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编号:21016
消化系常见病接诊处理指南.doc
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    参见附件(584KB)。

    消化系常见病接诊处理指南

    (征求意见稿)

    福建医科大学附属第一医院消化内科

    2004.2.14

    编写说明

    编写本指南的目的是为一线医师接诊患者提供参考，主要面对具有初步临床实践经验的住院医师，编写体例因此与常见专业文献有所不同。各章节一般分为4个部分，第1部分为与疾病相关的诊断标准、常用术语、病情和疗效的评价方法以及部分相关知识，在接诊患者之前应有所了解；第2部分为接诊患者后处理医嘱的指导意见；第3部分介绍了病史书写的注意事项以及进行拟诊讨论和鉴别诊断的策略；第4部分介绍了诊治过程及后期可能出现的一些特殊情况的处理，如内科治疗不满意的情况下接受外科治疗的指征等。

    中华医学会消化分会新近形成的部分疾病诊治共识为本指南相关章节的主要参考，其他参考资料包括徐克成、江石湖主编的《消化病现代治疗》(2001)、王吉耀主编的七年制规划教材《内科学》(2002)、Taylor MB主编和潘国宗主译的《胃肠急症学》(2000)和邱德凯主编的《慢性肝病临床并发症》(2001)，以及2000年至2003年中华医学会"中华系列杂志"、"中国实用医学系列杂志"、《国外医学消化分册》、《胃肠病学杂志》、《胃肠病学与肝病学杂志》和《医师进修杂志》的部分相关文献。其中有少部分内容并不紧贴临床应用，但可能有助于了解用于科研的分型标准，有利于总结性研究时病例收集的规范化，故也予收录。

    本指南不作为各类专业考试的指导或诊治的法律依据。

    本稿为征求意见稿，尚有部分常见疾病的接诊指南未完成，缩略语的应用尚不规范，各章节内容编排亦欠统一。部分参考资料的内容根据本省实际情况进行了少量删改。部分药物尚未根据本科具体情况列出具体的品名和用法。对本指南的各种补充及不当之处请直接于本稿上修改，如纸面不敷请记录于文后的"修改意见"页。

    庄则豪

    2004.2.14

    目录

    一胃食管反流病接诊处理指南1

    I常用知识1

    I.1诊断术语1

    I.2诊断标准1

    I.3BARRETT食管2

    I.4HP与GERD2

    I.5疗效标准2

    II医嘱处理3

    II.1器械检查3

    II.2一般处理3

    II.3体位疗法3

    II.4药物治疗3

    III病历书写要点3

    III.1临床表现特点3

    III.2拟诊讨论策略3

    IV长期维持与外科治疗4

    IV.1长期维持4

    IV.2手术治疗4

    二慢性胃炎接诊处理指南5

    I常用知识5

    I.1有关HP的观点5

    I.2病理诊断标准和分类5

    I.3H.PYLORI相关性胃炎7

    I.4HP感染的诊断7

    I.5根除HP疗效判断7

    I.6根除H.PYLORI指征7

    II医嘱处理8

    II.1一般检查8

    II.2内镜检查8

    II.3抗HP治疗8

    II.4抑酸或抗酸治疗8

    II.5增强胃粘膜防御能力8

    II.6动力促进剂8

    II.7抗抑郁药和镇静药8

    III病历书写要点8

    III.1本病特点8

    III.2拟诊讨论策略9

    IV悉尼分类的胃镜诊断9

    三肠易激综合征接诊处理指南10

    I常用知识10

    I.1当前对发病机制的认识10

    I.2诊断标准10

    I.3分型10

    I.4报警症状和体征10

    I.5处理原则11

    II医嘱处理11

    II.1一般检查11

    II.2器械检查11

    II.3一般处理11

    II.4药物治疗11

    III病历书写要点12

    III.1本病特点12

    III.2体检特点12

    III.3诊断程序12

    IV随访13

    四克罗恩病接诊处理指南14

    I常用知识14

    I.1诊断标准14

    I.2标准诊断格式15

    I.3疗效标准16

    I.4临床表现分型16

    I.5处理原则16

    II医嘱处理16

    II.1一般检查16

    II.2器械检查16

    II.3一般处理16

    II.4临床监护16

    II.5药物治疗16

    III病历书写要点17

    III.1本病特点17

    III.2鉴别诊断17

    IV外科治疗19

    IV.1手术治疗19

    IV.2狭窄成形术19

    五溃疡性结肠炎接诊处理指南20

    I常用知识20

    I.1当前对发病机制的共识20

    I.2诊断标准20

    I.3标准诊断格式21

    I.4疗效标准21

    I.5处理原则21

    II医嘱处理22

    II.1一般检查22

    II.2器械检查22

    II.3一般处理22

    II.4临床监护22

    II.5药物治疗22

    III病历书写要点23

    III.1本病特点23

    III.2鉴别诊断23

    IV随访与外科治疗25

    IV.1手术治疗25

    IV.2随访25

    六腹泻接诊处理指南26

    I常用知识26

    I.1腹泻的病因分类26

    I.2腹泻发病学分类及特点26

    I.3腹泻的定位诊断26

    I.4急性腹泻的病情分类27

    I.5临床诊断用词27

    I.6标准临床诊断书写格式27

    I.7腹泻病疗效判断标准27

    I.8旅行者腹泻27

    II医嘱处理28

    II.1一般检查28

    II.2甲状腺功能检查28

    II.3结肠镜检查28

    II.4影像学检查28

    II.5饮食处理28

    II.6临床监护28

    II.7补液28

    II.8止泻28

    II.9抗生素的使用28

    II.10微生态疗法29

    II.11肠粘膜保护剂29

    II.12抗炎药治疗29

    II.13生长抑素类29

    III病历书写要点29

    III.1一般资料29

    III.2发病特点29

    III.3粪便性状29

    III.4症状特点30

    III.5体征特点30

    III.6拟诊讨论策略30

    IV特殊情况的诊疗措施30

    IV.1小肠粘膜活检30

    IV.2吸收功能检查30

    IV.3其他少见的情况30

    V参考文献30

    七肝硬化腹水接诊处理指南32

    I常用知识32

    I.1自发性细菌性腹膜炎32

    I.2难治性腹水32

    I.3顽固性腹水32

    I.4张力性腹水32

    I.5肝性胸水32

    I.6血性腹水32

    I.7CHILD-PUGH分级标准33

    II医嘱处理33

    II.1一般检查33

    II.2器械检查33

    II.3诊断性腹水穿吸33

    II.4治疗程序34

    II.5一般处理34

    II.6临床监护34

    II.7改善肝功能34

    II.8利尿剂34

    II.9抗门静脉高压治疗与腹水34

    II.10治疗性大量腹穿放液35

    II.11SBP的经验性抗菌治疗35

    II.12SBP的药物预防35

    III病历书写要点35

    III.1常见病因35

    III.2症状特点35

    III.3体征特点35

    III.4拟诊讨论策略35

    IV肝硬化腹水的外科治疗36

    IV.1肝移植36

    IV.2经颈静脉肝内门体分流36

    IV.3腹腔-静脉分流术36

    八肝肾综合征接诊处理指南37

    I常用知识37

    I.1肝肾综合征37

    I.2国际腹水研究会诊断标准37

    I.3国际腹水研究会鉴别诊断意见37

    I.4HRS的可能成因37

    I.5临床分型38

    II医嘱处理38

    II.1一般检查38

    II.2器械检查38

    II.3一般处理38

    II.4临床监护38

    II.5改善肝功能38

    II.6调节水电解质平衡38

    II.7血管活性药物38

    II.8透析39

    III病历书写要点39

    III.1本病特点39

    III.2体征特点39

    III.3拟诊讨论策略39

    IV外科治疗及其他治疗39

    IV.1肝移植39

    IV.2经颈静脉肝内门体分流40

    IV.3浸浴治疗40

    IV.4腰交感神经节封闭40

    V参考文献40

    九肝性脑病接诊处理指南41

    I常用知识41

    I.1肝性脑病的分类41

    I.2脑氨的去除41

    I.3HE的可能发病机制41

    I.4扑翼样震颤42

    I.5肝性口臭42

    II医嘱处理42

    II.1一般检查42

    II.2器械检查42

    II.3心理智能检测42

    II.4一般处理42

    II.5镇静与睡眠43

    II.6清除肠道含氮物质43

    II.7以不吸收双糖降低结肠PH值43

    II.8调节肠道菌群43

    II.9抗幽门螺杆菌43

    II.10抗生素43

    II.11降氨药物43

    II.12支链氨基酸43

    II.13苯二氮卓受体拮抗剂44

    II.14改善脑水肿44

    II.15改善肝功能44

    III病历书写要点44

    III.1易患因素44

    III.2临床分期44

    III.3临床症状性HE的特点44

    III.4拟诊讨论策略44

    IV其他治疗手段45

    IV.1人工肝45

    IV.2肝移植45

    IV.3门体分流栓塞术45

    十急性胰腺炎接诊处理指南46

    I常用知识46

    I.1非影像临床分型标准：RANSON'S标准46

    I.2临床诊断用词46

    I.3标准临床诊断书写格式46

    I.4其他术语46

    II医嘱处理47

    II.1一般检查47

    II.2影像学检查47

    II.3饮食处理47

    II.4临床监护47

    II.5镇痛47

    II.6营养支持及肠道衰竭的防治48

    II.7抑制胰腺外分泌和胰酶活性48

    II.8抗生素48

    II.9血管活性药物49

    III病历书写要点49

    III.1常见病因49

    III.2症状特点49

    III.3体征特点49

    III.4鉴别诊断策略49

    IV特殊情况的治疗措施50

    IV.1急性胰腺炎(胆源性)的内镜治疗50

    IV.2手术治疗指征50

    IV.3并发症处理原则50

    十一肠结核与结核性腹膜炎接诊处理指南51

    I常用知识51

    I.1胃肠道结核的好发部位51

    I.2肠结核的病理分型51

    I.3结核性腹膜炎的病理分型51

    I.4提示肠结核或结核性腹膜炎的临床表现51

    I.5结核的确诊条件51

    II医嘱处理51

    II.1一般检查51

    II.2病原菌诊断52

    II.3腹水检查52

    II.4器械检查52

    II.5一般处理52

    II.6药物治疗52

    III病历书写要点53

    III.1本病特点53

    III.2症状特点53

    III.3体征特点54

    III.4鉴别诊断54

    IV外科手术的相关问题54

    十二急性上消化道出血接诊处理指南55

    I常用知识55

    I.1失血量的临床评估55

    I.2低血容量休克的判断及补液(英国胃肠病学会推荐)55

    I.3英国胃肠病学会推荐的部分术语55

    I.4ROCKALL再出血和死亡危险性评分系统56

    I.5有关出血临床评估的注意事项56

    I.6紧急输血指征56

    I.7急性消化道出血的血制品选择56

    I.8上消化道出血的共同处理原则57

    II医嘱处理57

    II.1饮食处理57

    II.2一般检查57

    II.3内镜检查57

    II.4抑制胃酸药物57

    II.5洗胃止血58

    II.6生长抑素58

    II.7三腔二囊管58

    II.8氨甲环酸58

    II.9血管加压素58

    III病历书写要点58

    III.1部分少见疾病或特殊体征58

    III.2部分特殊病史特点58

    III.3拟诊讨论策略58

    IV外科治疗的时机与内镜治疗60

    IV.1主要手术适应证60

    IV.2次要或相对手术适应证60

    IV.3连续非手术治疗控制出血的适应证60

    IV.4内镜止血指征60

    IV.5内镜止血分类60

    十三脂肪肝接诊处理指南61

    I常用知识61

    I.1定义61......（后略) ......