19 2004年第 11卷第 7期 ZHONGGUO SHIYONG XIANGCUNYISHENG ZAZHI

    癫痫发作的急救

    陈 欢 刘厚俭

    (武汉市急救中心,430023)

    关键词:癫痫发作 急救 药物治疗

    中图分类号:R5 文献标识码:A

    癫痫是一种慢性脑部疾病,虽病因不同,但均以脑部神经

    元过度放电所致的突然反复和短暂的中枢神经系统功能失常

    为特征。根据所侵犯神经元部位和放电扩散的范围,功能失常

    可表现为运动、感觉、意识、植物神经、精神等不同障碍,或兼而

    有之。每次发作或每种发作称为痫性发作。

    我国癫痫患病年龄多在儿童及青年期,而且随着年龄增长

    而增高,至中年最高,老年人中患病率减少。男性较女性多见。

    癫痫患者每年的死亡率统计不一, 我国癫痫的死亡率每年为

    9/ 10万 ,美国每年 111/ 10万。

    1 病因和发病机制

    111 病因 癫痫按其发病的原因可分为特发性癫痫和症状

    性癫痫两大类。特发性癫痫的脑部并无可以解释症状的结构

    变化或代谢异常,与遗传因素有比较密切的关系。症状性癫痫

    常见病因包括先天性疾病、产前期和围产期疾病、颅脑外伤、中

    枢神经感染、中毒、颅内肿瘤、营养代谢性疾病等。

    影响痫性发作的因素可分为遗传因素和环境因素。在特

    发性癫痫的近亲中患病率为2 %～6 % ,高于一般人群。女性患

    者中,任何类型的发作通常在经期排卵期加频,说明雌激素低

    落和黄体酮急降时最易引发癫痫发作。仅在经期发作,称经期

    性癫痫;仅在妊娠早期发作,称妊娠性癫痫。缺觉、疲劳、饥饿、便秘、饮酒、情感冲动等均能激发癫痫发作,这些因素又被称为

    诱发因素。如果痫性发作仅发生于某特定条件下 (如闪光、惊

    吓、下棋、玩牌等) ,则称为反射性癫痫。

    112 发病机制

    癫痫发病的确切机制尚未明了,目前认为痫性发作是由于

    神经元病理放电所致。

    2 临床表现

    癫痫的临床表现比较复杂,既可以表现为单一的意识、精

    神运动、感觉或自主神经的功能障碍,也可以同时出现 2种 ,甚

    至 2种以上的症状, 但均呈反复发作的倾向, 且具有一定的特

    征 ,最常见的为大发作、小发作、局限性发作与精神性发作4种

    类型,以及个别特殊类型。

    211 大发作 以意识丧失和全身抽搐为特征。临床表现可分

    为 3期。

    21111 强直期 所有骨胳肌呈持续性收缩, 上睑抬起, 眼球

    上窜,喉部痉挛,发出叫声,有时咬破舌头,颈部和躯干先屈曲

    而后反张,持续 10～20秒。

    21112 阵挛期 震颤幅度增大延及全身, 继有短暂的肌张力

    松弛,痉挛频率逐渐减慢,松弛期逐渐延长,至抽搐终止 ,持续

    015～1分钟, 此时出现心率增快, 血压增高, 支气管分泌物增

    多 ,瞳孔扩大,呼吸暂时中断,皮肤由苍白转为紫绀,瞳孔对光

    反射、浅深反射消失,病理征阳性。

    21113 惊厥后期 尚有短暂的强直性痉挛, 造成牙关紧闭和

    大小便失禁。整个发作过程 5～10分钟,醒后对发作不能回忆,并感头痛、全身酸痛。部分患者可有一定时间昏睡;个别患者会

    出现自动症。

    212 小发作 以短暂意识障碍为特征,多见于儿童和少年。

    21211 失神性小发作 突然发生和休止的意识障碍, 一次仅

    持续 5～30秒 ,呼之不应,两眼凝视,可伴有眼睑或上肢颤抖,手中物体坠落。每日可发作数次至数百次,对发作无记忆。

    21212 肌阵挛性小发作 表现为短促(1～2秒)的双侧肌阵挛。

    21213 局限性发作 以局部症状为特征, 发作大多短促, 自

    数秒钟至数十分钟。如不扩展为大发作,则无意识障碍。表现为

    运动性发作与感觉性发作 ......