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消化系统疾病
病例分析--病史总结
* 病史
* 体征
* 实验室检查
病例分析--诊断
* 病程的诊断
* 病因的诊断
* 脱水的诊断
病例分析--诊断
* 病程
◆急性：病程<2周
◆迁延性：病程2周～2月
◆慢性：病程>2月
病例分析--诊断
* 病因
◆感染性-肠炎(病毒、细菌、真菌、寄生虫等)；霍乱、痢疾 ；
◆非感染性-食饵性腹泻；症状性腹泻；
过敏性腹泻；其他。
病例分析--诊断
* 脱水
◆程度：根据一般情况，眼窝前囟、眼泪、口唇黏膜、皮肤情况、饮水量、尿量及有无周围循环衰竭来判定是轻、中、重度脱水；
◆性质：根据血清Na+的浓度判断低渗性、等渗性、高渗性脱水。
病例分析--鉴别诊断
* 大便无或有少量白细胞者 ：
◆病毒、非侵袭性细菌、寄生虫等所致感染
性肠炎；
◆肠道外感染--症状性腹泻；
◆生理性腹泻；
◆其他非感染性腹泻。
病例分析--鉴别诊断
* 大便有较多的白细胞者：
◆侵袭性细菌感染：痢疾杆菌，EIEC，空
肠弯曲菌，耶尔森菌，鼠伤寒沙门菌,金葡菌等；
◆坏死性肠炎 ；
病例分析--治疗
* 原则 ：
◆调整饮食；
◆预防和纠正脱水；
◆合理用药；
◆加强护理，预防并发症；
* 较以前的治疗有三个新观念 ：
◆不禁食；
◆肠黏膜保护剂的使用；
◆微生态疗法 ；
病例分析--治疗
* 饮食疗法
* 护理，对症处理
* 药物治疗：
◆控制感染；
◆微生态疗法；
◆肠黏膜保护剂；
* 液体疗法
液体疗法
* 口服补液
* 静脉补液
液体疗法--口服补液(ORS)
* 成分：-------------
氯化钠3.5g
碳酸氢钠2.5g
枸橼酸钾/氯化钾 1.5g
葡萄糖20 g-------------
加水到 1000ml
* 张力：2/3张(220mmol/L)
* 理论基础：Na+_葡萄糖偶联转运吸收机制。
口服补液理论基础
液体疗法--口服补液(ORS)
* 适应症：
◆腹泻时脱水的预防；
◆轻度脱水；
◆中度脱水而无明显周围循环障碍者。
* 禁忌症：
◆明显呕吐、腹胀；
◆休克、心肾功能不全；
◆新生儿；
◆有严重并发症者。
口服补液盐 (ORS)--用量
* 轻度脱水50~80ml/kg；
* 中度脱水80~100ml/kg。
* 无明显脱水者，每天给予50ml/kg，少量频服，并根据病情增减。
* 8~12小时内补足累积损失量；
* 12~16小时内维持补液(需稀释一倍后用)。
静脉补液的常用液体
* 单一溶液
等张: ①5%GS；
②0.9%NaCl；
③1.4%NaHCO3
高张: Ⅰ.10%GS(2张)；
Ⅱ.10%NaCl(11张)；
Ⅲ.5%NaHCO3(3.5张)；
Ⅳ.10%KCl(8.9张)
静脉补液的常用液体
* 混合溶液
◆等 张: 2:1等张含钠液(2份②:1份③)
◆1/2张: 1:1液(1份②:1份①或Ⅰ)
2:3:1液(2份②:3份①或Ⅰ:1份③)
◆1/3张: 1:2液2:6:1液
◆2/3张: 4:3:2液
◆1/5张: 1:4液
生理维持液
(即在1:4液中加入10%KCl溶液15ml/L)
几种混合溶液的简单配制
静脉补液
* 原则：先快后慢；先浓后淡；
见尿补钾；见惊补钙；见酸补碱 ；
* 第一天内补液的两个阶段三个部分：
◆补充累积损失量为主的阶段；
◆维持补液阶段(补继续损失量和生理需要量)
* 第一天内的补液总量为：
◆轻度脱水--90～120ml/kg
◆中度脱水--120～150ml/kg
◆重度脱水--150～180ml/kg
静脉补液第一阶段
* 补液量：根据脱水程度决定
◆轻度脱水--50ml/kg
◆中度脱水--100～120ml/kg
◆重度脱水--120～150ml/kg
因为小儿体液总量随年龄增长逐渐减少而达成人水平, 故学龄前和学龄儿童应分别用上述量的3/4和2/3。
静脉补液第一阶段
* 补液的种类： 根据脱水的性质决定
◆等渗性脱水--1/2张
◆低渗性脱水--2/3张
◆高渗性脱水--1/3张
* 补液速度 ：
◆累积损失量应于开始输液的8～12小时补足,约
8～10ml/kg·hr ；
◆重度脱水或中度 伴外周循环障碍者, 应首先在头
半小时内扩容 ；
◆低钠血症的纠正速度可稍快, 高钠血症则宜稍慢。
静脉补液第二阶段--维持补液
* 补充异常的继续损失量：
◆补液量--10～40ml/kg
◆张力--1/3张
* 补充生理需要量：
◆补液量--60ml/kg
◆张力--1/3～1/5张或生理维持液
* 补液速度：
在补充累积损失量后的14～16小时内均匀输入.约
4～5ml/kg·hr。
* 根据病情及血气, 血电解质再进行纠酸, 补充K+，Ca++，Mg++ 。
静脉补液--纠正酸中毒
* 因输入的混合液中有一部分碱液，输液后循环和肾功能改善，酸中毒可随即纠正。
* 若PH<7.3或有重度酸中毒，需另加碱液纠正。
◆无血气，可按提高血浆[HCO3-]5mmol/L计算，5%NaHCO3 1ml/kg可提高[HCO3-]1mmol/L。
先给1/2量稀释后补给，然后根据病情加减。
◆根据血气剩余碱(BE)计算碱液，所需
5%NaHCO3的ml数=(-BE)×0.5×体重，同样先给1/2量，然后根据病情、血气调整用量。
静脉补液--纠正低钾
* 轻度低钾每日口服 KCl 20～30mg/kg；
* 重度低钾需静脉补钾，浓度常为0.2%(不超过0.3%)，全日KCl总量30～45mg/kg，均匀分布于全日静脉补液中，时间不宜短于8小时。
静脉补液--纠正低钙
* 可用10%葡萄糖酸钙5～10ml，稀释一倍后缓慢静脉推注。然后根据病情及血钙调整用量。
静脉补液--纠正低镁
* 25%硫酸镁每次0.1mg/kg，深部肌肉注射，每日3～4次，症状缓解后停用。
静脉补液--例一
* 6个月婴儿, 体重7.5kg, 重度等渗性脱水, 请设计第一天静脉补液方案。
静脉补液--例一
总量：180×7.5=1350ml
* 扩容：20×7.5=150ml用2:1液------------------------
10%GS 150ml
10%NaCl 9ml 1/2hr内
5%NaHCO315ml------------------------
静脉补液--例一
* 补充累积损失量：100×7.5=750ml
实际应用量：750-150=600ml
用2:3:1液8～12hr内-----------------------------------------------
10%GS 500ml10%GS 100ml
10%NaCl15ml10%NaCl 3ml
5%NaHCO324ml5%NaHCO3 5ml------------------------------------------------
静脉补液--例一
* 补充继续损失量：20×7.5=150ml
用2:6:1液------------------------
10%GS 100ml
10%NaCl 2ml
5%NaHCO3 3ml------------------------
静脉补液--例一
* 补充生理需要量：60×7.5=450ml
用生理维持液------------------------
10%GS 500ml
10%NaCl 10ml
10%KCl7.5ml------------------------
与继续损失量一起在12～16hr内输完。
例一的临床简单计算：
总量： 1125～1325ml→ 1250ml
* 扩容： 20×7.5=150ml 2:1液
* 累积： 500ml2:3:1液
* 维持： 600ml2:6:1液
静脉补液--例二
* 6岁男孩, 体重20kg, 中度高渗性脱水, 请设计第一天静脉补液方案。
静脉补液--例二
* 总量--125×20=2500ml
* 第一阶段：
补充累积损失量：75×20=1500ml
因是学龄儿童,，少用1/3，实际用量：1500×2/3=1000ml
用1/3张： 2:6:1液
输液时间：12～13hr内
静脉补液--例二
* 第二阶段：维持补液
◆继续损失量：20×20=400ml
用2:6:1液
◆生理需要量：55×20=1100ml
用1:4液或生理维持液
输液时间：11～12hr内
例二的临床简单计算：
总量： 120×20ml=2400ml
* 累积： 1200ml2:6:1液
* 维持： 1200ml2:6:1液
消化系统疾病
病例分析--病史总结
* 病史
* 体征
* 实验室检查
病例分析--诊断
* 病程的诊断
* 病因的诊断
* 脱水的诊断
病例分析--诊断
* 病程
◆急性：病程<2周
◆迁延性：病程2周～2月
◆慢性：病程>2月
病例分析--诊断
* 病因
◆感染性-肠炎(病毒、细菌、真菌、寄生虫等)；霍乱、痢疾 ；
◆非感染性-食饵性腹泻；症状性腹泻；
过敏性腹泻；其他。
病例分析--诊断
* 脱水
◆程度：根据一般情况，眼窝前囟、眼泪、口唇黏膜、皮肤情况、饮水量、尿量及有无周围循环衰竭来判定是轻、中、重度脱水；
◆性质：根据血清Na+的浓度判断低渗性、等渗性、高渗性脱水。
病例分析--鉴别诊断
* 大便无或有少量白细胞者 ：
◆病毒、非侵袭性细菌、寄生虫等所致感染
性肠炎；
◆肠道外感染--症状性腹泻；
◆生理性腹泻；
◆其他非感染性腹泻。
病例分析--鉴别诊断
* 大便有较多的白细胞者：
◆侵袭性细菌感染：痢疾杆菌，EIEC，空
肠弯曲菌，耶尔森菌，鼠伤寒沙门菌,金葡菌等；
◆坏死性肠炎 ；
病例分析--治疗
* 原则 ：
◆调整饮食；
◆预防和纠正脱水；
◆合理用药；
◆加强护理，预防并发症；
* 较以前的治疗有三个新观念 ：
◆不禁食；
◆肠黏膜保护剂的使用；
◆微生态疗法 ；
病例分析--治疗
* 饮食疗法
* 护理，对症处理
* 药物治疗：
◆控制感染；
◆微生态疗法；
◆肠黏膜保护剂；
* 液体疗法
液体疗法
* 口服补液
* 静脉补液
液体疗法--口服补液(ORS)
* 成分：-------------
氯化钠3.5g
碳酸氢钠2.5g
枸橼酸钾/氯化钾 1.5g
葡萄糖20 g-------------
加水到 1000ml
* 张力：2/3张(220mmol/L)
* 理论基础：Na+_葡萄糖偶联转运吸收机制。
口服补液理论基础
液体疗法--口服补液(ORS)
* 适应症：
◆腹泻时脱水的预防；
◆轻度脱水；
◆中度脱水而无明显周围循环障碍者。
* 禁忌症：
◆明显呕吐、腹胀；
◆休克、心肾功能不全；
◆新生儿；
◆有严重并发症者。
口服补液盐 (ORS)--用量
* 轻度脱水50~80ml/kg；
* 中度脱水80~100ml/kg。
* 无明显脱水者，每天给予50ml/kg，少量频服，并根据病情增减。
* 8~12小时内补足累积损失量；
* 12~16小时内维持补液(需稀释一倍后用)。
静脉补液的常用液体
* 单一溶液
等张: ①5%GS；
②0.9%NaCl；
③1.4%NaHCO3
高张: Ⅰ.10%GS(2张)；
Ⅱ.10%NaCl(11张)；
Ⅲ.5%NaHCO3(3.5张)；
Ⅳ.10%KCl(8.9张)
静脉补液的常用液体
* 混合溶液
◆等 张: 2:1等张含钠液(2份②:1份③)
◆1/2张: 1:1液(1份②:1份①或Ⅰ)
2:3:1液(2份②:3份①或Ⅰ:1份③)
◆1/3张: 1:2液2:6:1液
◆2/3张: 4:3:2液
◆1/5张: 1:4液
生理维持液
(即在1:4液中加入10%KCl溶液15ml/L)
几种混合溶液的简单配制
静脉补液
* 原则：先快后慢；先浓后淡；
见尿补钾；见惊补钙；见酸补碱 ；
* 第一天内补液的两个阶段三个部分：
◆补充累积损失量为主的阶段；
◆维持补液阶段(补继续损失量和生理需要量)
* 第一天内的补液总量为：
◆轻度脱水--90～120ml/kg
◆中度脱水--120～150ml/kg
◆重度脱水--150～180ml/kg
静脉补液第一阶段
* 补液量：根据脱水程度决定
◆轻度脱水--50ml/kg
◆中度脱水--100～120ml/kg
◆重度脱水--120～150ml/kg
因为小儿体液总量随年龄增长逐渐减少而达成人水平, 故学龄前和学龄儿童应分别用上述量的3/4和2/3。
静脉补液第一阶段
* 补液的种类： 根据脱水的性质决定
◆等渗性脱水--1/2张
◆低渗性脱水--2/3张
◆高渗性脱水--1/3张
* 补液速度 ：
◆累积损失量应于开始输液的8～12小时补足,约
8～10ml/kg·hr ；
◆重度脱水或中度 伴外周循环障碍者, 应首先在头
半小时内扩容 ；
◆低钠血症的纠正速度可稍快, 高钠血症则宜稍慢。
静脉补液第二阶段--维持补液
* 补充异常的继续损失量：
◆补液量--10～40ml/kg
◆张力--1/3张
* 补充生理需要量：
◆补液量--60ml/kg
◆张力--1/3～1/5张或生理维持液
* 补液速度：
在补充累积损失量后的14～16小时内均匀输入.约
4～5ml/kg·hr。
* 根据病情及血气, 血电解质再进行纠酸, 补充K+，Ca++，Mg++ 。
静脉补液--纠正酸中毒
* 因输入的混合液中有一部分碱液，输液后循环和肾功能改善，酸中毒可随即纠正。
* 若PH<7.3或有重度酸中毒，需另加碱液纠正。
◆无血气，可按提高血浆[HCO3-]5mmol/L计算，5%NaHCO3 1ml/kg可提高[HCO3-]1mmol/L。
先给1/2量稀释后补给，然后根据病情加减。
◆根据血气剩余碱(BE)计算碱液，所需
5%NaHCO3的ml数=(-BE)×0.5×体重，同样先给1/2量，然后根据病情、血气调整用量。
静脉补液--纠正低钾
* 轻度低钾每日口服 KCl 20～30mg/kg；
* 重度低钾需静脉补钾，浓度常为0.2%(不超过0.3%)，全日KCl总量30～45mg/kg，均匀分布于全日静脉补液中，时间不宜短于8小时。
静脉补液--纠正低钙
* 可用10%葡萄糖酸钙5～10ml，稀释一倍后缓慢静脉推注。然后根据病情及血钙调整用量。
静脉补液--纠正低镁
* 25%硫酸镁每次0.1mg/kg，深部肌肉注射，每日3～4次，症状缓解后停用。
静脉补液--例一
* 6个月婴儿, 体重7.5kg, 重度等渗性脱水, 请设计第一天静脉补液方案。
静脉补液--例一
总量：180×7.5=1350ml
* 扩容：20×7.5=150ml用2:1液------------------------
10%GS 150ml
10%NaCl 9ml 1/2hr内
5%NaHCO315ml------------------------
静脉补液--例一
* 补充累积损失量：100×7.5=750ml
实际应用量：750-150=600ml
用2:3:1液8～12hr内-----------------------------------------------
10%GS 500ml10%GS 100ml
10%NaCl15ml10%NaCl 3ml
5%NaHCO324ml5%NaHCO3 5ml------------------------------------------------
静脉补液--例一
* 补充继续损失量：20×7.5=150ml
用2:6:1液------------------------
10%GS 100ml
10%NaCl 2ml
5%NaHCO3 3ml------------------------
静脉补液--例一
* 补充生理需要量：60×7.5=450ml
用生理维持液------------------------
10%GS 500ml
10%NaCl 10ml
10%KCl7.5ml------------------------
与继续损失量一起在12～16hr内输完。
例一的临床简单计算：
总量： 1125～1325ml→ 1250ml
* 扩容： 20×7.5=150ml 2:1液
* 累积： 500ml2:3:1液
* 维持： 600ml2:6:1液
静脉补液--例二
* 6岁男孩, 体重20kg, 中度高渗性脱水, 请设计第一天静脉补液方案。
静脉补液--例二
* 总量--125×20=2500ml
* 第一阶段：
补充累积损失量：75×20=1500ml
因是学龄儿童,，少用1/3，实际用量：1500×2/3=1000ml
用1/3张： 2:6:1液
输液时间：12～13hr内
静脉补液--例二
* 第二阶段：维持补液
◆继续损失量：20×20=400ml
用2:6:1液
◆生理需要量：55×20=1100ml
用1:4液或生理维持液
输液时间：11～12hr内
例二的临床简单计算：
总量： 120×20ml=2400ml
* 累积： 1200ml2:6:1液
* 维持： 1200ml2:6:1液
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