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    麻醉部恢復室 吳憬全 主任

    目的：

    麻醉醫師與麻醉護理人員在整個手術中是扮演一個病人生命守護的樞鈕角

    色，醫護人員須明白病患在麻醉的過程中是極易受到傷害的，因此在手術病患

    的全程照護中，無論從麻醉誘導期到病患的甦醒期，均應以病患的安全為第一

    優先考量。

    作業原則：

    一、落實麻醉前訪視與評估。

    二、確實遵守禁食規定。

    三、共同再次確認手術部位，確實執行過五關。

    四、執行麻醉安全照護。

    五、落實執行有效跌倒防範措施。

    六、病患衛教。

    七、麻醉人員在職教育訓練及考核。

    具體作法：

    一、確實完成麻醉前訪視與評估：

    1.麻醉前訪視流程：

    否

    是

    是

    否

    是

    提升麻醉之安全性

    術前門診 C56

    08：00~12：00

    13：30~17：30

    12：00~13：30

    17：30~夜間門診

    結束

    恢復室

    日間門診

    時間

    病患排定手術

    完成麻醉前訪視與簽署麻醉同意書

    住院病患

    常規手術

    會診單

    手術等候室

    安排醫師

    急診病患

    緊急手術

    否 35

    a.門診預定手術病患：目前本院設立日間術前門診，請病患及家屬到診接

    受麻醉前評估，經麻醉主治醫師詳細解釋預行麻

    醉之注意事項及風險性，並了解病患之疑慮，給

    予詳細解釋後確認患者無任何疑慮時才會簽署麻

    醉同意書，並完成麻醉前評估表；下午四點以後

    或夜間門診欲安排隔日手術，則請病患及家屬到

    麻醉部恢復室接受麻醉前評估，經醫師解釋後簽

    署麻醉同意書。

    b.急診手術病患：因病情急迫，為縮短時間搶救患者，一律送至手術等候

    室，由麻醉醫師給予解釋麻醉方式、危險性及注意事項後

    簽署麻醉同意書，並完成麻醉前評估表。

    c.住院中臨時決定手術病患：請外科醫師開立會診單或電話通知麻醉部，安排醫師前往訪視病患。

    日間門診

    術前訪視 36

    2.簽署麻醉同意書注意事項：

    a.由麻醉醫師向病患或家屬解釋麻醉及危險性，並將可能施行之麻醉方

    式註記於麻醉同意書上。

    b.給予詳細解釋後確認患者無任何疑慮時方可簽署麻醉同意書。

    3.完成麻醉前評估表：

    a.查閱病歷與詢問病史

    (1)內科病史: 是否有糖尿病、高血壓、氣喘、心臟病、腸胃疾病、肝

    臟疾病、血液疾病或其他家族遺傳病史。是否控制良好？以何種藥

    物控制？是否曾經急性發作？以及其他用藥史？特別針對目前服用

    的所有藥物能夠清楚瞭解，包括任何“保養“藥物到醫師指示用藥

    如阿斯匹靈等等。

    (2)外科及麻醉史：以前是否動過什麼手術？是否曾接受麻醉？麻醉

    時是否有不良反應？個人對麻醉方式的疑慮？是否曾有困難插

    管？

    (3)過敏史：以前是否對藥物及食物過敏？過敏反應為何種症狀？是

    否很嚴重？對何種藥物或食物過敏？

    b.理學檢查

    (1)心臟功能:心臟聽診判斷是否有心雜音(murmurs)、奔馬音(gallop

    rhythms)或心包膜磨擦音(pericardial rub)等，平時活動的能

    力如何？如爬樓梯是否會喘等。

    (2) 肺:聽診是否有喘鳴(wheezing)、鼾音(rhonchi)或囉音(rales)等。

    (3)腹部:注意是否有腹部膨脹、腹部腫塊或腹水。

    (4)四肢:是否有四肢末梢杵狀指、紫紺及皮膚感染或肌肉萎縮等。

    (5)後背:是否有變形、瘀斑或感染等。

    (6)神經系統:記錄意識狀態，腦神經功能、辨識能力、末梢感覺及運

    動功能等。

    c.檢驗報告

    血液檢驗：近期血球容積比(Hct)/血紅素值、血清生化檢查(BUN/Cr/

    SGOT/Sugar/電解值 Na/K/Ca) 、血小板功能檢查

    (platelet function)、凝血功能檢查(PT/ APTT/ INR/

    BT/CT)等..

    d.心電圖檢查：心臟是否有不正常之搏動速度？不規則之跳動？不正常

    的波形？

    e.胸部 X 光檢查：檢視胸部 X-ray 是否有氣管移位？是否有肺部異常？是

    否有心臟肥大？

    f.特殊病況註記：病人目前是否有任何不適情況皆須完整紀錄，愈詳細對

    患者來說愈是一種保障，如此可提供麻醉醫護人員更完整 37

    之了解，並請患者無需隱瞞，及提供更安全之麻醉照護。

    g.呼吸道的評估：

    *觀察張口程度，用指幅寬度測量，一指幅寬約 2cm，正常約為二指幅

    寬度。

    *Mallampati 分類：Ⅰ 級：可見咽峽弓、軟顎和懸壅垂。

    Ⅱ 級：可見咽峽弓、軟顎、懸壅垂被舌根掩蓋。

    Ⅲ 級：僅可見軟顎，預測插管困難。

    Ⅳ 級：軟顎亦看不見，預測插管困難。

    *測量下巴至舌骨間距離(thyromental distance)。

    *注意頸椎屈曲、伸展和旋轉的活動範圍。

    *注意是否有頸部腫塊和頸動脈雜音。

    *檢視胸部 X-ray 是否有氣管移位。

    *檢視牙齒：紀錄鬆動牙齒、殘牙、牙套、活動或固定假牙。

    h.美國麻醉醫師學會全身狀態分類(ASA)

    Class 1: 健康的病人.

    Class 2: 有輕度全身性疾病的病人.

    Class 3: 患有嚴重全身性疾病，活動受限但不是沒有能力的人.

    Class 4: 患有不能代償的全身性疾病 ，對生命造成威脅

    Class 5: 瀕死病人， 不管有否做手術都活不過 24 小時

    Class 6: 腦死.

    如果是緊急手術，在美國麻醉醫師學會全身狀態分類(ASA)加註 “E”.。

    4.麻醉前評估預估病患高風險麻醉之處理：

    a.於公佈欄中公佈病患預行之手術、麻醉及危急事項。

    公佈欄公佈

    高風險麻醉病患 38

    b.告知負責麻醉主治醫師及麻醉技師，加以提醒。

    二、確實遵守禁食規定。

    a.為了能維護接受手術麻醉病人之安全，我們希望能盡量減少病人發生噁

    心、嘔吐甚至胃酸逆流至肺部的機會，所以要求每一位病人皆能遵守以下

    的禁食規定。

    攝取食物﹝Ingested Material﹞ 最少禁食時間﹝Minimum Fasting Period﹞

    清流質性飲料﹝Clear liquids﹞*註 1

    2小時

    母乳﹝Breast milk﹞ 4小時

    嬰兒奶粉﹝Infant formula﹞ 6─8小時

    動物性乳品﹝Non-human milk﹞*註 2

    6─8小時

    輕餐﹝Light meal﹞*註 3

    6小時

    固體食物﹝Solid food﹞ 8小時

    註1：清流質性飲料乃指不含顆粒、不含酒精之流性飲料 ......