婴幼儿腹泻.ppt
http://www.100md.com
参见附件(133kb)。
消化系统疾病
病例分析--病史总结
* 病史
* 体征
* 实验室检查
病例分析--诊断
* 病程的诊断
* 病因的诊断
* 脱水的诊断
病例分析--诊断
* 病程
◆急 性：病程<2周
◆迁延性：病程2周～2月
◆慢 性：病程>2月
病例分析--诊断
* 病因
◆感 染 性-肠炎(病毒、细菌、真菌、寄生虫等)；霍乱、痢疾 ；
◆非感染性-食饵性腹泻；症状性腹泻；
过敏性腹泻；其他。
病例分析--诊断
* 脱水
◆程度：根据一般情况，眼窝前囟、眼泪、口唇黏膜、皮肤情况、饮水量、尿量及有无周围循环衰竭来判定是轻、中、重度脱水；
◆性质：根据血清Na+的浓度判断低渗性、等渗性、高渗性脱水。
病例分析--鉴别诊断
* 大便无或有少量白细胞者 ：
◆病毒、非侵袭性细菌、寄生虫等所致感染
性肠炎；
◆肠道外感染--症状性腹泻；
◆生理性腹泻；
◆其他非感染性腹泻。
病例分析--鉴别诊断
* 大便有较多的白细胞者：
◆侵袭性细菌感染：痢疾杆菌，EIEC，空
肠弯曲菌，耶尔森菌，鼠伤寒沙门菌,金葡菌等；
◆坏死性肠炎 ；
病例分析--治疗
* 原则 ：
◆调整饮食；
◆预防和纠正脱水；
◆合理用药；
◆加强护理，预防并发症；
* 较以前的治疗有三个新观念 ：
◆不禁食；
◆肠黏膜保护剂的使用；
◆微生态疗法 ；
病例分析--治疗
* 饮食疗法
* 护理，对症处理
* 药物治疗：
◆控制感染；
◆微生态疗法；
◆肠黏膜保护剂；
* 液体疗法
液体疗法
* 口服补液
* 静脉补液
液体疗法--口服补液(ORS)
* 成分：-------------
氯化钠 3.5g
碳酸氢钠 2.5g
枸橼酸钾/氯化钾 1.5g
葡萄糖 20 g-------------
加水到 1000ml
* 张力：2/3张(220mmol/L)
* 理论基础：Na+_葡萄糖偶联转运吸收机制。
口服补液理论基础
液体疗法--口服补液(ORS)
* 适应症：
◆腹泻时脱水的预防；
◆轻度脱水；
◆中度脱水而无明显周围循环障碍者。
* 禁忌症：
◆明显呕吐、腹胀；
◆休克、心肾功能不全；
◆新生儿；
◆有严重并发症者。
口服补液盐 (ORS)--用量
* 轻度脱水50~80ml/kg；
* 中度脱水80~100ml/kg。
* 无明显脱水者，每天给予50ml/kg，少量频服，并根据病情增减。
* 8~12小时内补足累积损失量；
* 12~16小时内维持补液(需稀释一倍后用)。
静脉补液的常用液体
* 单一溶液
等张: ①5%GS；
②0.9%NaCl；
③1.4%NaHCO3
高张: Ⅰ.10%GS(2张)；
Ⅱ.10%NaCl(11张)；
Ⅲ.5%NaHCO3(3.5张)；
Ⅳ.10%KCl(8.9张)
静脉补液的常用液体
* 混合溶液
◆等 张: 2:1等张含钠液(2份②:1份③)
◆1/2张: 1:1液(1份②:1份①或Ⅰ)
2:3:1液(2份②:3份①或Ⅰ:1份③)
◆1/3张: 1:2液 2:6:1液
◆2/3张: 4:3:2液
◆1/5张: 1:4液
生理维持液
(即在1:4液中加入10%KCl溶液15ml/L)
几种混合溶液的简单配制
静脉补液
* 原则：先快后慢；先浓后淡；
见尿补钾；见惊补钙；见酸补碱 ；
* 第一天内补液的两个阶段三个部分：
◆补充累积损失量为主的阶段；
◆维持补液阶段(补继续损失量和生理需要量)
* 第一天内的补液总量为：
◆轻度脱水-- 90～120ml/kg
◆中度脱水--120～150ml/kg
◆重度脱水--150～180ml/kg
静脉补液第一阶段
* 补液量：根据脱水程度决定
◆轻度脱水--50ml/kg
◆中度脱水--100～120ml/kg
◆重度脱水--120～150ml/kg
因为小儿体液总量随年龄增长逐渐减少而达成人水平, 故学龄前和学龄儿童应分别用上述量的3/4和2/3 ......
消化系统疾病
病例分析--病史总结
* 病史
* 体征
* 实验室检查
病例分析--诊断
* 病程的诊断
* 病因的诊断
* 脱水的诊断
病例分析--诊断
* 病程
◆急 性：病程<2周
◆迁延性：病程2周～2月
◆慢 性：病程>2月
病例分析--诊断
* 病因
◆感 染 性-肠炎(病毒、细菌、真菌、寄生虫等)；霍乱、痢疾 ；
◆非感染性-食饵性腹泻；症状性腹泻；
过敏性腹泻；其他。
病例分析--诊断
* 脱水
◆程度：根据一般情况，眼窝前囟、眼泪、口唇黏膜、皮肤情况、饮水量、尿量及有无周围循环衰竭来判定是轻、中、重度脱水；
◆性质：根据血清Na+的浓度判断低渗性、等渗性、高渗性脱水。
病例分析--鉴别诊断
* 大便无或有少量白细胞者 ：
◆病毒、非侵袭性细菌、寄生虫等所致感染
性肠炎；
◆肠道外感染--症状性腹泻；
◆生理性腹泻；
◆其他非感染性腹泻。
病例分析--鉴别诊断
* 大便有较多的白细胞者：
◆侵袭性细菌感染：痢疾杆菌，EIEC，空
肠弯曲菌，耶尔森菌，鼠伤寒沙门菌,金葡菌等；
◆坏死性肠炎 ；
病例分析--治疗
* 原则 ：
◆调整饮食；
◆预防和纠正脱水；
◆合理用药；
◆加强护理，预防并发症；
* 较以前的治疗有三个新观念 ：
◆不禁食；
◆肠黏膜保护剂的使用；
◆微生态疗法 ；
病例分析--治疗
* 饮食疗法
* 护理，对症处理
* 药物治疗：
◆控制感染；
◆微生态疗法；
◆肠黏膜保护剂；
* 液体疗法
液体疗法
* 口服补液
* 静脉补液
液体疗法--口服补液(ORS)
* 成分：-------------
氯化钠 3.5g
碳酸氢钠 2.5g
枸橼酸钾/氯化钾 1.5g
葡萄糖 20 g-------------
加水到 1000ml
* 张力：2/3张(220mmol/L)
* 理论基础：Na+_葡萄糖偶联转运吸收机制。
口服补液理论基础
液体疗法--口服补液(ORS)
* 适应症：
◆腹泻时脱水的预防；
◆轻度脱水；
◆中度脱水而无明显周围循环障碍者。
* 禁忌症：
◆明显呕吐、腹胀；
◆休克、心肾功能不全；
◆新生儿；
◆有严重并发症者。
口服补液盐 (ORS)--用量
* 轻度脱水50~80ml/kg；
* 中度脱水80~100ml/kg。
* 无明显脱水者，每天给予50ml/kg，少量频服，并根据病情增减。
* 8~12小时内补足累积损失量；
* 12~16小时内维持补液(需稀释一倍后用)。
静脉补液的常用液体
* 单一溶液
等张: ①5%GS；
②0.9%NaCl；
③1.4%NaHCO3
高张: Ⅰ.10%GS(2张)；
Ⅱ.10%NaCl(11张)；
Ⅲ.5%NaHCO3(3.5张)；
Ⅳ.10%KCl(8.9张)
静脉补液的常用液体
* 混合溶液
◆等 张: 2:1等张含钠液(2份②:1份③)
◆1/2张: 1:1液(1份②:1份①或Ⅰ)
2:3:1液(2份②:3份①或Ⅰ:1份③)
◆1/3张: 1:2液 2:6:1液
◆2/3张: 4:3:2液
◆1/5张: 1:4液
生理维持液
(即在1:4液中加入10%KCl溶液15ml/L)
几种混合溶液的简单配制
静脉补液
* 原则：先快后慢；先浓后淡；
见尿补钾；见惊补钙；见酸补碱 ；
* 第一天内补液的两个阶段三个部分：
◆补充累积损失量为主的阶段；
◆维持补液阶段(补继续损失量和生理需要量)
* 第一天内的补液总量为：
◆轻度脱水-- 90～120ml/kg
◆中度脱水--120～150ml/kg
◆重度脱水--150～180ml/kg
静脉补液第一阶段
* 补液量：根据脱水程度决定
◆轻度脱水--50ml/kg
◆中度脱水--100～120ml/kg
◆重度脱水--120～150ml/kg
因为小儿体液总量随年龄增长逐渐减少而达成人水平, 故学龄前和学龄儿童应分别用上述量的3/4和2/3 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PPT附件(133kb)。