及中国 两类国家及中国1999 1999年人均吗啡消耗量 年人均吗啡消耗量

    国家 国家 消耗量( 消耗量(mg/ mg/人) 人)

    发达国家 发达国家 17.79 17.79

    发展中国家 发展中国家 0.38 0.38

    香港 香港 4.31 4.31

    中国 中国 0.11 0.11疼痛分类 疼痛分类

    急性痛和慢性痛：前者有明确开始时间，持 急性痛和慢性痛：前者有明确开始时间，持

    续时间短，易控制；后者指痛大于 续时间短，易控制；后者指痛大于3 3月，临 月，临

    床较难控制。 床较难控制。

    躯体痛、内脏痛和神经痛：躯体痛部位明 躯体痛、内脏痛和神经痛：躯体痛部位明

    确，刺酸痛；内脏痛定位不确，为积压 确，刺酸痛；内脏痛定位不确，为积压

    痛、牵拉痛；神经痛为烧灼样、钳夹样或 痛、牵拉痛；神经痛为烧灼样、钳夹样或

    触电样的阵发性疼痛。 触电样的阵发性疼痛。癌症疼痛的分类 癌症疼痛的分类

    治疗原则：对于前种疼痛，抗肿瘤治疗 治疗原则：对于前种疼痛，抗肿瘤治疗+ +止痛。 止痛。

    后三种疼痛，止痛 后三种疼痛，止痛+ +辅助治疗 辅助治疗

    关节炎，动脉瘤，末梢神经痛 关节炎，动脉瘤，末梢神经痛 6 6- -8% 8% 与肿瘤无关 与肿瘤无关

    便秘，褥苍 便秘，褥苍 6 6- -8% 8% 肿瘤相关 肿瘤相关

    手术，放化疗后损伤 手术，放化疗后损伤 8 8- -10% 10% 肿瘤治疗相关 肿瘤治疗相关

    癌肿压迫，软组织浸润 癌肿压迫，软组织浸润 70 70- -80% 80% 肿瘤侵犯 肿瘤侵犯

    举例 举例 比例 比例 原因 原因疼痛的诊断 疼痛的诊断

    ? ? 全面询问病史 全面询问病史

    ? ? 仔细体格检查 仔细体格检查

    ? ? 评估患者的疼痛程度 评估患者的疼痛程度

    (以患者的疼痛主诉为主要依据) (以患者的疼痛主诉为主要依据)疼痛评估方法(一) 疼痛评估方法(一)

    ? ? VRS VRS法(患者主诉简易分级法) 法(患者主诉简易分级法)

    0 0级(无痛)： 级(无痛)： 无痛 无痛

    1 1级(轻度) 级(轻度)： ：疼痛可以忍受，睡眠不受干扰 疼痛可以忍受，睡眠不受干扰

    2 2级(中度)：疼痛不能忍受，要求服用止痛药， 级(中度)：疼痛不能忍受，要求服用止痛药，睡眠受干扰 睡眠受干扰

    3 3级(重度)：疼痛剧烈，睡眠受严重干扰， 级(重度)：疼痛剧烈，睡眠受严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位。 可伴有植物神经紊乱或被动体位。疼痛评估方法(二) 疼痛评估方法(二)

    NRS NRS法(数字分级法)： 法(数字分级法)：

    VAS VAS法(划线法)： 法(划线法)：

    0 0为无痛， 为无痛， 1 1- -3 3轻度， 轻度， 4 4- -6 6中度， 中度， 7 7- -10 10重度 重度

    0 0 1 2 3 1 2 3 4 5 6 4 5 6 7 8 9 10 7 8 9 10疼痛评估方法(三) 疼痛评估方法(三)

    ? ? 脸谱评分法：用于儿童和弱智的成年人 脸谱评分法：用于儿童和弱智的成年人

    ? ? / /

    无痛 无痛 剧烈疼痛 剧烈疼痛给药途径 给药途径

    ? ? 口服给药：最方便，经济。 口服给药：最方便，经济。

    ? ? 经皮用药：透皮贴剂。 经皮用药：透皮贴剂。

    ? ? 直肠给药：无法口服者。 直肠给药：无法口服者。

    ? ? 舌下含化：适用于胃肠道功能障碍，不 舌下含化：适用于胃肠道功能障碍，不

    能吸收。 能吸收。给药途径 给药途径

    ? ? 肌肉注射：应避免用。 肌肉注射：应避免用。

    ? ? 连续静脉注射：输液泵，快，有效 连续静脉注射：输液泵，快，有效

    性高。 性高。

    ? ? 硬膜外给药：止痛时间长，用量较 硬膜外给药：止痛时间长，用量较

    少，副作用少。 少，副作用少。癌症疼痛的综合治疗 癌症疼痛的综合治疗

    ? ? 抗肿瘤治疗：手术，放疗，化疗 抗肿瘤治疗：手术，放疗，化疗

    ? ? 骨转移灶的治疗：同位素治疗，双磷酸盐 骨转移灶的治疗：同位素治疗，双磷酸盐

    ? ? 精神安慰和解释 精神安慰和解释

    ? ? 药物治疗： 药物治疗：WHO WHO的三阶梯癌痛治疗方案 的三阶梯癌痛治疗方案

    能使 能使90% 90%以上的患者的疼痛得到很好的控制。 以上的患者的疼痛得到很好的控制。三阶梯治疗方案

    美施康定 美施康定 强阿片类 强阿片类+ +非阿片类 非阿片类+ +辅助药 辅助药 重度疼痛 重度疼痛

    奇曼丁(曲马多缓释片) 奇曼丁(曲马多缓释片) 弱阿片类 弱阿片类+ +非阿片类 非阿片类+ +辅助药 辅助药 中度疼痛 中度疼痛

    意施丁(消炎痛控释片) 意施丁(消炎痛控释片) 非阿片类 非阿片类+ +辅助药 辅助药 轻度疼痛 轻度疼痛

    代表药物 代表药物 方案 方案 阶梯 阶梯三阶梯方案的指导原则 三阶梯方案的指导原则

    ? ? 按阶梯给药 按阶梯给药

    ? ? 口服给药 口服给药： ： 在有可能的情况 ......