上海精 神医学 2 0 o 1年第 1 3卷第 3 期

    强迫症与精神分裂症

    郑瞻培

    强迫症 状常 出现在强 迫症 ， 但也可见于其 他精 神疾病 ，如精神分裂症、 抑郁症、 器质性疾病等， 也可由于多种抗精神

    病药引起 ， 造成临床 鉴别 围难的病例十分常见 近些年 来 ， 由

    于精神疾病临床症状的多样化、 轻性化和不典型化， 特别在

    疾病早期. 似乎有分裂症可疑， 但又有强迫症状、 抑郁症状或

    疑病症状， 究竟应该诊断为精神分裂症呢， 还是强迫症 情感

    性精神障碍或疑病症， 作者经常为这些精神疾病的鉴别诊断

    感到疑 惑 . 病 家也常会请教 于多位专 家医生 . 诊 断结论也多

    见仁 见智 . 百 家争 鸣， 在病例讨论 会上 ， 通 常也是众说 纷纭 .

    备持己见. 大家会异口同声地感叹， 现在的精神疾病诊断难

    度真大

    在临床工作中， 最常遇到的是强迫症与精神分裂症的鉴

    别困难 . 本文就拟按 此为主题展开讨论 ：

    l 精神分裂症与强迫症状的关系

    强迫症状可以作为精神分裂症的一十症状出现. 国外报

    道精神分裂症出现强迫症状的比率各作者间相距较大， 如

    F e n t o n和 Mc G l a s h a n报道 为 1 S %t B e r ma n等 ( 1 9 9 5 ) 发现

    1 0 2 例慢性精神分裂症病^中有明显强迫症状者占 2 5 .

    J a h r r e i s s报 道 l o o 0倒 精 神 分 裂症 中有 强 迫 症 状 者仅 占

    1 1 国内的报道结果同样如此。 但无论强迫症状在精神分

    裂症中发生率如何差别， 有一点是公认的， 精神分裂症病例

    中可以出现 强迫症状 有一些 随访报道 ， 疾病 早期表 现为强

    迫症状， 以后随访结果诊断为精神分裂症， 认为强迫症可以

    发展为精神分裂症， 本作者对此说不敢赞同 其实这些病例

    的强迫症状乃牟 青 神分裂症的早期症状， 这些病例的特点是病

    情发展缓慢 ， 病程迁 延。Ma y e r · Gr o s s指 出 ， 精神分裂症 病^

    病前具有强迫性格者， 可长期表现类强迫症

    于清汉 等在复习文献的基础 上 ， 将强迫症状 出现在精神

    分裂症的时期分为三种情况： ①发生在精神分裂症早期， 开

    始表现为强迫症状. 继而发展为精神分裂症； ②在精神分裂

    症病情进展期出现强迫症状 ⑨精神分裂症缓解期出现强迫

    症状 。

    2 辅{ 申 分裂症与强迫症的临床鉴别探讨

    鉴于 以上所述的情 况 ， 两者 的鉴别经常 存在困难 . 尤其

    在精神分裂症早期 ， 注意下列几点有助于鉴别：

    2 . 1 强迫症状 的辨识 这是 首要的 ， 也是基本的问题 ， 有些

    作者单位 ： 2 0 0 0 3 0 上海市牛 南 神卫生 中心

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    ·

    临 床 经 验 笔 谈 ·

    精神症状 与强迫症状娄似 ， 易发生混淆 ， 常见有 ：

    2 . L . 1 强迫性思维与妄想 妄想如果已经固定了下来. 鉴

    别上一般不会 有困难 . 问题是当妄想还处于形成初期的半信

    半疑阶段， 此时就容易与强迫性怀疑混淆起来。如有一名病

    人数年来就是这样一十症状： 总是不放心某领导人台打 击

    他、 迫害 他 ， 有 时说 想想不 可能的 . 这 位领导 人已去世 了

    有时却说 想想也许可能， 我说过一些对他不利的话” 谈

    这些问题 时. 并不焦虑 ， 也不 为此 苦恼 ， 能正 常地工作 ， 但想

    到时经常 向家属 同上几句有关以上 内容的话题 . 窀属不 予理

    睬或作些劝说之启 ， 也就作罢。本作者认为该 ^的想法已

    属于妄想性质， 而非强迫性侨疑， 因缺乏强迫症状的基本特

    征 ， 按精神分裂症治疗 ， 据家属 反映略见好转 ， 但并未消戋 。

    2 . L . 2 强迫性思维与强制性思维 强制性思维是精神分裂

    症的常见症状 . 如能辨别 明确 ， 有助确定诊断 强制性思维的

    出现具有偶然性， 病人对此感到陌生和意外， 内容多样. 多变

    化 . 不由 自主地 突然涌现 出现 ， 深^ 了解 . 病 人还会暴露是受

    到外力影响或控制， 思维不属于自己：强迫性思维与强制性

    思维的不同点在于： ①出现较经常. 并非偶发的、 突然的； ②

    内容较重复. 并不是千变万化 ③认为思维是属于 自己的， 而

    不是受外力影响； ④有强科的抵制愿望， 经常为此感到烦恼

    不已， 有强制性思维者有时也存在一定摆脱愿望. 同时也可

    伴有烦恼情绪. 但与强迫性思维相比较. 显得不强烈. 通常在

    强制性思维出现时烦恼一阵， 过后就变得心安理得， 也没有

    强烈的求治愿望。

    2 . 1 . 3 强迫性表象与假性幻觉 有一名病人长期来存在一

    种诉述 ： 我脑子 里经常会 出现音 乐声音 ， 想到时 出现 ， 微其

    他事情不去想时不出现 ” 有 的医生诊 断为假性坷觉 ， 按精神

    分裂症治疗 . 用过多种 治疗方法 一 但未获效果 。我f I i 不妨对这

    个病 人的症 状细加追 究 ， 发 现有下 列特点 ： ①脑 阿的音乐声

    出现在他 想到 ” 之 时. 与他 的注意 力有关 ； ②所谓 音乐声是

    我感觉到” . 而非听到， 形象并不显明； @有强烈的摆脱愿

    望 t 病者经 常独 自来 门诊 ， 要求 医生给 予治疗 . 并 愿意 承受

    一

    切痛苦的方法 ； 固社会功能保持良好， 除上述异常感受

    外t 生活和工作都能正常进行。因此这个病人的精神症状属

    于强迫性表象. 诊断应为强迫症 . 但经过抗强迫治疗后效率

    仍不 明显 ， 如果根据 治疗效果而否 定强迫症 的诊 断并不是公

    正的， 围为强迫症的治疗到 目前为止， 尚无“ 药到病一定能

    好” 的治疗方法 。

    2 · l 4 强迫性意向与冲动行为 有些精神分裂症病人在急

    性精神症状 消失之后， 持续存在不错控制的冲动行为， 如打

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    ^、 毁物、 撕衣等 ， 发作前还会 主动要求医护^员给他保护约

    束起 来 . 一阵过后 . 请求可 以解 除约束 。 这种行 为确有一定强

    迫性特点 ......