常见女性生殖系统炎症.doc
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参见附件(33kb)。
常见女性生殖系统炎症
滴虫性阴道炎
一、病因：由阴道毛滴虫引起的阴道炎症。(阴道毛滴虫是一种厌氧的寄生原虫)
二、传染方式
1、直接传染
2、间接传染-为主要传染途径：通过各种浴具，游泳池及公用衣裤，马桶而传播。也可由医源性感染造成传播。
三、临床表现
1、主要症状是白带增多伴外阴瘙痒。白带性状：灰黄色或黄绿色、黄白色稀薄泡沫样白带。有其他细菌混合感染时，排出物呈脓性，有臭味。有尿道感染可有尿频、尿痛等。
2、检查可见阴道粘膜充血潮红，常有散在出血点或草莓状小红疹。
四、诊断
1、有典型症状体征者，即可做出临床诊断。如能在白带中查到滴虫，即可确诊。(白带检查最常采用悬滴法，阳性率80-90%)
2、对临床可疑者，而多次悬滴法镜检阴性时，可做白带培养，其阳性率可达98%。
五、治疗
1、甲硝唑--首选 用法：0.2/次 口服 日三次 7天一疗程或0.4/次 日二次口服,共5日。对初患者可单次给药2g可收到同样的效果。已婚者还应检查男方是否有生殖器滴虫病，前列腺液有无滴虫，若为阳性需同时治疗。
2、局部用药：1%乳酸、0.5%醋酸或1：5000高锰酸钾溶液中任何一种，行阴道灌洗或坐浴。每天一次，7-10天一疗程。
六、用药注意事项：经治疗后白带检查为阴性时，应继续在下次月经后巩固治疗1-2个疗程。
七、治愈标准：连续3次月经后白带检查均为阴性，方为治愈。
念珠菌性阴道炎
一、病因：白色念珠菌感染所引起。
二、易感因素
妊娠、广谱抗生素的应用、肾上腺皮质激素的应用、免疫抑制药物的使用。
本病多见于孕妇、糖尿病和用大剂量雌激素治疗的患者。
三、临床表现
症状：主要症状为外阴瘙痒灼痛伴白带增多。白带性状：呈白色稠厚豆渣样或凝乳状。
查体：小阴唇内侧阴道粘膜上白色伪膜，其下粘膜红肿，可有小的浅表溃疡与渗血。
四、诊断
病史中外阴瘙痒、白带增多。检查中见典型豆渣样或凝乳样白带，可作出临床诊断。但仍需进一步做白带检查，尤其是不典型者。
白带检查方法。a、悬滴法：找到芽孢或假菌丝可确诊。b、涂片染色 c、培养：阳性率最高。
注：对老年肥胖或顽固难治病例，应进一步查找原因，如查尿糖、血糖，病史中要注意有无使用大剂量雌激素及长期应用抗生素等。
五、治疗
1、消除易感因素
2、保持局部清洁：2%-4%碳酸氢钠溶液或1‰新洁尔灭溶液行阴道灌洗或坐浴，每天一次，19天为一疗程。
3、杀菌剂：任选一种如制霉菌素栓剂、克霉唑、达克宁等。
对病程长、顽固病例、除阴道局部用药外，还可选用酮康唑200mg，口服，日二次，5天为一疗程。
老年性阴道炎
一、病因
常见于绝经后妇女，由于卵巢功能衰退而缺乏雌激素，阴道上皮变薄，糖原减少，局部抵抗力降低，易受细菌感染而发病。
二、临床表现
阴道分泌物增多伴外阴瘙痒。常为黄水样、脓性、血性白带。检查见阴道壁不光滑，粘膜充血或有小出血点。
三、诊断
根据患者年龄、病史及临床表现，诊断多无困难。但应注意与恶性肿瘤鉴别，如子宫颈癌、子宫体癌。因此必须做白带常规、阴道细胞学检查，必要时尚须做子宫颈或子宫内膜活检。
四、治疗
1%乳酸或0.5醋酸溶液行阴道灌洗。顽固性病例可口服小剂量雌激素。
慢性子宫颈炎
一、病理：分类
1、子宫颈糜烂：其实质为宫颈外口周围表面的复层鳞状上皮被来自子宫颈管的柱状上皮所取代，是一种"假性糜烂"。
宫颈糜烂的分类：a、单纯型：表面平坦呈一片鲜红色。b、颗粒型：表面凹凸不平呈颗粒状。c、乳突型：表面凹凸不平更显著，呈乳头状突起。
2、子宫颈腺体囊肿(纳氏囊肿)
3、子宫颈息肉
4、子宫颈肥大
5、慢性宫颈管炎
二、临床表现
白带增多为主要症状。可呈乳白色粘液样，脓性，血性白带。有时可有接触性出血。腰骶部疼痛，下腹坠胀等。
三、宫颈糜烂的分度
1、轻度：糜烂面积占整个子宫颈面积不足1/3。
2、中度：糜烂面积占整个子宫颈面积的1/3-2/3。
3、重度：糜烂面积占整个子宫颈面积的2/3以上。
四、治疗
以局部治疗为主。治疗前常规做宫颈刮片行细胞学检查，以排除早期宫颈癌。
1、药物治疗。适用于轻中度宫颈糜烂患者。常用方法药物腐蚀，子宫颈粉等。
2、物理疗法：被认为是目前治疗宫颈糜烂较好的一种方法。适用于中重度宫颈糜烂的患者。方法有电熨、冷冻及激光等。
3、子宫颈锥形切除术：对宫颈肥大、糜烂面较广且累及颈管者，可考虑行子宫颈锥形切除术。
急性盆腔炎
一、病因：
1、产后或流产后感染为常见诱因
2、宫腔内手术操作
3、经期
4、邻近感染器官直接曼延
5、慢性盆腔炎急性发作
二、病原体
引起盆腔炎的病原体有厌氧菌(主要菌种)、链球菌、葡萄球菌、大肠杆菌等。也可由淋病奈瑟菌引起。
三、感染途径
1、淋巴道扩散
2、血行播散
3、直接蔓延
四、病理
1、急性子宫内膜炎和子宫肌炎
2、急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿
3、急性盆腔结缔组织炎
4、急性盆腔腹膜炎
5、败血症、脓毒血症
五、临床表现
1、症状：发热、下腹疼痛。严重者有高热、寒颤、头痛、食欲不振、恶心呕吐等。
2、体征：阴道后穹窿有脓性分泌物，饱满，有触痛，宫颈举痛。子宫增大有压痛。输卵管增粗有压痛。有输卵管积脓时可以在子宫的一侧或双侧摸到卵形囊性肿物，有压痛。如果形成输卵管卵巢脓肿时可以在子宫一侧摸到形态不规则活动不好有压痛的包块。如果是急性盆腔结缔组织炎时可以在子宫的一侧或双侧摸到片状增厚有压痛。
六、诊断及鉴别诊断
有分娩、流产或手术的病史，再结合临床表现，诊断并不困难。白细胞总数升高，核左移，必要时可做B超，宫腔分泌物、血培养加药敏；若肿块位置低，可行后穹窿穿刺，抽出脓液则有助于诊断。
与阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿、蒂扭转等急腹症鉴别。
七、治疗
1、一般治疗：取半卧位休息，以利炎症局限。不能进食给补液，并注意水电解质平衡。避免不必要的妇科检查，以防炎症扩散。
2、抗炎治疗：首选青霉素及甲硝唑。使用原则早期、足量多途径及联合用药。严重感染加用肾上腺皮质激素 ......
常见女性生殖系统炎症
滴虫性阴道炎
一、病因：由阴道毛滴虫引起的阴道炎症。(阴道毛滴虫是一种厌氧的寄生原虫)
二、传染方式
1、直接传染
2、间接传染-为主要传染途径：通过各种浴具，游泳池及公用衣裤，马桶而传播。也可由医源性感染造成传播。
三、临床表现
1、主要症状是白带增多伴外阴瘙痒。白带性状：灰黄色或黄绿色、黄白色稀薄泡沫样白带。有其他细菌混合感染时，排出物呈脓性，有臭味。有尿道感染可有尿频、尿痛等。
2、检查可见阴道粘膜充血潮红，常有散在出血点或草莓状小红疹。
四、诊断
1、有典型症状体征者，即可做出临床诊断。如能在白带中查到滴虫，即可确诊。(白带检查最常采用悬滴法，阳性率80-90%)
2、对临床可疑者，而多次悬滴法镜检阴性时，可做白带培养，其阳性率可达98%。
五、治疗
1、甲硝唑--首选 用法：0.2/次 口服 日三次 7天一疗程或0.4/次 日二次口服,共5日。对初患者可单次给药2g可收到同样的效果。已婚者还应检查男方是否有生殖器滴虫病，前列腺液有无滴虫，若为阳性需同时治疗。
2、局部用药：1%乳酸、0.5%醋酸或1：5000高锰酸钾溶液中任何一种，行阴道灌洗或坐浴。每天一次，7-10天一疗程。
六、用药注意事项：经治疗后白带检查为阴性时，应继续在下次月经后巩固治疗1-2个疗程。
七、治愈标准：连续3次月经后白带检查均为阴性，方为治愈。
念珠菌性阴道炎
一、病因：白色念珠菌感染所引起。
二、易感因素
妊娠、广谱抗生素的应用、肾上腺皮质激素的应用、免疫抑制药物的使用。
本病多见于孕妇、糖尿病和用大剂量雌激素治疗的患者。
三、临床表现
症状：主要症状为外阴瘙痒灼痛伴白带增多。白带性状：呈白色稠厚豆渣样或凝乳状。
查体：小阴唇内侧阴道粘膜上白色伪膜，其下粘膜红肿，可有小的浅表溃疡与渗血。
四、诊断
病史中外阴瘙痒、白带增多。检查中见典型豆渣样或凝乳样白带，可作出临床诊断。但仍需进一步做白带检查，尤其是不典型者。
白带检查方法。a、悬滴法：找到芽孢或假菌丝可确诊。b、涂片染色 c、培养：阳性率最高。
注：对老年肥胖或顽固难治病例，应进一步查找原因，如查尿糖、血糖，病史中要注意有无使用大剂量雌激素及长期应用抗生素等。
五、治疗
1、消除易感因素
2、保持局部清洁：2%-4%碳酸氢钠溶液或1‰新洁尔灭溶液行阴道灌洗或坐浴，每天一次，19天为一疗程。
3、杀菌剂：任选一种如制霉菌素栓剂、克霉唑、达克宁等。
对病程长、顽固病例、除阴道局部用药外，还可选用酮康唑200mg，口服，日二次，5天为一疗程。
老年性阴道炎
一、病因
常见于绝经后妇女，由于卵巢功能衰退而缺乏雌激素，阴道上皮变薄，糖原减少，局部抵抗力降低，易受细菌感染而发病。
二、临床表现
阴道分泌物增多伴外阴瘙痒。常为黄水样、脓性、血性白带。检查见阴道壁不光滑，粘膜充血或有小出血点。
三、诊断
根据患者年龄、病史及临床表现，诊断多无困难。但应注意与恶性肿瘤鉴别，如子宫颈癌、子宫体癌。因此必须做白带常规、阴道细胞学检查，必要时尚须做子宫颈或子宫内膜活检。
四、治疗
1%乳酸或0.5醋酸溶液行阴道灌洗。顽固性病例可口服小剂量雌激素。
慢性子宫颈炎
一、病理：分类
1、子宫颈糜烂：其实质为宫颈外口周围表面的复层鳞状上皮被来自子宫颈管的柱状上皮所取代，是一种"假性糜烂"。
宫颈糜烂的分类：a、单纯型：表面平坦呈一片鲜红色。b、颗粒型：表面凹凸不平呈颗粒状。c、乳突型：表面凹凸不平更显著，呈乳头状突起。
2、子宫颈腺体囊肿(纳氏囊肿)
3、子宫颈息肉
4、子宫颈肥大
5、慢性宫颈管炎
二、临床表现
白带增多为主要症状。可呈乳白色粘液样，脓性，血性白带。有时可有接触性出血。腰骶部疼痛，下腹坠胀等。
三、宫颈糜烂的分度
1、轻度：糜烂面积占整个子宫颈面积不足1/3。
2、中度：糜烂面积占整个子宫颈面积的1/3-2/3。
3、重度：糜烂面积占整个子宫颈面积的2/3以上。
四、治疗
以局部治疗为主。治疗前常规做宫颈刮片行细胞学检查，以排除早期宫颈癌。
1、药物治疗。适用于轻中度宫颈糜烂患者。常用方法药物腐蚀，子宫颈粉等。
2、物理疗法：被认为是目前治疗宫颈糜烂较好的一种方法。适用于中重度宫颈糜烂的患者。方法有电熨、冷冻及激光等。
3、子宫颈锥形切除术：对宫颈肥大、糜烂面较广且累及颈管者，可考虑行子宫颈锥形切除术。
急性盆腔炎
一、病因：
1、产后或流产后感染为常见诱因
2、宫腔内手术操作
3、经期
4、邻近感染器官直接曼延
5、慢性盆腔炎急性发作
二、病原体
引起盆腔炎的病原体有厌氧菌(主要菌种)、链球菌、葡萄球菌、大肠杆菌等。也可由淋病奈瑟菌引起。
三、感染途径
1、淋巴道扩散
2、血行播散
3、直接蔓延
四、病理
1、急性子宫内膜炎和子宫肌炎
2、急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿
3、急性盆腔结缔组织炎
4、急性盆腔腹膜炎
5、败血症、脓毒血症
五、临床表现
1、症状：发热、下腹疼痛。严重者有高热、寒颤、头痛、食欲不振、恶心呕吐等。
2、体征：阴道后穹窿有脓性分泌物，饱满，有触痛，宫颈举痛。子宫增大有压痛。输卵管增粗有压痛。有输卵管积脓时可以在子宫的一侧或双侧摸到卵形囊性肿物，有压痛。如果形成输卵管卵巢脓肿时可以在子宫一侧摸到形态不规则活动不好有压痛的包块。如果是急性盆腔结缔组织炎时可以在子宫的一侧或双侧摸到片状增厚有压痛。
六、诊断及鉴别诊断
有分娩、流产或手术的病史，再结合临床表现，诊断并不困难。白细胞总数升高，核左移，必要时可做B超，宫腔分泌物、血培养加药敏；若肿块位置低，可行后穹窿穿刺，抽出脓液则有助于诊断。
与阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿、蒂扭转等急腹症鉴别。
七、治疗
1、一般治疗：取半卧位休息，以利炎症局限。不能进食给补液，并注意水电解质平衡。避免不必要的妇科检查，以防炎症扩散。
2、抗炎治疗：首选青霉素及甲硝唑。使用原则早期、足量多途径及联合用药。严重感染加用肾上腺皮质激素 ......
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