白 内 障 诊 疗 指 南

    ——日美眼科诊疗差异

    一、美国眼科学会白内障诊治指南

    本指南于 1996 年公布, 由病因、流行病学、预防、诊治概要(白内障手术的现状、预后、治疗目标)、诊断、治疗(非手术治疗、手术治疗)、参考文献几部分组成,其中手术相关项目占一半以上。

    11 白内障手术现状 1995 年有 75%以上的白内

    障手术使用了超声波乳化吸引术。据媒体调查, 年内共

    施行 140 万次手术, 疗效包括: 提高生活质量, 恢复工

    作能力, 提高运动及步行能力, 改善精神状态, 提高裸

    眼视力, 改善色觉、立体觉、深部感觉、提高社交能力、防止受伤等。患者多为女性。

    治疗目标包括: 改善QOL、消除白内障症状、按患

    者要求改善视力、满足视觉需要等。由于目标随患者的

    要求、生活方式及眼状态不同, 而以年龄、合并症、白内

    障 程 度、 Bernth2 Peterson、 V isual A ct ivit ies

    Q uest ionaire、 the A ct ivit ies of Daily V ision Scale、 V F2

    14 等作为表示生活视觉障碍的指标。

    21 白内障的诊断 白内障患者的诊断目标包括:

    ①确诊白内障; ②确认患者视觉障碍及主诉原因为白

    内障; ③确认是否存在与视力障碍、手术方法及预后关

    连的其他疾病。

    诊断依据为问诊、视力检查、眼压检查、瞳孔检查、眼球运动、外眼检查、裂隙灯显微镜检查及眼底检查

    等。从术前诊断到手术无需3 个月以上间隔。

    31 非手术治疗 非手术治疗包括对视力障碍的说

    明和眼镜处方。对于大多数患者, 眼镜效果不如手术,应在考虑费用与效果的基础上决定是否手术治疗。

    41 手术治疗

    (1) 手术适应证 基本适应证是白内障引起患者

    视力下降至必要水平以下, 希望通过手术改善视机能。

    此外, 还适应于晶体性疾病和需要观察眼底的情况。

    (2) 手术禁忌 以下情况, 即使视力下降仍为白内

    障手术的禁忌: ①患者不希望施行手术; ②能通过眼镜

    等辅助装置获得满意的视力; ③不可能通过手术改善

    视力; ④患者的QOL 未受损; ⑤由于眼或全身合并症

    而无法接受手术; ⑥不能合法地得到手术同意; ⑦患者

    无法取得适宜的术后管理。

    ( 3) 术前必须施行的诊疗项目 包括: ①术前诊

    察; ②告知患者手术的危险性、效果及预计结果; ③得

    到认同; ④确认适合于指南的标准; ⑤施行眼内镜植入

    时选择适当透镜度数; ⑥决定手术方案(麻醉、切开、术

    后预测屈光度) ; ⑦与患者或照顾患者的成年人共同确

    认术前诊察结果。

    ( 4) 抗生素的使用与感染的预防 将 5%碘络酮

    于术前注入结膜囊, 可以减少集落形成从而减轻术后

    眼内炎症。没有证明预防性应用抗生素可以减少眼内

    炎的报告, 但有报告手术当日应用能减少集落。

    (5) 手术合并症 主要合并症包括: 感染性眼内炎

    ( 0113% )、水疱性角膜病(013% )、检眼镜上的囊泡状

    黄斑浮肿 (114% )、血管造影上的囊泡状黄斑浮肿

    (315% )、视网膜剥离(011% )及眼内透镜偏位(111% )。

    发生率以高度近视及糖尿病患者为高。

    即使有以上合并症, 白内障手术仍是结果相当理

    想的手术。全手术例约 90%及无眼合并症手术例的

    95%能得到 015 以上视力。V F214 89%得到改善, 患者

    满意度为85% ,自觉视觉障碍的患者 80%得到改善 ......