濡絾鐗犻妴锟�
闁哄牏鍠庨崹锟�: 鐎甸偊鍠曟穱濠囧棘閸モ晝褰� 闁革负鍔庨崵搴㈢▕閿斿墽娼� 閻犙冨閺嬧剝绋夌€n厽绁� 闁稿鍎遍幃宥夊级閸屾氨绠� 闁硅翰鍎遍崹鏃堟焻婢跺瞼妞� 闁糕晞娅i、鍛村礌鐠囧樊鍔� 濞戞挻娼欑花銉╁礌鐠囧樊鍔� 闁肩瓔鍨伴锟� 閻庢冻闄勬慨锟� 濞戞搩鍘煎ù妤呭礌鐠囧樊鍔� 闁告鍋嗛弫鎾诲箑閺勫浚鍟�
濞e洦绻傛禒锟�: 闁哄倷鍗冲锟� 閻犲洤瀚锟� 閻熸瑥妫涢崑锟� 閻㈩垱鐡曢惁锟� 闁汇倕澧藉锟� 闁汇儱娲ㄦ慨锟� 闁稿繗宕甸弫锟� 闁烩偓鍔忓畵锟� 闁硅翰鍊楅幃锟� 闁诡兙鍎查弲锟� 闁稿鍎撮棅锟� 缂傚洤楠搁锟� 濞戞挶鍊栭埀顒婃嫹 闁煎弶褰冮崝锟� 闁活澁鎷� 濠靛偊鎷� 闁煎府鎷� 閻忓骏鎷� 闁搞儲绋戦锟� 閻犲洩宕垫晶锟� 闁哄洦娼欓ˇ锟�
濞戞搩鍘肩亸锟�: 閻㈩垱鐡曢惁锟� 闁轰焦鐟﹀ḿ锟� 闁诡剚绻嗛埀顒婃嫹 濞戞搩鍙€瀹擄拷 闁告牞宕甸幃锟� 濞戞挻娼欑花锟� 闂佽棄鐗撻锟� 婵ɑ鍨跺Λ锟� 闁哄倸娲ょ€碉拷 闁戒焦銇炵紞锟� 濡ょ姴鏈弻锟� 闁搞儲宕樺锟� 濡炲鍠撻弸锟� 闁肩瓔鍨虫晶锟� 闁肩瓔鍨粭锟� 闁肩瓔鍨扮粩锟� 闁哄倹濯藉畵锟� 闁瑰吋绮庨崒锟� 闁兼槒椴搁弸锟�
当前位置: 100md首页 > 医学版 > 医学资料 > pdf&论文 > 资料06 > 正文
编号:11615257
012阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南.pdf
http://www.100md.com


第1页

    参见附件(100kb)。

    · 标准与讨论·

    阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(草案)

    中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组

    成人睡眠呼吸暂停综合征包括阻塞性睡眠呼吸暂停低

    通气综合征(OSAHS) 、中枢性睡眠呼吸暂停综合征、睡眠低

    通气综合征等。临床上以 OSAHS最为常见 ,故本指南重点

    介绍 OSAHS。OSAHS主要表现为睡眠时打鼾并伴有呼吸

    暂停和呼吸表浅 ,夜间反复发生低氧血症、高碳酸血症和睡

    眠结构紊乱 ,导致白天嗜睡、心脑肺血管并发症乃至多脏器

    损害 ,严重影响患者的生活质量和寿命。国外资料显示 ,OSAHS在成年人中的患病率为 2 %~4 % ,是多种全身疾患

    的独立危险因素。而目前广大患者和医务工作者对本病的

    严重性、重要性和普遍性尚缺乏足够的认识 ,同时临床诊治

    中也存在许多不规范的情况 ,因此需要制定相应的诊治指南

    以规范临床工作中常遇到的问题。

    一、 OSAHS相关术语定义

    1.睡眠呼吸暂停(SA)是指睡眠过程中口鼻呼吸气流均

    停止 10 s以上。

    2.低通气是指睡眠过程中呼吸气流强度(幅度)较基础

    水平降低 50 %以上并伴有动脉血氧饱和度(SaO2 )较基础水

    平下降 ≥4 %。

    3. OSAHS是指每夜 7 h的睡眠过程中呼吸暂停及低通

    气反复发作在 30 次以上 ,或睡眠呼吸暂停低通气指数

    (apnea2hypopnea index ,AHI ,即平均每小时睡眠中的呼吸暂

    停加上低通气次数)大于或等于 5次/ h。

    4.觉醒反应是指睡眠过程中由于呼吸障碍导致的觉醒 ,它可以是较长的觉醒而使睡眠总时间缩短 ,也可以引起频繁

    而短暂的微觉醒 ,但是目前尚未将其计入总的醒觉时间 ,但

    可导致白天嗜睡加重。

    5.睡眠片断是指反复醒觉导致的睡眠不连续。

    6.微觉醒是指睡眠过程中持续3 s以上的脑电图( EEG)

    频率改变 ,包括θ波、 α波和(或)频率大于 16 Hz 的脑电波

    (但不包括纺锤波) 。

    二、主要危险因素

    1.肥胖:体重超过标准体重的 20 %或以上 ,体重指数

    (body mass index ,BMI ) ≥25 kg/ m2。

    2.年龄:成年后随年龄增长患病率增加;女性绝经期后

    患病者增多 ,70 岁以后患病率趋于稳定。

    3.性别:男性患病者明显多于女性。

    4.上气道解剖异常:包括鼻腔阻塞(鼻中隔偏曲、鼻甲肥

    大、鼻息肉、鼻部肿瘤等) 、Ⅱ°以上扁桃体肥大、软腭松弛、悬

    雍垂过长过粗、咽腔狭窄、咽部肿瘤、咽腔黏膜肥厚、舌体肥

    大、舌根后坠、下颌后缩、颞颌关节功能障碍及小颌畸形等。

    5.家族史。

    6.长期大量饮酒和(或)服用镇静催眠药物。

    7.长期重度吸烟。

    8.其他相关疾病:包括甲状腺功能低下、肢端肥大症、垂

    体功能减退、淀粉样变性、声带麻痹、小儿麻痹后遗症或其他

    神经肌肉疾患(如帕金森病) 、长期胃食管反流等。

    三、临床特点

    夜间睡眠过程中打鼾且鼾声不规律 ,呼吸及睡眠节律紊

    乱 ,反复出现呼吸暂停及觉醒 ,或患者自觉憋气 ,夜尿增多 ,晨起头痛 ,白天嗜睡明显 ,记忆力下降;并可能合并高血压、冠心病、肺心病、卒中等心脑肺血管病变 ,并可有进行性体重

    增加 ,严重者可出现心理、智能、行为异常。

    四、体检及常规检查项目

    1.身高、体重 ,计算体重指数 BMI = 体重 ( kg) /身高2

    (m2) 。

    2.体格检查:包括颈围、血压(睡前和醒后血压) 、评定颌

    面形态、鼻腔、咽喉部的检查;心、肺、脑、神经系统检查等。

    3.血细胞计数 ,特别是红细胞计数、红细胞压积(HCT) 、红细胞平均体积 ( MCV) 、红细胞平均血红蛋白浓度

    (MCHC) 。

    4.动脉血气分析。

    5.肺功能检查。

    6. X线头影测量(包括咽喉部测量)及胸片。

    7.心电图( ECG) 。

    8.病因或高危因素的临床表现。

    9.可能发生的合并症。

    10.部分患者应检查甲状腺功能。

    五、主要实验室检测方法

    1.初筛诊断仪检查:多采用便携式 ,大多数是用多导睡

    眠图(polysomnography , PSG)监测指标中的部分进行组合 ,如单纯SaO2 监测、口鼻气流+ SaO2、口鼻气流+鼾声+ SaO2 +胸

    腹运动等 ,主要适用于基层单位的患者或由于睡眠环境改变

    或导联过多而不能在睡眠监测室进行检查的一些轻症患者 ,用来除外 OSAHS或初步筛查 OSAHS患者 ,也可应用于治

    疗前后对比及患者的随访。

    2. PSG监测: (1)整夜 PSG监测:是诊断 OSAHS的“金

    标准”。包括二导 EEG多采用 C3A2 和 C4A1、二导眼电图

    ( EOG) 、下颌颏肌电图( EMG) 、 ECG、口、鼻呼吸气流、胸腹呼

    吸运动、 SaO2、体位、鼾声、胫前肌 EMG等 ,正规监测一般需

    要整夜不少于 7 h的睡眠。其适用指征为: ①临床上怀疑为

    · 495 · 中华内科杂志2003 年8 月第42 卷第8 期 Chin J Intern Med , August 2003 , Vol 42 , No. 8

    ? 1995-2004 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.OSAHS者; ②临床上其他症状体征支持患有 OSAHS ,如夜

    间哮喘、肺或神经肌肉疾患影响睡眠; ③难以解释的白天低

    氧血症或红细胞增多症; ④原因不明的夜间心律失常、夜间

    心绞痛、清晨高血压; ⑤监测患者夜间睡眠时的低氧程度 ,为

    氧疗提供客观依据; ⑥评价各种治疗手段对 OSAHS的治疗

    效果; ⑦诊断其他睡眠障碍性疾患。(2)夜间分段进行 PSG

    监测:在同一晚上的前 2~4 h进行 PSG监测 ,之后进行 2~

    4 h的持续气道正压通气(CPAP)压力调定。其优点在于可

    以减少检查和治疗费用 ,只推荐在以下情况采用: ①AHI >

    20 次/ h ,反复出现持续时间较长的睡眠呼吸暂停或低通气 ,伴有严重的低氧血症; ②因睡眠后期快动眼相(REM)睡眠

    增多 ,CPAP压力调定的时间应 > 3 h ; ③当患者处于平卧位

    时 ,CPAP压力可以完全消除 REM及非 REM睡眠期的所有

    呼吸暂停、低通气及鼾声。如果不能满足以上条件 ,应进行

    整夜的 PSG监测 ,并另选整夜时间进行 CPAP 压力调定。

    (3)午后小睡的 PSG监测:对于白天嗜睡明显的患者可以试

    用 ,通常需要保证有 2~4 h 的睡眠时间(包括 REM 和非

    REM睡眠)才能满足诊断 OSAHS的需要 ,因此存在一定的

    失败率和假阴性结果。

    3.嗜睡程度的评价: ( 1) 嗜睡的主观评价:主要有

    epworth嗜睡量表( ESS)和斯坦福嗜睡量表(SSS) (表 1) 。现

    多采用 ESS嗜睡量表。(2)嗜睡的客观评价:应用 PSG对患

    者白天嗜睡进行客观评估。

    多次睡眠潜伏期试验(MSL T) :通过让患者白天进行一

    系列的小睡来客观判断其白天嗜睡程度的一种检查方法。

    每2 h测试 1 次 ,每次小睡持续 30 min ,计算患者入睡的平

    均潜伏时间及异常 REM睡眠出现的次数 ,睡眠潜伏时间 <

    5 min 者为嗜睡 ,5~10 min 为可疑嗜睡 , > 10 min 者为正

    常 ......

您现在查看是摘要介绍页,详见PDF附件(100KB,4页)
婵犵數濮烽弫鍛婃叏閻戝鈧倹绂掔€n亞鍔﹀銈嗗坊閸嬫捇鏌涢悢閿嬪仴闁糕斁鍋撳銈嗗坊閸嬫挾绱撳鍜冭含妤犵偛鍟灒閻犲洩灏欑粣鐐烘⒑瑜版帒浜伴柛鎾寸洴閹儳煤椤忓應鎷洪梻鍌氱墛閼冲棜銇愰幒鎴狅紵闂佸搫琚崕鎶藉矗閺囩喆浜滈柟鍝勬娴滈箖姊婚崶褜妯€闁哄被鍔岄埞鎴﹀幢濞嗗浚鏉哥紓浣鸿檸閸樺ジ鎮ユ總绋胯摕闁斥晛鍟刊鎾⒒閸喓鈻撻柛瀣尭閳规垹鈧綆鍓欑粊锕傛倵楠炲灝鍔氭繛鑼█瀹曟垿骞樼紒妯绘珳闁硅偐琛ラ埀顒冨皺閸戝湱绱撻崒娆撴闁告柨绉撮~婵嬪Ω瑜庨~鏇㈡煙閻戞ê鐏嶆俊鎻掔墛閹便劌螖閳ь剙螞濞嗘劖娅忕紓鍌氬€搁崐宄邦渻閹烘梹顐介柕鍫濇缁诲棝鏌涢妷顔煎缂佺姷鍠栭弻鐔虹磼閵忕姵鐏堥梻浣稿船濞差參寮婚敐澶婃闁割煈鍣Λ灞解攽閳ヨ櫕鈻曢柛銊ㄦ硾椤繐煤椤忓嫪绱堕梺鍛婃处閸嬪懎鈻撻懜鐢电瘈婵炲牆鐏濋弸銈夋煛娴e懙褰掑煡婢舵劖鍋ㄧ紒瀣健閸炲爼姊洪崫鍕窛闁稿濞€楠炴寮撮姀鈾€鎷洪梻鍌氱墛閸愯崵妲愰敓鐘崇厱闁哄洢鍔岄獮姗€鏌¢崱鈺佺仸婵﹦绮幏鍛存倻濡儤鐣梻浣割吔閺夊灝顫囬梺璇″暙閸パ呯潉闂佺ǹ鏈划搴ㄦ偩閸洘鈷戦柛娑橈梗缁堕亶鏌涢悩鎰佹畷闁逛究鍔岄オ浼村醇閻斿搫寮繝纰樻閸垳鎷冮敃鈧嵄闁告縿鍎崑鎾斥枔閸喗鐏堝┑鐐点€嬬换婵嗩嚕婵犳碍鏅搁柣妯垮皺閿涙粌鈹戦鏂や緵闁告﹢绠栨俊鍫曨敃閵堝洨锛濇繛杈剧导缁瑩宕搹鍦<閻犲洩灏欐晶鏇㈡煟閿濆洤鍘撮柡浣瑰姈瀵板嫬螣缂佹ɑ鐝┑鐘垫暩婵炩偓婵炰匠鍏炬稑螖閸涱垰绁﹂柣搴秵閸犳鍩涢幋锔界厱婵犻潧妫楅鈺傘亜韫囨梹灏﹂柡灞剧洴婵℃瓕顦抽柡鍡╁墴閺屻劌鈹戦崼婵呮闂佽桨绀侀崯鏉戠暦閹烘埈娼╁Σ灞剧墪閺咃絽鈹戦悩鍨毄濠殿喗鎸抽弫鍐Χ婢跺﹦鐤囬柟鍏肩暘閸斿瞼澹曢懡銈傚亾楠炲灝鍔氭繛鑼█瀹曟垿骞橀弬銉︾亖闂佸壊鐓堥崰妤呮倶瀹ュ應鏀介柣鎰絻缁狙囨煥閺囨ê鐏查柣娑卞櫍瀵粙顢橀悙鑼崺濠电姷鏁告慨鎾磹閼姐倗鐜婚柣鎰劋閻撴稑顭跨捄鐚村姛濠⒀勫姍閺岋繝宕ㄩ鍓х厜閻庤娲樺钘夌暦閹烘鍊烽悗鐢登圭敮妤呮⒒娓氣偓濞佳嚶ㄩ埀顒€鈹戦垾铏枠闁诡垰鏈幆鏃堝閵忋埄鍟庨梻浣告惈椤︿即宕归崼鏇€澶愬閵堝棛鍘靛銈嗙墬濮樸劍鐗庨梻浣烘嚀閸㈡煡骞婃惔銊︾畳闂佽鍑界紞鍡樼濞嗘劗鐝堕柡鍥╁亹閺€浠嬫煟濡灝鐨哄ù鐘崇洴閺岀喓绮欓崹顔规寖缂備緡鍠栭悧濠傤嚗閸曨垰绠涙い鎾跺仒閸栨牠姊绘担瑙勫仩闁稿孩妞藉畷婊堟晝閳ь剝鐏嬮梺纭呮彧闂勫嫰鎮¢弴銏″€甸柨婵嗘噹椤e磭绱掓径妯烘灓闁逞屽墲椤煤濮椻偓閹柉顦规鐐茬箻閹晝绱掑Ο鐑橆吇婵$偑鍊栫敮濠囨嚄閸撲胶鐭撻柧蹇e亗缁诲棝鏌曢崼婵囨悙閸熸悂姊虹粙娆惧剳闁稿绋撻崣鍛攽閳藉棗鐏″ù婊€绮欓崺鈧い鎺嶇濞搭噣鏌熼搹顐ょ煉闁诡喚鏅崰濠偽熼懡銈勭胺闂傚倷娴囬褔宕欓悾宀€绀婇柛鈩冪☉绾惧鏌涘☉妯兼憼闁稿鍊圭换娑㈠幢濡闉嶉梺缁樻尵閸犳牠寮婚弴鐔虹闁割煈鍠栨慨搴☆渻閵堝懐绠為柛濠冪箞瀵顓奸崼顐n€囬梻浣告啞閹歌顫濋妸鈺佺闁圭儤鎸婚崕鐔兼煏婵炲灝鍔滈柣搴墴濮婇缚銇愰幒鎿勭吹闂佺粯甯粻鎾崇暦閻㈢ǹ鐐婃い鎺嶈兌閸樼敻鏌f惔锝嗘毄閺嬵亞鈧稒绻傞—鍐Χ韫囨洖鍩岄梺闈涚墛閹倸顕g拠宸悑濠㈣泛谩閵娾晜鐓ラ柡鍌氱仢閳锋棃鏌i敐鍡樸仢婵﹥妞介獮鏍倷閹绘崹鈺呮⒑閸涘﹥鈷愰柛銊ョ仢閻g柉銇愰幒鎴犵暰閻熸粌顦靛畷濂割敂閸喓鍘遍梺瑙勫閺呮稒淇婃禒瀣厸閻庯綆浜滈埛鏃傜磼鏉堛劍宕岀€规洘甯掗~婵嬵敆娴h鍞归梻鍌欑劍閹爼宕濈仦缁撶細闁斥晛鍟╃换鍡涙倵濞戞顏嗘閻愮儤鐓欓梺顓ㄧ畱婢ф澘霉閻撳寒鍎忛柍瑙勫灴閹晝绱掑Ο濠氭暘婵°倖顨忔禍婵嬪箰閸愯尙鏆︽い鏍ㄧ箘閻も偓濠电偞鍨堕悷銏ゅ箯婵犳碍鈷戠紒瀣劵椤箓鏌涙繝鍐╃鐎殿喗鎮傚顕€宕奸悢鍝勫笚闁荤喐绮嶇划鎾崇暦濠婂牆惟闁宠桨鑳堕鍡涙⒑鐠恒劌娅愰柟鍑ゆ嫹


闂傚倸鍊搁崐鎼佸磹閹间礁纾归柛婵勫劗閸嬫挸顫濋悡搴$睄閻庤娲樼换鍫ョ嵁閹烘绫嶉柛銉仢閳ユ剚娓婚柕鍫濇缁楁帡鎮楀鐓庡闁逞屽墯閼归箖藝闁秴鐒垫い鎺嗗亾缂佺姴绉瑰畷鏇㈡焼瀹ュ懐鐤囬柟鍏兼儗閻撳绱為弽顓熺厪闁割偅绻嶅Σ褰掓煟閹惧瓨绀嬮柡灞诲妼閳规垿宕卞Δ浣诡唲濠电姷顣介埀顒傚仺閸嬨垽鏌熼鑽ょ煓妞ゃ垺绋戦~婵嬵敇閻愬浜烽梺璇叉唉椤煤濡吋宕查柛宀€鍋涢悡鈥愁熆鐠虹尨鍔熼柡鍡畵閺屾盯濡烽姀鈩冪彟濠碘剝鐓¢ˉ鎾舵閹捐纾兼慨姗嗗厴閸嬫捇骞栨担鍝ユ焾濡炪倖鐗滈崑娑㈠垂閸屾粍鍠愰柣妤€鐗嗙粭姘舵煕鐎n剙鏋戦柕鍥у瀵粙顢曢~顓熷媰闂備胶绮敮锛勭不閺嶎厼钃熼柡鍥╁枔缁犻箖鏌涢…鎴濇灈濠殿喖閰e铏规嫚閸欏鏀銈嗘肠閸℃鍊掗梻鍌欑劍閹爼宕曢懡銈呯筏闁兼亽鍎插▍鐘绘煙缂佹ê纭€鐟滅増甯楅崑鍌炲箹濞n剙鐏╂繛鍫燁殜閹鎲撮崟顒傗敍缂傚倸绉崇欢姘跺Υ娓氣偓瀵噣宕煎┑鍫О婵$偑鍊曠换鎰洪妸褏涓嶉柡灞诲劜閳锋帒霉閿濆牊顏犻悽顖涚洴閺岋絽螖娴e湱顦ラ梺浼欑悼閸忔﹢銆佸Δ鍛<婵犲﹤鎳庨ˇ鈺呮⒒娴h櫣甯涢柛鏃撶畵瀹曟粌鈻庨幙鍐╂櫔闁哄鐗勯崝宥夊矗韫囨梹鍙忔俊銈傚亾婵☆偅顨嗛弲鍫曨敍閻愬鍘遍梺缁樏鍫曞吹閸ヮ剚鐓涚€光偓閳ь剟宕伴幘璇茬劦妞ゆ帊鑳堕埊鏇炵暆閿濆棗顕滈柡鍛埣椤㈡鎷呴搹鍦闂備線鈧偛鑻晶顖炴煙瀹勭増鍤囩€规洜鍏橀、妯衡槈濞嗘垳绨烽梻鍌氬€风欢姘跺焵椤掑倸浠滈柤娲诲灡閺呰埖瀵肩€涙ḿ鍘撻悷婊勭矒瀹曟粌鈹戠€e墎绋忔繝銏f硾楗潙岣块埡鍛厪濠电偛鐏濇俊鐑芥煕濞嗘挾鐣烘慨濠勭帛閹峰懘宕ㄦ繝鍌涙畼闂佹眹鍩勯崹杈╂暜閹烘洜浜辨繝鐢靛仦閸ㄦ儼褰滈梺鍝勵儐濡啴寮婚悢琛″亾濞戞瑡缂氬┑鈥虫喘閺岋紕鈧綆鍋嗘晶鐢告煛鐏炵偓绀冪紒缁樼洴瀹曞綊顢欓悡搴經闂傚倷绀侀幖顐﹀磹閻㈢ǹ纾婚柟鐐灱閺€浠嬫煟閹邦剛鎽犵紓宥嗗灴閺屾稑顫濋澶婂壎闂佺娅曠换鍐Χ閿濆绀冮柕濞у懏鐎梻鍌欑閹诧繝宕濆鈧棢闁糕剝鐟﹂崰鍡涙煕閺囥劌澧い搴㈡尵缁辨挻鎷呴崷顓涙濡炪倖鍨靛Λ娑氭閻愯尙鏆嗛柛鏇ㄥ厴閹锋椽姊婚崒姘卞缂佸甯¢弫宥夊籍閸喓鍘甸梺鍛婂灟閸婃牜鈧熬鎷�
濠电姷鏁告慨鐢割敊閺嶎厼绐楁俊銈呭暞瀹曟煡鏌熼悧鍫熺凡缂佺媭鍨堕弻銊╂偆閸屾稑顏� pdf闂傚倸鍊搁崐鐑芥嚄閼哥數浠氱紓鍌欐祰椤曆囨偋閹惧磭鏆︽繝闈涙-閸氬顭跨捄鐚村伐闁搞倖鍨垮铏规崉閵娿儲鐝㈤梺鐟板殩閹凤拷 闂傚倸鍊搁崐鎼佸磹閹间礁纾圭紒瀣紩濞差亝鍋愰悹鍥皺閿涙盯姊洪悷鏉库挃缂侇噮鍨跺畷鎴︽晸閻樺磭鍘搁梺鎼炲劜濠€鍦姳婵傚憡鍊垫慨妯煎亾鐎氾拷 5 缂傚倸鍊搁崐鎼佸磹妞嬪海鐭嗗〒姘e亾閽樻繂霉閻樺樊鍎忛柛銊ュ€搁湁闁稿繐鍚嬬紞鎴︽煕閵娿儱鈧潡鐛弽顬ュ酣顢楅埀顒佷繆娴犲鐓涢柛婊€绀佹晶鎾煛鐏炲墽娲存い銏℃礋閺佹劙宕堕埡鍐╂闂備焦鐪归崺鍕垂鏉堛劎绠惧┑鐘叉搐缁犳牜鎲搁悧鍫濈瑨缂佺姵绋掗妵鍕冀閻㈢數蓱缂傚倸绉撮悧鎾愁潖閻戞ɑ濮滈柟宄拌嫰閸橈繝姊虹粙娆惧剭闁稿﹥娲熼幃鎯х暋閹锋梻鍠栭幖鍦喆閸曨剛鏆﹂梻鍌欑窔閳ь剛鍋涢懟顖涙櫠椤曗偓閺屽秶鎷犻懠顑冣攽閿涘嫬鍘村┑鈩冩倐閺佹劙宕熼鍌涚稁闂傚倸鍊风粈渚€骞栭鈷氭椽濡搁埡浣猴紱闂佺粯鍔曢幖顐ゅ瑜版帗鐓ラ柣鏇炲€圭€氾拷濠电姷鏁告慨鐢割敊閺嶎厼闂い鏍ㄧ矊缁躲倝鏌i敐鍛拱鐎规洘鐓¢弻鐔兼偋閸喓鍑℃俊妤€鎳忕换婵嬪閿濆懐鍘梺鍛婃⒐濞茬喖骞嗙仦杞挎梹鎷呴崗鍝ョ泿闂備礁鎼粔鏌ュ礉鎼淬劌绠犲ù锝堟绾惧ジ鏌曟繝蹇涙缂佽埖鐓¢幗鍫曟倷閻戞ḿ鍘告繝銏f硾椤戝懘顢氬⿰鍕╀簻闁靛濡囬惌宀勬煙閹绘帗鎲搁柡渚囧櫍椤㈡瑩鎸婃径妯圭处10婵犵數濮烽弫鎼佸磻閻愬搫鍨傞柛顐f礀缁犲綊鏌嶉崫鍕偓濠氥€呴弻銉︾厽闁归偊鍓涙禍顏堟煕濞嗘挾鐣烘慨濠勭帛閹峰懘宕ㄦ繝鍌涙畼闂佹眹鍩勯崹鍏肩椤忓牏宓侀煫鍥ㄧ⊕閺呮悂鏌ㄩ悤鍌涘闂傚倸鍊搁崐鐑芥倿閿旈敮鍋撶粭娑樻噽閻瑩鏌熷▎陇顕уú顓€€佸鈧慨鈧柣姗€娼ф慨锔戒繆閻愵亜鈧牜鏁幒妤佹櫇闁靛/鈧崑鎾愁潩閻愵剙顏�
    闂傚倸鍊搁崐椋庣矆娓氣偓楠炴牠顢曢敃鈧壕鍦磼鐎n偓绱╂繛宸簻鎯熼梺鍐叉惈閸婂憡绂掕濮婅櫣绱掑Ο铏逛紘婵犳鍠撻崐婵嗙暦閹寸姭鍋撻敐搴℃灍闁绘挻娲橀妵鍕箛閳轰讲鍋撻弴銏犲嚑闁瑰濮风壕鐣屸偓骞垮劙缁€浣圭妤e啯鈷掑ù锝囩摂閸ゆ瑧绱掔紒妯烘诞鐎规洘鍨块幃銏ゆ偂鎼达綇绱辨繝纰樻閸ㄥ灚绔熼崼鐔稿弿闁惧浚鍋佹禍婊堟煙閻戞ê鐏ユい蹇婃櫊閺屾稓浠︾拠鎻掝潎闂佸搫鐭夌紞浣割嚕椤曗偓瀹曟帒饪伴崘顏嶅仹闂傚倷绀侀幗婊堝窗鎼淬劍鍊舵繝闈涱儐缁犳帡姊绘担鐟邦嚋缂佽鍊歌灋婵炴垯鍨洪崕妤呮倵閿濆骸浜炵紒鐘荤畺閺岋綁骞橀搹顐e闯婵犫拃鍕€掔紒杈ㄥ浮瀹曟帒顫濆В娅诲洦鐓欐い鏇炴噹閺嬨倝鏌嶈閸撶喎岣胯楠炴饪伴崺璺烘喘椤㈡岸鍩€椤掆偓椤繐煤椤忓嫮顦ч梺鍏肩ゴ閺呮粓鎳i崶顒佲拺缂佸鐏濋銏ゆ煟閹绢垪鍋撳畷鍥ㄦ闂佺懓鐡ㄧ换宥夊触鐎n喗鐓曢柕澶涚到婵″吋銇勬惔銏㈡创婵﹥妞藉Λ鍐ㄢ槈濮橆剦鏆梺璇插閸戝綊宕瑰畷鍥у灊闁割偀鎳囬崑鎾绘晲鎼粹€茬凹闂佸憡鐟ョ换鎴犳崲濠靛顥堟繛鎴烇供娴犲ジ姊洪柅鐐茶嫰婢ь垶鏌eΔ鍐ㄐ㈡い鏇秮楠炴牗鎷呴崫銉О闂備礁鍟块幖顐﹀疮閻樿鍑犻柡宥庡幗閸婂灚顨ラ悙鑼虎闁告梹宀搁弻鐔兼惞椤愩垹顫掗悗娈垮枟閸庡ジ濡甸幇鏉跨闁规儳鍘栭崫妤佺節濞堝灝鏋熷畝锝呮健瀹曘垼顦崇紒鍌氱Т閳规垹鈧綆鍋嗛崢鍛婄箾鏉堝墽瀵奸悹鈧敃鍌氱哗濞寸厧鐡ㄩ悡蹇涙煕閵夛絽濡煎┑顔肩Ф閳ь剚顔栭崰妤€岣垮▎鎿勭稏婵犻潧娲︾紞鍥ㄣ亜閹扳晛鈧顢欐径瀣瘈闁汇垽娼цⅷ闂佹悶鍔岀紞濠囧箖閵夆晛顫呴柕鍫濇噽椤︺劑姊虹拠鈥崇€婚柛鏇ㄥ墰瑜板啴姊婚崒姘偓鐑芥嚄閼哥數浠氱紓鍌欒兌缁垶宕濆Δ鍐ㄥ灊闁哄啫鐗婇崐濠氭煢濡警妲搁柣搴弮濮婅櫣绮欑捄銊т紘闂佺ǹ顑囬崑銈夊春濞戙垹绠荤紓浣贯缚閸樺崬鈹戦悙鏉戠仧闁搞劏顫夌粋宥嗗鐎涙ḿ鍘遍梺闈涚墕閸燁偊鎮橀弻銉︾厸閻忕偠顕ф俊濂告煃閽樺妲搁摶锝夋煠濞村娅呭┑顔惧娣囧﹪鎮欓鍕ㄥ亾閺嶎灐娲晝閸屾氨顦梺缁樻⒒閸樠囨嫅閻斿吋鐓曢柕澶樺枛婢у鏌℃担闈╁姛缂佽鲸鎸婚幏鍛存儌闂€鎰繑闂備胶枪椤戝啴宕濋幋婵愭綎婵炲樊浜濋崑锟犳煙濞堝灝鏋熼柟鎻掋偢濮婅櫣绱掑鍡樼暦缂備緡鍠楅幐鎼侇敋閿濆鏁冮柨鏇楀亾濞磋偐濞€閺屾洘寰勫☉姘辨殸闂佺粯绻冨姗€鍩為幋锔藉亹缂備焦蓱闁款厼顪冮妶鍡楃仴闁稿﹤鐏濋悾鐑藉箣閿曗偓缁犲鏌熸0浣哄妽闁稿秶鏁婚弻鈩冨緞婵犲嫬顣甸梺鍝勬噺缁嬫垿顢氶敐澶娢╅柍鍝勫€甸幏娲⒑閼姐倕鏋戝鐟版楠炴鎮╃紒妯煎幈闂侀潧枪閸庨亶寮虫潏顭戞妞ゅ繐鍟畵鍡橆殽閻愬樊鍎旈柡浣稿€块幊鐐哄Ψ閿旀儳寤洪梻鍌欐祰椤曆呮崲閹烘纾婚柣鎰惈绾惧潡鏌熼幆鏉啃撻柛濠呮硾椤法鎹勭悰鈥愁潓閻熸粎澧楃敮妤呭磻閹达附鐓冪憸婊堝礈閻旈鏆︽繝濠傚枤濞尖晠鎮归搹鐟板妺闁诲寒鍓熼幃宄扳堪閸涱収鏆柣銏╁灡鐢偟鍒掗崼銉ュ耿婵$偞娲栫紞濠囧箠閺嶎厼鐓涢柛鏇烇工椤︾敻寮诲☉姘e亾閿濆骸浜濋悘蹇e幗閵囧嫰顢曢敐鍥╃暫濠电偟鍘х换姗€宕洪埄鍐╁闁告縿鍎遍幗瀣⒒閸屾艾鈧绮堟笟鈧獮澶愭晸閻樺啿娈炴俊銈忕到閸燁偆绮堥崟顖涚厽闁挎繂鎳忓﹢鐗堛亜椤愶絾绀冪紒缁樼箞濡啫鈽夊▎鎰€锋俊鐐€栧ú婵囥仈閹间礁绠為柕濞垮剻閻旂ǹ绶炵紒瀣閸庢捇鏌i悢鍝ョ煁婵犮垺锕㈤幆宀勫磼閻愯尪鎽曞┑鐐村灦椤倿寮崼婵堝姦濡炪倖甯掔€氼剟鎮块鈧弻娑滎槼妞ゃ劌妫濆畷鏇烆吋婢跺鍘棅顐㈡搐椤戝懘鍩€椤掍焦绀堢紒顔碱煼瀵粙顢橀悢鍝勫妇濠电姷鏁搁崐顖炲礃椤垳绱戦梻浣告惈濡稒鎱ㄩ悽鍨床婵炴垶鐟︾紞鍥煕閹炬鎯欓幋鐘电=濞撴艾娲ら弸娑㈡煟椤撶偛鈧潡鎮伴鈧浠嬵敆婢跺瑩顏嗙磽閸屾瑧顦﹂柛濠傛贡閺侇喖螖閸涱厾鐣鹃梺鍝勫暙閻楀棝锝為崨瀛樼厓闁宠桨绀侀弳娆愩亜韫囨柨顥嬬紒杈ㄦ崌瀹曟帒顫濋钘変壕闁归棿绀侀悿顔姐亜閺嶎偄浠滈柛銊ュ€婚幉鎼佹偋閸繄鐟查梺绋款儑閸犳劙濡甸崟顖氬唨妞ゆ劦婢€缁墎绱撴担鎻掍壕闂佺硶鍓濈粙鎺楁偂閻旈晲绻嗘い鏍ㄧ箓娴滃綊鎮介娑氭创闁哄矉绲介埞鎴﹀醇濠靛洨浜梻浣告惈閺堫剙煤閻旈鏆﹂梺顒€绋侀弫鍥煟閺傛娈犲ù纭锋嫹

   闂傚倷娴囬褍霉閻戣棄鏋佸┑鐘宠壘绾捐鈹戦悩鍙夋悙缂佹劖顨婇弻锟犲炊閳轰焦鐏侀梺宕囨嚀缁夋挳鍩為幋锔藉亹闁告瑥顦伴幃娆忊攽閳藉棗浜濋柨鏇樺灲瀵鈽夐姀鐘栥劑鏌曡箛濠傚⒉闁绘繃鐗犻幃宄扳堪閸愩劎鐩庨梺鐟板殩閹凤拷  闂傚倸鍊搁崐鐑芥嚄閼哥數浠氱紓鍌欒兌缁垶銆冮崨鏉戠厺鐎广儱顦崡鎶芥煏韫囨洖校闁诲寒鍓熷铏圭磼濡搫顫庨梺绋跨昂閸婃繂鐣烽弴鐐垫殕闁告洦鍓涢崢浠嬫⒑闁稑宓嗘繛浣冲嫭娅犳い鏂款潟娴滄粓骞栭幖顓炵仭閻庢熬鎷�  闂傚倸鍊峰ù鍥х暦閸偅鍙忛柡澶嬪殮濞差亜围闁搞儻绲芥禍鐐叏濡厧甯堕柣蹇ラ檮閵囧嫰濮€閿涘嫭鍣板Δ鐘靛仜椤戝寮崘顔肩劦妞ゆ帒鍊婚惌鍡涙煕閺囥劌鐏¢柣鎾跺枑娣囧﹪顢涘┑鎰缂備浇灏畷鐢垫閹炬剚鍚嬮煫鍥ㄦ煥椤忥拷  闂傚倸鍊搁崐鐑芥嚄閸洖绠犻柟鎹愵嚙鐟欙箓鎮楅敐搴″闁搞劍绻堥獮鏍庨鈧俊鑲╃棯閹佸仮闁哄本娲樼换娑㈡倷椤掍胶褰呴梻浣告啞椤ㄥ棙绻涙繝鍥ц摕闁斥晛鍟欢鐐烘倵閿濆簼绨介柛鏃偳归埞鎴﹀煡閸℃浼堥梺鐟板殩閹凤拷   闂傚倸鍊搁崐宄懊归崶顒婄稏濠㈣泛顑囬々鎻捗归悩宸剰缂佲偓婢跺备鍋撻崗澶婁壕闂佸憡娲﹂崜娆愮闁秵鈷戦梻鍫熶腹濞戙垹宸濇い鏍ュ€楁惔濠傗攽閻樺灚鏆╅柛瀣☉铻炴繛鍡樻尭缁€澶愭煛瀹ュ骸浜炲☉鎾崇У缁绘盯宕卞Ο璇查瀺闂佺粯鎸诲ú妯兼崲濞戙垹骞㈡俊顖氬悑閸n參鏌f惔銏㈠暡闁瑰嚖鎷�   闂傚倸鍊搁崐椋庣矆娓氣偓楠炲鍨鹃幇浣圭稁缂傚倷鐒﹁摫闁告瑥绻橀弻鐔虹磼閵忕姵鐏堥梺娲诲幗椤ㄥ﹪寮诲☉銏犵労闁告劦浜栧Σ鍫㈢磽閸屾瑨顔夐柡鍛█瀵鎮㈢喊杈ㄦ櫖濠电姴锕ら崰姘跺汲椤撶儐娓婚柕鍫濆暙閸旂敻鏌熼崙銈嗗