中医诊断学问答知识.doc
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中医诊断学问答知识:
一、舌诊
(1)舌诊的内容①望舌质(舌体)；望舌神、舌色、舌形、舌态②望舌苔；望苔质、苔色。
(2)正常舌象：舌淡红，苔薄白，舌体柔软，活动自如，位置正中，台揩之不去，其下有根。
(3)望舌质(体)
1、舌神：主要表现在舌质的荣枯和灵动方面。
①有神：舌色鲜明，舌质滋润，舌体活动自如-主病轻，预后良好。
②失神：舌色晦暗，舌质枯涩，舌体活动欠灵-主病重，预后较差。
2、舌色：
①淡白舌：虚证、寒证、气血两亏。
②红舌：热证。
③绛舌：外感温病热入营血，内伤阴虚火旺，血瘀。
④紫舌：热盛伤津，气血壅滞，寒凝血瘀。
⑤青舌：主寒凝阳郁，瘀血。
3、舌形：
?老舌：实证。
?嫩舌：虚证。
?胖大舌：因水淡痰饮，阻滞所致，舌淡白，胖嫩，苔水滑：脾胃湿盛虚浊相搏上渍。脾肾阳虚，舌质红，胖大，苔黄腻。
?肿胀：
a、心脾有热，气血上壅引起的-舌鲜红，伴疼痛，肿胀
b、邪热夹酒毒上壅-舌紫
c、中毒致血液凝滞-毒紫晦暗。
?瘦薄：主气血两虚，阴虚火旺。
?点舌：均为热毒炽盛，深入血分
a、红点-主温毒、热毒、湿热。
b、白点：主脾胃气虚而热毒入冲，将糜烂。
c、黑点：主血热而气血壅滞。
?芒刺：热邪内结，邪热亢盛。
?痰斑：外感热入营血，内伤引起血瘀。
?裂纹：主热盛伤阴，血虚不润，脾虚湿侵。
?光滑：胃气将绝之候，胃阴枯竭，胃气大伤。
?齿痕：主脾虚、气虚、湿盛。
?舌下络脉：将舌尖翘起，舌底脉细可见，舌系带两侧，当金津，玉液穴处，隐隐可见两条较粗的青紫色脉络。
?正常：脉络不粗，不分枝、瘀点。
?if舌下紫或紫黑小疱：肝郁失疏，痰血阻络。
?if络脉青紫且粗张：寒凝血瘀or痰热内阻 (意义与青紫舌相似)。
4、舌态：
①强硬：内伤痰吐内阻，中风先兆。
②颤动：虚损、动风。气血两虚、热极动风。
③歪斜：中风or中风先兆。风邪中络or风痰阻络。
④痿软：气血俱虚，热灼津伤，阴亏己极。
⑤吐舌：疫毒攻心或or 正气己绝。
⑥弄舌：动风先兆或小儿智力障碍。
(4)望舌苔：
1、苔色：
白苔：表证、寒证。
黄苔：里证、热证
灰苔：里热证、寒湿证。
黑苔：里证，热极，寒盛。
2、苔质：
厚苔：邪盛入里，痰饮食湿积滞
薄苔：正常或主外感表证、内伤轻病。
润苔：正常，痰中津液未伤。
燥苔：热盛伤津或阴液亏耗，阳虚气不化津致燥气伤肺。
滑苔：寒，湿。
腐苔：食积，痰浊，内痈，湿热如糜。
腻苔：湿浊，痰饮，食积，湿热，顽痰。
①黄厚腻：痰热、湿热、暑湿、湿温、食滞、湿痰内、腑气不利。
②白滑腻：寒湿、湿浊。
③白腻：脾虚湿重。
④厚腻不滑：时邪夹湿。
⑤白腻不燥：自觉胸闷，脾虚湿重。
⑥白厚粘腻：口中发甜，脾虚湿热，所取上泛。
剥苔：①光剥苔：胃气将绝之候。
②地图舌：气阴不足，过敏体质
③花剥苔：胃之气阴两伤。
二、脉诊
1、诊脉方法
①诊脉之前，先让病人休息片刻，室诊也要保持安静。
②体位：让患者取坐位或正卧位，手臂放平和心脏近于同一水平，直脘(手腕伸直)手心向上，在脘关节下面垫与布棕。松软的脉枕。
③指法：医生和病人应侧向坐，用左手按诊病人的右手，首先用中指按在掌后高骨内侧关脉部位，接着食指按关前的寸脉部位，无名指按关后的尺脉部位，三指应呈弓形，以指腹按触脉体，用指腹感觉灵敏。
(1)举按寻：①诊脉时运用指力的轻重，挪移，以探索脉象一种手法。
②轻手循之曰举，阳、腑，心肺之应，重手取之曰按 阴、脏、肝肾之应，不轻不重，委曲求之曰寻 脾胃之候。
③医生呼吸自然。
④举：用轻指力按在皮肤上又叫浮取，轻取。
按：用轻指力按在筋骨间，沉取，重取。
寻：指力不轻不重，亦轻亦重，以委曲求。(寻者寻找之意，不是中耳之义)。
(2)五十动：?每次诊脉，必满五十动。
?每次按脉时间，每侧脉搏跳动不应少于五十次。诊脉时间，每次候脉2-3min宜。
?意义：①防止漏诊(促、结、代脉)，了解五脏，全部情况。②说明诊脉草率从事，辨清目的。if第一个五十辨不清，延至第二，三个五十动。
三、按诊：临床上以按肌肤，按手足，按胸膜等为常用。其外有按俞穴。
?手法：触：了解浅部凉热，润燥情况。
摸：探明局部的感觉情况及肿物形态大小等。
按：了解深部有无压痛，肿块的形态、质地、肿胀的程度、性质。
1、按肌肤：为了探明全身肌表的寒热，润燥以及肿胀等情况。
①阳气盛-身多热
阳气衰-身多寒。
②软硬：
肌肤濡软异喜按-虚证；
患处硬痛拒按-实证；
轻按即痛-病在表浅；
重按方痛-病在深部；
③润燥：
皮肤湿润者-身己汗出；
皮肤干燥者-身未汗出；
皮肤甲错者-伤阴或内有瘀血；
皮肤干瘪者-津液不足。
④肿胀：按之凹陷，不能即起-水肿；
按之凹陷，举手即起-气肿。
2、按胸腹(按虚里/按胸胁/按腹部)
?按虚里：虚里位于左乳下心搏动处为"诸脉所宗"，按索虚里搏动的情况可以了解宗气的强弱，病在虚实，预后之吉凶。
①正常：虚里按之应手，动而不紧，缓而不急
(宗气充盛)。
②虚里动微而不显为"不及"-宗气内虚。
③动而应衣为"太过"-宗气外泄。
④按之弹手，洪大而搏-危重证候(注意：孕妇胎前产后，劳瘵病者)。
⑤动欲绝而无死候的-痰饮等证。
?按腹部：
1)辨凉热①腹壁冷，喜暖，手按之抚者-虚寒证
②腹壁灼热，喜冷，勿按放者-实热证。
2)辨疼痛①腹痛喜按者-虚证
②腹痛拒按者-实证
③按之局部灼热，痛不可思-内痈。
3)辨腹胀①腹胀满，按充实，有压痛，叩之重浊-实满。
②腹膨满，按之不实，无压痛，叩之作空声-气胀，属虚满。
③腹部高度胀大，如鼓之状-膨胀。
4)辨痞满：(自觉心下或胃脘部痞寒不适，胀满症状)
①按之柔软，无压痛-虚证
②按之较硬，抵抗感、压痛-实证
③脘部按之有形胀痛，推之漉漉有声-冒中有水饮。
5)辨积聚(腹内结块)
①痛有定处，按之有形而不移者-积、属血分
②痛无定处，按之无形而聚散不定-聚，属气分。
6)辨结胸①胃脘胀闷，按之则痛-小结胸
②胸骨腹硬满疼痛且拒按者-大结胸。
7)①左少腹作痛，按之累累有硬块者-肠中有宿类
②右少腹作痛，按之疼痛，有包块应手者-肠痈。
3、按手足
1)①手足俱冷-阳虚阴盛，属寒；手足俱热-阳盛或阴虚，属热
(注意：内热炽盛，而阳郁于里不能外达的四肢厥冷，却是寒热实证)。
②手足的背部较热-外感发热；手足较热-内伤发热
③额上热手心热-表热；手心热额上热-里热。
2)儿科：①小儿指尖冷-惊厥
②中指独热-外感风寒
③中指指尖独冷-麻痘将发之象。
3)阳虚之证，四肢犹温-阳气尚存，尚可治疗，若四肢厥冷-亡阳之证。
四、望小儿指纹(3岁以内小儿，代替脉诊一种辅助诊断方法)
1、指纹：即食指内侧络脉-手太阴之脉分支而来。
2、诊察：医生以食中两指夹住小儿指端从命关向风关轻轻推按，指纹容易显露。
3、风关：食指第一节。
气关：食指第二节。
命关：食指第三节。
4、正常：色泽浅红，红黄粗兼，隐隐可见。
5、病理：①浮沉分表里②红紫辨寒热③淡滞定虚实④三关测轻重。
中医诊断学问答知识:
一、舌诊
(1)舌诊的内容①望舌质(舌体)；望舌神、舌色、舌形、舌态②望舌苔；望苔质、苔色。
(2)正常舌象：舌淡红，苔薄白，舌体柔软，活动自如，位置正中，台揩之不去，其下有根。
(3)望舌质(体)
1、舌神：主要表现在舌质的荣枯和灵动方面。
①有神：舌色鲜明，舌质滋润，舌体活动自如-主病轻，预后良好。
②失神：舌色晦暗，舌质枯涩，舌体活动欠灵-主病重，预后较差。
2、舌色：
①淡白舌：虚证、寒证、气血两亏。
②红舌：热证。
③绛舌：外感温病热入营血，内伤阴虚火旺，血瘀。
④紫舌：热盛伤津，气血壅滞，寒凝血瘀。
⑤青舌：主寒凝阳郁，瘀血。
3、舌形：
?老舌：实证。
?嫩舌：虚证。
?胖大舌：因水淡痰饮，阻滞所致，舌淡白，胖嫩，苔水滑：脾胃湿盛虚浊相搏上渍。脾肾阳虚，舌质红，胖大，苔黄腻。
?肿胀：
a、心脾有热，气血上壅引起的-舌鲜红，伴疼痛，肿胀
b、邪热夹酒毒上壅-舌紫
c、中毒致血液凝滞-毒紫晦暗。
?瘦薄：主气血两虚，阴虚火旺。
?点舌：均为热毒炽盛，深入血分
a、红点-主温毒、热毒、湿热。
b、白点：主脾胃气虚而热毒入冲，将糜烂。
c、黑点：主血热而气血壅滞。
?芒刺：热邪内结，邪热亢盛。
?痰斑：外感热入营血，内伤引起血瘀。
?裂纹：主热盛伤阴，血虚不润，脾虚湿侵。
?光滑：胃气将绝之候，胃阴枯竭，胃气大伤。
?齿痕：主脾虚、气虚、湿盛。
?舌下络脉：将舌尖翘起，舌底脉细可见，舌系带两侧，当金津，玉液穴处，隐隐可见两条较粗的青紫色脉络。
?正常：脉络不粗，不分枝、瘀点。
?if舌下紫或紫黑小疱：肝郁失疏，痰血阻络。
?if络脉青紫且粗张：寒凝血瘀or痰热内阻 (意义与青紫舌相似)。
4、舌态：
①强硬：内伤痰吐内阻，中风先兆。
②颤动：虚损、动风。气血两虚、热极动风。
③歪斜：中风or中风先兆。风邪中络or风痰阻络。
④痿软：气血俱虚，热灼津伤，阴亏己极。
⑤吐舌：疫毒攻心或or 正气己绝。
⑥弄舌：动风先兆或小儿智力障碍。
(4)望舌苔：
1、苔色：
白苔：表证、寒证。
黄苔：里证、热证
灰苔：里热证、寒湿证。
黑苔：里证，热极，寒盛。
2、苔质：
厚苔：邪盛入里，痰饮食湿积滞
薄苔：正常或主外感表证、内伤轻病。
润苔：正常，痰中津液未伤。
燥苔：热盛伤津或阴液亏耗，阳虚气不化津致燥气伤肺。
滑苔：寒，湿。
腐苔：食积，痰浊，内痈，湿热如糜。
腻苔：湿浊，痰饮，食积，湿热，顽痰。
①黄厚腻：痰热、湿热、暑湿、湿温、食滞、湿痰内、腑气不利。
②白滑腻：寒湿、湿浊。
③白腻：脾虚湿重。
④厚腻不滑：时邪夹湿。
⑤白腻不燥：自觉胸闷，脾虚湿重。
⑥白厚粘腻：口中发甜，脾虚湿热，所取上泛。
剥苔：①光剥苔：胃气将绝之候。
②地图舌：气阴不足，过敏体质
③花剥苔：胃之气阴两伤。
二、脉诊
1、诊脉方法
①诊脉之前，先让病人休息片刻，室诊也要保持安静。
②体位：让患者取坐位或正卧位，手臂放平和心脏近于同一水平，直脘(手腕伸直)手心向上，在脘关节下面垫与布棕。松软的脉枕。
③指法：医生和病人应侧向坐，用左手按诊病人的右手，首先用中指按在掌后高骨内侧关脉部位，接着食指按关前的寸脉部位，无名指按关后的尺脉部位，三指应呈弓形，以指腹按触脉体，用指腹感觉灵敏。
(1)举按寻：①诊脉时运用指力的轻重，挪移，以探索脉象一种手法。
②轻手循之曰举，阳、腑，心肺之应，重手取之曰按 阴、脏、肝肾之应，不轻不重，委曲求之曰寻 脾胃之候。
③医生呼吸自然。
④举：用轻指力按在皮肤上又叫浮取，轻取。
按：用轻指力按在筋骨间，沉取，重取。
寻：指力不轻不重，亦轻亦重，以委曲求。(寻者寻找之意，不是中耳之义)。
(2)五十动：?每次诊脉，必满五十动。
?每次按脉时间，每侧脉搏跳动不应少于五十次。诊脉时间，每次候脉2-3min宜。
?意义：①防止漏诊(促、结、代脉)，了解五脏，全部情况。②说明诊脉草率从事，辨清目的。if第一个五十辨不清，延至第二，三个五十动。
三、按诊：临床上以按肌肤，按手足，按胸膜等为常用。其外有按俞穴。
?手法：触：了解浅部凉热，润燥情况。
摸：探明局部的感觉情况及肿物形态大小等。
按：了解深部有无压痛，肿块的形态、质地、肿胀的程度、性质。
1、按肌肤：为了探明全身肌表的寒热，润燥以及肿胀等情况。
①阳气盛-身多热
阳气衰-身多寒。
②软硬：
肌肤濡软异喜按-虚证；
患处硬痛拒按-实证；
轻按即痛-病在表浅；
重按方痛-病在深部；
③润燥：
皮肤湿润者-身己汗出；
皮肤干燥者-身未汗出；
皮肤甲错者-伤阴或内有瘀血；
皮肤干瘪者-津液不足。
④肿胀：按之凹陷，不能即起-水肿；
按之凹陷，举手即起-气肿。
2、按胸腹(按虚里/按胸胁/按腹部)
?按虚里：虚里位于左乳下心搏动处为"诸脉所宗"，按索虚里搏动的情况可以了解宗气的强弱，病在虚实，预后之吉凶。
①正常：虚里按之应手，动而不紧，缓而不急
(宗气充盛)。
②虚里动微而不显为"不及"-宗气内虚。
③动而应衣为"太过"-宗气外泄。
④按之弹手，洪大而搏-危重证候(注意：孕妇胎前产后，劳瘵病者)。
⑤动欲绝而无死候的-痰饮等证。
?按腹部：
1)辨凉热①腹壁冷，喜暖，手按之抚者-虚寒证
②腹壁灼热，喜冷，勿按放者-实热证。
2)辨疼痛①腹痛喜按者-虚证
②腹痛拒按者-实证
③按之局部灼热，痛不可思-内痈。
3)辨腹胀①腹胀满，按充实，有压痛，叩之重浊-实满。
②腹膨满，按之不实，无压痛，叩之作空声-气胀，属虚满。
③腹部高度胀大，如鼓之状-膨胀。
4)辨痞满：(自觉心下或胃脘部痞寒不适，胀满症状)
①按之柔软，无压痛-虚证
②按之较硬，抵抗感、压痛-实证
③脘部按之有形胀痛，推之漉漉有声-冒中有水饮。
5)辨积聚(腹内结块)
①痛有定处，按之有形而不移者-积、属血分
②痛无定处，按之无形而聚散不定-聚，属气分。
6)辨结胸①胃脘胀闷，按之则痛-小结胸
②胸骨腹硬满疼痛且拒按者-大结胸。
7)①左少腹作痛，按之累累有硬块者-肠中有宿类
②右少腹作痛，按之疼痛，有包块应手者-肠痈。
3、按手足
1)①手足俱冷-阳虚阴盛，属寒；手足俱热-阳盛或阴虚，属热
(注意：内热炽盛，而阳郁于里不能外达的四肢厥冷，却是寒热实证)。
②手足的背部较热-外感发热；手足较热-内伤发热
③额上热手心热-表热；手心热额上热-里热。
2)儿科：①小儿指尖冷-惊厥
②中指独热-外感风寒
③中指指尖独冷-麻痘将发之象。
3)阳虚之证，四肢犹温-阳气尚存，尚可治疗，若四肢厥冷-亡阳之证。
四、望小儿指纹(3岁以内小儿，代替脉诊一种辅助诊断方法)
1、指纹：即食指内侧络脉-手太阴之脉分支而来。
2、诊察：医生以食中两指夹住小儿指端从命关向风关轻轻推按，指纹容易显露。
3、风关：食指第一节。
气关：食指第二节。
命关：食指第三节。
4、正常：色泽浅红，红黄粗兼，隐隐可见。
5、病理：①浮沉分表里②红紫辨寒热③淡滞定虚实④三关测轻重。
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