ACC/AHA妇女心血管疾病预防循证指南要点介绍

    第一节 概述

    在世界各地，临床循证指南的广泛应用，对于疾病的预防控制与治疗起到了很好的推动

    作用。 目前心血管疾病的防治已取得了很大的进步,这得益于 1999年公布的第一个专门针对

    女性的预防心脏病的建议。美国和世界上大多数发达地区心血管疾病(CVD)是妇女的首位杀

    手。 美国每年即有超过50 万的妇女死于CVD,约每分钟有一个人死于CVD。 其中冠心病 (CHD)

    又是造成妇女死于心血管疾病的主要原因, CHD致死率高且常无先兆。因此防治CHD也成为

    防治心血管疾病的主要目标。 通常能减少 CHD 危险的策略也有益于非冠状动脉的动脉粥样硬

    化。

    近来参与临床研究的妇女的数量和比例均有所增加，但许多早期的CVD预防研究并未包

    括女性和其他的重要亚群。 因此,为了发展针对不同女性人群的建议,目前很重要的工作就是

    确定已有证据的整个应用范围,包括如何适当使用针对于男性的数据。并对从研究的数据概

    括出的结论用于临床的可能性进行推论。 临床循证指南的重要职责之一即是对广泛大量的临

    床试验进行归纳总结，找出可靠确凿的结论，并明确其适用范围，为广大临床医生提供直接

    准确的指导。

    为了给具有众多心血管危险因素的成人女性预防CVD制定《妇女心血管疾病预防循证指

    南》这第一个循证指南，美国心脏协会(AHA)、美国心脏病学院(ACC)等13家机构参加了

    编写工作。

    目前，随着早期鉴别诊断CVD技术的进步，防治CVD就是要发现并干预持续存在和发展

    着的CVD危险因素。本指南罗列了作为CVD危险因素的临床情况，并根据女性Framingham危险

    评分计算出的10年中发生冠脉事件的绝对几率对这些临床情况进行了危险分组：

    ①明确的CHD、脑血管疾病、外周动脉疾病、腹主动脉瘤、糖尿病、慢性肾脏疾病的

    Framingham 整体危险(10-年绝对CHD危险) >20%，危险分组为高危组；

    ②而亚临床CVD (如, 冠脉钙化)、代谢综合征、多重危险因素、单一危险因素水平显

    著升高及早发(年龄:男性<55岁，女性 <65岁) 动脉粥样硬化性CVD患者的一级亲属的

    Framingham 整体危险为10%到20%，为中危组；

    ③低危组Framingham 整体危险<10%，可包括具有多重危险因素，代谢综合征或1个危

    险因素或没有危险因素的女性；

    ④具有最适的危险因素水平和健康的心脏生活方式则为最适危险性组。

    这一个女性CVD危险谱,提供了对女性进行高、中、低危分组的明确临床诊断和方案，使得针对基线CVD危险因素来调整预防干预危险因素的力度成为可能。这适用于协助医疗工

    作者完善20岁以上女性的CVD预防工作。但实施指南时要兼顾共性与个性，充分考虑国家和

    地区的文化、医疗和经济因素等差异以及患者的心理等个人因素，具体问题具体分析，不宜

    盲目照搬。

    第二节 临床推荐措施

    指南明确了女性预防CVD的循证推荐措施，具体如下。

    1.生活方式的干预

    (1)吸烟：强力持续鼓励女性不吸烟并避免环境中的烟草。

    (2)体力活动：强力持续鼓励女性在每周的大多日子中，最好是每天，能累计达到最

    少30分钟的中度-强度体力活动(如,轻快的步行)。

    (3)心脏病康复：近期出现急性冠脉综合征或进行冠脉干预的新发或慢性心绞痛的女

    性，应进行降低综合危险的养生治疗，如进行心脏病康复或由医师进行指导的以家庭或社区

    为基础的计划。

    (4)健康饮食：强力持续鼓励一种完全健康的进食模式，包括摄入多种水果、蔬菜、谷类、低脂或脱脂乳制品、鱼类、豆类和饱和脂肪酸含量低的各种来源的蛋白质(如禽类、瘦肉、植物源性蛋白)。限制饱和脂肪酸摄入量至<10%的卡路里，限制胆固醇摄入至<300

    mg/d。

    (5)保持/减轻体重：体重过重时应持续鼓励通过一种适当的体力活动，热量摄入平衡

    以及进行正式的行为计划来保持/减轻体重使体重保持/达到BMI在18.5-24.9 kg/m2

    以及腰围

    <35 in ......