心肺复苏新标准与正确实施.ppt
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参见附件(2735kb)。
心肺复苏新标准与正确实施
成都德瑞心血管病医院 心外科
四川省医学科学院(四川省人民医院 ICU
四川省急救中心 培训部
王道庄
概述
心肺复苏(CPR)
及时
总
心跳呼吸骤停--采取 准确 恢复生命活动措施
(时/后) 括
有效
建立人工循环--血液流动
CPR 缺一不可
进行人工通气--血液氧合
▲所有急救技术中最基本最急迫的救生术
▲不需高深理论复杂设备与技术
▲只要按照规范化流程标准实施
■CPR简史
现代CPR的建立--复苏学第一个里程碑
▲1958 Peter Safar
"重新发现"口对口人工呼吸
CPR首选人工通气方式 结合
▲1960 Kouwenhoven et.al.
ECCM复苏成功14/20
(口对口人工呼吸
▲现代复苏三要素 ( ECCM
( Ds
■ CPR规范
▲建立现代CPR基本程序
ABCD
▲ CPR分期
BLS ALS PLS
■ CPR指南
1966 美国国家科学院--CPR技术标准化
1974 AHA CPR指南
地区性
1992 EPC CPR指南
▲ 《International Guideline for CPR and ECC 2000》
? 得到国际认可权威性的全球性复苏指南
? 世界性的CPR "金标准"
? 首次提出"围心搏骤停期"新概念
? 现代CPR第二个里程碑
▲ 2005 CPR and ECC 国际共识
对《Guide 2000》进行修正补充
■ CPR存活链--生命链
AHA 1992 提出
及时发现积极处理可能引致呼吸心跳骤停的潜在因素
评估
意识 呼吸 循环
脑保护 开放气道 人工循环 胸外按压
降温 药物 手法 清除异物 人工气道 电击 起搏 药物 心电监测
(头部 全身) 开胸心脏按压
人工呼吸 准备 体外循环
口对口 球囊-面罩 机械通气 主动脉内球囊反搏
成 人 BLS
■评估识别判断SCA
▲非医护人员
无呼吸(听 / 看 / 感觉)
无咳嗽 启动EMSS
无躯体活动 CPR
无刺激反应
▲医护人员
"四无"+检查脉搏--CPR
《Guide2000》--无呼吸
※
《Guide2005》--临终呼吸--
SCA标志
■患者置放复苏体位
背部硬物支持
■开放气道(Airway,A)
▲手法--解除舌后坠
( 仰头抬颈法
(仰头举颏法
(托下颌法
▲人工气道
ETT ※固定免移位
其他(食管气管混合管、喉罩、咽气管导管)
▲清除口腔/气道异物
※与CPR同位施行
■人工通气(Breatning,B)
▲方式
(口对口
(口对鼻
(口对气管切开口
(球囊面罩
( ETT
▲通气频率
? 8～12b/min
▲通气持续时间
? 《Guide2000》-- 2s/b
? 《Guide2005》-- >1s/b
▲吹(通)气潮气量
? 无O2供--10ml/kg 《Guide
? 有O2供(FiO2>40%)--6～7ml/kg 2000》
▲吹(通)气有效评估指标
? 胸廓起伏运动
? 感知吹(通)气时肺膨胀产生抗力
? 感知呼出气流
▲提倡使用隔离装置进行人工通气
▲ ETT指征
? 非侵入性措施无法保证通气
《 Guide2000》
? 缺少保护性反射
※插管操作中断人工呼吸不>30sec
▲人工通气有效/成功的关键
? 保证人工"输出气"全部进入患者呼吸道
? 适宜的通气频率
? 均匀持续通气方式
? 恰当的潮气量供气
※困惑
? 以"胸部起伏"估测潮气量大小是否精确？
? "胸部起伏"的"程度"与潮气量大小如何"换算"？
? 如何精确掌握口对口(鼻/通气道)及球囊面罩人工通气的潮气量?
■人工循环(Circulation,C)
▲ ECCM
? 血流发生机制
〇心泵学说--1960 Kouwenhoven
〇胸泵学说--1980 Rudikoff
主流学说
? 按压部位
胸骨下部
确定方法
〇手指沿一侧肋骨最下缘向中线移动触及肋骨-胸骨交点
交点上方放两横指
指上缘置手掌根于胸骨
〇成年男性两乳头连线胸骨部
? 按压手法
〇两手重叠 将患者
〇两臂伸直与地面垂直 胸骨垂直
〇利用上半身重量与腰背肌力量 向脊柱 ......
心肺复苏新标准与正确实施
成都德瑞心血管病医院 心外科
四川省医学科学院(四川省人民医院 ICU
四川省急救中心 培训部
王道庄
概述
心肺复苏(CPR)
及时
总
心跳呼吸骤停--采取 准确 恢复生命活动措施
(时/后) 括
有效
建立人工循环--血液流动
CPR 缺一不可
进行人工通气--血液氧合
▲所有急救技术中最基本最急迫的救生术
▲不需高深理论复杂设备与技术
▲只要按照规范化流程标准实施
■CPR简史
现代CPR的建立--复苏学第一个里程碑
▲1958 Peter Safar
"重新发现"口对口人工呼吸
CPR首选人工通气方式 结合
▲1960 Kouwenhoven et.al.
ECCM复苏成功14/20
(口对口人工呼吸
▲现代复苏三要素 ( ECCM
( Ds
■ CPR规范
▲建立现代CPR基本程序
ABCD
▲ CPR分期
BLS ALS PLS
■ CPR指南
1966 美国国家科学院--CPR技术标准化
1974 AHA CPR指南
地区性
1992 EPC CPR指南
▲ 《International Guideline for CPR and ECC 2000》
? 得到国际认可权威性的全球性复苏指南
? 世界性的CPR "金标准"
? 首次提出"围心搏骤停期"新概念
? 现代CPR第二个里程碑
▲ 2005 CPR and ECC 国际共识
对《Guide 2000》进行修正补充
■ CPR存活链--生命链
AHA 1992 提出
及时发现积极处理可能引致呼吸心跳骤停的潜在因素
评估
意识 呼吸 循环
脑保护 开放气道 人工循环 胸外按压
降温 药物 手法 清除异物 人工气道 电击 起搏 药物 心电监测
(头部 全身) 开胸心脏按压
人工呼吸 准备 体外循环
口对口 球囊-面罩 机械通气 主动脉内球囊反搏
成 人 BLS
■评估识别判断SCA
▲非医护人员
无呼吸(听 / 看 / 感觉)
无咳嗽 启动EMSS
无躯体活动 CPR
无刺激反应
▲医护人员
"四无"+检查脉搏--CPR
《Guide2000》--无呼吸
※
《Guide2005》--临终呼吸--
SCA标志
■患者置放复苏体位
背部硬物支持
■开放气道(Airway,A)
▲手法--解除舌后坠
( 仰头抬颈法
(仰头举颏法
(托下颌法
▲人工气道
ETT ※固定免移位
其他(食管气管混合管、喉罩、咽气管导管)
▲清除口腔/气道异物
※与CPR同位施行
■人工通气(Breatning,B)
▲方式
(口对口
(口对鼻
(口对气管切开口
(球囊面罩
( ETT
▲通气频率
? 8～12b/min
▲通气持续时间
? 《Guide2000》-- 2s/b
? 《Guide2005》-- >1s/b
▲吹(通)气潮气量
? 无O2供--10ml/kg 《Guide
? 有O2供(FiO2>40%)--6～7ml/kg 2000》
▲吹(通)气有效评估指标
? 胸廓起伏运动
? 感知吹(通)气时肺膨胀产生抗力
? 感知呼出气流
▲提倡使用隔离装置进行人工通气
▲ ETT指征
? 非侵入性措施无法保证通气
《 Guide2000》
? 缺少保护性反射
※插管操作中断人工呼吸不>30sec
▲人工通气有效/成功的关键
? 保证人工"输出气"全部进入患者呼吸道
? 适宜的通气频率
? 均匀持续通气方式
? 恰当的潮气量供气
※困惑
? 以"胸部起伏"估测潮气量大小是否精确？
? "胸部起伏"的"程度"与潮气量大小如何"换算"？
? 如何精确掌握口对口(鼻/通气道)及球囊面罩人工通气的潮气量?
■人工循环(Circulation,C)
▲ ECCM
? 血流发生机制
〇心泵学说--1960 Kouwenhoven
〇胸泵学说--1980 Rudikoff
主流学说
? 按压部位
胸骨下部
确定方法
〇手指沿一侧肋骨最下缘向中线移动触及肋骨-胸骨交点
交点上方放两横指
指上缘置手掌根于胸骨
〇成年男性两乳头连线胸骨部
? 按压手法
〇两手重叠 将患者
〇两臂伸直与地面垂直 胸骨垂直
〇利用上半身重量与腰背肌力量 向脊柱 ......
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