常见病自测.pdf
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2013年9月26日
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参见附件(989KB,267页)。
给 自 己 看 病
— — 常 见 病 自 测
主 编 : 张 勤 胡 宏 宇 吴 翥 镗 给 自 己 看 病
这 是 我 们 专 门 给 非 医 学 专 业 的 普 通 读 者 写 的 一 本 书 。 在
日 常 生 活 中 , 去 医 院 不 值 得 或 不 方 便 的 情 况 经 常 存 在 。 本 书
的 目 的 就 是 在 这 个 时 候 帮 助 医 学 知 识 不 多 的 读 者 成 为 自 己 和
家 人 的 医 生 , 从 而 少 跑 几 趟 医 院 , 少 看 几 回 医 生 。 为 了 达 到
这 个 目 的 , 我 们 做 了 以 下 几 个 方 面 的 努 力 。
第 一 是 力 求 全 面 。 本 书 涉 及 十 种 常 见 病 , 在 生 活 中 可 能
遇 到 的 病 证 几 乎 都 可 以 在 书 中 找 到 。
第 二 是 力 求 方 便 。 本 书 是 以 症 状 为 线 索 来 安 排 全 书 内 容
的 , 就 是 说 , 只 要 您 有 一 种 不 舒 服 的 感 觉 , 您 就 可 以 在 书 中
迅 速 找 到 您 可 能 得 了 什 么 病 , 非 常 方 便 。
第 三 是 力 求 通 俗 。 全 书 您 几 乎 找 不 到 自 己 读 起 来 费 劲 的
文 字 , 为 的 是 在 您 身 体 欠 佳 的 时 候 不 必 再 因 读 书 而 劳 神 , 就
像 面 对 一 位 经 验 丰 富 的 医 生 一 样 。
本 书 专 门 给 读 者 讲 了 有 关 如 何 测 病 的 问 题 , 如 果 您 在 得
知 病 情 后 需 要 用 药 , 我 们 向 您 推 荐 另 一 本 书 : 《 给 自 己 开 药
— — 常 见 病 用 药 指 南 》 。
编 者
1 9 9 7 年 6 月 于 北 京
给 自 己 看 病 目 录
第 一 章 常 见 症 状 辨 病
第 一 节 发 热
一 正 常 体 温 及 生 理 变 异 ( 2 ) … … … … … … … … … … … … …
二 热 度 高 低 辨 病 ( 3 ) … … … … … … … … … … … … … … … …
三 体 温 上 升 期 分 型 辨 病 ( 3 ) … … … … … … … … … … … … …
( 1 ) 骤 升 型 ( 2 ) 缓 升 型
四 高 热 持 续 期 分 型 辨 病 ( 4 ) … … … … … … … … … … … … …
( 1 ) 稽 留 热 ( 2 ) 驰 张 热 ( 3 ) 间 歇 热 ( 4 ) 回 归 热
( 5 ) 不 规 则 热
五 体 温 下 降 期 分 型 辨 病 ( 5 ) … … … … … … … … … … … … … …
( 1 ) 骤 降 ( 2 ) 渐 降
六 发 热 伴 随 症 状 辨 病 ( 5 ) … … … … … … … … … … … … … …
( 1 ) 发 热 伴 寒 战 ( 2 ) 发 热 伴 眼 睛 充 血 ( 3 ) 发 热 伴 出 血
( 4 ) 发 热 伴 淋 巴 结 肿 大 、 并 伴 触 痛 ( 5 ) 发 热 伴 关 节 肿
痛 ( 6 ) 发 热 伴 有 皮 疹 ( 7 ) 发 热 伴 咳 嗽 、 咯 痰 、 胸 痛
( 8 ) 发 热 伴 有 腹 痛 、 腹 泻 、 恶 心 、 呕 吐 ( 9 ) 发 热 伴 尿 频 、尿 急 、 尿 痛 、 腰 疼
1 给 自 己 看 病 第 二 节 疼 痛
一 观 察 疼 痛 时 注 意 事 项 ( 7 ) … … … … … … … … … … … … …
1 . 疼 痛 的 部 位 2 . 疼 痛 发 作 的 特 点 3 . 疼 痛 的 性
质 和 强 度 4 . 疼 痛 的 放 射 部 位 5 . 诱 发 与 缓 解 疼
痛 的 因 素
二 头 痛 ( 9 ) … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …
1 . 头 痛 发 生 的 原 因 2 . 头 痛 的 缓 急 辨 病
3 . 头 痛 的 部 位 辨 病 ( 1 ) 全 头 痛 ( 2 ) 前 额 痛
( 3 ) 头 侧 部 痛 ( 4 ) 头 顶 疼 痛 ( 5 ) 后 头 疼 痛 4 . 头 痛
性 质 和 程 度 辨 病 ( 1 ) 跳 痛 ( 2 ) 电 击 样 痛 ( 3 ) 炸
裂 样 痛 ( 4 ) 紧 箍 样 头 痛 ( 5 ) 剧 烈 头 痛 ( 6 ) 轻 度 , 中
等 度 头 痛 5 . 头 痛 发 生 时 间 和 持 续 时 间 辨 病 ( 1 ) 晨
起 头 痛 ( 2 ) 入 夜 头 痛 ( 3 ) 餐 后 3 小 时 左 右 头 痛
( 4 ) 阅 读 后 头 痛 ( 5 ) 月 经 期 头 痛 ( 6 ) 长 时 间 头 痛 6 .
头 痛 伴 随 症 状 辨 病 ( 1 ) 伴 失 眠 、 焦 虑 ( 2 ) 伴 呕 吐
( 3 ) 伴 头 晕 ( 4 ) 伴 精 神 症 状 ( 5 ) 伴 视 力 障 碍
( 6 ) 伴 癫 痫 发 作 7 . 激 发 、 加 重 、 缓 解 头 痛 的 因 素 辨
病
( 1 ) 直 立 位 加 重 ( 2 ) 直 立 位 减 轻 ( 3 ) 转 头 、 低 头 、 咳
嗽 加 重 ( 4 ) 随 颈 部 运 动 加 重 ( 5 ) 随 颈 部 运 动 减 轻
三 胸 痛 ( 1 3 ) … … … … … … … … … … … … … … … … … … …
1 . 胸 痛 原 因 2 . 胸 痛 部 位 辨 病 ( 1 ) 心 前 区 疼 痛 ( 2 )
胸 骨 后 疼 痛 ( 3 ) 沿 肋 间 疼 痛 ( 4 ) 胸 部 肌 肉 疼 痛 ( 5 ) 1 、 2
肋 软 骨 痛 3 . 胸 痛 性 质 辨 病 ( 1 ) 灼 痛 或 刺 痛 ( 2 ) 酸 痛
2 给 自 己 看 病 ( 3 ) 压 榨 样 疼 痛 ( 4 ) 锥 痛 ( 5 ) 闷 痛 ( 6 ) 胸 骨 压 痛
4 . 影 响 胸 痛 的 因 素 辨 病 ( 1 ) 运 动 或 情 绪 激 动 诱 发 ( 2 )
运 动 后 胸 痛 缓 解 ( 3 ) 咳 嗽 或 深 呼 吸 加 剧 ( 4 ) 吞 咽 时 疼 痛
5 . 胸 痛 伴 随 症 状 辨 病
( 1 ) 伴 咳 嗽 ( 2 ) 伴 吞 咽 困 难 ( 3 ) 伴 咯 血 ( 4 ) 伴 呼 吸 困 难
( 5 ) 伴 冷 汗 、 面 色 苍 白 ( 6 ) 伴 发 热 ( 7 ) 伴 胸 闷 、 心 悸
四 腹 痛 ( 1 5 ) … … … … … … … … … … … … … … … … … … …
1 . 急 性 腹 痛 ( 1 ) 急 性 腹 痛 发 生 的 原 因 ( 2 ) 疼 痛 部
位 辨 病 ( 3 ) 疼 痛 性 质 和 程 度 辨 病 ( 4 ) 诱 发 、 加 剧 或 缓
解 疼 痛 的 因 素 辨 病 ( 5 ) 急 性 腹 痛 伴 随 症 状 辨 病 2 . 慢
性 腹 痛
( 1 ) 慢 性 腹 痛 发 病 原 因 ( 2 ) 慢 性 腹 痛 部 位 辨 病 ( 3 ) 腹
痛 的 性 质 辨 病 ( 4 ) 慢 性 腹 痛 与 体 位 的 关 系 辨 病 ( 5 ) 慢
性 腹 痛 伴 随 症 状 辨 病
五 腰 背 痛 辨 病 ( 2 1 ) … … … … … … … … … … … … … … … …
( 1 ) 弯 腰 时 腰 痛 ( 2 ) 腰 痛 向 下 肢 放 射 ( 3 ) 一 侧 腰 腹 突
发 “ 刀 割 ” 样 绞 痛 ( 4 ) 腰 痛 伴 尿 频 、 尿 急 、 尿 痛 ( 5 )
腰 痛 伴 肾 区 叩 击 痛 ( 6 ) 腰 痛 卧 床 加 重 ( 7 ) 腰 痛 伴 白 带
增 多 ( 8 ) 房 劳 、 产 育 过 多 后 腰 痛
第 三 节 水 肿
一 功 能 性 水 肿 ( 2 4 ) … … … … … … … … … … … … … … … …
( 1 ) 高 温 性 水 肿 ( 2 ) 旅 行 者 水 肿 ( 3 ) 肥 胖 性 水 肿
( 4 ) 晨 起 肥 皮 肿 ( 5 ) 特 发 性 水 肿 ( 6 ) 月 经 前 水 肿
( 7 ) 妊 娠 后 期 水 肿
3 给 自 己 看 病 二 全 身 性 水 肿 辨 病 ( 2 5 ) … … … … … … … … … … … … … …
( 1 ) 心 源 性 水 肿 ( 2 ) 肾 源 性 水 肿 ( 3 ) 肝 源 性 水 肿
( 4 ) 营 养 不 良 性 水 肿 ( 5 ) 药 物 性 水 肿 ( 6 ) 妊 娠 中 毒 性
水 肿 ( 7 ) 粘 液 性 水 肿
三 局 部 水 肿 辨 病 ( 2 6 ) … … … … … … … … … … … … … … …
( 1 ) 局 部 水 肿 伴 红 、 热 、 痛 ( 2 ) 局 部 水 肿 伴 发 凉 、 静 脉
曲 张 ( 3 ) 局 部 水 肿 伴 患 处 皮 肤 粗 糙 、 增 厚 ( 4 ) 突 发 、无 痛 的 水 肿 ( 5 ) 手 术 后 局 部 水 肿
四 水 肿 伴 随 症 状 辨 病 ( 2 7 ) … … … … … … … … … … … … …
( 1 ) 水 肿 伴 肝 肿 大 ( 2 ) 水 肿 伴 蛋 白 尿 ( 3 ) 水 肿 伴 呼 吸
困 难 、 紫 绀 ( 4 ) 月 经 期 水 肿
第 四 节 咳 嗽
一 生 理 性 咳 嗽 ( 2 8 ) … … … … … … … … … … … … … … … …
( 1 ) 异 物 进 入 呼 吸 道 ( 2 ) 挥 发 性 气 体 和 有 害 气 体 ( 3 )
呼 吸 道 有 不 适 感
二 咳 嗽 性 质 辨 病 ( 2 9 ) … … … … … … … … … … … … … … …
( 1 ) 干 性 咳 嗽 ( 2 ) 湿 性 咳 嗽
三 咳 嗽 出 现 的 时 间 与 节 律 ( 2 9 ) … … … … … … … … … … …
( 1 ) 骤 然 发 生 的 咳 嗽 ( 2 ) 长 期 的 慢 性 咳 嗽 ( 3 ) 阵 发 性
咳 嗽 ( 4 ) 清 晨 起 床 或 夜 间 卧 下 时 咳 嗽 ( 5 ) 夜 间 咳 嗽 明
显
四 咳 嗽 的 音 色 辨 病 ( 3 0 ) … … … … … … … … … … … … … …
( 1 ) 咳 声 嘶 哑 ( 2 ) 大 吠 样 咳 嗽 ( 3 ) 咳 声 低 微 ( 4 ) 金
属 音 调 咳 嗽
4 给 自 己 看 病 五 咳 嗽 伴 随 症 状 辨 病 ( 3 0 ) … … … … … … … … … … … … …
( 1 ) 伴 发 热 ( 2 ) 伴 胸 痛 ( 3 ) 伴 体 重 减 轻 ( 4 ) 伴 呼
吸 困 难 ( 5 ) 伴 哮 鸣 音 ( 6 ) 伴 杵 状 指
第 五 节 出 血
一 皮 肤 粘 膜 出 血 辨 病 ( 3 1 ) … … … … … … … … … … … … …
1 . 皮 肤 粘 膜 出 血 原 因 ( 1 ) 血 管 外 因 素 ( 2 ) 血 管 因
素 ( 3 ) 血 小 板 因 素 ( 4 ) 凝 血 因 素 2 . 皮 肤 粘 膜 出
血 伴 随 症 状 辨 病 ( 1 ) 轻 微 创 伤 后 出 血 不 止 ( 2 ) 伴 关
节 痛 、 腹 痛 、 血 尿 ( 3 ) 伴 牙 龈 出 血 、 血 尿 、 血 便 ( 4 )
伴 黄 疸
二 咯 血 辨 病 ( 3 3 ) … … … … … … … … … … … … … … … … …
1 . 咯 血 发 病 原 因 ( 1 ) 支 气 在 病 ( 2 ) 肺 部 疾 病
( 3 ) 心 血 管 疾 病 ( 4 ) 其 他 2 . 咯 血 伴 随 症 状 辨 病
( 1 ) 伴 发 热 ( 2 ) 伴 胸 痛 ( 3 ) 伴 呛 咳 ( 4 ) 伴 皮 肤 粘
膜 出 血 ( 5 ) 伴 黄 疸
三 呕 血 辨 病 ( 3 5 ) … … … … … … … … … … … … … … … … …
1 . 呕 血 发 病 原 因 ( 1 ) 食 道 疾 病 ( 2 ) 胃 十 二 指 肠 疾
病 ( 3 ) 肝 胆 疾 病 ( 4 ) 胰 腺 疾 病 ( 5 ) 血 液 病 ( 6 )
其 他 原 因 2 . 呕 血 伴 随 症 状 辨 病 ( 1 ) 伴 黄 疸 ( 2 )
伴 肝 掌 、 蜘 蛛 痣 ( 3 ) 伴 皮 肤 粘 膜 血 管 瘤 或 毛 细 血 管 扩 张
( 4 ) 伴 皮 肤 粘 膜 出 血 ( 5 ) 在 急 重 病 后 呕 血 ( 6 ) 伴
左 锁 骨 上 窝 淋 巴 结 肿 大 ( 7 ) 伴 寒 战 、 高 热
四 便 血 辨 病 ( 3 7 ) … … … … … … … … … … … … … … … … …
1 . 便 血 发 病 原 因 ( 1 ) 上 消 化 道 疾 病 ( 2 ) 小 肠 疾 病
5 给 自 己 看 病 ( 3 ) 结 肠 疾 病 ( 4 ) 直 肠 疾 病 ( 5 ) 肛 管 疾 病 ( 6 ) 传
染 病 与 寄 生 虫 病 ( 7 ) 血 液 病 ( 8 ) 维 生 素 缺 乏 病 2 . 便
血 颜 色 辨 病 ( 1 ) 暗 红 色 或 柏 油 样 便 ( 2 ) 暗 红 色 或
鲜 红 色 血 便 3 . 便 血 的 季 节 辨 病 ( 1 ) ( 1 ) 夏 秋 便 血
( 2 ) 秋 末 春 初 便 血 4 . 便 血 年 龄 辨 病 ( 1 ) 儿 童 少
年 便 血 ( 2 ) 青 壮 年 便 血 ( 3 ) 中 老 年 便 血 5 . 便 血 伴
随 症 状 辨 病 ( 1 ) 伴 发 热 ( 2 ) 伴 急 性 腹 痛 ( 3 ) 伴
皮 肤 粘 膜 出 血 ( 4 ) 便 后 滴 血 ( 5 ) 伴 慢 性 腹 痛 ( 6 ) 伴
里 急 后 重
五 尿 血 辨 病 ( 3 9 ) … … … … … … … … … … … … … … … … …
1 . 出 血 的 先 后 辨 病 ( 1 ) 尿 初 血 尿 ( 2 ) 终 末 血 尿
( 3 ) 全 程 血 尿 2 . 血 尿 颜 色 辨 病 ( 1 ) 淡 红 、 鲜 红 血
尿 ( 2 ) 红 葡 萄 酒 色 、 酱 油 色 血 尿 3 . 据 血 尿 中 血 块 形
状 辨 病 ( 1 ) 条 索 状 或 细 丝 状 ( 2 ) 圆 球 状 4 . 据 血
尿 年 龄 辨 病 ( 1 ) 小 儿 尿 血 ( 2 ) 青 少 年 及 中 年 人 尿 血
( 3 ) 老 年 人 尿 血 5 . 尿 血 伴 随 症 状 辨 病
( 1 ) 伴 腰 部 胀 痛 或 一 侧 腹 部 绞 痛 ( 2 ) 伴 尿 频 、 尿 急 、 尿
痛 ( 3 ) 伴 高 血 压 ( 4 ) 伴 皮 膜 粘 膜 出 血 ( 5 ) 伴 发 热 ,关 节 肿 痛 、 皮 肤 损 害 ( 6 ) 伴 排 尿 不 畅 、 小 便 滴 沥 不 尽
( 7 ) 剧 烈 运 动 或 强 体 力 劳 动 后 血 尿 ( 8 ) 无 痛 性 血 尿
六 鼻 出 血 辨 病 ( 4 2 ) … … … … … … … … … … … … … … … …
1 . 单 、 双 侧 鼻 衄 辨 病 ( 1 ) 单 侧 鼻 衄 ( 2 ) 双 侧 鼻 衄
2 . 不 同 年 龄 鼻 衄 辨 病 ( 1 ) 小 儿 ( 2 ) 青 年 期
( 3 ) 中 年 以 上 ( 4 ) 老 年 人
6 给 自 己 看 病 第 六 节 恶 心 与 呕 吐 辨 病
一 恶 心 与 呕 吐 关 系 辨 病 ( 4 3 ) … … … … … … … … … … … …
( 1 ) 呕 吐 不 伴 恶 心 ( 2 ) 呕 吐 伴 恶 心
二 呕 吐 时 间 辨 病 ( 4 4 ) … … … … … … … … … … … … … … …
( 1 ) 清 晨 呕 吐 ( 2 ) 食 后 即 恶 心 、 呕 吐 ( 3 ) 呕 吐 发 生 于
饭 后 2  ̄ 3 小 时 ( 4 ) 呕 吐 发 生 于 饭 后 4 ~ 6 小 时 ( 5 ) 呕
吐 发 生 在 夜 间
三 呕 吐 物 数 量 辨 病 ( 4 4 ) … … … … … … … … … … … … … …
( 1 ) 大 量 呕 吐 ( 2 ) 少 量 呕 吐
四 呕 吐 物 性 质 辨 病 ( 4 5 ) … … … … … … … … … … … … … …
( 1 ) 呕 吐 物 酸 臭 ( 2 ) 呕 吐 物 中 有 血 ( 3 ) 呕 吐 黄 绿 苦 水
( 4 ) 呕 吐 物 中 带 粪 便
五 呕 吐 伴 随 症 状 辨 病 ( 4 5 ) … … … … … … … … … … … … …
( 1 ) 伴 眩 晕 、 眼 球 震 颤 ( 2 ) 伴 剧 烈 头 痛 ( 3 ) 伴 皮 肤 苍
白 、 出 汗 、 血 压 下 降 ( 4 ) 伴 腹 泻 ( 5 ) 伴 高 血 压
( 6 ) 伴 腹 痛 ( 7 ) 伴 黄 疸 ( 8 ) 伴 昏 迷 ( 9 ) 伴 停 经
第 七 节 感 觉 器 官 功 能 异 常 辨 病
一 皮 肤 感 觉 异 常 辨 病 ( 4 6 ) … … … … … … … … … … … … …
1 . 瘙 痒 2 . 痛 觉 异 常 3 . 温 度 觉 障 碍
二 视 觉 异 常 辨 病 ( 4 7 ) … … … … … … … … … … … … … … …
1 . 视 力 下 降 2 . 视 力 “ 好 转 ” 3 . 复 视 4 . 斜
视 5 . 视 物 变 形 6 . 眼 睛 发 花 7 . 眼 前 发 黑 8 .
7 给 自 己 看 病 眼 前 飞 蚊 9 . 眼 前 雾 感 1 0 . 色 觉 异 常
三 听 觉 异 常 辨 病 ( 4 9 ) … … … … … … … … … … … … … … …
1 . 耳 鸣 ( 1 ) 耳 部 疾 患 ( 2 ) 全 身 病 变 ( 3 ) 药 物 中
毒 性 内 耳 损 伤 ( 4 ) 颈 部 疾 患 ( 5 ) 神 经 衰 弱 2 . 耳 聋
( 1 ) 先 天 性 耳 聋 ( 2 ) 后 天 性 耳 聋
四 嗅 觉 异 常 辨 病 ( 5 3 ) … … … … … … … … … … … … … … …
( 1 ) 嗅 觉 减 退 、 丧 失 ( 2 ) 嗅 觉 过 敏 ( 3 ) 嗅 觉 倒 错
五 味 觉 异 常 辨 病 ( 5 4 ) … … … … … … … … … … … … … … …
( 1 ) 口 苦 ( 2 ) 口 咸 ( 3 ) 口 酸 ( 4 ) 口 甜 ( 5 ) 口 辣
( 6 ) 口 淡
六 心 悸 辨 病 ( 5 5 ) … … … … … … … … … … … … … … … … …
1 . 生 理 性 心 悸 ( 1 ) 强 烈 活 动 或 精 神 紧 张 后 ( 2 ) 摄
入 兴 奋 性 食 物 ( 3 ) 药 源 性 心 悸 2 . 病 理 性 心 悸 的 原
因 ( 1 ) 心 室 肥 大 ( 2 ) 引 起 心 排 血 量 增 加 的 病 变
( 3 ) 心 律 失 常 ( 4 ) 心 脏 神 经 官 能 症 3 . 心 悸 伴 随 症 状 辨
病 ( 1 ) 心 悸 伴 心 率 大 于 1 0 0 次 A 分 ( 2 ) 心 悸 伴 心 率 小
于 6 0 次 A 分 ( 3 ) 心 悸 伴 心 跳 时 有 一 止 ( 4 ) 心 悸 伴 神 经
官 能 症 ( 5 ) 心 悸 伴 高 血 压 ( 6 ) 心 悸 伴 消 瘦 、 腹 泻 、 烦
燥 易 怒 ( 7 ) 心 悸 伴 乏 力 、 面 色 苍 白 ( 8 ) 心 悸 于 饭 后 3
小 时 以 后 出 现 ( 9 ) 发 热 、 咽 痛 后 胸 闷 、 心 悸
8 给 自 己 看 病 第 二 章 神 色 形 态 辨 病
第 一 节 望 神 辨 病
一 得 神 ( 6 0 ) … … … … … … … … … … … … … … … … … … …
二 少 神 ( 6 0 ) … … … … … … … … … … … … … … … … … … …
三 失 神 ( 6 1 ) … … … … … … … … … … … … … … … … … … …
四 假 神 ( 6 1 ) … … … … … … … … … … … … … … … … … … …
第 二 节 望 面 色 、 面 容 辨 病
一 正 常 的 面 色 ( 6 2 ) … … … … … … … … … … … … … … … …
二 病 色 ( 6 3 ) … … … … … … … … … … … … … … … … … … …
( 1 ) 青 色 ( 2 ) 赤 色 ( 3 ) 黄 色 ( 4 ) 白 色 ( 5 ) 黑 色
三 面 容 辨 病 ( 6 4 ) … … … … … … … … … … … … … … … … …
( 1 ) 急 性 面 容 ( 2 ) 慢 性 面 容 ( 3 ) 甲 状 腺 功 能 亢 进 面 容
( 4 ) 贫 血 面 容 ( 5 ) 水 肿 面 容 ( 6 ) 二 尖 瓣 面 容
( 7 ) 肢 端 肥 大 症 面 容 ( 8 ) 伤 寒 面 容 ( 9 ) 满 月 面 容
( 1 0 ) 苦 笑 面 容 ( 1 1 ) 面 具 面 容 ( 1 2 ) 病 危 面 容
( 1 3 ) 脑 血 管 病 面 容 ( 1 4 ) 痉 挛 面 容
第 三 节 发 育 和 营 养 状 态 辨 病
一 发 育 和 营 养 状 态 正 常 的 判 断 标 准 ( 6 7 ) … … … … … … …
9 给 自 己 看 病 1 . 正 常 的 发 育 水 平 2 . 正 常 的 营 养 状 态
二 高 矮 辨 病 ( 6 8 ) … … … … … … … … … … … … … … … … …
1 . 异 常 高 大 2 . 异 常 矮 小
三 肥 胖 辨 病 ( 7 0 ) … … … … … … … … … … … … … … … … …
附 : 减 肥
四 消 瘦 辨 病 ( 7 2 ) … … … … … … … … … … … … … … … … …
1 . 中 年 消 瘦 2 . “ 老 来 瘦 ”
五 第 二 性 征 变 化 辨 病 ( 7 4 ) … … … … … … … … … … … … …
( 1 ) 女 人 男 性 化 ( 2 ) 男 人 女 性 化 ( 3 ) 两 性 畸 形
( 4 ) 性 早 熟
第 四 节 体 位 和 姿 态 辨 病
一 体 位 辨 病 ( 7 5 ) … … … … … … … … … … … … … … … … …
1 . 自 动 体 位 2 . 被 动 体 位 3 . 强 迫 体 位 ( 1 ) 强 迫
坐 位 ( 2 ) 强 迫 俯 卧 位 ( 3 ) 强 迫 侧 卧 位 ( 4 ) 强 迫 仰
卧 位 ( 5 ) 强 迫 停 立 位 ( 6 ) 强 迫 蹲 位 ( 7 ) 角 弓 反 张
位 ( 8 ) 辗 转 体 位
二 姿 势 辨 病 ( 7 7 ) … … … … … … … … … … … … … … … … …
三 步 态 辨 病 ( 7 8 ) … … … … … … … … … … … … … … … … …
( 1 ) 慌 张 步 态 ( 2 ) 醉 酒 后 步 态 ( 3 ) 蹒 跚 步 态 ( 4 ) 剪
刀 式 步 态 ( 5 ) 共 济 失 调 步 态 ( 6 ) 间 歇 性 跛 行 步 态
( 7 ) 跨 阈 步 态
0 1 给 自 己 看 病 第 三 章 观 察 机 体 局 部 辨 病
第 一 节 皮 肤
一 观 察 皮 肤 颜 色 辨 病 ( 8 1 ) … … … … … … … … … … … … …
( 1 ) 苍 白 ( 2 ) 发 红 ( 3 ) 发 紫 ( 4 ) 黄 染 ( 5 ) 色 素
沉 着 ( 6 ) 色 素 脱 失
二 皮 疹 辨 病 ( 8 3 ) … … … … … … … … … … … … … … … … …
( 1 ) 斑 疹 ( 2 ) 玫 瑰 疹 ( 3 ) 丘 疹 ( 4 ) 斑 丘 疹 ( 5 )
荨 麻 疹
三 皮 肤 脱 屑 辨 病 ( 8 4 ) … … … … … … … … … … … … … … …
( 1 ) 米 糠 样 脱 屑 ( 2 ) 片 状 脱 屑 ( 3 ) 银 白 色 鳞 状 脱 屑
四 蜘 蛛 痣 辨 病 ( 8 4 ) … … … … … … … … … … … … … … … …
五 皮 下 结 节 辨 病 ( 8 5 ) … … … … … … … … … … … … … … …
第 二 节 毛 发 辨 病
一 头 发 不 正 常 脱 落 ( 8 6 ) … … … … … … … … … … … … … …
二 头 发 过 早 地 变 白 ( 8 6 ) … … … … … … … … … … … … … …
三 头 发 过 度 黑 ( 8 6 ) … … … … … … … … … … … … … … … …
第 三 节 头 颅 辨 病
一 头 颅 形 状 辨 病 ( 8 7 ) … … … … … … … … … … … … … … …
1 1 给 自 己 看 病 二 头 部 运 动 状 态 辨 病 ( 8 8 ) … … … … … … … … … … … … …
( 1 ) 头 部 活 动 受 限 ( 2 ) 头 部 颤 动 ( 3 ) 头 部 不 自 主 地 点
头 运 动 ( 4 ) 头 部 摇 动
第 四 节 眉 毛 辨 病
一 眉 毛 过 于 稀 疏 或 脱 失 ( 8 9 ) … … … … … … … … … … … …
二 眉 毛 特 别 浓 黑 ( 8 9 ) … … … … … … … … … … … … … … …
第 五 节 眼 睛 辨 病
一 眼 睑 ( 9 0 ) … … … … … … … … … … … … … … … … … … …
( 1 ) 眼 睑 内 翻 ( 2 ) 上 眼 睑 下 垂 ( 3 ) 眼 睑 闭 合 障 碍
( 4 ) 眼 睑 水 肿 ( 5 ) 结 膜 苍 白 ( 6 ) 结 膜 充 血 ( 7 ) 眼
睑 黄 斑 ( 8 ) 眼 睑 发 黑
二 眼 球 ( 9 1 ) … … … … … … … … … … … … … … … … … … …
( 1 ) 眼 球 突 出 ( 2 ) 眼 球 凹 陷 ( 3 ) 眼 球 运 动 异 常
( 4 ) 眼 球 发 硬
三 白 眼 球 ( 9 3 ) … … … … … … … … … … … … … … … … … …
( 1 ) 白 眼 球 发 黄 ( 2 ) 白 眼 球 发 蓝 ( 3 ) 白 眼 球 上 有 小 出
血 点 ( 4 ) 白 眼 球 上 出 现 小 片 状 出 血 ( 5 ) 白 眼 球 充 血 呈
鲜 红 色
四 瞳 孔 ( 9 4 ) … … … … … … … … … … … … … … … … … … …
( 1 ) 瞳 孔 的 形 状 ( 2 ) 瞳 孔 的 大 小 ( 3 ) 瞳 孔 大 小 不 一 致
( 4 ) 瞳 孔 的 颜 色
2 1 给 自 己 看 病 第 六 节 鼻
一 鼻 部 的 皮 肤 颜 色 ( 9 5 ) … … … … … … … … … … … … … …
( 1 ) 鼻 部 皮 肤 发 红 ( 2 ) 鼻 梁 皮 肤 出 现 褐 色 斑 块 或 斑 点
( 3 ) 鼻 黑 如 烟 熏 ( 4 ) 鼻 子 颜 色 苍 白 ( 5 ) 鼻 子 黄 色 或 棕
色
二 鼻 部 外 形 ( 9 6 ) … … … … … … … … … … … … … … … … …
( 1 ) 蛙 状 鼻 ( 2 ) 马 鞍 鼻 ( 3 ) 鼻 肿 大
三 鼻 翼 运 动 ( 9 7 ) … … … … … … … … … … … … … … … … …
第 七 节 口 腔
一 口 唇 ( 9 8 )
( 1 ) 口 唇 干 燥 ( 2 ) 口 唇 肿 胀 ( 3 ) 口 唇 糜 烂 ( 4 ) 口
唇 疱 疹 ( 5 ) 口 唇 肥 厚 增 大 ( 6 ) 唇 裂 ( 7 ) 口 唇 变 色
二 口 腔 粘 膜 ( 9 9 ) … … … … … … … … … … … … …
( 1 ) 粘 膜 溃 疡 ( 2 ) 粘 膜 充 血 或 出 血 ( 3 ) 粘
膜 缺 失 ( 4 ) 粘 膜 出 现 异 色
三 牙 齿 和 牙 龈 ( 1 0 1 ) … … … … … … … … … … … … … … … …
1 . 牙 齿 2 . 牙 龈 ( 1 ) 牙 龈 水 肿 ( 2 ) 牙 龈 边 缘 出
血 ( 3 ) 牙 龈 如 经 挤 压 后 有 脓 液 溢 出 ( 4 ) 牙 龈 如 出 现 蓝
灰 色 点 线
四 口 腔 气 味 ( 1 0 2 ) … … … … … … … … … … … … … … … … …
( 1 ) 臭 味 ( 2 ) 烂 苹 果 味 ( 3 ) 氨 水 味 ( 4 ) 大 蒜 味
五 舌 ( 1 0 3 ) … … … … … … … … … … … … … … … … … … …
3 1 给 自 己 看 病 1 . 望 舌 应 注 意 观 察 什 么 2 . 舌 质 辨 病 ( 1 ) 舌 的 形
态 辨 病 3 . 舌 苔 辨 病 ( 1 ) 苔 质 ( 2 ) 苔 色 4 . 舌
体 的 运 动 辨 病 ( 1 ) 舌 体 强 硬 ( 2 ) 舌 体 颤 动 ( 3 ) 舌
体 短 缩 ( 4 ) 舌 体 歪 斜 ( 5 ) 舌 体 伸 缩 不 止
第 八 节 颈 部 辨 病
一 颈 部 的 包 块 辨 病 ( 1 1 0 ) … … … … … … … … … … … … … …
二 颈 部 姿 势 与 运 动 辨 病 ( 1 1 3 ) … … … … … … … … … … … …
第 九 节 胸 廓 形 态 辨 病
一 胸 壁 ( 1 1 4 ) … … … … … … … … … … … … … … … … … … …
( 1 ) 血 管 情 况 辨 病 ( 2 ) 皮 下 气 肿 辨 病 ( 3 ) 胸 壁 压 痛 辨
病
二 胸 廓 ( 1 1 5 ) … … … … … … … … … … … … … … … … … … …
( 1 ) 扁 平 胸 ( 2 ) 桶 状 胸 ( 3 ) 驼 背 ( 4 ) 胸 廓 局 部 突
起 ( 5 ) 胸 廓 局 限 性 变 形
三 乳 房 ( 1 1 5 ) … … … … … … … … … … … … … … … … … … …
第 十 节 脉 搏 辨 病
一 脉 搏 速 率 辨 病 ( 1 1 6 ) … … … … … … … … … … … … … … …
( 1 ) 脉 率 快 ( 2 ) 脉 率 减 慢
二 脉 搏 节 律 辨 病 ( 1 1 8 ) … … … … … … … … … … … … … … …
4 1 给 自 己 看 病 三 脉 搏 强 弱 或 大 小 辨 病 ( 1 1 8 ) … … … … … … … … … … … …
四 脉 搏 的 波 形 辨 病 ( 1 1 8 ) … … … … … … … … … … … … … …
( 1 ) 水 冲 脉 ( 2 ) 奇 脉 ( 3 ) 强 弱 不 定 脉
附 : 中 医 脉 象 简 介
第 十 一 节 腹 部 辨 病
一 腹 部 外 形 辨 病 ( 1 2 0 ) … … … … … … … … … … … … … … …
1 . 腹 部 膨 隆 ( 1 ) 全 腹 膨 隆 ( 2 ) 局 部 膨 隆 2 . 腹
部 凹 陷
二 脐 部 辨 病 ( 1 2 3 ) … … … … … … … … … … … … … … … … …
三 腹 部 皮 肤 辨 病 ( 1 2 4 ) … … … … … … … … … … … … … … …
1 . 皮 疹 2 . 色 素 沉 着 3 . 条 状 纹 路 ( 1 ) 白 色 纹
路 ( 2 ) 紫 红 色 纹 路
第 十 二 节 脊 柱 辨 病
一 脊 柱 弯 曲 度 辨 病 ( 1 2 6 ) … … … … … … … … … … … … … …
( 1 ) 脊 柱 明 显 前 凸 ( 2 ) 脊 柱 明 显 后 凸 ( 3 ) 脊 柱 明 显 侧
弯
二 脊 柱 活 动 度 辨 病 ( 1 2 8 ) … … … … … … … … … … … … … …
三 脊 椎 疼 痛 辨 病 ( 1 2 8 ) … … … … … … … … … … … … … … …
第 十 三 节 四 肢 形 态 辨 病
一 腕 关 节 异 常 辨 病 ( 1 2 9 ) … … … … … … … … … … … … … …
5 1 给 自 己 看 病 ( 1 ) 囊 状 的 突 起 ( 2 ) 圆 形 的 软 包 块 ( 3 ) 结 节 样 的 突 起
二 手 指 关 节 异 常 辨 病 ( 1 2 9 ) … … … … … … … … … … … … …
三 膝 关 节 异 常 辨 病 ( 1 3 0 ) … … … … … … … … … … … … … …
四 下 肢 静 脉 曲 张 辨 病 ( 1 3 1 ) … … … … … … … … … … … … …
五 肢 体 水 肿 辨 病 ( 1 3 2 ) … … … … … … … … … … … … … … …
六 脚 趾 关 节 异 常 辨 病 ( 1 3 2 ) … … … … … … … … … … … … …
第 四 章 观 察 分 泌 物 、 排 泄 物 辨 病
第 一 节 汗 液 异 常 辨 病
一 汗 量 辨 病 ( 1 3 4 ) … … … … … … … … … … … … … … … … …
1 . 汗 量 过 多 辨 病 2 . 汗 量 过 少 辨 病
二 出 汗 时 间 辨 病 ( 1 3 5 ) … … … … … … … … … … … … … … …
三 出 汗 部 位 辨 病 ( 1 3 5 ) … … … … … … … … … … … … … … …
1 . 头 部 出 汗 2 . 半 身 出 汗 3 . 手 汗 和 脚 汗
四 汗 液 的 颜 色 辨 病 ( 1 3 6 ) … … … … … … … … … … … … … …
第 二 节 小 便 辨 病
一 尿 量 异 常 辨 病 ( 1 3 8 ) … … … … … … … … … … … … … … …
1 . 尿 量 多 ( 1 ) 尿 崩 症 ( 2 ) 肾 脏 疾 病 2 . 尿 量 少
二 尿 液 颜 色 辨 病 ( 1 4 0 ) … … … … … … … … … … … … … … …
1 . 尿 液 颜 色 的 正 常 变 化 2 . 深 黄 色 尿 液
3 . 无 色 尿 液 4 . 白 色 尿 液 ( 1 ) 白 色 而 呈 云 雾 状
6 1 给 自 己 看 病 ( 2 ) 白 色 如 牛 奶 样 ( 3 ) 白 色 而 有 结 晶 5 . 黑 色 尿 6 .
棕 褐 色 尿 7 . 红 色 尿
三 尿 液 的 性 状 辨 病 ( 1 4 4 ) … … … … … … … … … … … … … …
1 . 尿 液 混 浊 2 . 尿 液 的 气 味 ( 1 ) 氨 水 味 ( 2 ) 臭
味 ( 3 ) 烂 苹 果 味 3 . 尿 液 有 泡 沫
四 排 尿 时 伴 随 症 状 辨 病 ( 1 4 5 ) … … … … … … … … … … … …
1 . 尿 急 2 . 尿 频 3 . 尿 痛 ( 1 ) 烧 灼 样 疼 痛
( 2 ) 刀 割 样 疼 痛 4 . 排 尿 困 难 5 . 尿 失 禁
( 1 ) 睡 眠 中 的 尿 失 禁 ( 2 ) 行 动 中 的 尿 失 禁 ( 3 ) 随 时 发
生 的 尿 失 禁
附 : 如 何 看 尿 常 规 化 验 单
第 三 节 大 便 辨 病
一 大 便 次 数 辨 病 ( 1 5 4 ) … … … … … … … … … … … … … … …
1 . 腹 泻 ( 1 ) 细 蓖 性 痢 疾 ( 2 ) 阿 米 巴 简 疾 ( 3 ) 肠
结 核 ( 4 ) 克 隆 病 ( 5 ) 溃 疡 性 结 肠 炎 ( 6 ) 伪 膜 性 结
肠 小 肠 炎
2 . 便 秘
二 大 便 性 状 、 气 味 辨 病 ( 1 5 6 ) … … … … … … … … … … … …
( 1 ) 稀 糊 状 便 ( 2 ) 米 泔 样 便 ( 3 ) 粘 液 便 ( 4 ) 胶 冻
状 便 ( 5 ) 细 条 便 ( 6 ) 球 状 便 ( 7 ) 大 便 气 味 辨 病
三 大 便 颜 色 辨 病 ( 1 5 9 ) … … … … … … … … … … … … … … …
( 1 ) 橘 皮 样 颜 色 ( 2 ) 白 色 ( 3 ) 白 色 呈 奶 酪 样 ( 4 ) 白
色 粘 液 便 ( 5 ) 绿 色 便 ( 6 ) 黑 色 便 ( 7 ) 红 色 便
7 1 给 自 己 看 病 第 四 节 鼻 涕 辨 病
一 颜 色 辨 病 ( 1 5 9 ) … … … … … … … … … … … … … … … … …
( 1 ) 黄 色 粘 稠 量 多 的 鼻 涕 ( 2 ) 黄 色 清 稀 量 多 的 鼻 涕
( 3 ) 透 明 清 稀 量 多 的 鼻 涕 ( 4 ) 白 色 粘 稠 量 多 的 鼻 涕
( 5 ) 白 色 豆 腐 渣 样 的 鼻 涕 ( 6 ) 黑 色 鼻 涕 ( 7 ) 绿 色 、 粘
稠 、 量 多 的 鼻 涕
二 性 量 辨 病 ( 1 5 9 ) … … … … … … … … … … … … … … … … … …
( 1 ) 血 性 鼻 涕 ( 2 ) 鼻 涕 减 少
第 五 节 痰 液 辨 病
一 痰 量 变 化 辨 病 ( 1 6 0 ) … … … … … … … … … … … … … … …
二 颜 色 ( 1 6 0 ) … … … … … … … … … … … … … … … … … … …
( 1 ) 红 色 或 棕 红 色 痰 ( 2 ) 黄 色 或 黄 绿 色 痰 ( 3 ) 褐 色 痰
( 4 ) 黑 色 痰 ( 5 ) 烂 桃 样 痰
三 气 味 ( 1 6 1 ) … … … … … … … … … … … … … … … … … … …
( 1 ) 血 腥 味 ( 2 ) 恶 臭 味
四 性 状 ( 1 6 1 ) … … … … … … … … … … … … … … … … … … …
( 1 ) 粘 痰 ( 2 ) 稀 薄 而 有 泡 沫 痰 ( 3 ) 脓 痰 ( 4 ) 血 性
痰 ( 5 ) 块 状 痰
8 1 给 自 己 看 病 第 五 章 饮 食 起 居 辨 病
第 一 节 饮 食 辨 病
一 口 渴 与 饮 水 辨 病 ( 1 6 3 ) … … … … … … … … … … … … … …
二 食 欲 和 食 量 异 常 辨 病 ( 1 6 4 ) … … … … … … … … … … … … …
( 1 ) 食 减 ( 2 ) 厌 食 ( 3 ) 饥 不 欲 食 ( 4 ) 食 欲 亢 进
三 饮 食 喜 恶 辨 病 ( 1 6 6 ) … … … … … … … … … … … … … … …
( 1 ) 嗜 食 异 物 ( 2 ) 嗜 盐 症 ( 3 ) 恶 食 酸 物 ( 4 ) 恶 食
凉 物
第 二 节 睡 眠 辨 病
一 失 眠 辨 病 ( 1 6 7 ) … … … … … … … … … … … … … … … … …
1 . 生 理 性 失 眠 2 . 病 理 性 失 眠
二 嗜 睡 辨 病 ( 1 7 0 ) … … … … … … … … … … … … … … … … …
第 三 节 说 话 异 常 辨 病
一 音 哑 和 失 音 ( 1 7 2 ) … … … … … … … … … … … … … … … …
二 答 非 所 问 ( 1 7 3 ) … … … … … … … … … … … … … … … … …
三 认 知 性 失 语 ( 1 7 3 ) … … … … … … … … … … … … … … … …
四 独 语 ( 1 7 4 ) … … … … … … … … … … … … … … … … … … …
五 中 医 语 言 异 常 辨 病 ( 1 7 4 ) … … … … … … … … … … … … …
( 1 ) 谵 语 ( 2 ) 郑 声 ( 3 ) 独 语 ( 4 ) 错 语 ( 5 ) 呓 语
9 1 给 自 己 看 病 第 四 节 运 动 异 常 辨 病
一 随 意 运 动 失 常 辨 病 ( 1 7 5 ) … … … … … … … … … … … … …
1 . 偏 瘫 2 . 单 瘫 3 . 截 瘫
二 不 随 意 运 动 辨 病 ( 1 7 6 ) … … … … … … … … … … … … … …
1 . 震 颤 ( 1 ) 静 止 性 震 颤 ( 2 ) 老 年 性 震 颤 ( 3 ) 动
作 性 震 颤 ( 4 ) 扑 翼 样 震 颤 2 . 舞 蹈 样 运 动 3 . 手 足 徐
动 4 . 手 足 抽 搐 5 . 摸 空 症
三 癫 痫 样 痉 挛 辨 病 ( 1 7 9 ) … … … … … … … … … … … … … … …
第 六 章 妇 科 疾 病 自 测
第 一 节 月 经 和 白 带 辨 病
一 月 经 的 周 期 ( 1 8 2 ) … … … … … … … … … … … … … … … …
1 . 月 经 先 期 2 . 月 经 后 期 3 . 月 经 先 后 不 定 期
二 经 量 和 经 期 ( 1 8 4 ) … … … … … … … … … … … … … … … …
1 . 月 经 量 过 多 , 经 期 过 长 2 . 月 经 量 过 少 , 经 期
缩 短 3 . 月 经 颜 色 4 . 月 经 质 地 5 . 闭 经 6 . 月
经 时 伴 随 症 状 辨 病 ( 1 ) 乳 房 胀 痛 ( 2 ) 发 热 ( 3 )
头 痛 ( 4 ) 身 痛 ( 5 ) 腹 泻 ( 6 ) 吐 血 和 出 鼻 血 ( 7 )
口 舌 糜 烂 ( 8 ) 皮 肤 红 疹 ( 9 ) 眩 晕 ( 1 0 ) 浮 肿
( 1 1 ) 性 格 异 常
三 白 带 辨 病 ( 1 8 8 ) … … … … … … … … … … … … … … … … …
0 2 给 自 己 看 病 ( 1 ) 白 带 量 多 ( 2 ) 白 带 呈 泡 沫 样 ( 3 ) 白 带 呈 豆 腐 渣 样
( 4 ) 白 带 中 带 血 ( 5 ) 白 带 黄 或 绿 ( 6 ) 白 带 呈 黄 水
样
第 二 节 乳 房 辨 病
一 乳 房 外 观 ( 1 9 0 ) … … … … … … … … … … … … … … … … …
1 . 皮 肤 改 变 ( 1 ) 皮 肤 发 红 ( 2 ) 皮 肤 破 溃 ( 3 ) 皮
肤 有 坑 2 . 形 状 改 变 ( 1 ) 两 侧 不 对 称 ( 2 ) 局 部 凸
起 或 凹 陷 3 . 乳 头 改 变 ( 1 ) 乳 头 回 缩 ( 2 ) 乳 头 破
碎 ( 3 ) 乳 头 乳 晕 湿 疹
二 乳 头 分 泌 物 ( 1 9 1 ) … … … … … … … … … … … … … … … …
1 . 非 哺 乳 期 泌 乳 2 . 血 性 分 泌 物 3 . 黄 色 或 绿 色
脓 性 分 泌 物
三 乳 房 肿 物 ( 1 9 2 ) … … … … … … … … … … … … … … … … …
1 . 乳 腺 增 生 2 . 乳 腺 纤 维 瘤 3 . 乳 房 结 核 4 . 急
性 乳 腺 炎 5 . 乳 癌
第 三 节 非 经 期 阴 道 出 血 和 腹 痛 辨 病
一 非 经 期 阴 道 出 血 ( 1 9 5 ) … … … … … … … … … … … … … …
1 . 新 生 儿 阴 道 出 血 2 . 1 0 岁 以 下 儿 童 阴 道 出 血
3 . 青 春 发 育 期 女 孩 阴 道 出 血 4 . 生 育 年 龄 期 阴 道
出 血 5 . 更 年 期 出 血 6 . 绝 经 后 出 血
二 腹 痛 的 常 见 病 ( 1 9 7 ) … … … … … … … … … … … … … … …
1 2 给 自 己 看 病 1 . 痛 经 2 . 异 位 妊 娠 3 . 胎 盘 早 剥 4 . 卵 巢 蒂
扭 转 5 . 附 件 炎
三 腹 痛 的 鉴 别 ( 1 9 9 ) … … … … … … … … … … … … … … … …
1 . 起 病 缓 急 2 . 疼 痛 部 位 3 . 腹 痛 性 质 4 . 腹
痛 时 间 5 . 腹 痛 放 射 部 位
第 七 章 儿 童 疾 病 自 测
第 一 节 全 身 状 态 异 常 辨 病
一 体 重 ( 2 0 2 ) … … … … … … … … … … … … … … … … … … …
1 . 体 重 的 正 常 值 2 . 体 重 增 长 过 速 辨 病
( 1 ) 单 纯 性 肥 胖 者 ( 2 ) 柯 兴 综 合 征 ( 3 ) 肥 胖 性 生 殖 无
能 症 ( 4 ) 莴 蒙 华 综 合 征 ( 5 ) 贝 — 韦 综 合 征 3 . 体 重
增 长 不 良 辨 病 ( 1 ) 生 理 性 消 瘦 ( 2 ) 不 同 年 龄 小 儿 消
瘦 辨 病 ( 3 ) 消 瘦 程 度 和 伴 随 症 状 辨 病
二 身 长 ( 2 0 4 ) … … … … … … … … … … … … … … … … … … …
1 . 身 长 正 常 值 2 . 身 材 矮 小 辨 病 ( 1 ) 结 合 身 体 各
部 比 例 辨 病 ( 2 ) 结 合 头 形 大 小 辨 病 ( 3 ) 结 合 智 能 情 况
辨 病 ( 4 ) 结 合 牙 齿 发 育 辨 病
三 动 作 异 常 辨 病 ( 2 0 6 ) … … … … … … … … … … … … … … …
1 . 自 动 运 动 异 常 辨 病 2 . 不 随 意 运 动 辨 病
( 1 ) 风 湿 性 小 舞 蹈 症 ( 2 ) 遗 传 性 大 舞 蹈 症 ( 3 ) 症 状 性
舞 蹈 症
四 语 言 发 育 异 常 辨 病 ( 2 0 8 ) … … … … … … … … … … … … …
2 2 给 自 己 看 病 1 . 语 言 的 发 育 ( 1 ) 发 音 阶 段 ( 2 ) 咿 呀 作 语 阶 段
( 3 ) 单 语 单 句 阶 段 2 . 语 言 发 育 迟 缓 辨 病
第 二 节 望 机 体 局 部 辨 病
一 皮 肤 粘 膜 异 常 辨 病 ( 2 1 0 ) … … … … … … … … … … … … …
1 . 青 紫 辨 病 ( 1 ) 新 生 儿 及 不 足 月 婴 儿 青 紫 辨 病
( 2 ) 婴 儿 青 紫 辨 病 ( 3 ) 儿 童 青 紫 辨 病 2 . 黄 疸 辨 病
( 1 ) 真 假 黄 疸 的 区 分 ( 2 ) 黄 疸 伴 随 症 状 辨 病 ( 3 ) 黄 疸
颜 色 辨 病
3 . 皮 肤 粘 膜 出 血 辨 病 ( 1 ) 发 病 年 龄 辨 病 ( 2 ) 发 病
性 别 辨 病 ( 3 ) 发 病 诱 因 辨 病 ( 4 ) 出 血 部 位 、 性 质 、 程
度 辨 病 4 . 皮 疹 辨 病 ( 1 ) 皮 疹 前 驱 期 表 现 辨 病
( 2 ) 皮 疹 特 征 辨 病 ( 3 ) 伴 随 特 异 症 状 辨 病
二 头 形 、 囟 门 辨 病 ( 2 1 6 ) … … … … … … … … … … … … … …
1 . 头 形 辨 病 ( 1 ) 正 常 头 围 ( 2 ) 头 形 异 常 辨 病 2 .
囟 门 辨 病 ( 1 ) 囟 门 的 测 量 方 法 及 囟 门 正 常 值 ( 2 ) 囟
门 早 闭 辨 病 ( 3 ) 囟 门 关 闭 延 迟 辨 病 ( 4 ) 囟 门 凹 陷 及 凸
出 辨 病
三 眼 睛 辨 病 ( 2 1 9 ) … … … … … … … … … … … … … … … … …
1 . 红 眼 辨 病 2 . 眼 球 突 出 辨 病
四 口 腔 辨 病 ( 2 2 1 ) … … … … … … … … … … … … … … … … …
1 . 口 唇 辨 病 2 . 口 腔 粘 膜 糜 烂 及 白 色 损 害 辨 病
3 . 牙 齿 辨 病 ( 1 ) 出 牙 延 迟 辨 病 ( 2 ) 牙 齿 排 列 不 齐
辨 病 ( 3 ) 牙 齿 不 白 及 牙 面 不 平 辨 病
五 胸 围 辨 病 ( 2 2 5 ) … … … … … … … … … … … … … … … … …
3 2 给 自 己 看 病 六 指 纹 辨 病 ( 2 2 6 ) … … … … … … … … … … … … … … … … …
1 . 观 察 方 法 2 . 正 常 指 纹 3 . 病 理 指 纹
第 三 节 常 见 症 状 辨 病
一 哭 吵 辨 病 ( 2 2 8 ) … … … … … … … … … … … … … … … … …
1 . 非 病 理 性 啼 哭 2 . 啼 哭 性 质 辨 病 ( 1 ) 突 然 剧 烈
啼 哭 , 且 挣 扎 不 安 ( 2 ) 出 现 高 调 尖 叫 声 或 哭 声 发 直
( 3 ) 哭 声 单 调 , 哭 时 无 “ 伤 心 ” 感 ( 4 ) 哭 声 嘶 哑 ( 5 )
哭 声 细 小 ( 6 ) 猫 叫 样 哭 声 3 . 啼 哭 的 时 间 辨 病
( 1 ) 进 食 前 或 午 夜 后 啼 哭 ( 2 ) 进 时 或 哺 乳 时 啼 哭 ( 3 )
夜 间 哭 闹 ( 4 ) 排 便 时 啼 哭 ( 5 ) 经 给 刺 激 啼 哭 出 现 较 正
常 婴 儿 延 迟 者 4 . 啼 哭 与 体 位 的 关 系 辨 病 ( 1 ) 婴 儿
身 体 某 部 有 炎 症 、 外 伤 、 骨 关 节 病 变 或 痛 觉 过 敏 者 ( 2 ) 抓
扯 耳 廓 哭 闹 者 ( 3 ) 转 头 或 屈 颈 啼 哭 者 ( 4 ) 睡 时 啼 哭 ,抱 起 则 不 哭 者 5 . 啼 哭 时 伴 随 症 状 辨 病 ( 1 ) 哭 伴 发
热 、 流 涕 、 咳 嗽 者 ( 2 ) 啼 哭 伴 呼 吸 、 心 跳 增 快 、 青 紫 者
( 3 ) 阵 发 性 剧 哭 伴 呕 吐 或 便 血 者 ( 4 ) 啼 哭 、 多 汗 、 枕
秃 、 晚 惊 等 ( 5 ) 啼 哭 伴 面 色 苍 黄 , 或 肝 脾 、 淋 巴 结 肿 大
者
二 多 汗 辨 病 ( 2 3 0 ) … … … … … … … … … … … … … … … … …
1 . 多 汗 出 现 的 时 间 辨 病 2 . 多 汗 伴 随 症 状 辨 病
3 . 年 龄 与 多 汗 辨 病 4 . 多 汗 的 部 位 辨 病
三 食 欲 不 良 和 偏 食 辨 病 ( 2 3 1 ) … … … … … … … … … … … …
1 . 不 同 年 龄 食 欲 减 退 辨 病 2 . 食 欲 减 退 程 度 辨 病
3 . 伴 随 症 状 辨 病
4 2 给 自 己 看 病 四 睡 眠 辨 病 ( 2 3 2 ) … … … … … … … … … … … … … … … … …
( 1 ) 夜 啼 少 睡 多 汗 ( 2 ) 夜 间 磨 牙 ( 3 ) 烦 哭 并 肛 门 搔 痒
( 4 ) 哭 闹 抓 耳 ( 5 ) 鼾 声 隆 隆 、 面 容 呆 笨 ( 6 ) 大 叫
不 醒 者
五 粪 便 辨 病 ( 2 3 3 ) … … … … … … … … … … … … … … … … …
1 . 正 常 小 儿 粪 便 2 . 小 儿 异 常 粪 便 及 辨 病
( 1 ) 饥 饿 性 粪 便 ( 2 ) 泡 沫 便 ( 3 ) 糊 状 便 ( 4 ) 水 样
便 ( 5 ) 豆 腐 渣 样 便 ( 6 ) 颗 粒 便 ( 7 ) 干 硬 便 ( 8 )
粘 液 便 ( 9 ) 便 血
六 排 尿 异 常 辨 病 ( 2 3 9 ) … … … … … … … … … … … … … … …
1 . 血 尿 2 . 深 黄 色 尿 3 . 白 色 尿 4 . 遗 尿
5 2 给 自 己 看 病 第 一 章 常 见 症 状 辨 病
症 状 是 指 在 疾 病 状 态 下 机 体 生 理 功 能 发 生 异 常 时 病 人 的
感 受 。 在 临 床 上 , 大 多 数 疾 病 都 有 表 现 于 外 的 症 状 。 而 许 多
病 人 也 是 因 为 有 不 舒 服 的 感 觉 时 才 上 医 院 就 诊 。 因 此 症 状 能
够 很 早 地 提 示 疾 病 的 存 在 。 了 解 常 见 疾 病 的 症 状 表 现 , 对 于
疾 病 的 早 期 防 治 具 有 重 要 意 义 。
疾 病 的 症 状 很 多 , 本 章 主 要 介 绍 一 些 常 见 而 比 较 重 要 的
症 状 , 以 便 读 者 根 据 症 状 大 致 判 断 自 己 的 疾 病 , 及 时 至 医 院
治 疗 。 做 到 早 期 发 现 , 早 期 治 疗 , 以 免 贻 误 病 情 。
第 一 节 发 热
发 热 是 临 床 上 常 见 症 状 之 一 。 引 起 发 热 的 病 因 很 多 , 可
大 致 区 分 为 感 染 性 和 非 感 染 性 两 种 , 而 且 以 感 染 性 发 热 为 常
见 。 感 染 性 发 热 是 由 于 感 染 了 细 菌 、 病 毒 、 真 菌 、 寄 生 虫 等
引 起 。 而 非 感 染 性 发 热 原 因 很 多 , 可 见 于 大 手 术 后 , 内 出 血 、大 血 肿 、 大 面 积 烧 伤 、 肿 瘤 、 风 湿 病 、 甲 状 腺 功 能 亢 进 等 。 在
临 床 上 医 生 常 根 据 病 史 、 症 状 、 体 征 及 检 查 结 果 , 判 断 病 因 ,给 予 用 药 。 近 年 来 由 于 医 学 知 识 的 普 及 , 许 多 病 人 发 热 时 , 存
· 1 · 给 自 己 看 病 在 滥 用 抗 菌 素 的 现 象 。 本 节 主 要 介 绍 正 常 体 温 及 体 温 的 生 理
性 变 异 、 热 度 高 低 、 热 程 分 期 、 发 热 伴 随 症 状 辨 病 , 以 利 于
患 者 协 助 医 生 诊 断 治 疗 , 并 使 患 者 了 解 发 热 的 原 因 , 避 免 滥
用 抗 菌 素 、 退 热 药 而 干 扰 医 生 诊 断 , 贻 误 病 情 。
一 正 常 体 温 及 生 理 变 异
传 统 观 念 所 说 的 正 常 体 温 3 7 ℃ 是 一 个 笼 统 的 数 值 。 一 般
成 人 清 晨 安 静 状 态 下 的 口 腔 ( 舌 下 ) 温 度 波 动 于 一 个 狭 小 的
范 围 ( 3 6 . 3 ℃ ~ 3 7 . 2 ℃ ) , 且 不 同 个 体 的 正 常 体 温 略 有 差 异 ,少 数 人 可 低 于 3 6 ℃ , 也 有 的 人 可 高 于 3 7 ℃ 。 另 外 , 老 年 人 代
谢 率 较 低 , 其 体 温 低 于 青 年 人 。
体 温 可 因 内 外 因 素 的 影 响 而 稍 有 变 动 。 其 常 见 原 因 如 下 :
① 运 动 剧 烈 运 动 、 重 体 力 运 动 、 劳 累 、 进 食 后 由 于 机
体 产 热 增 加 , 因 而 体 温 高 于 正 常 。 这 也 正 是 运 动 、 纳 食 后 能
御 寒 的 道 理 。
② 环 境 长 期 在 热 环 境 下 工 作 、 盛 夏 、 或 衣 着 过 多 , 机
体 散 热 减 少 , 体 温 可 高 于 正 常 。
③ 妇 女 排 卵 期 、 妊 娠 期 成 年 女 子 在 两 次 月 经 之 间 排 卵 ,排 卵 后 的 体 温 较 排 卵 前 高 0 . 3 ℃ ~ 0 . 5 ℃ , 直 到 月 经 前 1 ~
2 天 才 恢 复 正 常 。 许 多 妇 女 怀 孕 后 , 体 温 高 于 孕 前 。 这 些 现 象
是 由 于 体 内 孕 激 素 水 平 升 高 所 致 。
④ 手 术 许 多 较 大 手 术 后 1 ~ 2 天 , 无 创 口 感 染 , 体 温 会
升 高 , 一 般 不 超 过 3 8 ℃ , 这 是 机 体 对 创 伤 的 反 应 , 可 持 续 3
~ 5 天 。
以 上 这 些 体 温 变 化 , 是 人 体 在 内 外 环 境 变 化 下 的 正 常 反
· 2 · 给 自 己 看 病 应 , 一 般 不 需 治 疗 。
二 热 度 高 低 辨 病
当 口 温 高 于 3 7 . 3 ℃ 或 肛 温 高 于 3 7 . 6 ℃ , 一 日 间 的 变 化
超 过 1 . 2 ℃ , 即 称 之 为 发 热 。 按 照 发 热 的 高 低 , 可 区 分 为 下
列 几 种 临 床 分 度 :
低 热 3 7 . 4 ℃ ~ 3 8 ℃
中 等 度 热 3 8 . 1 ℃ ~ 3 9 ℃
高 热 3 9 . 1 ℃ ~ 4 1 ℃
超 高 热 4 1 ℃ 以 上
病 人 高 热 不 退 , 不 怕 冷 , 多 见 于 里 实 热 证 。 是 正 盛 邪 实 ,里 热 内 蕴 , 蒸 达 于 外 之 象 。 长 期 低 热 原 因 很 多 , 常 在 午 后 和
夜 间 低 热 , 早 晨 热 势 减 退 是 阴 虚 所 致 。 病 人 常 兼 有 五 心 烦 热 、口 干 咽 燥 、 颧 红 、 盗 汗 、 体 倦 乏 力 、 舌 红 少 苔 、 脉 细 数 等 症 。
气 虚 也 可 导 致 长 期 低 热 。 气 虚 发 热 除 表 现 发 热 日 久 不 退 和 热
度 不 高 外 , 并 伴 有 面 色 白 、 食 欲 不 佳 、 倦 怠 乏 力 、 气 短 懒
言 。
三 体 温 上 升 期 分 型 辨 病
发 热 的 临 床 表 现 一 般 可 分 为 三 个 阶 段 : 体 温 上 升 期 、 高
热 持 续 期 、 体 温 下 降 期 。
体 温 上 升 期 在 临 床 上 表 现 为 疲 乏 、 不 适 感 、 肌 肉 酸 痛 、 皮
肤 苍 白 、 干 燥 、 无 汗 、 畏 寒 或 寒 战 等 。 体 温 上 升 有 两 种 方 式 :
( 1 ) 骤 升 型 体 温 在 几 个 小 时 内 达 3 9 ℃ ~ 4 0 ℃ 或 以 上 ,· 3 · 给 自 己 看 病 常 伴 有 寒 战 , 见 于 大 叶 性 肺 炎 、 疟 疾 、 急 性 肾 盂 肾 炎 。
( 2 ) 缓 升 型 体 温 于 数 日 内 缓 慢 上 升 达 高 峰 , 见 于 伤 寒 、结 核 病 等 。 伤 寒 以 阶 梯 状 上 升 的 高 热 为 症 状 。
四 高 热 持 续 期 分 型 辨 病
在 高 热 持 续 期 体 温 已 达 高 峰 , 临 床 表 现 为 皮 肤 潮 红 而 灼
热 、 呼 吸 加 快 、 可 伴 出 汗 。 按 高 热 持 续 时 间 , 此 期 可 分 为 :
( 1 ) 稽 留 热 体 温 持 续 于 3 9 ℃ ~ 4 0 ℃ 左 右 , 达 数 天 或 数
周 , 2 4 小 时 内 波 动 范 围 不 超 过 1 ℃ 。 见 于 大 叶 性 肺 炎 、 伤 寒 、斑 疹 伤 寒 的 发 热 极 期 。
( 2 ) 驰 张 热 体 温 在 3 9 ℃ 以 上 , 但 波 动 幅 度 较 大 , 2 4 小
时 内 体 温 差 达 2 ℃ 以 上 。 体 温 最 低 时 一 般 仍 高 于 正 常 水 平 。 可
见 于 败 血 症 、 风 湿 热 、 重 症 肺 结 核 、 化 脓 性 疾 患 。
( 3 ) 间 歇 热 高 热 期 和 无 热 期 交 替 出 现 , 体 温 波 动 幅 度
达 数 度 。 无 热 期 持 续 一 天 乃 至 数 天 。 反 复 发 作 。 可 见 于 疟 疾 、急 性 肾 盂 肾 炎 。
( 4 ) 回 归 热 体 温 急 骤 升 至 3 9 ℃ 以 上 , 持 续 数 天 后 又 骤
然 降 至 正 常 水 平 , 高 热 与 无 热 各 持 续 几 天 , 见 于 回 归 热 、 何
杰 金 病 、 周 期 热 。
( 5 ) 不 规 则 热 发 热 无 一 定 规 律 , 可 见 于 结 核 病 、 风 湿
热 、 支 气 管 肺 炎 、 渗 出 性 胸 膜 炎 、 感 染 性 心 内 膜 炎 等 。
注 意 , 以 上 体 温 变 化 , 均 指 未 用 抗 生 素 和 解 热 剂 情 况 下
的 体 温 变 化 。 目 前 , 由 于 抗 生 素 的 普 遍 应 用 和 解 热 剂 的 应 用 ,使 一 些 疾 病 的 热 型 变 为 不 典 型 。 此 外 , 热 型 和 个 体 反 应 性 强
弱 亦 有 关 , 如 老 年 人 休 克 型 肺 炎 , 发 热 可 不 高 或 无 发 热 , 而
· 4 · 给 自 己 看 病 致 不 具 有 肺 炎 的 典 型 热 型 。
五 体 温 下 降 期 分 型 辨 病
由 于 机 体 防 御 功 能 和 适 当 的 治 疗 , 疾 病 得 到 控 制 , 体 温
恢 复 正 常 。 体 温 下 降 方 式 有
( 1 ) 骤 降 体 温 于 数 小 时 内 迅 速 下 降 至 正 常 , 有 时 可 低
于 正 常 , 伴 有 大 汗 , 见 于 疟 疾 、 大 叶 性 肺 炎 、 急 性 肾 盂 肾 炎 、回 归 热 。
( 2 ) 渐 降 体 温 于 数 天 内 逐 渐 降 至 正 常 , 如 伤 寒 、 风 湿
热 。
六 发 热 伴 随 症 状 辨 病
( 1 ) 发 热 伴 寒 战 常 见 于 大 叶 性 肺 炎 、 败 血 症 、 急 性 胆
囊 炎 、 急 性 肾 盂 肾 炎 、 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 、 钩 端 螺 旋 体 病 、 疟
疾 、 急 性 溶 血 性 疾 病 。
( 2 ) 发 热 伴 眼 睛 充 血 常 见 于 麻 疹 、 流 行 性 出 血 热 、 斑
疹 伤 寒 等 , 类 似 兔 眼 表 现 。
( 3 ) 发 热 伴 出 血 常 见 于 重 症 感 染 和 血 液 病 。 前 者 如 重
症 麻 疹 、 流 行 性 出 血 热 、 登 革 热 、 病 毒 性 肝 炎 、 斑 疹 伤 寒 、 败
血 症 、 感 染 性 心 内 膜 炎 、 钩 端 螺 旋 体 病 。 后 者 如 急 性 白 血 病 、急 性 再 生 障 碍 性 贫 血 、 恶 性 组 织 细 胞 病 。
( 4 ) 发 热 伴 淋 巴 结 肿 大 、 并 伴 触 痛 可 能 为 局 部 感 染 所
致 。 如 全 身 淋 巴 结 肿 大 , 提 示 可 能 有 淋 巴 结 结 核 、 白 血 病 、 淋
巴 瘤 、 转 移 癌 等 。
( 5 ) 发 热 伴 关 节 肿 痛 可 见 于 败 血 症 、 猩 红 热 、 布 鲁 菌
· 5 · 给 自 己 看 病 病 、 结 核 病 、 风 湿 热 、 结 缔 组 织 病 、 痛 风 等 。
( 6 ) 发 热 伴 有 皮 疹 常 见 于 出 疹 性 的 传 染 病 。 如 麻 疹 、 猩
红 热 等 。
( 7 ) 发 热 伴 咳 嗽 、 咯 痰 、 胸 痛 常 见 于 呼 吸 系 统 疾 病 。
( 8 ) 发 热 伴 有 腹 痛 、 腹 泻 、 恶 心 、 呕 吐 常 见 于 消 化 系
统 疾 患 。
( 9 ) 发 热 伴 尿 频 、 尿 急 、 尿 痛 、 腰 疼 常 见 于 泌 尿 系 感
染 。
如 上 所 述 , 发 热 的 原 因 很 多 , 有 生 理 性 的 , 也 有 病 理 性
的 , 患 者 切 不 可 误 认 为 发 热 都 是 由 于 感 染 引 起 而 滥 用 抗 生 素 、退 热 药 。 尤 其 在 出 现 以 下 情 况 时 , 更 应 及 时 至 医 院 就 诊 :
① 高 热 持 续 不 退 ;
② 长 期 低 热 ;
③ 发 热 伴 异 常 消 瘦 ;
④ 高 热 突 然 下 降 到 正 常 体 温 以 下 ;
⑤ 发 热 伴 剧 烈 头 痛 ;
⑥ 发 热 伴 面 色 发 黄 。
第 二 节 疼 痛
疼 痛 是 一 个 常 见 症 状 , 又 常 是 病 人 就 诊 的 主 诉 。 疼 痛 是
机 体 对 损 害 的 一 种 保 护 性 反 应 , 促 使 机 体 迅 速 避 开 或 除 去 这
些 损 害 。 引 起 疼 痛 的 刺 激 方 式 在 各 组 织 有 所 不 同 。 一 般 来 说
皮 肤 对 戳 刺 、 切 割 、 挤 压 、 烧 灼 较 敏 感 ; 胃 肠 对 机 械 性 牵 拉 、缺 血 、 痉 挛 和 炎 症 较 敏 感 , 因 而 在 粘 膜 发 炎 、 平 滑 肌 紧 张 或
· 6 · 给 自 己 看 病 痉 挛 、 肠 系 膜 牵 拉 等 常 引 起 胃 肠 痛 。 肌 肉 痛 则 多 由 于 缺 血 、 结
缔 组 织 撕 裂 、 坏 死 、 出 血 、 注 入 刺 激 性 液 体 等 引 起 。 长 时 间
的 肌 肉 收 缩 也 可 引 起 疼 痛 。 关 节 对 炎 症 较 为 敏 感 。 疼 痛 可 发
生 于 身 体 任 何 部 位 , 原 因 也 十 分 复 杂 , 因 此 如 果 身 体 某 部 出
现 不 明 原 因 的 疼 痛 , 特 别 是 出 现 不 易 缓 解 、 难 以 忍 受 的 剧 烈
疼 痛 , 千 万 不 要 自 服 止 痛 药 , 应 立 刻 上 医 院 检 查 , 以 免 服 药
后 掩 盖 症 状 , 耽 误 病 情 。 兹 将 临 床 常 见 疼 痛 及 观 察 疼 痛 时 应
注 意 什 么 阐 述 如 下 , 以 助 患 者 及 时 掌 握 病 情 。
一 观 察 疼 痛 时 注 意 事 项
疼 痛 的 定 位 和 病 因 , 必 须 依 靠 详 细 的 病 史 、 体 格 检 查 、 实
验 室 检 查 和 器 械 检 查 , 甚 至 经 过 动 态 观 察 才 能 确 定 。 笔 者 在
临 床 上 常 遇 上 一 些 病 人 因 疼 痛 就 诊 , 但 他 对 疼 痛 发 作 时 的 一
些 细 节 却 忽 略 了 观 察 , 因 而 给 医 生 诊 断 带 来 许 多 困 难 。 因 此
在 疼 痛 发 作 时 患 者 应 注 意 一 些 细 节 的 观 察 , 才 能 较 好 地 对 疼
痛 的 病 因 和 部 位 作 出 判 断 。 一 般 来 说 , 在 分 析 疼 痛 时 应 注 意
下 列 方 面 :
1 . 疼 痛 的 部 位
一 般 说 来 , 疼 痛 最 明 显 的 部 位 就 是 病 情 的 所 在 。 临 床 上 ,以 皮 肤 和 皮 下 软 组 织 的 外 伤 、 发 炎 或 其 他 病 变 所 致 的 疼 痛 , 定
位 最 为 明 确 。 但 是 , 深 部 器 官 或 组 织 病 变 所 致 的 疼 痛 , 定 位
可 较 不 明 显 。 例 如 少 数 的 急 性 心 肌 梗 塞 , 疼 痛 可 定 位 于 上 腹
部 , 而 被 误 以 为 胃 疼 。
2 . 疼 痛 发 作 的 特 点
例 如 脏 器 平 滑 肌 痉 挛 引 起 的 疼 痛 发 作 , 其 特 点 在 不 同 疾
· 7 · 给 自 己 看 病 病 差 别 可 甚 大 。 胆 道 蛔 虫 病 的 疼 痛 发 作 多 位 于 右 肋 下 , 可 历
时 数 分 钟 而 暂 止 , 休 止 时 安 静 如 正 常 人 。 十 二 指 肠 溃 疡 疼 痛
为 上 腹 部 周 期 性 、 节 律 性 发 作 的 疼 痛 。 大 周 期 表 现 为 每 年 秋
末 春 初 季 节 发 作 疼 痛 , 小 周 期 表 现 为 每 天 空 腹 和 夜 间 痛 。
3 . 疼 痛 的 性 质 和 强 度
疼 痛 的 性 质 多 种 多 样 , 疼 痛 发 作 时 应 注 意 疼 痛 是 刺 痛 、 刀
割 样 疼 痛 , 烧 灼 样 痛 还 是 胀 痛 、 绞 痛 、 搏 动 性 痛 。 其 强 度 可
为 隐 隐 作 痛 , 钝 痛 乃 至 电 击 样 锐 痛 。 痛 的 经 过 可 以 是 周 期 性 、间 歇 性 、 阵 发 性 , 持 续 性 或 持 续 性 伴 阵 发 性 加 强 。 祖 国 医 学
认 为 胀 痛 多 因 气 滞 所 致 ; 重 痛 ( 疼 痛 并 有 沉 重 的 感 觉 ) 多 为
湿 邪 困 阻 气 血 ; 刺 痛 多 是 瘀 血 ; 绞 痛 多 因 有 形 实 邪 或 寒 邪 内
侵 阻 闭 气 机 ; 灼 痛 多 为 大 邪 窜 入 脉 络 所 致 ; 冷 痛 多 因 寒 邪 阻
络 或 阳 气 不 足 , 使 脏 腑 、 肢 体 失 于 温 养 ; 掣 痛 ( 抽 掣 或 牵 引
疼 痛 ) 多 因 筋 脉 失 养 , 邪 阻 筋 络 ; 隐 隐 作 痛 多 见 于 虚 症 。
4 . 疼 痛 的 放 射 部 位
一 些 疼 痛 可 向 周 围 放 射 。 了 解 疼 痛 的 放 射 部 位 有 助 于 疼
痛 性 疾 病 的 诊 断 。 例 如 心 绞 痛 病 人 左 侧 心 前 区 疼 可 向 左 上 肢
内 侧 、 后 背 放 射 。
5 . 诱 发 与 缓 解 疼 痛 的 因 素
了 解 诱 发 和 缓 解 疼 痛 的 因 素 , 常 有 助 于 疼 痛 性 疾 病 的 诊
断 。 例 如 , 与 呼 吸 运 动 有 关 的 疼 痛 常 由 呼 吸 系 统 疾 病 所 致 ; 与
吞 咽 有 关 的 疼 痛 见 于 口 、 咽 和 食 管 的 疾 病 ; 与 排 便 有 关 的 疼
痛 常 起 源 于 下 段 肠 管 疾 病 ; 饥 饿 时 胃 痛 可 见 于 溃 疡 病 。 心 绞
痛 多 于 含 服 硝 酸 甘 油 后 缓 解 , 胃 溃 疡 多 于 进 食 后 或 服 用 碱 性
食 物 或 药 物 后 缓 解 。
· 8 · 给 自 己 看 病 由 于 疼 痛 部 位 常 提 示 病 情 所 在 , 所 以 了 解 临 床 常 见 的 不
同 部 位 的 疼 痛 具 有 重 要 的 意 义 。
二 头 痛
头 痛 在 日 常 生 活 中 是 一 个 常 见 症 状 。 感 冒 发 烧 时 可 以 头
痛 , 睡 眠 不 足 时 可 以 头 痛 , 生 气 烦 恼 时 亦 可 以 头 痛 。 大 多 数
头 痛 无 特 异 性 而 且 预 后 良 好 。 例 如 感 冒 头 痛 , 感 冒 痊 愈 后 头
痛 自 然 消 失 。 但 是 有 些 头 痛 症 状 却 是 严 重 疾 病 的 信 号 , 例 如
在 临 床 上 许 多 脑 肿 瘤 患 者 就 是 因 为 以 头 痛 就 诊 后 才 发 现 的 。
1 . 头 痛 发 生 的 原 因
头 痛 发 生 的 原 因 有 颅 内 疾 病 、 颅 外 疾 病 、 全 身 性 疾 病 、 神
经 官 能 症 。
颅 内 疾 病 主 要 有 脑 膜 炎 、 脑 炎 等 颅 内 感 染 疾 病 和 脑 血 管
意 外 、 脑 血 栓 、 脑 供 血 不 足 等 脑 血 管 疾 病 。 此 外 尚 有 脑 瘤 、 肿
瘤 脑 转 移 、 脑 囊 虫 病 等 颅 内 占 位 性 病 变 和 颅 脑 外 伤 等 疾 病 。
颅 外 疾 病 包 括 : 骨 疾 病 如 颈 椎 病 , 神 经 痛 如 三 叉 神 经 痛 ,以 及 眼 、 耳 、 鼻 、 牙 齿 疾 病 。
全 身 性 疾 病 包 括 : ① 急 性 、 慢 性 全 身 感 染 , 例 如 感 冒 头
痛 ; ② 心 血 管 疾 病 , 例 如 高 血 压 头 痛 ; ③ 中 毒 , 例 如 酒 精 、 煤
气 中 毒 后 头 痛 ; ④ 其 他 : 贫 血 、 月 经 期 头 痛 , 低 血 糖 。
神 经 官 能 症 包 括 : ① 神 经 衰 弱 , 即 睡 眠 不 好 后 引 起 的 头
痛 ; ② 癔 病 。
2 . 头 痛 的 缓 急 辨 病
急 起 头 痛 伴 发 热 者 , 常 见 于 急 性 感 染 。 头 痛 突 然 发 生 呈
全 头 痛 , 疼 痛 程 度 剧 烈 且 持 续 性 加 重 , 同 时 伴 有 发 热 、 恶 心 、· 9 · 给 自 己 看 病 喷 射 性 呕 吐 、 颈 部 发 硬 , 严 重 者 可 有 颅 神 经 麻 痹 、 肢 体 瘫 痪 、意 识 障 碍 , 这 是 大 脑 炎 的 表 现 。 慢 性 复 发 性 头 痛 多 见 于 偏 头
痛 , 神 经 血 管 性 头 痛 。
3 . 头 痛 的 部 位 辨 病
( 1 ) 全 头 痛 多 见 于 急 性 感 染 性 疾 病 , 例 如 感 冒 、 脑 炎
等 ; 神 经 衰 弱 、 动 脉 硬 化 、 脑 供 血 不 足 。
( 2 ) 前 额 痛 多 见 于 眼 、 鼻 疾 病 。 其 中 眼 病 引 起 头 痛 多
在 眼 区 周 围 , 多 伴 有 视 力 下 降 , 眼 睛 不 适 感 。 鼻 炎 和 鼻 窦 炎
多 有 前 额 痛 , 但 多 数 情 况 下 伴 目 眶 下 痛 , 流 脓 鼻 涕 等 症 状 。 中
医 学 中 , 前 额 痛 多 与 阳 明 经 病 变 有 关 。
( 3 ) 头 侧 部 痛 头 侧 部 疼 痛 多 与 耳 部 疾 病 如 中 耳 炎 、 乳
突 炎 , 偏 头 痛 有 关 。 中 医 学 中 , 侧 头 痛 与 少 阳 经 病 变 有 关 。
( 4 ) 头 顶 疼 痛 多 见 于 神 经 衰 弱 。 中 医 学 中 , 巅 顶 痛 与
足 厥 阴 肝 经 有 关 。
( 5 ) 后 头 疼 痛 多 见 于 感 冒 、 高 血 压 病 、 颈 椎 病 等 。 中
医 学 中 , 后 头 疼 与 太 阳 经 病 变 有 关 。
4 . 头 痛 性 质 和 程 度 辨 病
( 1 ) 跳 痛 多 见 于 高 血 压 、 血 管 性 头 痛 、 急 性 发 热 性 疾
病 、 脑 肿 瘤 、 神 经 官 能 性 头 痛 。
( 2 ) 电 击 样 痛 多 见 于 原 发 性 三 叉 神 经 痛 , 疼 痛 沿 三 叉
神 经 分 布 放 射 。
( 3 ) 炸 裂 样 痛 多 见 于 蜘 网 膜 下 腔 出 血 。 病 人 常 有 头 被
猛 击 一 下 的 感 觉 , 继 之 出 现 炸 裂 样 剧 痛 , 伴 恶 心 、 呕 吐 、 颈
部 僵 硬 、 烦 躁 不 安 。
( 4 ) 紧 箍 样 头 痛 提 示 为 紧 张 性 头 痛 , 头 痛 发 作 时 头 部
· 0 1 · 给 自 己 看 病 沉 重 , 有 紧 箍 感 , 似 戴 了 一 顶 沉 重 的 帽 子 。 热 敷 及 按 摩 头 部
可 减 轻 疼 痛 。
( 5 ) 剧 烈 头 痛 多 见 于 三 叉 神 经 痛 、 偏 头 痛 、 蜘 网 膜 下
腔 出 血 、 脑 膜 炎 等 疾 病 。
( 6 ) 轻 度 、 中 等 度 头 痛 多 见 于 眼 、 鼻 、 牙 齿 疾 病 引 起
的 疼 痛 , 脑 肿 瘤 的 疼 痛 在 相 当 长 的 时 间 内 可 能 是 轻 度 和 中 等
度 而 被 忽 略 。
5 . 头 痛 发 生 时 间 和 持 续 时 间 辨 病
( 1 ) 晨 起 头 痛 后 脑 部 位 的 头 痛 , 特 别 是 清 晨 痛 得 厉 害 ,随 着 时 间 的 推 移 , 逐 渐 好 转 , 可 能 是 高 血 压 的 征 象 。 晨 间 加
剧 的 深 部 头 钝 痛 可 见 于 颅 内 占 位 性 病 变 。 有 规 则 的 晨 间 头 痛
可 见 于 鼻 窦 炎 。
( 2 ) 入 夜 头 痛 疼 痛 于 夜 间 发 生 , 持 续 数 周 至 数 月 后 自
行 缓 解 , 提 示 为 丛 集 性 偏 头 痛 。 头 痛 入 夜 加 重 , 甚 至 闭 眼 , 提
示 为 急 性 虹 膜 睫 状 体 炎 头 痛 。
( 3 ) 餐 后 3 小 时 左 右 头 痛 头 痛 于 餐 后 3 小 时 以 上 发 生 ,呈 间 断 性 , 进 食 后 缓 解 , 多 为 低 血 糖 性 头 痛 。
( 4 ) 阅 读 后 头 痛 长 时 间 阅 读 后 头 痛 多 与 眼 睛 疾 病 有 关 。
( 5 ) 月 经 期 头 痛 多 见 于 偏 头 痛 , 贫 血 引 起 的 头 痛 。
( 6 ) 长 时 间 头 痛 神 经 官 能 性 头 痛 以 病 程 长 、 明 显 的 波
动 性 和 易 变 性 为 特 点 。 脑 肿 瘤 的 头 痛 多 呈 慢 性 进 行 性 , 早 期
可 间 以 或 长 或 短 的 缓 解 期 。
6 . 头 痛 伴 随 症 状 辨 病
( 1 ) 伴 失 眠 、 焦 虑 神 经 官 能 性 头 痛 常 伴 其 他 神 经 官 能
症 症 状 , 如 失 眠 、 焦 虑 、 思 想 不 集 中 。
· 1 1 · 给 自 己 看 病 ( 2 ) 伴 呕 吐 头 痛 伴 恶 心 、 呕 吐 、 腹 泻 、 发 热 , 可 见 于
急 性 胃 肠 炎 。 头 痛 伴 剧 烈 喷 射 状 呕 吐 者 常 见 于 颅 内 压 增 高 症 。
头 痛 伴 呕 吐 , 但 呕 吐 不 剧 烈 且 呕 吐 后 头 痛 明 显 缓 解 是 偏 头 痛
的 特 点 。
( 3 ) 伴 头 晕 头 痛 伴 头 晕 者 见 于 小 脑 肿 瘤 、 小 脑 脑 桥 角
肿 瘤 、 椎 — 基 底 动 脉 供 血 不 足 、 高 血 压 。
( 4 ) 伴 精 神 症 状 精 神 症 状 是 指 烦 躁 不 安 、 意 识 障 碍 、 癫
痫 样 抽 搐 , 说 胡 话 等 症 状 。 当 急 性 感 染 性 疾 病 、 蛛 网 膜 下 腔
出 血 时 常 伴 精 神 症 状 。 慢 性 进 行 性 头 痛 伴 精 神 症 状 者 必 注 意
脑 肿 瘤 。 慢 性 进 行 性 头 痛 若 突 然 加 剧 、 神 志 逐 渐 模 糊 , 提 示
有 发 生 脑 疝 的 危 险 。
( 5 ) 伴 视 力 障 碍 头 痛 伴 视 力 障 碍 者 可 见 于 某 些 眼 病
( 如 青 光 眼 ) 和 某 些 脑 肿 瘤 。 短 暂 视 力 减 退 可 见 于 椎 — 基 底 动
脉 供 血 不 足 发 作 和 偏 头 痛 发 作 开 始 之 时 。
( 6 ) 伴 癫 痫 发 作 头 痛 伴 癫 痫 发 作 , 见 于 脑 血 管 畸 形 、 脑
寄 生 虫 囊 肿 、 脑 肿 瘤 等 。
7 . 激 发 、 加 重 、 缓 解 头 痛 的 因 素 辨 病
( 1 ) 直 立 位 加 重 多 见 于 腰 椎 穿 刺 后 的 头 痛 。
( 2 ) 直 立 位 减 轻 多 见 于 丛 集 性 头 痛 。
( 3 ) 转 头 、 低 头 、 咳 嗽 加 重 多 见 于 脑 肿 瘤 、 脑 膜 炎 引
起 的 头 痛 。
( 4 ) 随 颈 部 运 动 而 加 重 见 于 颈 肌 急 性 炎 症 所 致 的 头 痛 。
( 5 ) 随 颈 部 运 动 而 减 轻 见 于 与 职 业 有 关 的 颈 肌 过 度 紧
张 所 致 的 头 痛 。
总 之 , 综 上 所 述 头 痛 的 原 因 是 多 种 多 样 的 , 一 般 说 来 只
· 2 1 · 给 自 己 看 病 要 针 对 头 痛 的 病 因 进 行 治 疗 , 解 除 病 因 后 头 痛 即 可 痊 愈 。 因
此 , 当 出 现 头 痛 时 , 患 者 切 不 可 简 单 化 对 待 , 服 用 止 痛 药 。 对
于 慢 性 长 期 头 痛 更 不 应 轻 视 , 应 及 时 至 医 院 就 诊 , 明 确 病 因 ,对 症 下 药 。
三 胸 痛
胸 痛 一 般 由 胸 部 疾 病 包 括 胸 壁 疾 病 引 起 。 引 起 胸 痛 的 病
因 可 轻 可 重 , 胸 痛 剧 烈 程 度 不 一 定 与 病 情 轻 重 相 平 行 。 因 此 ,发 生 胸 痛 时 根 据 对 胸 痛 部 位 、 性 质 、 伴 随 症 状 和 影 响 胸 痛 的
因 素 的 观 察 来 判 断 引 起 胸 痛 的 病 因 就 显 得 尤 为 重 要 。
1 . 胸 痛 原 因
引 起 胸 痛 的 常 见 原 因 有 : ① 炎 症 , 例 如 皮 炎 、 非 化 脓 性
肋 软 骨 炎 、 带 状 疱 疹 、 肌 炎 、 流 行 性 肌 痛 、 胸 膜 炎 、 心 包 炎 、纵 隔 炎 、 食 管 炎 。 ② 内 脏 缺 血 , 例 如 心 绞 痛 、 急 性 心 肌 梗 塞 、心 肌 病 、 肺 梗 塞 。 ③ 肿 瘤 , 包 括 原 发 性 肺 癌 、 纵 隔 肿 瘤 、 骨
髓 瘤 、 白 血 病 的 压 迫 和 浸 润 。 ④ 其 他 原 因 , 例 如 自 发 性 气 胸 、胸 主 动 脉 瘤 、 过 度 换 气 综 合 征 外 伤 以 及 心 脏 神 经 官 能 症 等 。
2 . 胸 痛 部 位 辨 病
( 1 ) 心 前 区 疼 痛 心 前 区 是 指 左 前 胸 部 , 心 前 区 疼 痛 多
见 于 心 绞 痛 和 急 性 心 肌 梗 塞 。
( 2 ) 胸 骨 后 疼 痛 多 见 于 食 道 疾 患 、 膈 疝 、 纵 膈 肿 瘤 , 亦
可 见 于 心 绞 痛 、 急 性 心 肌 梗 塞 。
( 3 ) 沿 肋 间 疼 痛 肋 间 神 经 痛 的 部 位 沿 肋 间 分 布 , 带 状
疱 疹 时 胸 部 皮 肤 上 呈 现 多 数 小 水 泡 群 , 沿 肋 间 神 经 分 布 , 但
不 过 中 线 , 且 有 明 显 痛 感 。
· 3 1 · 给 自 己 看 病 ( 4 ) 胸 部 肌 肉 疼 痛 胸 腹 部 肌 肉 剧 烈 疼 痛 , 向 肩 部 、 颈
部 放 射 , 可 见 于 进 行 性 肌 病 。
( 5 ) 1 、 2 肋 软 骨 痛 见 于 非 化 脓 性 肋 软 骨 炎 , 因 其 多 侵
犯 第 1 、 2 肋 软 骨 , 患 处 隆 起 , 疼 痛 剧 烈 , 但 皮 肤 多 无 红 肿 。
3 . 胸 痛 性 质 辨 病
( 1 ) 灼 痛 或 刺 痛 肋 间 神 经 痛 时 表 现 为 沿 肋 间 分 部 的 阵
发 性 灼 痛 或 刺 痛 。 食 道 炎 或 膈 疝 时 胸 骨 后 呈 灼 痛 或 灼 热 感 。
( 2 ) 酸 痛 多 见 于 胸 壁 肌 肉 痛 或 骨 痛 。
( 3 ) 压 榨 样 疼 痛 心 绞 痛 时 心 前 区 常 呈 压 榨 样 疼 痛 。 所
谓 压 榨 样 疼 痛 是 指 疼 痛 时 心 前 区 像 压 了 许 多 东 西 , 以 至 觉 得
有 透 不 过 气 的 感 觉 。
( 4 ) 锥 痛 所 谓 锥 痛 就 是 如 锥 扎 似 的 疼 痛 。 可 见 于 主 动
脉 瘤 侵 蚀 胸 壁 时 , 或 见 于 骨 痛 。
( 5 ) 闷 痛 见 于 原 发 性 肺 癌 , 纵 膈 肿 瘤 。
( 6 ) 胸 骨 压 痛 白 血 病 , 尤 其 是 急 性 白 血 病 时 , 胸 骨 压
痛 是 十 分 重 要 的 症 状 。 压 痛 最 明 显 的 部 位 在 胸 骨 下 体 部 , 因
此 对 于 非 外 伤 引 起 的 胸 骨 压 痛 应 及 时 至 医 院 就 诊 。
4 . 影 响 胸 痛 的 因 素 辨 病
( 1 ) 运 动 或 情 绪 激 动 诱 发 多 见 于 心 绞 痛 或 心 肌 梗 塞 。 每
于 剧 烈 运 动 、 生 气 、 兴 奋 或 精 神 紧 张 时 诱 发 。 心 绞 痛 呈 阵 发
性 , 含 服 硝 酸 甘 油 后 迅 速 缓 解 。 心 肌 梗 塞 呈 持 续 性 剧 痛 , 虽
含 服 硝 酸 甘 油 后 仍 不 缓 解 。
( 2 ) 运 动 后 胸 痛 缓 解 心 脏 神 经 官 能 症 所 致 的 胸 痛 常 因
运 动 反 而 好 转 。
( 3 ) 咳 嗽 或 深 呼 吸 加 剧 多 见 于 肺 炎 、 胸 膜 炎 、 自 发 性
· 4 1 · 给 自 己 看 病 气 胸 、 心 包 炎 。
( 4 ) 吞 咽 时 胸 痛 食 管 炎 、 食 管 裂 孔 疝 、 弥 漫 性 食 管 痉
挛 、 食 道 肿 瘤 引 起 的 胸 痛 常 于 吞 咽 时 发 作 或 加 剧 。
5 . 胸 痛 伴 随 症 状 辨 病
( 1 ) 伴 咳 嗽 气 管 、 支 气 管 、 胸 膜 疾 病 所 致 的 胸 痛 常 伴
有 咳 嗽 。
( 2 ) 伴 吞 咽 困 难 见 于 食 管 疾 病 , 例 如 食 管 炎 、 食 道 裂
孔 疝 、 食 道 肿 瘤 引 起 的 胸 痛 。
( 3 ) 伴 咯 血 肺 结 核 、 肺 梗 塞 、 支 气 管 扩 张 症 、 原 发 性
肺 癌 的 胸 痛 常 伴 有 咯 血 。
( 4 ) 伴 呼 吸 困 难 大 叶 性 肺 炎 、 自 发 性 气 胸 、 渗 出 性 胸
膜 炎 、 过 度 换 气 综 合 征 等 引 起 的 胸 痛 常 伴 有 呼 吸 困 难 。
( 5 ) 伴 冷 汗 、 面 色 苍 白 、 胸 痛 、 心 前 区 剧 痛 、 伴 有 血 压
下 降 、 面 色 苍 白 、 冷 汗 、 四 肢 发 凉 等 休 克 症 状 可 见 于 心 肌
梗 塞 。
( 6 ) 伴 发 热 胸 痛 伴 发 热 、 咳 嗽 , 伴 有 相 应 的 胸 部 体 征 ,可 见 于 大 叶 性 肺 炎 、 结 核 性 胸 膜 炎 、 脓 胸 等 。 胸 痛 、 心 前 区
疼 痛 , 伴 有 发 热 、 出 冷 汗 和 疲 乏 , 出 现 呼 吸 困 难 及 咳 嗽 , 可
见 于 心 包 炎 。
( 7 ) 伴 胸 闷 、 心 悸 胸 痛 伴 有 胸 闷 、 心 悸 , 与 此 同 时 或
在 此 之 前 , 出 现 发 热 、 身 体 酸 痛 、 咽 痛 、 腹 泻 等 症 状 , 可 见
于 急 性 心 肌 炎 。
四 腹 痛
在 临 床 上 , 当 病 人 以 腹 病 就 诊 时 , 医 生 总 要 详 细 询 问 患
· 5 1 · 给 自 己 看 病 者 病 史 、 腹 痛 的 部 位 、 剧 烈 程 度 、 伴 随 症 状 等 。 因 此 , 当 出
现 腹 痛 时 , 我 们 应 注 意 对 腹 痛 性 质 和 变 化 的 观 察 , 这 样 到 医
院 就 诊 时 , 就 能 做 到 心 中 有 数 , 及 时 协 助 大 夫 做 出 诊 断 。 以
临 床 实 际 , 腹 痛 可 分 为 急 性 腹 痛 和 慢 性 腹 痛 , 兹 分 述 如 下 :
1 . 急 性 腹 痛
急 性 腹 痛 可 由 内 科 、 外 科 、 妇 产 科 、 儿 科 许 多 疾 病 引 起 。
临 床 上 急 性 腹 痛 具 有 起 病 急 、 病 情 重 、 变 化 快 的 特 点 。 因 此 ,当 出 现 急 性 腹 痛 时 , 应 注 意 观 察 腹 痛 性 质 和 变 化 , 并 及 时 至
医 院 就 诊 , 方 不 至 贻 误 病 情 。
( 1 ) 急 性 腹 痛 发 生 的 原 因 一 般 有 以 下 几 类 :
① 腹 腔 器 官 急 性 炎 症 如 急 性 胃 炎 、 急 性 肠 炎 、 急 性 胰
腺 炎 。
② 空 腔 脏 器 梗 阻 或 扩 张 多 见 于 肠 梗 阻 、 胆 道 蛔 虫 病 、 泌
尿 道 结 石 、 胆 石 症 。 腹 痛 常 为 阵 发 性 与 绞 痛 性 , 可 甚 剧 烈 。
③ 腹 膜 急 性 发 炎 最 常 由 胃 、 肠 穿 孔 所 引 起 , 腹 痛 具 有
以 下 特 点 : A 、 疼 痛 定 位 明 显 , 一 般 位 于 炎 症 所 在 部 位 , 可 有
牵 涉 痛 ; B 、 呈 持 续 性 锐 痛 ; C 、 腹 部 常 因 加 压 、 改 变 体 位 、 咳
嗽 、 喷 嚏 而 加 剧 ; D 、 病 变 部 位 压 痛 、 反 跳 痛 与 肌 紧 张 。
④ 脏 器 扭 转 或 破 裂 腹 内 有 蒂 器 官 ( 卵 巢 、 胆 囊 、 肠 系
膜 、 大 网 膜 等 ) 急 性 扭 转 时 可 引 起 强 烈 的 绞 痛 或 持 续 性 痛 。 急
性 内 脏 破 裂 如 肝 破 裂 、 脾 破 裂 、 异 位 妊 娠 破 裂 、 疼 痛 急 剧 并
有 内 出 血 病 征 。
⑤ 中 毒 与 代 谢 障 碍 如 铅 中 毒 、 急 性 血 卟 啉 病 、 糖 尿 病
酮 中 毒 。 常 有 下 列 特 点 : A 、 腹 痛 剧 烈 , 但 无 明 显 定 位 ; B 、 有
原 发 病 的 临 床 表 现 与 实 验 室 检 查 特 点 。
· 6 1 · 给 自 己 看 病 ⑥ 胸 腔 疾 病 的 牵 涉 痛 肺 炎 、 肺 梗 塞 、 急 性 心 肌 梗 塞 、 急
性 心 包 炎 、 食 道 裂 孔 疝 等 , 疼 痛 可 向 腹 部 放 射 , 类 似 “ 急 腹
症 ” 。 其 实 并 非 由 腹 腔 疾 病 引 起 。
( 2 ) 疼 痛 部 位 辨 病 分 以 下 几 种 :
① 中 上 腹 痛 多 为 胃 痛 , 与 胃 炎 、 胃 溃 疡 、 胃 痉 挛 等 疾
病 有 关 。
② 右 上 腹 痛 与 肝 胆 疾 患 疼 痛 有 关 。 可 见 于 胆 石 症 、 胆
囊 炎 、 急 性 传 染 性 肝 炎 等 。
③ 脐 周 痛 见 于 小 肠 绞 痛 、 肠 寄 生 虫 病 。
④ 下 腹 痛 见 于 结 肠 绞 痛 、 急 性 盆 腔 炎 。
⑤ 耻 骨 上 痛 见 于 膀 胱 痛 , 如 急 性 膀 胱 炎 等 。
⑥ 麦 氏 点 痛 所 谓 麦 氏 点 是 指 右 髂 前 上 脊 与 肚 脐 连 线 的
中 外 1 A 3 处 , 即 右 下 腹 偏 外 处 。 急 性 阑 尾 炎 疼 痛 常 位 于 麦 氏
点 。
( 3 ) 疼 痛 性 质 和 程 度 辨 病 消 化 性 溃 疡 穿 孔 常 突 然 发 生 ,呈 剧 烈 的 刀 割 样 、 烧 灼 样 持 续 性 中 上 腹 痛 。 胆 绞 痛 、 肾 绞 痛 、肠 绞 痛 也 相 当 剧 烈 , 病 人 常 呻 吟 不 已 , 辗 转 不 定 。 剑 突 下 钻
顶 样 痛 是 胆 道 蛔 虫 梗 阻 的 特 征 。 持 续 性 、 广 泛 性 剧 烈 腹 痛 见
于 急 性 弥 漫 性 腹 膜 炎 。 脊 髓 结 核 胃 肠 危 象 表 现 为 电 击 样 剧 烈
绞 痛 。
( 4 ) 诱 发 、 加 剧 或 缓 解 疼 痛 的 因 素 辨 病 细 述 如 下 :
① 静 卧 减 轻 急 性 腹 膜 炎 腹 痛 为 持 续 性 广 泛 性 剧 烈 腹
痛 , 在 静 卧 时 减 轻 , 腹 壁 加 压 或 改 变 体 位 时 加 重 。
② 吃 油 腻 而 诱 发 多 见 于 胆 囊 炎 、 胆 石 症 而 致 的 胆 绞 痛 。
③ 暴 食 后 急 性 腹 痛 多 见 于 急 性 胃 扩 张 。 若 暴 食 后 急 性
· 7 1 · 给 自 己 看 病 腹 痛 伴 发 热 等 , 应 考 虑 急 性 胰 腺 炎 可 能 性 。
④ 不 洁 饮 食 后 腹 痛 多 见 于 急 性 胃 肠 炎 、 急 性 出 血 性 坏
死 性 肠 炎 。
⑤ 暴 力 作 用 后 腹 痛 多 见 于 肝 破 裂 、 脾 破 裂 。
⑥ 排 尿 时 腹 痛 多 见 于 膀 胱 炎 、 泌 尿 系 结 石 。
⑦ 酒 后 或 受 凉 后 腹 痛 见 于 胃 肠 平 滑 肌 痉 挛 或 胃 炎 。
( 5 ) 急 性 腹 痛 伴 随 症 状 辨 病 明 辨 如 下 :
① 伴 黄 疸 所 谓 黄 疸 是 指 全 身 皮 肤 发 黄 、 白 眼 球 发 黄 。 若
急 性 腹 痛 伴 黄 疸 多 见 于 急 性 传 染 性 肝 炎 、 急 性 胆 道 疾 病 、 胰
腺 疾 病 、 急 性 溶 血 等 疾 病 。
② 伴 寒 战 、 高 热 提 示 有 急 性 炎 症 , ......
— — 常 见 病 自 测
主 编 : 张 勤 胡 宏 宇 吴 翥 镗 给 自 己 看 病
这 是 我 们 专 门 给 非 医 学 专 业 的 普 通 读 者 写 的 一 本 书 。 在
日 常 生 活 中 , 去 医 院 不 值 得 或 不 方 便 的 情 况 经 常 存 在 。 本 书
的 目 的 就 是 在 这 个 时 候 帮 助 医 学 知 识 不 多 的 读 者 成 为 自 己 和
家 人 的 医 生 , 从 而 少 跑 几 趟 医 院 , 少 看 几 回 医 生 。 为 了 达 到
这 个 目 的 , 我 们 做 了 以 下 几 个 方 面 的 努 力 。
第 一 是 力 求 全 面 。 本 书 涉 及 十 种 常 见 病 , 在 生 活 中 可 能
遇 到 的 病 证 几 乎 都 可 以 在 书 中 找 到 。
第 二 是 力 求 方 便 。 本 书 是 以 症 状 为 线 索 来 安 排 全 书 内 容
的 , 就 是 说 , 只 要 您 有 一 种 不 舒 服 的 感 觉 , 您 就 可 以 在 书 中
迅 速 找 到 您 可 能 得 了 什 么 病 , 非 常 方 便 。
第 三 是 力 求 通 俗 。 全 书 您 几 乎 找 不 到 自 己 读 起 来 费 劲 的
文 字 , 为 的 是 在 您 身 体 欠 佳 的 时 候 不 必 再 因 读 书 而 劳 神 , 就
像 面 对 一 位 经 验 丰 富 的 医 生 一 样 。
本 书 专 门 给 读 者 讲 了 有 关 如 何 测 病 的 问 题 , 如 果 您 在 得
知 病 情 后 需 要 用 药 , 我 们 向 您 推 荐 另 一 本 书 : 《 给 自 己 开 药
— — 常 见 病 用 药 指 南 》 。
编 者
1 9 9 7 年 6 月 于 北 京
给 自 己 看 病 目 录
第 一 章 常 见 症 状 辨 病
第 一 节 发 热
一 正 常 体 温 及 生 理 变 异 ( 2 ) … … … … … … … … … … … … …
二 热 度 高 低 辨 病 ( 3 ) … … … … … … … … … … … … … … … …
三 体 温 上 升 期 分 型 辨 病 ( 3 ) … … … … … … … … … … … … …
( 1 ) 骤 升 型 ( 2 ) 缓 升 型
四 高 热 持 续 期 分 型 辨 病 ( 4 ) … … … … … … … … … … … … …
( 1 ) 稽 留 热 ( 2 ) 驰 张 热 ( 3 ) 间 歇 热 ( 4 ) 回 归 热
( 5 ) 不 规 则 热
五 体 温 下 降 期 分 型 辨 病 ( 5 ) … … … … … … … … … … … … … …
( 1 ) 骤 降 ( 2 ) 渐 降
六 发 热 伴 随 症 状 辨 病 ( 5 ) … … … … … … … … … … … … … …
( 1 ) 发 热 伴 寒 战 ( 2 ) 发 热 伴 眼 睛 充 血 ( 3 ) 发 热 伴 出 血
( 4 ) 发 热 伴 淋 巴 结 肿 大 、 并 伴 触 痛 ( 5 ) 发 热 伴 关 节 肿
痛 ( 6 ) 发 热 伴 有 皮 疹 ( 7 ) 发 热 伴 咳 嗽 、 咯 痰 、 胸 痛
( 8 ) 发 热 伴 有 腹 痛 、 腹 泻 、 恶 心 、 呕 吐 ( 9 ) 发 热 伴 尿 频 、尿 急 、 尿 痛 、 腰 疼
1 给 自 己 看 病 第 二 节 疼 痛
一 观 察 疼 痛 时 注 意 事 项 ( 7 ) … … … … … … … … … … … … …
1 . 疼 痛 的 部 位 2 . 疼 痛 发 作 的 特 点 3 . 疼 痛 的 性
质 和 强 度 4 . 疼 痛 的 放 射 部 位 5 . 诱 发 与 缓 解 疼
痛 的 因 素
二 头 痛 ( 9 ) … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …
1 . 头 痛 发 生 的 原 因 2 . 头 痛 的 缓 急 辨 病
3 . 头 痛 的 部 位 辨 病 ( 1 ) 全 头 痛 ( 2 ) 前 额 痛
( 3 ) 头 侧 部 痛 ( 4 ) 头 顶 疼 痛 ( 5 ) 后 头 疼 痛 4 . 头 痛
性 质 和 程 度 辨 病 ( 1 ) 跳 痛 ( 2 ) 电 击 样 痛 ( 3 ) 炸
裂 样 痛 ( 4 ) 紧 箍 样 头 痛 ( 5 ) 剧 烈 头 痛 ( 6 ) 轻 度 , 中
等 度 头 痛 5 . 头 痛 发 生 时 间 和 持 续 时 间 辨 病 ( 1 ) 晨
起 头 痛 ( 2 ) 入 夜 头 痛 ( 3 ) 餐 后 3 小 时 左 右 头 痛
( 4 ) 阅 读 后 头 痛 ( 5 ) 月 经 期 头 痛 ( 6 ) 长 时 间 头 痛 6 .
头 痛 伴 随 症 状 辨 病 ( 1 ) 伴 失 眠 、 焦 虑 ( 2 ) 伴 呕 吐
( 3 ) 伴 头 晕 ( 4 ) 伴 精 神 症 状 ( 5 ) 伴 视 力 障 碍
( 6 ) 伴 癫 痫 发 作 7 . 激 发 、 加 重 、 缓 解 头 痛 的 因 素 辨
病
( 1 ) 直 立 位 加 重 ( 2 ) 直 立 位 减 轻 ( 3 ) 转 头 、 低 头 、 咳
嗽 加 重 ( 4 ) 随 颈 部 运 动 加 重 ( 5 ) 随 颈 部 运 动 减 轻
三 胸 痛 ( 1 3 ) … … … … … … … … … … … … … … … … … … …
1 . 胸 痛 原 因 2 . 胸 痛 部 位 辨 病 ( 1 ) 心 前 区 疼 痛 ( 2 )
胸 骨 后 疼 痛 ( 3 ) 沿 肋 间 疼 痛 ( 4 ) 胸 部 肌 肉 疼 痛 ( 5 ) 1 、 2
肋 软 骨 痛 3 . 胸 痛 性 质 辨 病 ( 1 ) 灼 痛 或 刺 痛 ( 2 ) 酸 痛
2 给 自 己 看 病 ( 3 ) 压 榨 样 疼 痛 ( 4 ) 锥 痛 ( 5 ) 闷 痛 ( 6 ) 胸 骨 压 痛
4 . 影 响 胸 痛 的 因 素 辨 病 ( 1 ) 运 动 或 情 绪 激 动 诱 发 ( 2 )
运 动 后 胸 痛 缓 解 ( 3 ) 咳 嗽 或 深 呼 吸 加 剧 ( 4 ) 吞 咽 时 疼 痛
5 . 胸 痛 伴 随 症 状 辨 病
( 1 ) 伴 咳 嗽 ( 2 ) 伴 吞 咽 困 难 ( 3 ) 伴 咯 血 ( 4 ) 伴 呼 吸 困 难
( 5 ) 伴 冷 汗 、 面 色 苍 白 ( 6 ) 伴 发 热 ( 7 ) 伴 胸 闷 、 心 悸
四 腹 痛 ( 1 5 ) … … … … … … … … … … … … … … … … … … …
1 . 急 性 腹 痛 ( 1 ) 急 性 腹 痛 发 生 的 原 因 ( 2 ) 疼 痛 部
位 辨 病 ( 3 ) 疼 痛 性 质 和 程 度 辨 病 ( 4 ) 诱 发 、 加 剧 或 缓
解 疼 痛 的 因 素 辨 病 ( 5 ) 急 性 腹 痛 伴 随 症 状 辨 病 2 . 慢
性 腹 痛
( 1 ) 慢 性 腹 痛 发 病 原 因 ( 2 ) 慢 性 腹 痛 部 位 辨 病 ( 3 ) 腹
痛 的 性 质 辨 病 ( 4 ) 慢 性 腹 痛 与 体 位 的 关 系 辨 病 ( 5 ) 慢
性 腹 痛 伴 随 症 状 辨 病
五 腰 背 痛 辨 病 ( 2 1 ) … … … … … … … … … … … … … … … …
( 1 ) 弯 腰 时 腰 痛 ( 2 ) 腰 痛 向 下 肢 放 射 ( 3 ) 一 侧 腰 腹 突
发 “ 刀 割 ” 样 绞 痛 ( 4 ) 腰 痛 伴 尿 频 、 尿 急 、 尿 痛 ( 5 )
腰 痛 伴 肾 区 叩 击 痛 ( 6 ) 腰 痛 卧 床 加 重 ( 7 ) 腰 痛 伴 白 带
增 多 ( 8 ) 房 劳 、 产 育 过 多 后 腰 痛
第 三 节 水 肿
一 功 能 性 水 肿 ( 2 4 ) … … … … … … … … … … … … … … … …
( 1 ) 高 温 性 水 肿 ( 2 ) 旅 行 者 水 肿 ( 3 ) 肥 胖 性 水 肿
( 4 ) 晨 起 肥 皮 肿 ( 5 ) 特 发 性 水 肿 ( 6 ) 月 经 前 水 肿
( 7 ) 妊 娠 后 期 水 肿
3 给 自 己 看 病 二 全 身 性 水 肿 辨 病 ( 2 5 ) … … … … … … … … … … … … … …
( 1 ) 心 源 性 水 肿 ( 2 ) 肾 源 性 水 肿 ( 3 ) 肝 源 性 水 肿
( 4 ) 营 养 不 良 性 水 肿 ( 5 ) 药 物 性 水 肿 ( 6 ) 妊 娠 中 毒 性
水 肿 ( 7 ) 粘 液 性 水 肿
三 局 部 水 肿 辨 病 ( 2 6 ) … … … … … … … … … … … … … … …
( 1 ) 局 部 水 肿 伴 红 、 热 、 痛 ( 2 ) 局 部 水 肿 伴 发 凉 、 静 脉
曲 张 ( 3 ) 局 部 水 肿 伴 患 处 皮 肤 粗 糙 、 增 厚 ( 4 ) 突 发 、无 痛 的 水 肿 ( 5 ) 手 术 后 局 部 水 肿
四 水 肿 伴 随 症 状 辨 病 ( 2 7 ) … … … … … … … … … … … … …
( 1 ) 水 肿 伴 肝 肿 大 ( 2 ) 水 肿 伴 蛋 白 尿 ( 3 ) 水 肿 伴 呼 吸
困 难 、 紫 绀 ( 4 ) 月 经 期 水 肿
第 四 节 咳 嗽
一 生 理 性 咳 嗽 ( 2 8 ) … … … … … … … … … … … … … … … …
( 1 ) 异 物 进 入 呼 吸 道 ( 2 ) 挥 发 性 气 体 和 有 害 气 体 ( 3 )
呼 吸 道 有 不 适 感
二 咳 嗽 性 质 辨 病 ( 2 9 ) … … … … … … … … … … … … … … …
( 1 ) 干 性 咳 嗽 ( 2 ) 湿 性 咳 嗽
三 咳 嗽 出 现 的 时 间 与 节 律 ( 2 9 ) … … … … … … … … … … …
( 1 ) 骤 然 发 生 的 咳 嗽 ( 2 ) 长 期 的 慢 性 咳 嗽 ( 3 ) 阵 发 性
咳 嗽 ( 4 ) 清 晨 起 床 或 夜 间 卧 下 时 咳 嗽 ( 5 ) 夜 间 咳 嗽 明
显
四 咳 嗽 的 音 色 辨 病 ( 3 0 ) … … … … … … … … … … … … … …
( 1 ) 咳 声 嘶 哑 ( 2 ) 大 吠 样 咳 嗽 ( 3 ) 咳 声 低 微 ( 4 ) 金
属 音 调 咳 嗽
4 给 自 己 看 病 五 咳 嗽 伴 随 症 状 辨 病 ( 3 0 ) … … … … … … … … … … … … …
( 1 ) 伴 发 热 ( 2 ) 伴 胸 痛 ( 3 ) 伴 体 重 减 轻 ( 4 ) 伴 呼
吸 困 难 ( 5 ) 伴 哮 鸣 音 ( 6 ) 伴 杵 状 指
第 五 节 出 血
一 皮 肤 粘 膜 出 血 辨 病 ( 3 1 ) … … … … … … … … … … … … …
1 . 皮 肤 粘 膜 出 血 原 因 ( 1 ) 血 管 外 因 素 ( 2 ) 血 管 因
素 ( 3 ) 血 小 板 因 素 ( 4 ) 凝 血 因 素 2 . 皮 肤 粘 膜 出
血 伴 随 症 状 辨 病 ( 1 ) 轻 微 创 伤 后 出 血 不 止 ( 2 ) 伴 关
节 痛 、 腹 痛 、 血 尿 ( 3 ) 伴 牙 龈 出 血 、 血 尿 、 血 便 ( 4 )
伴 黄 疸
二 咯 血 辨 病 ( 3 3 ) … … … … … … … … … … … … … … … … …
1 . 咯 血 发 病 原 因 ( 1 ) 支 气 在 病 ( 2 ) 肺 部 疾 病
( 3 ) 心 血 管 疾 病 ( 4 ) 其 他 2 . 咯 血 伴 随 症 状 辨 病
( 1 ) 伴 发 热 ( 2 ) 伴 胸 痛 ( 3 ) 伴 呛 咳 ( 4 ) 伴 皮 肤 粘
膜 出 血 ( 5 ) 伴 黄 疸
三 呕 血 辨 病 ( 3 5 ) … … … … … … … … … … … … … … … … …
1 . 呕 血 发 病 原 因 ( 1 ) 食 道 疾 病 ( 2 ) 胃 十 二 指 肠 疾
病 ( 3 ) 肝 胆 疾 病 ( 4 ) 胰 腺 疾 病 ( 5 ) 血 液 病 ( 6 )
其 他 原 因 2 . 呕 血 伴 随 症 状 辨 病 ( 1 ) 伴 黄 疸 ( 2 )
伴 肝 掌 、 蜘 蛛 痣 ( 3 ) 伴 皮 肤 粘 膜 血 管 瘤 或 毛 细 血 管 扩 张
( 4 ) 伴 皮 肤 粘 膜 出 血 ( 5 ) 在 急 重 病 后 呕 血 ( 6 ) 伴
左 锁 骨 上 窝 淋 巴 结 肿 大 ( 7 ) 伴 寒 战 、 高 热
四 便 血 辨 病 ( 3 7 ) … … … … … … … … … … … … … … … … …
1 . 便 血 发 病 原 因 ( 1 ) 上 消 化 道 疾 病 ( 2 ) 小 肠 疾 病
5 给 自 己 看 病 ( 3 ) 结 肠 疾 病 ( 4 ) 直 肠 疾 病 ( 5 ) 肛 管 疾 病 ( 6 ) 传
染 病 与 寄 生 虫 病 ( 7 ) 血 液 病 ( 8 ) 维 生 素 缺 乏 病 2 . 便
血 颜 色 辨 病 ( 1 ) 暗 红 色 或 柏 油 样 便 ( 2 ) 暗 红 色 或
鲜 红 色 血 便 3 . 便 血 的 季 节 辨 病 ( 1 ) ( 1 ) 夏 秋 便 血
( 2 ) 秋 末 春 初 便 血 4 . 便 血 年 龄 辨 病 ( 1 ) 儿 童 少
年 便 血 ( 2 ) 青 壮 年 便 血 ( 3 ) 中 老 年 便 血 5 . 便 血 伴
随 症 状 辨 病 ( 1 ) 伴 发 热 ( 2 ) 伴 急 性 腹 痛 ( 3 ) 伴
皮 肤 粘 膜 出 血 ( 4 ) 便 后 滴 血 ( 5 ) 伴 慢 性 腹 痛 ( 6 ) 伴
里 急 后 重
五 尿 血 辨 病 ( 3 9 ) … … … … … … … … … … … … … … … … …
1 . 出 血 的 先 后 辨 病 ( 1 ) 尿 初 血 尿 ( 2 ) 终 末 血 尿
( 3 ) 全 程 血 尿 2 . 血 尿 颜 色 辨 病 ( 1 ) 淡 红 、 鲜 红 血
尿 ( 2 ) 红 葡 萄 酒 色 、 酱 油 色 血 尿 3 . 据 血 尿 中 血 块 形
状 辨 病 ( 1 ) 条 索 状 或 细 丝 状 ( 2 ) 圆 球 状 4 . 据 血
尿 年 龄 辨 病 ( 1 ) 小 儿 尿 血 ( 2 ) 青 少 年 及 中 年 人 尿 血
( 3 ) 老 年 人 尿 血 5 . 尿 血 伴 随 症 状 辨 病
( 1 ) 伴 腰 部 胀 痛 或 一 侧 腹 部 绞 痛 ( 2 ) 伴 尿 频 、 尿 急 、 尿
痛 ( 3 ) 伴 高 血 压 ( 4 ) 伴 皮 膜 粘 膜 出 血 ( 5 ) 伴 发 热 ,关 节 肿 痛 、 皮 肤 损 害 ( 6 ) 伴 排 尿 不 畅 、 小 便 滴 沥 不 尽
( 7 ) 剧 烈 运 动 或 强 体 力 劳 动 后 血 尿 ( 8 ) 无 痛 性 血 尿
六 鼻 出 血 辨 病 ( 4 2 ) … … … … … … … … … … … … … … … …
1 . 单 、 双 侧 鼻 衄 辨 病 ( 1 ) 单 侧 鼻 衄 ( 2 ) 双 侧 鼻 衄
2 . 不 同 年 龄 鼻 衄 辨 病 ( 1 ) 小 儿 ( 2 ) 青 年 期
( 3 ) 中 年 以 上 ( 4 ) 老 年 人
6 给 自 己 看 病 第 六 节 恶 心 与 呕 吐 辨 病
一 恶 心 与 呕 吐 关 系 辨 病 ( 4 3 ) … … … … … … … … … … … …
( 1 ) 呕 吐 不 伴 恶 心 ( 2 ) 呕 吐 伴 恶 心
二 呕 吐 时 间 辨 病 ( 4 4 ) … … … … … … … … … … … … … … …
( 1 ) 清 晨 呕 吐 ( 2 ) 食 后 即 恶 心 、 呕 吐 ( 3 ) 呕 吐 发 生 于
饭 后 2  ̄ 3 小 时 ( 4 ) 呕 吐 发 生 于 饭 后 4 ~ 6 小 时 ( 5 ) 呕
吐 发 生 在 夜 间
三 呕 吐 物 数 量 辨 病 ( 4 4 ) … … … … … … … … … … … … … …
( 1 ) 大 量 呕 吐 ( 2 ) 少 量 呕 吐
四 呕 吐 物 性 质 辨 病 ( 4 5 ) … … … … … … … … … … … … … …
( 1 ) 呕 吐 物 酸 臭 ( 2 ) 呕 吐 物 中 有 血 ( 3 ) 呕 吐 黄 绿 苦 水
( 4 ) 呕 吐 物 中 带 粪 便
五 呕 吐 伴 随 症 状 辨 病 ( 4 5 ) … … … … … … … … … … … … …
( 1 ) 伴 眩 晕 、 眼 球 震 颤 ( 2 ) 伴 剧 烈 头 痛 ( 3 ) 伴 皮 肤 苍
白 、 出 汗 、 血 压 下 降 ( 4 ) 伴 腹 泻 ( 5 ) 伴 高 血 压
( 6 ) 伴 腹 痛 ( 7 ) 伴 黄 疸 ( 8 ) 伴 昏 迷 ( 9 ) 伴 停 经
第 七 节 感 觉 器 官 功 能 异 常 辨 病
一 皮 肤 感 觉 异 常 辨 病 ( 4 6 ) … … … … … … … … … … … … …
1 . 瘙 痒 2 . 痛 觉 异 常 3 . 温 度 觉 障 碍
二 视 觉 异 常 辨 病 ( 4 7 ) … … … … … … … … … … … … … … …
1 . 视 力 下 降 2 . 视 力 “ 好 转 ” 3 . 复 视 4 . 斜
视 5 . 视 物 变 形 6 . 眼 睛 发 花 7 . 眼 前 发 黑 8 .
7 给 自 己 看 病 眼 前 飞 蚊 9 . 眼 前 雾 感 1 0 . 色 觉 异 常
三 听 觉 异 常 辨 病 ( 4 9 ) … … … … … … … … … … … … … … …
1 . 耳 鸣 ( 1 ) 耳 部 疾 患 ( 2 ) 全 身 病 变 ( 3 ) 药 物 中
毒 性 内 耳 损 伤 ( 4 ) 颈 部 疾 患 ( 5 ) 神 经 衰 弱 2 . 耳 聋
( 1 ) 先 天 性 耳 聋 ( 2 ) 后 天 性 耳 聋
四 嗅 觉 异 常 辨 病 ( 5 3 ) … … … … … … … … … … … … … … …
( 1 ) 嗅 觉 减 退 、 丧 失 ( 2 ) 嗅 觉 过 敏 ( 3 ) 嗅 觉 倒 错
五 味 觉 异 常 辨 病 ( 5 4 ) … … … … … … … … … … … … … … …
( 1 ) 口 苦 ( 2 ) 口 咸 ( 3 ) 口 酸 ( 4 ) 口 甜 ( 5 ) 口 辣
( 6 ) 口 淡
六 心 悸 辨 病 ( 5 5 ) … … … … … … … … … … … … … … … … …
1 . 生 理 性 心 悸 ( 1 ) 强 烈 活 动 或 精 神 紧 张 后 ( 2 ) 摄
入 兴 奋 性 食 物 ( 3 ) 药 源 性 心 悸 2 . 病 理 性 心 悸 的 原
因 ( 1 ) 心 室 肥 大 ( 2 ) 引 起 心 排 血 量 增 加 的 病 变
( 3 ) 心 律 失 常 ( 4 ) 心 脏 神 经 官 能 症 3 . 心 悸 伴 随 症 状 辨
病 ( 1 ) 心 悸 伴 心 率 大 于 1 0 0 次 A 分 ( 2 ) 心 悸 伴 心 率 小
于 6 0 次 A 分 ( 3 ) 心 悸 伴 心 跳 时 有 一 止 ( 4 ) 心 悸 伴 神 经
官 能 症 ( 5 ) 心 悸 伴 高 血 压 ( 6 ) 心 悸 伴 消 瘦 、 腹 泻 、 烦
燥 易 怒 ( 7 ) 心 悸 伴 乏 力 、 面 色 苍 白 ( 8 ) 心 悸 于 饭 后 3
小 时 以 后 出 现 ( 9 ) 发 热 、 咽 痛 后 胸 闷 、 心 悸
8 给 自 己 看 病 第 二 章 神 色 形 态 辨 病
第 一 节 望 神 辨 病
一 得 神 ( 6 0 ) … … … … … … … … … … … … … … … … … … …
二 少 神 ( 6 0 ) … … … … … … … … … … … … … … … … … … …
三 失 神 ( 6 1 ) … … … … … … … … … … … … … … … … … … …
四 假 神 ( 6 1 ) … … … … … … … … … … … … … … … … … … …
第 二 节 望 面 色 、 面 容 辨 病
一 正 常 的 面 色 ( 6 2 ) … … … … … … … … … … … … … … … …
二 病 色 ( 6 3 ) … … … … … … … … … … … … … … … … … … …
( 1 ) 青 色 ( 2 ) 赤 色 ( 3 ) 黄 色 ( 4 ) 白 色 ( 5 ) 黑 色
三 面 容 辨 病 ( 6 4 ) … … … … … … … … … … … … … … … … …
( 1 ) 急 性 面 容 ( 2 ) 慢 性 面 容 ( 3 ) 甲 状 腺 功 能 亢 进 面 容
( 4 ) 贫 血 面 容 ( 5 ) 水 肿 面 容 ( 6 ) 二 尖 瓣 面 容
( 7 ) 肢 端 肥 大 症 面 容 ( 8 ) 伤 寒 面 容 ( 9 ) 满 月 面 容
( 1 0 ) 苦 笑 面 容 ( 1 1 ) 面 具 面 容 ( 1 2 ) 病 危 面 容
( 1 3 ) 脑 血 管 病 面 容 ( 1 4 ) 痉 挛 面 容
第 三 节 发 育 和 营 养 状 态 辨 病
一 发 育 和 营 养 状 态 正 常 的 判 断 标 准 ( 6 7 ) … … … … … … …
9 给 自 己 看 病 1 . 正 常 的 发 育 水 平 2 . 正 常 的 营 养 状 态
二 高 矮 辨 病 ( 6 8 ) … … … … … … … … … … … … … … … … …
1 . 异 常 高 大 2 . 异 常 矮 小
三 肥 胖 辨 病 ( 7 0 ) … … … … … … … … … … … … … … … … …
附 : 减 肥
四 消 瘦 辨 病 ( 7 2 ) … … … … … … … … … … … … … … … … …
1 . 中 年 消 瘦 2 . “ 老 来 瘦 ”
五 第 二 性 征 变 化 辨 病 ( 7 4 ) … … … … … … … … … … … … …
( 1 ) 女 人 男 性 化 ( 2 ) 男 人 女 性 化 ( 3 ) 两 性 畸 形
( 4 ) 性 早 熟
第 四 节 体 位 和 姿 态 辨 病
一 体 位 辨 病 ( 7 5 ) … … … … … … … … … … … … … … … … …
1 . 自 动 体 位 2 . 被 动 体 位 3 . 强 迫 体 位 ( 1 ) 强 迫
坐 位 ( 2 ) 强 迫 俯 卧 位 ( 3 ) 强 迫 侧 卧 位 ( 4 ) 强 迫 仰
卧 位 ( 5 ) 强 迫 停 立 位 ( 6 ) 强 迫 蹲 位 ( 7 ) 角 弓 反 张
位 ( 8 ) 辗 转 体 位
二 姿 势 辨 病 ( 7 7 ) … … … … … … … … … … … … … … … … …
三 步 态 辨 病 ( 7 8 ) … … … … … … … … … … … … … … … … …
( 1 ) 慌 张 步 态 ( 2 ) 醉 酒 后 步 态 ( 3 ) 蹒 跚 步 态 ( 4 ) 剪
刀 式 步 态 ( 5 ) 共 济 失 调 步 态 ( 6 ) 间 歇 性 跛 行 步 态
( 7 ) 跨 阈 步 态
0 1 给 自 己 看 病 第 三 章 观 察 机 体 局 部 辨 病
第 一 节 皮 肤
一 观 察 皮 肤 颜 色 辨 病 ( 8 1 ) … … … … … … … … … … … … …
( 1 ) 苍 白 ( 2 ) 发 红 ( 3 ) 发 紫 ( 4 ) 黄 染 ( 5 ) 色 素
沉 着 ( 6 ) 色 素 脱 失
二 皮 疹 辨 病 ( 8 3 ) … … … … … … … … … … … … … … … … …
( 1 ) 斑 疹 ( 2 ) 玫 瑰 疹 ( 3 ) 丘 疹 ( 4 ) 斑 丘 疹 ( 5 )
荨 麻 疹
三 皮 肤 脱 屑 辨 病 ( 8 4 ) … … … … … … … … … … … … … … …
( 1 ) 米 糠 样 脱 屑 ( 2 ) 片 状 脱 屑 ( 3 ) 银 白 色 鳞 状 脱 屑
四 蜘 蛛 痣 辨 病 ( 8 4 ) … … … … … … … … … … … … … … … …
五 皮 下 结 节 辨 病 ( 8 5 ) … … … … … … … … … … … … … … …
第 二 节 毛 发 辨 病
一 头 发 不 正 常 脱 落 ( 8 6 ) … … … … … … … … … … … … … …
二 头 发 过 早 地 变 白 ( 8 6 ) … … … … … … … … … … … … … …
三 头 发 过 度 黑 ( 8 6 ) … … … … … … … … … … … … … … … …
第 三 节 头 颅 辨 病
一 头 颅 形 状 辨 病 ( 8 7 ) … … … … … … … … … … … … … … …
1 1 给 自 己 看 病 二 头 部 运 动 状 态 辨 病 ( 8 8 ) … … … … … … … … … … … … …
( 1 ) 头 部 活 动 受 限 ( 2 ) 头 部 颤 动 ( 3 ) 头 部 不 自 主 地 点
头 运 动 ( 4 ) 头 部 摇 动
第 四 节 眉 毛 辨 病
一 眉 毛 过 于 稀 疏 或 脱 失 ( 8 9 ) … … … … … … … … … … … …
二 眉 毛 特 别 浓 黑 ( 8 9 ) … … … … … … … … … … … … … … …
第 五 节 眼 睛 辨 病
一 眼 睑 ( 9 0 ) … … … … … … … … … … … … … … … … … … …
( 1 ) 眼 睑 内 翻 ( 2 ) 上 眼 睑 下 垂 ( 3 ) 眼 睑 闭 合 障 碍
( 4 ) 眼 睑 水 肿 ( 5 ) 结 膜 苍 白 ( 6 ) 结 膜 充 血 ( 7 ) 眼
睑 黄 斑 ( 8 ) 眼 睑 发 黑
二 眼 球 ( 9 1 ) … … … … … … … … … … … … … … … … … … …
( 1 ) 眼 球 突 出 ( 2 ) 眼 球 凹 陷 ( 3 ) 眼 球 运 动 异 常
( 4 ) 眼 球 发 硬
三 白 眼 球 ( 9 3 ) … … … … … … … … … … … … … … … … … …
( 1 ) 白 眼 球 发 黄 ( 2 ) 白 眼 球 发 蓝 ( 3 ) 白 眼 球 上 有 小 出
血 点 ( 4 ) 白 眼 球 上 出 现 小 片 状 出 血 ( 5 ) 白 眼 球 充 血 呈
鲜 红 色
四 瞳 孔 ( 9 4 ) … … … … … … … … … … … … … … … … … … …
( 1 ) 瞳 孔 的 形 状 ( 2 ) 瞳 孔 的 大 小 ( 3 ) 瞳 孔 大 小 不 一 致
( 4 ) 瞳 孔 的 颜 色
2 1 给 自 己 看 病 第 六 节 鼻
一 鼻 部 的 皮 肤 颜 色 ( 9 5 ) … … … … … … … … … … … … … …
( 1 ) 鼻 部 皮 肤 发 红 ( 2 ) 鼻 梁 皮 肤 出 现 褐 色 斑 块 或 斑 点
( 3 ) 鼻 黑 如 烟 熏 ( 4 ) 鼻 子 颜 色 苍 白 ( 5 ) 鼻 子 黄 色 或 棕
色
二 鼻 部 外 形 ( 9 6 ) … … … … … … … … … … … … … … … … …
( 1 ) 蛙 状 鼻 ( 2 ) 马 鞍 鼻 ( 3 ) 鼻 肿 大
三 鼻 翼 运 动 ( 9 7 ) … … … … … … … … … … … … … … … … …
第 七 节 口 腔
一 口 唇 ( 9 8 )
( 1 ) 口 唇 干 燥 ( 2 ) 口 唇 肿 胀 ( 3 ) 口 唇 糜 烂 ( 4 ) 口
唇 疱 疹 ( 5 ) 口 唇 肥 厚 增 大 ( 6 ) 唇 裂 ( 7 ) 口 唇 变 色
二 口 腔 粘 膜 ( 9 9 ) … … … … … … … … … … … … …
( 1 ) 粘 膜 溃 疡 ( 2 ) 粘 膜 充 血 或 出 血 ( 3 ) 粘
膜 缺 失 ( 4 ) 粘 膜 出 现 异 色
三 牙 齿 和 牙 龈 ( 1 0 1 ) … … … … … … … … … … … … … … … …
1 . 牙 齿 2 . 牙 龈 ( 1 ) 牙 龈 水 肿 ( 2 ) 牙 龈 边 缘 出
血 ( 3 ) 牙 龈 如 经 挤 压 后 有 脓 液 溢 出 ( 4 ) 牙 龈 如 出 现 蓝
灰 色 点 线
四 口 腔 气 味 ( 1 0 2 ) … … … … … … … … … … … … … … … … …
( 1 ) 臭 味 ( 2 ) 烂 苹 果 味 ( 3 ) 氨 水 味 ( 4 ) 大 蒜 味
五 舌 ( 1 0 3 ) … … … … … … … … … … … … … … … … … … …
3 1 给 自 己 看 病 1 . 望 舌 应 注 意 观 察 什 么 2 . 舌 质 辨 病 ( 1 ) 舌 的 形
态 辨 病 3 . 舌 苔 辨 病 ( 1 ) 苔 质 ( 2 ) 苔 色 4 . 舌
体 的 运 动 辨 病 ( 1 ) 舌 体 强 硬 ( 2 ) 舌 体 颤 动 ( 3 ) 舌
体 短 缩 ( 4 ) 舌 体 歪 斜 ( 5 ) 舌 体 伸 缩 不 止
第 八 节 颈 部 辨 病
一 颈 部 的 包 块 辨 病 ( 1 1 0 ) … … … … … … … … … … … … … …
二 颈 部 姿 势 与 运 动 辨 病 ( 1 1 3 ) … … … … … … … … … … … …
第 九 节 胸 廓 形 态 辨 病
一 胸 壁 ( 1 1 4 ) … … … … … … … … … … … … … … … … … … …
( 1 ) 血 管 情 况 辨 病 ( 2 ) 皮 下 气 肿 辨 病 ( 3 ) 胸 壁 压 痛 辨
病
二 胸 廓 ( 1 1 5 ) … … … … … … … … … … … … … … … … … … …
( 1 ) 扁 平 胸 ( 2 ) 桶 状 胸 ( 3 ) 驼 背 ( 4 ) 胸 廓 局 部 突
起 ( 5 ) 胸 廓 局 限 性 变 形
三 乳 房 ( 1 1 5 ) … … … … … … … … … … … … … … … … … … …
第 十 节 脉 搏 辨 病
一 脉 搏 速 率 辨 病 ( 1 1 6 ) … … … … … … … … … … … … … … …
( 1 ) 脉 率 快 ( 2 ) 脉 率 减 慢
二 脉 搏 节 律 辨 病 ( 1 1 8 ) … … … … … … … … … … … … … … …
4 1 给 自 己 看 病 三 脉 搏 强 弱 或 大 小 辨 病 ( 1 1 8 ) … … … … … … … … … … … …
四 脉 搏 的 波 形 辨 病 ( 1 1 8 ) … … … … … … … … … … … … … …
( 1 ) 水 冲 脉 ( 2 ) 奇 脉 ( 3 ) 强 弱 不 定 脉
附 : 中 医 脉 象 简 介
第 十 一 节 腹 部 辨 病
一 腹 部 外 形 辨 病 ( 1 2 0 ) … … … … … … … … … … … … … … …
1 . 腹 部 膨 隆 ( 1 ) 全 腹 膨 隆 ( 2 ) 局 部 膨 隆 2 . 腹
部 凹 陷
二 脐 部 辨 病 ( 1 2 3 ) … … … … … … … … … … … … … … … … …
三 腹 部 皮 肤 辨 病 ( 1 2 4 ) … … … … … … … … … … … … … … …
1 . 皮 疹 2 . 色 素 沉 着 3 . 条 状 纹 路 ( 1 ) 白 色 纹
路 ( 2 ) 紫 红 色 纹 路
第 十 二 节 脊 柱 辨 病
一 脊 柱 弯 曲 度 辨 病 ( 1 2 6 ) … … … … … … … … … … … … … …
( 1 ) 脊 柱 明 显 前 凸 ( 2 ) 脊 柱 明 显 后 凸 ( 3 ) 脊 柱 明 显 侧
弯
二 脊 柱 活 动 度 辨 病 ( 1 2 8 ) … … … … … … … … … … … … … …
三 脊 椎 疼 痛 辨 病 ( 1 2 8 ) … … … … … … … … … … … … … … …
第 十 三 节 四 肢 形 态 辨 病
一 腕 关 节 异 常 辨 病 ( 1 2 9 ) … … … … … … … … … … … … … …
5 1 给 自 己 看 病 ( 1 ) 囊 状 的 突 起 ( 2 ) 圆 形 的 软 包 块 ( 3 ) 结 节 样 的 突 起
二 手 指 关 节 异 常 辨 病 ( 1 2 9 ) … … … … … … … … … … … … …
三 膝 关 节 异 常 辨 病 ( 1 3 0 ) … … … … … … … … … … … … … …
四 下 肢 静 脉 曲 张 辨 病 ( 1 3 1 ) … … … … … … … … … … … … …
五 肢 体 水 肿 辨 病 ( 1 3 2 ) … … … … … … … … … … … … … … …
六 脚 趾 关 节 异 常 辨 病 ( 1 3 2 ) … … … … … … … … … … … … …
第 四 章 观 察 分 泌 物 、 排 泄 物 辨 病
第 一 节 汗 液 异 常 辨 病
一 汗 量 辨 病 ( 1 3 4 ) … … … … … … … … … … … … … … … … …
1 . 汗 量 过 多 辨 病 2 . 汗 量 过 少 辨 病
二 出 汗 时 间 辨 病 ( 1 3 5 ) … … … … … … … … … … … … … … …
三 出 汗 部 位 辨 病 ( 1 3 5 ) … … … … … … … … … … … … … … …
1 . 头 部 出 汗 2 . 半 身 出 汗 3 . 手 汗 和 脚 汗
四 汗 液 的 颜 色 辨 病 ( 1 3 6 ) … … … … … … … … … … … … … …
第 二 节 小 便 辨 病
一 尿 量 异 常 辨 病 ( 1 3 8 ) … … … … … … … … … … … … … … …
1 . 尿 量 多 ( 1 ) 尿 崩 症 ( 2 ) 肾 脏 疾 病 2 . 尿 量 少
二 尿 液 颜 色 辨 病 ( 1 4 0 ) … … … … … … … … … … … … … … …
1 . 尿 液 颜 色 的 正 常 变 化 2 . 深 黄 色 尿 液
3 . 无 色 尿 液 4 . 白 色 尿 液 ( 1 ) 白 色 而 呈 云 雾 状
6 1 给 自 己 看 病 ( 2 ) 白 色 如 牛 奶 样 ( 3 ) 白 色 而 有 结 晶 5 . 黑 色 尿 6 .
棕 褐 色 尿 7 . 红 色 尿
三 尿 液 的 性 状 辨 病 ( 1 4 4 ) … … … … … … … … … … … … … …
1 . 尿 液 混 浊 2 . 尿 液 的 气 味 ( 1 ) 氨 水 味 ( 2 ) 臭
味 ( 3 ) 烂 苹 果 味 3 . 尿 液 有 泡 沫
四 排 尿 时 伴 随 症 状 辨 病 ( 1 4 5 ) … … … … … … … … … … … …
1 . 尿 急 2 . 尿 频 3 . 尿 痛 ( 1 ) 烧 灼 样 疼 痛
( 2 ) 刀 割 样 疼 痛 4 . 排 尿 困 难 5 . 尿 失 禁
( 1 ) 睡 眠 中 的 尿 失 禁 ( 2 ) 行 动 中 的 尿 失 禁 ( 3 ) 随 时 发
生 的 尿 失 禁
附 : 如 何 看 尿 常 规 化 验 单
第 三 节 大 便 辨 病
一 大 便 次 数 辨 病 ( 1 5 4 ) … … … … … … … … … … … … … … …
1 . 腹 泻 ( 1 ) 细 蓖 性 痢 疾 ( 2 ) 阿 米 巴 简 疾 ( 3 ) 肠
结 核 ( 4 ) 克 隆 病 ( 5 ) 溃 疡 性 结 肠 炎 ( 6 ) 伪 膜 性 结
肠 小 肠 炎
2 . 便 秘
二 大 便 性 状 、 气 味 辨 病 ( 1 5 6 ) … … … … … … … … … … … …
( 1 ) 稀 糊 状 便 ( 2 ) 米 泔 样 便 ( 3 ) 粘 液 便 ( 4 ) 胶 冻
状 便 ( 5 ) 细 条 便 ( 6 ) 球 状 便 ( 7 ) 大 便 气 味 辨 病
三 大 便 颜 色 辨 病 ( 1 5 9 ) … … … … … … … … … … … … … … …
( 1 ) 橘 皮 样 颜 色 ( 2 ) 白 色 ( 3 ) 白 色 呈 奶 酪 样 ( 4 ) 白
色 粘 液 便 ( 5 ) 绿 色 便 ( 6 ) 黑 色 便 ( 7 ) 红 色 便
7 1 给 自 己 看 病 第 四 节 鼻 涕 辨 病
一 颜 色 辨 病 ( 1 5 9 ) … … … … … … … … … … … … … … … … …
( 1 ) 黄 色 粘 稠 量 多 的 鼻 涕 ( 2 ) 黄 色 清 稀 量 多 的 鼻 涕
( 3 ) 透 明 清 稀 量 多 的 鼻 涕 ( 4 ) 白 色 粘 稠 量 多 的 鼻 涕
( 5 ) 白 色 豆 腐 渣 样 的 鼻 涕 ( 6 ) 黑 色 鼻 涕 ( 7 ) 绿 色 、 粘
稠 、 量 多 的 鼻 涕
二 性 量 辨 病 ( 1 5 9 ) … … … … … … … … … … … … … … … … … …
( 1 ) 血 性 鼻 涕 ( 2 ) 鼻 涕 减 少
第 五 节 痰 液 辨 病
一 痰 量 变 化 辨 病 ( 1 6 0 ) … … … … … … … … … … … … … … …
二 颜 色 ( 1 6 0 ) … … … … … … … … … … … … … … … … … … …
( 1 ) 红 色 或 棕 红 色 痰 ( 2 ) 黄 色 或 黄 绿 色 痰 ( 3 ) 褐 色 痰
( 4 ) 黑 色 痰 ( 5 ) 烂 桃 样 痰
三 气 味 ( 1 6 1 ) … … … … … … … … … … … … … … … … … … …
( 1 ) 血 腥 味 ( 2 ) 恶 臭 味
四 性 状 ( 1 6 1 ) … … … … … … … … … … … … … … … … … … …
( 1 ) 粘 痰 ( 2 ) 稀 薄 而 有 泡 沫 痰 ( 3 ) 脓 痰 ( 4 ) 血 性
痰 ( 5 ) 块 状 痰
8 1 给 自 己 看 病 第 五 章 饮 食 起 居 辨 病
第 一 节 饮 食 辨 病
一 口 渴 与 饮 水 辨 病 ( 1 6 3 ) … … … … … … … … … … … … … …
二 食 欲 和 食 量 异 常 辨 病 ( 1 6 4 ) … … … … … … … … … … … … …
( 1 ) 食 减 ( 2 ) 厌 食 ( 3 ) 饥 不 欲 食 ( 4 ) 食 欲 亢 进
三 饮 食 喜 恶 辨 病 ( 1 6 6 ) … … … … … … … … … … … … … … …
( 1 ) 嗜 食 异 物 ( 2 ) 嗜 盐 症 ( 3 ) 恶 食 酸 物 ( 4 ) 恶 食
凉 物
第 二 节 睡 眠 辨 病
一 失 眠 辨 病 ( 1 6 7 ) … … … … … … … … … … … … … … … … …
1 . 生 理 性 失 眠 2 . 病 理 性 失 眠
二 嗜 睡 辨 病 ( 1 7 0 ) … … … … … … … … … … … … … … … … …
第 三 节 说 话 异 常 辨 病
一 音 哑 和 失 音 ( 1 7 2 ) … … … … … … … … … … … … … … … …
二 答 非 所 问 ( 1 7 3 ) … … … … … … … … … … … … … … … … …
三 认 知 性 失 语 ( 1 7 3 ) … … … … … … … … … … … … … … … …
四 独 语 ( 1 7 4 ) … … … … … … … … … … … … … … … … … … …
五 中 医 语 言 异 常 辨 病 ( 1 7 4 ) … … … … … … … … … … … … …
( 1 ) 谵 语 ( 2 ) 郑 声 ( 3 ) 独 语 ( 4 ) 错 语 ( 5 ) 呓 语
9 1 给 自 己 看 病 第 四 节 运 动 异 常 辨 病
一 随 意 运 动 失 常 辨 病 ( 1 7 5 ) … … … … … … … … … … … … …
1 . 偏 瘫 2 . 单 瘫 3 . 截 瘫
二 不 随 意 运 动 辨 病 ( 1 7 6 ) … … … … … … … … … … … … … …
1 . 震 颤 ( 1 ) 静 止 性 震 颤 ( 2 ) 老 年 性 震 颤 ( 3 ) 动
作 性 震 颤 ( 4 ) 扑 翼 样 震 颤 2 . 舞 蹈 样 运 动 3 . 手 足 徐
动 4 . 手 足 抽 搐 5 . 摸 空 症
三 癫 痫 样 痉 挛 辨 病 ( 1 7 9 ) … … … … … … … … … … … … … … …
第 六 章 妇 科 疾 病 自 测
第 一 节 月 经 和 白 带 辨 病
一 月 经 的 周 期 ( 1 8 2 ) … … … … … … … … … … … … … … … …
1 . 月 经 先 期 2 . 月 经 后 期 3 . 月 经 先 后 不 定 期
二 经 量 和 经 期 ( 1 8 4 ) … … … … … … … … … … … … … … … …
1 . 月 经 量 过 多 , 经 期 过 长 2 . 月 经 量 过 少 , 经 期
缩 短 3 . 月 经 颜 色 4 . 月 经 质 地 5 . 闭 经 6 . 月
经 时 伴 随 症 状 辨 病 ( 1 ) 乳 房 胀 痛 ( 2 ) 发 热 ( 3 )
头 痛 ( 4 ) 身 痛 ( 5 ) 腹 泻 ( 6 ) 吐 血 和 出 鼻 血 ( 7 )
口 舌 糜 烂 ( 8 ) 皮 肤 红 疹 ( 9 ) 眩 晕 ( 1 0 ) 浮 肿
( 1 1 ) 性 格 异 常
三 白 带 辨 病 ( 1 8 8 ) … … … … … … … … … … … … … … … … …
0 2 给 自 己 看 病 ( 1 ) 白 带 量 多 ( 2 ) 白 带 呈 泡 沫 样 ( 3 ) 白 带 呈 豆 腐 渣 样
( 4 ) 白 带 中 带 血 ( 5 ) 白 带 黄 或 绿 ( 6 ) 白 带 呈 黄 水
样
第 二 节 乳 房 辨 病
一 乳 房 外 观 ( 1 9 0 ) … … … … … … … … … … … … … … … … …
1 . 皮 肤 改 变 ( 1 ) 皮 肤 发 红 ( 2 ) 皮 肤 破 溃 ( 3 ) 皮
肤 有 坑 2 . 形 状 改 变 ( 1 ) 两 侧 不 对 称 ( 2 ) 局 部 凸
起 或 凹 陷 3 . 乳 头 改 变 ( 1 ) 乳 头 回 缩 ( 2 ) 乳 头 破
碎 ( 3 ) 乳 头 乳 晕 湿 疹
二 乳 头 分 泌 物 ( 1 9 1 ) … … … … … … … … … … … … … … … …
1 . 非 哺 乳 期 泌 乳 2 . 血 性 分 泌 物 3 . 黄 色 或 绿 色
脓 性 分 泌 物
三 乳 房 肿 物 ( 1 9 2 ) … … … … … … … … … … … … … … … … …
1 . 乳 腺 增 生 2 . 乳 腺 纤 维 瘤 3 . 乳 房 结 核 4 . 急
性 乳 腺 炎 5 . 乳 癌
第 三 节 非 经 期 阴 道 出 血 和 腹 痛 辨 病
一 非 经 期 阴 道 出 血 ( 1 9 5 ) … … … … … … … … … … … … … …
1 . 新 生 儿 阴 道 出 血 2 . 1 0 岁 以 下 儿 童 阴 道 出 血
3 . 青 春 发 育 期 女 孩 阴 道 出 血 4 . 生 育 年 龄 期 阴 道
出 血 5 . 更 年 期 出 血 6 . 绝 经 后 出 血
二 腹 痛 的 常 见 病 ( 1 9 7 ) … … … … … … … … … … … … … … …
1 2 给 自 己 看 病 1 . 痛 经 2 . 异 位 妊 娠 3 . 胎 盘 早 剥 4 . 卵 巢 蒂
扭 转 5 . 附 件 炎
三 腹 痛 的 鉴 别 ( 1 9 9 ) … … … … … … … … … … … … … … … …
1 . 起 病 缓 急 2 . 疼 痛 部 位 3 . 腹 痛 性 质 4 . 腹
痛 时 间 5 . 腹 痛 放 射 部 位
第 七 章 儿 童 疾 病 自 测
第 一 节 全 身 状 态 异 常 辨 病
一 体 重 ( 2 0 2 ) … … … … … … … … … … … … … … … … … … …
1 . 体 重 的 正 常 值 2 . 体 重 增 长 过 速 辨 病
( 1 ) 单 纯 性 肥 胖 者 ( 2 ) 柯 兴 综 合 征 ( 3 ) 肥 胖 性 生 殖 无
能 症 ( 4 ) 莴 蒙 华 综 合 征 ( 5 ) 贝 — 韦 综 合 征 3 . 体 重
增 长 不 良 辨 病 ( 1 ) 生 理 性 消 瘦 ( 2 ) 不 同 年 龄 小 儿 消
瘦 辨 病 ( 3 ) 消 瘦 程 度 和 伴 随 症 状 辨 病
二 身 长 ( 2 0 4 ) … … … … … … … … … … … … … … … … … … …
1 . 身 长 正 常 值 2 . 身 材 矮 小 辨 病 ( 1 ) 结 合 身 体 各
部 比 例 辨 病 ( 2 ) 结 合 头 形 大 小 辨 病 ( 3 ) 结 合 智 能 情 况
辨 病 ( 4 ) 结 合 牙 齿 发 育 辨 病
三 动 作 异 常 辨 病 ( 2 0 6 ) … … … … … … … … … … … … … … …
1 . 自 动 运 动 异 常 辨 病 2 . 不 随 意 运 动 辨 病
( 1 ) 风 湿 性 小 舞 蹈 症 ( 2 ) 遗 传 性 大 舞 蹈 症 ( 3 ) 症 状 性
舞 蹈 症
四 语 言 发 育 异 常 辨 病 ( 2 0 8 ) … … … … … … … … … … … … …
2 2 给 自 己 看 病 1 . 语 言 的 发 育 ( 1 ) 发 音 阶 段 ( 2 ) 咿 呀 作 语 阶 段
( 3 ) 单 语 单 句 阶 段 2 . 语 言 发 育 迟 缓 辨 病
第 二 节 望 机 体 局 部 辨 病
一 皮 肤 粘 膜 异 常 辨 病 ( 2 1 0 ) … … … … … … … … … … … … …
1 . 青 紫 辨 病 ( 1 ) 新 生 儿 及 不 足 月 婴 儿 青 紫 辨 病
( 2 ) 婴 儿 青 紫 辨 病 ( 3 ) 儿 童 青 紫 辨 病 2 . 黄 疸 辨 病
( 1 ) 真 假 黄 疸 的 区 分 ( 2 ) 黄 疸 伴 随 症 状 辨 病 ( 3 ) 黄 疸
颜 色 辨 病
3 . 皮 肤 粘 膜 出 血 辨 病 ( 1 ) 发 病 年 龄 辨 病 ( 2 ) 发 病
性 别 辨 病 ( 3 ) 发 病 诱 因 辨 病 ( 4 ) 出 血 部 位 、 性 质 、 程
度 辨 病 4 . 皮 疹 辨 病 ( 1 ) 皮 疹 前 驱 期 表 现 辨 病
( 2 ) 皮 疹 特 征 辨 病 ( 3 ) 伴 随 特 异 症 状 辨 病
二 头 形 、 囟 门 辨 病 ( 2 1 6 ) … … … … … … … … … … … … … …
1 . 头 形 辨 病 ( 1 ) 正 常 头 围 ( 2 ) 头 形 异 常 辨 病 2 .
囟 门 辨 病 ( 1 ) 囟 门 的 测 量 方 法 及 囟 门 正 常 值 ( 2 ) 囟
门 早 闭 辨 病 ( 3 ) 囟 门 关 闭 延 迟 辨 病 ( 4 ) 囟 门 凹 陷 及 凸
出 辨 病
三 眼 睛 辨 病 ( 2 1 9 ) … … … … … … … … … … … … … … … … …
1 . 红 眼 辨 病 2 . 眼 球 突 出 辨 病
四 口 腔 辨 病 ( 2 2 1 ) … … … … … … … … … … … … … … … … …
1 . 口 唇 辨 病 2 . 口 腔 粘 膜 糜 烂 及 白 色 损 害 辨 病
3 . 牙 齿 辨 病 ( 1 ) 出 牙 延 迟 辨 病 ( 2 ) 牙 齿 排 列 不 齐
辨 病 ( 3 ) 牙 齿 不 白 及 牙 面 不 平 辨 病
五 胸 围 辨 病 ( 2 2 5 ) … … … … … … … … … … … … … … … … …
3 2 给 自 己 看 病 六 指 纹 辨 病 ( 2 2 6 ) … … … … … … … … … … … … … … … … …
1 . 观 察 方 法 2 . 正 常 指 纹 3 . 病 理 指 纹
第 三 节 常 见 症 状 辨 病
一 哭 吵 辨 病 ( 2 2 8 ) … … … … … … … … … … … … … … … … …
1 . 非 病 理 性 啼 哭 2 . 啼 哭 性 质 辨 病 ( 1 ) 突 然 剧 烈
啼 哭 , 且 挣 扎 不 安 ( 2 ) 出 现 高 调 尖 叫 声 或 哭 声 发 直
( 3 ) 哭 声 单 调 , 哭 时 无 “ 伤 心 ” 感 ( 4 ) 哭 声 嘶 哑 ( 5 )
哭 声 细 小 ( 6 ) 猫 叫 样 哭 声 3 . 啼 哭 的 时 间 辨 病
( 1 ) 进 食 前 或 午 夜 后 啼 哭 ( 2 ) 进 时 或 哺 乳 时 啼 哭 ( 3 )
夜 间 哭 闹 ( 4 ) 排 便 时 啼 哭 ( 5 ) 经 给 刺 激 啼 哭 出 现 较 正
常 婴 儿 延 迟 者 4 . 啼 哭 与 体 位 的 关 系 辨 病 ( 1 ) 婴 儿
身 体 某 部 有 炎 症 、 外 伤 、 骨 关 节 病 变 或 痛 觉 过 敏 者 ( 2 ) 抓
扯 耳 廓 哭 闹 者 ( 3 ) 转 头 或 屈 颈 啼 哭 者 ( 4 ) 睡 时 啼 哭 ,抱 起 则 不 哭 者 5 . 啼 哭 时 伴 随 症 状 辨 病 ( 1 ) 哭 伴 发
热 、 流 涕 、 咳 嗽 者 ( 2 ) 啼 哭 伴 呼 吸 、 心 跳 增 快 、 青 紫 者
( 3 ) 阵 发 性 剧 哭 伴 呕 吐 或 便 血 者 ( 4 ) 啼 哭 、 多 汗 、 枕
秃 、 晚 惊 等 ( 5 ) 啼 哭 伴 面 色 苍 黄 , 或 肝 脾 、 淋 巴 结 肿 大
者
二 多 汗 辨 病 ( 2 3 0 ) … … … … … … … … … … … … … … … … …
1 . 多 汗 出 现 的 时 间 辨 病 2 . 多 汗 伴 随 症 状 辨 病
3 . 年 龄 与 多 汗 辨 病 4 . 多 汗 的 部 位 辨 病
三 食 欲 不 良 和 偏 食 辨 病 ( 2 3 1 ) … … … … … … … … … … … …
1 . 不 同 年 龄 食 欲 减 退 辨 病 2 . 食 欲 减 退 程 度 辨 病
3 . 伴 随 症 状 辨 病
4 2 给 自 己 看 病 四 睡 眠 辨 病 ( 2 3 2 ) … … … … … … … … … … … … … … … … …
( 1 ) 夜 啼 少 睡 多 汗 ( 2 ) 夜 间 磨 牙 ( 3 ) 烦 哭 并 肛 门 搔 痒
( 4 ) 哭 闹 抓 耳 ( 5 ) 鼾 声 隆 隆 、 面 容 呆 笨 ( 6 ) 大 叫
不 醒 者
五 粪 便 辨 病 ( 2 3 3 ) … … … … … … … … … … … … … … … … …
1 . 正 常 小 儿 粪 便 2 . 小 儿 异 常 粪 便 及 辨 病
( 1 ) 饥 饿 性 粪 便 ( 2 ) 泡 沫 便 ( 3 ) 糊 状 便 ( 4 ) 水 样
便 ( 5 ) 豆 腐 渣 样 便 ( 6 ) 颗 粒 便 ( 7 ) 干 硬 便 ( 8 )
粘 液 便 ( 9 ) 便 血
六 排 尿 异 常 辨 病 ( 2 3 9 ) … … … … … … … … … … … … … … …
1 . 血 尿 2 . 深 黄 色 尿 3 . 白 色 尿 4 . 遗 尿
5 2 给 自 己 看 病 第 一 章 常 见 症 状 辨 病
症 状 是 指 在 疾 病 状 态 下 机 体 生 理 功 能 发 生 异 常 时 病 人 的
感 受 。 在 临 床 上 , 大 多 数 疾 病 都 有 表 现 于 外 的 症 状 。 而 许 多
病 人 也 是 因 为 有 不 舒 服 的 感 觉 时 才 上 医 院 就 诊 。 因 此 症 状 能
够 很 早 地 提 示 疾 病 的 存 在 。 了 解 常 见 疾 病 的 症 状 表 现 , 对 于
疾 病 的 早 期 防 治 具 有 重 要 意 义 。
疾 病 的 症 状 很 多 , 本 章 主 要 介 绍 一 些 常 见 而 比 较 重 要 的
症 状 , 以 便 读 者 根 据 症 状 大 致 判 断 自 己 的 疾 病 , 及 时 至 医 院
治 疗 。 做 到 早 期 发 现 , 早 期 治 疗 , 以 免 贻 误 病 情 。
第 一 节 发 热
发 热 是 临 床 上 常 见 症 状 之 一 。 引 起 发 热 的 病 因 很 多 , 可
大 致 区 分 为 感 染 性 和 非 感 染 性 两 种 , 而 且 以 感 染 性 发 热 为 常
见 。 感 染 性 发 热 是 由 于 感 染 了 细 菌 、 病 毒 、 真 菌 、 寄 生 虫 等
引 起 。 而 非 感 染 性 发 热 原 因 很 多 , 可 见 于 大 手 术 后 , 内 出 血 、大 血 肿 、 大 面 积 烧 伤 、 肿 瘤 、 风 湿 病 、 甲 状 腺 功 能 亢 进 等 。 在
临 床 上 医 生 常 根 据 病 史 、 症 状 、 体 征 及 检 查 结 果 , 判 断 病 因 ,给 予 用 药 。 近 年 来 由 于 医 学 知 识 的 普 及 , 许 多 病 人 发 热 时 , 存
· 1 · 给 自 己 看 病 在 滥 用 抗 菌 素 的 现 象 。 本 节 主 要 介 绍 正 常 体 温 及 体 温 的 生 理
性 变 异 、 热 度 高 低 、 热 程 分 期 、 发 热 伴 随 症 状 辨 病 , 以 利 于
患 者 协 助 医 生 诊 断 治 疗 , 并 使 患 者 了 解 发 热 的 原 因 , 避 免 滥
用 抗 菌 素 、 退 热 药 而 干 扰 医 生 诊 断 , 贻 误 病 情 。
一 正 常 体 温 及 生 理 变 异
传 统 观 念 所 说 的 正 常 体 温 3 7 ℃ 是 一 个 笼 统 的 数 值 。 一 般
成 人 清 晨 安 静 状 态 下 的 口 腔 ( 舌 下 ) 温 度 波 动 于 一 个 狭 小 的
范 围 ( 3 6 . 3 ℃ ~ 3 7 . 2 ℃ ) , 且 不 同 个 体 的 正 常 体 温 略 有 差 异 ,少 数 人 可 低 于 3 6 ℃ , 也 有 的 人 可 高 于 3 7 ℃ 。 另 外 , 老 年 人 代
谢 率 较 低 , 其 体 温 低 于 青 年 人 。
体 温 可 因 内 外 因 素 的 影 响 而 稍 有 变 动 。 其 常 见 原 因 如 下 :
① 运 动 剧 烈 运 动 、 重 体 力 运 动 、 劳 累 、 进 食 后 由 于 机
体 产 热 增 加 , 因 而 体 温 高 于 正 常 。 这 也 正 是 运 动 、 纳 食 后 能
御 寒 的 道 理 。
② 环 境 长 期 在 热 环 境 下 工 作 、 盛 夏 、 或 衣 着 过 多 , 机
体 散 热 减 少 , 体 温 可 高 于 正 常 。
③ 妇 女 排 卵 期 、 妊 娠 期 成 年 女 子 在 两 次 月 经 之 间 排 卵 ,排 卵 后 的 体 温 较 排 卵 前 高 0 . 3 ℃ ~ 0 . 5 ℃ , 直 到 月 经 前 1 ~
2 天 才 恢 复 正 常 。 许 多 妇 女 怀 孕 后 , 体 温 高 于 孕 前 。 这 些 现 象
是 由 于 体 内 孕 激 素 水 平 升 高 所 致 。
④ 手 术 许 多 较 大 手 术 后 1 ~ 2 天 , 无 创 口 感 染 , 体 温 会
升 高 , 一 般 不 超 过 3 8 ℃ , 这 是 机 体 对 创 伤 的 反 应 , 可 持 续 3
~ 5 天 。
以 上 这 些 体 温 变 化 , 是 人 体 在 内 外 环 境 变 化 下 的 正 常 反
· 2 · 给 自 己 看 病 应 , 一 般 不 需 治 疗 。
二 热 度 高 低 辨 病
当 口 温 高 于 3 7 . 3 ℃ 或 肛 温 高 于 3 7 . 6 ℃ , 一 日 间 的 变 化
超 过 1 . 2 ℃ , 即 称 之 为 发 热 。 按 照 发 热 的 高 低 , 可 区 分 为 下
列 几 种 临 床 分 度 :
低 热 3 7 . 4 ℃ ~ 3 8 ℃
中 等 度 热 3 8 . 1 ℃ ~ 3 9 ℃
高 热 3 9 . 1 ℃ ~ 4 1 ℃
超 高 热 4 1 ℃ 以 上
病 人 高 热 不 退 , 不 怕 冷 , 多 见 于 里 实 热 证 。 是 正 盛 邪 实 ,里 热 内 蕴 , 蒸 达 于 外 之 象 。 长 期 低 热 原 因 很 多 , 常 在 午 后 和
夜 间 低 热 , 早 晨 热 势 减 退 是 阴 虚 所 致 。 病 人 常 兼 有 五 心 烦 热 、口 干 咽 燥 、 颧 红 、 盗 汗 、 体 倦 乏 力 、 舌 红 少 苔 、 脉 细 数 等 症 。
气 虚 也 可 导 致 长 期 低 热 。 气 虚 发 热 除 表 现 发 热 日 久 不 退 和 热
度 不 高 外 , 并 伴 有 面 色 白 、 食 欲 不 佳 、 倦 怠 乏 力 、 气 短 懒
言 。
三 体 温 上 升 期 分 型 辨 病
发 热 的 临 床 表 现 一 般 可 分 为 三 个 阶 段 : 体 温 上 升 期 、 高
热 持 续 期 、 体 温 下 降 期 。
体 温 上 升 期 在 临 床 上 表 现 为 疲 乏 、 不 适 感 、 肌 肉 酸 痛 、 皮
肤 苍 白 、 干 燥 、 无 汗 、 畏 寒 或 寒 战 等 。 体 温 上 升 有 两 种 方 式 :
( 1 ) 骤 升 型 体 温 在 几 个 小 时 内 达 3 9 ℃ ~ 4 0 ℃ 或 以 上 ,· 3 · 给 自 己 看 病 常 伴 有 寒 战 , 见 于 大 叶 性 肺 炎 、 疟 疾 、 急 性 肾 盂 肾 炎 。
( 2 ) 缓 升 型 体 温 于 数 日 内 缓 慢 上 升 达 高 峰 , 见 于 伤 寒 、结 核 病 等 。 伤 寒 以 阶 梯 状 上 升 的 高 热 为 症 状 。
四 高 热 持 续 期 分 型 辨 病
在 高 热 持 续 期 体 温 已 达 高 峰 , 临 床 表 现 为 皮 肤 潮 红 而 灼
热 、 呼 吸 加 快 、 可 伴 出 汗 。 按 高 热 持 续 时 间 , 此 期 可 分 为 :
( 1 ) 稽 留 热 体 温 持 续 于 3 9 ℃ ~ 4 0 ℃ 左 右 , 达 数 天 或 数
周 , 2 4 小 时 内 波 动 范 围 不 超 过 1 ℃ 。 见 于 大 叶 性 肺 炎 、 伤 寒 、斑 疹 伤 寒 的 发 热 极 期 。
( 2 ) 驰 张 热 体 温 在 3 9 ℃ 以 上 , 但 波 动 幅 度 较 大 , 2 4 小
时 内 体 温 差 达 2 ℃ 以 上 。 体 温 最 低 时 一 般 仍 高 于 正 常 水 平 。 可
见 于 败 血 症 、 风 湿 热 、 重 症 肺 结 核 、 化 脓 性 疾 患 。
( 3 ) 间 歇 热 高 热 期 和 无 热 期 交 替 出 现 , 体 温 波 动 幅 度
达 数 度 。 无 热 期 持 续 一 天 乃 至 数 天 。 反 复 发 作 。 可 见 于 疟 疾 、急 性 肾 盂 肾 炎 。
( 4 ) 回 归 热 体 温 急 骤 升 至 3 9 ℃ 以 上 , 持 续 数 天 后 又 骤
然 降 至 正 常 水 平 , 高 热 与 无 热 各 持 续 几 天 , 见 于 回 归 热 、 何
杰 金 病 、 周 期 热 。
( 5 ) 不 规 则 热 发 热 无 一 定 规 律 , 可 见 于 结 核 病 、 风 湿
热 、 支 气 管 肺 炎 、 渗 出 性 胸 膜 炎 、 感 染 性 心 内 膜 炎 等 。
注 意 , 以 上 体 温 变 化 , 均 指 未 用 抗 生 素 和 解 热 剂 情 况 下
的 体 温 变 化 。 目 前 , 由 于 抗 生 素 的 普 遍 应 用 和 解 热 剂 的 应 用 ,使 一 些 疾 病 的 热 型 变 为 不 典 型 。 此 外 , 热 型 和 个 体 反 应 性 强
弱 亦 有 关 , 如 老 年 人 休 克 型 肺 炎 , 发 热 可 不 高 或 无 发 热 , 而
· 4 · 给 自 己 看 病 致 不 具 有 肺 炎 的 典 型 热 型 。
五 体 温 下 降 期 分 型 辨 病
由 于 机 体 防 御 功 能 和 适 当 的 治 疗 , 疾 病 得 到 控 制 , 体 温
恢 复 正 常 。 体 温 下 降 方 式 有
( 1 ) 骤 降 体 温 于 数 小 时 内 迅 速 下 降 至 正 常 , 有 时 可 低
于 正 常 , 伴 有 大 汗 , 见 于 疟 疾 、 大 叶 性 肺 炎 、 急 性 肾 盂 肾 炎 、回 归 热 。
( 2 ) 渐 降 体 温 于 数 天 内 逐 渐 降 至 正 常 , 如 伤 寒 、 风 湿
热 。
六 发 热 伴 随 症 状 辨 病
( 1 ) 发 热 伴 寒 战 常 见 于 大 叶 性 肺 炎 、 败 血 症 、 急 性 胆
囊 炎 、 急 性 肾 盂 肾 炎 、 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 、 钩 端 螺 旋 体 病 、 疟
疾 、 急 性 溶 血 性 疾 病 。
( 2 ) 发 热 伴 眼 睛 充 血 常 见 于 麻 疹 、 流 行 性 出 血 热 、 斑
疹 伤 寒 等 , 类 似 兔 眼 表 现 。
( 3 ) 发 热 伴 出 血 常 见 于 重 症 感 染 和 血 液 病 。 前 者 如 重
症 麻 疹 、 流 行 性 出 血 热 、 登 革 热 、 病 毒 性 肝 炎 、 斑 疹 伤 寒 、 败
血 症 、 感 染 性 心 内 膜 炎 、 钩 端 螺 旋 体 病 。 后 者 如 急 性 白 血 病 、急 性 再 生 障 碍 性 贫 血 、 恶 性 组 织 细 胞 病 。
( 4 ) 发 热 伴 淋 巴 结 肿 大 、 并 伴 触 痛 可 能 为 局 部 感 染 所
致 。 如 全 身 淋 巴 结 肿 大 , 提 示 可 能 有 淋 巴 结 结 核 、 白 血 病 、 淋
巴 瘤 、 转 移 癌 等 。
( 5 ) 发 热 伴 关 节 肿 痛 可 见 于 败 血 症 、 猩 红 热 、 布 鲁 菌
· 5 · 给 自 己 看 病 病 、 结 核 病 、 风 湿 热 、 结 缔 组 织 病 、 痛 风 等 。
( 6 ) 发 热 伴 有 皮 疹 常 见 于 出 疹 性 的 传 染 病 。 如 麻 疹 、 猩
红 热 等 。
( 7 ) 发 热 伴 咳 嗽 、 咯 痰 、 胸 痛 常 见 于 呼 吸 系 统 疾 病 。
( 8 ) 发 热 伴 有 腹 痛 、 腹 泻 、 恶 心 、 呕 吐 常 见 于 消 化 系
统 疾 患 。
( 9 ) 发 热 伴 尿 频 、 尿 急 、 尿 痛 、 腰 疼 常 见 于 泌 尿 系 感
染 。
如 上 所 述 , 发 热 的 原 因 很 多 , 有 生 理 性 的 , 也 有 病 理 性
的 , 患 者 切 不 可 误 认 为 发 热 都 是 由 于 感 染 引 起 而 滥 用 抗 生 素 、退 热 药 。 尤 其 在 出 现 以 下 情 况 时 , 更 应 及 时 至 医 院 就 诊 :
① 高 热 持 续 不 退 ;
② 长 期 低 热 ;
③ 发 热 伴 异 常 消 瘦 ;
④ 高 热 突 然 下 降 到 正 常 体 温 以 下 ;
⑤ 发 热 伴 剧 烈 头 痛 ;
⑥ 发 热 伴 面 色 发 黄 。
第 二 节 疼 痛
疼 痛 是 一 个 常 见 症 状 , 又 常 是 病 人 就 诊 的 主 诉 。 疼 痛 是
机 体 对 损 害 的 一 种 保 护 性 反 应 , 促 使 机 体 迅 速 避 开 或 除 去 这
些 损 害 。 引 起 疼 痛 的 刺 激 方 式 在 各 组 织 有 所 不 同 。 一 般 来 说
皮 肤 对 戳 刺 、 切 割 、 挤 压 、 烧 灼 较 敏 感 ; 胃 肠 对 机 械 性 牵 拉 、缺 血 、 痉 挛 和 炎 症 较 敏 感 , 因 而 在 粘 膜 发 炎 、 平 滑 肌 紧 张 或
· 6 · 给 自 己 看 病 痉 挛 、 肠 系 膜 牵 拉 等 常 引 起 胃 肠 痛 。 肌 肉 痛 则 多 由 于 缺 血 、 结
缔 组 织 撕 裂 、 坏 死 、 出 血 、 注 入 刺 激 性 液 体 等 引 起 。 长 时 间
的 肌 肉 收 缩 也 可 引 起 疼 痛 。 关 节 对 炎 症 较 为 敏 感 。 疼 痛 可 发
生 于 身 体 任 何 部 位 , 原 因 也 十 分 复 杂 , 因 此 如 果 身 体 某 部 出
现 不 明 原 因 的 疼 痛 , 特 别 是 出 现 不 易 缓 解 、 难 以 忍 受 的 剧 烈
疼 痛 , 千 万 不 要 自 服 止 痛 药 , 应 立 刻 上 医 院 检 查 , 以 免 服 药
后 掩 盖 症 状 , 耽 误 病 情 。 兹 将 临 床 常 见 疼 痛 及 观 察 疼 痛 时 应
注 意 什 么 阐 述 如 下 , 以 助 患 者 及 时 掌 握 病 情 。
一 观 察 疼 痛 时 注 意 事 项
疼 痛 的 定 位 和 病 因 , 必 须 依 靠 详 细 的 病 史 、 体 格 检 查 、 实
验 室 检 查 和 器 械 检 查 , 甚 至 经 过 动 态 观 察 才 能 确 定 。 笔 者 在
临 床 上 常 遇 上 一 些 病 人 因 疼 痛 就 诊 , 但 他 对 疼 痛 发 作 时 的 一
些 细 节 却 忽 略 了 观 察 , 因 而 给 医 生 诊 断 带 来 许 多 困 难 。 因 此
在 疼 痛 发 作 时 患 者 应 注 意 一 些 细 节 的 观 察 , 才 能 较 好 地 对 疼
痛 的 病 因 和 部 位 作 出 判 断 。 一 般 来 说 , 在 分 析 疼 痛 时 应 注 意
下 列 方 面 :
1 . 疼 痛 的 部 位
一 般 说 来 , 疼 痛 最 明 显 的 部 位 就 是 病 情 的 所 在 。 临 床 上 ,以 皮 肤 和 皮 下 软 组 织 的 外 伤 、 发 炎 或 其 他 病 变 所 致 的 疼 痛 , 定
位 最 为 明 确 。 但 是 , 深 部 器 官 或 组 织 病 变 所 致 的 疼 痛 , 定 位
可 较 不 明 显 。 例 如 少 数 的 急 性 心 肌 梗 塞 , 疼 痛 可 定 位 于 上 腹
部 , 而 被 误 以 为 胃 疼 。
2 . 疼 痛 发 作 的 特 点
例 如 脏 器 平 滑 肌 痉 挛 引 起 的 疼 痛 发 作 , 其 特 点 在 不 同 疾
· 7 · 给 自 己 看 病 病 差 别 可 甚 大 。 胆 道 蛔 虫 病 的 疼 痛 发 作 多 位 于 右 肋 下 , 可 历
时 数 分 钟 而 暂 止 , 休 止 时 安 静 如 正 常 人 。 十 二 指 肠 溃 疡 疼 痛
为 上 腹 部 周 期 性 、 节 律 性 发 作 的 疼 痛 。 大 周 期 表 现 为 每 年 秋
末 春 初 季 节 发 作 疼 痛 , 小 周 期 表 现 为 每 天 空 腹 和 夜 间 痛 。
3 . 疼 痛 的 性 质 和 强 度
疼 痛 的 性 质 多 种 多 样 , 疼 痛 发 作 时 应 注 意 疼 痛 是 刺 痛 、 刀
割 样 疼 痛 , 烧 灼 样 痛 还 是 胀 痛 、 绞 痛 、 搏 动 性 痛 。 其 强 度 可
为 隐 隐 作 痛 , 钝 痛 乃 至 电 击 样 锐 痛 。 痛 的 经 过 可 以 是 周 期 性 、间 歇 性 、 阵 发 性 , 持 续 性 或 持 续 性 伴 阵 发 性 加 强 。 祖 国 医 学
认 为 胀 痛 多 因 气 滞 所 致 ; 重 痛 ( 疼 痛 并 有 沉 重 的 感 觉 ) 多 为
湿 邪 困 阻 气 血 ; 刺 痛 多 是 瘀 血 ; 绞 痛 多 因 有 形 实 邪 或 寒 邪 内
侵 阻 闭 气 机 ; 灼 痛 多 为 大 邪 窜 入 脉 络 所 致 ; 冷 痛 多 因 寒 邪 阻
络 或 阳 气 不 足 , 使 脏 腑 、 肢 体 失 于 温 养 ; 掣 痛 ( 抽 掣 或 牵 引
疼 痛 ) 多 因 筋 脉 失 养 , 邪 阻 筋 络 ; 隐 隐 作 痛 多 见 于 虚 症 。
4 . 疼 痛 的 放 射 部 位
一 些 疼 痛 可 向 周 围 放 射 。 了 解 疼 痛 的 放 射 部 位 有 助 于 疼
痛 性 疾 病 的 诊 断 。 例 如 心 绞 痛 病 人 左 侧 心 前 区 疼 可 向 左 上 肢
内 侧 、 后 背 放 射 。
5 . 诱 发 与 缓 解 疼 痛 的 因 素
了 解 诱 发 和 缓 解 疼 痛 的 因 素 , 常 有 助 于 疼 痛 性 疾 病 的 诊
断 。 例 如 , 与 呼 吸 运 动 有 关 的 疼 痛 常 由 呼 吸 系 统 疾 病 所 致 ; 与
吞 咽 有 关 的 疼 痛 见 于 口 、 咽 和 食 管 的 疾 病 ; 与 排 便 有 关 的 疼
痛 常 起 源 于 下 段 肠 管 疾 病 ; 饥 饿 时 胃 痛 可 见 于 溃 疡 病 。 心 绞
痛 多 于 含 服 硝 酸 甘 油 后 缓 解 , 胃 溃 疡 多 于 进 食 后 或 服 用 碱 性
食 物 或 药 物 后 缓 解 。
· 8 · 给 自 己 看 病 由 于 疼 痛 部 位 常 提 示 病 情 所 在 , 所 以 了 解 临 床 常 见 的 不
同 部 位 的 疼 痛 具 有 重 要 的 意 义 。
二 头 痛
头 痛 在 日 常 生 活 中 是 一 个 常 见 症 状 。 感 冒 发 烧 时 可 以 头
痛 , 睡 眠 不 足 时 可 以 头 痛 , 生 气 烦 恼 时 亦 可 以 头 痛 。 大 多 数
头 痛 无 特 异 性 而 且 预 后 良 好 。 例 如 感 冒 头 痛 , 感 冒 痊 愈 后 头
痛 自 然 消 失 。 但 是 有 些 头 痛 症 状 却 是 严 重 疾 病 的 信 号 , 例 如
在 临 床 上 许 多 脑 肿 瘤 患 者 就 是 因 为 以 头 痛 就 诊 后 才 发 现 的 。
1 . 头 痛 发 生 的 原 因
头 痛 发 生 的 原 因 有 颅 内 疾 病 、 颅 外 疾 病 、 全 身 性 疾 病 、 神
经 官 能 症 。
颅 内 疾 病 主 要 有 脑 膜 炎 、 脑 炎 等 颅 内 感 染 疾 病 和 脑 血 管
意 外 、 脑 血 栓 、 脑 供 血 不 足 等 脑 血 管 疾 病 。 此 外 尚 有 脑 瘤 、 肿
瘤 脑 转 移 、 脑 囊 虫 病 等 颅 内 占 位 性 病 变 和 颅 脑 外 伤 等 疾 病 。
颅 外 疾 病 包 括 : 骨 疾 病 如 颈 椎 病 , 神 经 痛 如 三 叉 神 经 痛 ,以 及 眼 、 耳 、 鼻 、 牙 齿 疾 病 。
全 身 性 疾 病 包 括 : ① 急 性 、 慢 性 全 身 感 染 , 例 如 感 冒 头
痛 ; ② 心 血 管 疾 病 , 例 如 高 血 压 头 痛 ; ③ 中 毒 , 例 如 酒 精 、 煤
气 中 毒 后 头 痛 ; ④ 其 他 : 贫 血 、 月 经 期 头 痛 , 低 血 糖 。
神 经 官 能 症 包 括 : ① 神 经 衰 弱 , 即 睡 眠 不 好 后 引 起 的 头
痛 ; ② 癔 病 。
2 . 头 痛 的 缓 急 辨 病
急 起 头 痛 伴 发 热 者 , 常 见 于 急 性 感 染 。 头 痛 突 然 发 生 呈
全 头 痛 , 疼 痛 程 度 剧 烈 且 持 续 性 加 重 , 同 时 伴 有 发 热 、 恶 心 、· 9 · 给 自 己 看 病 喷 射 性 呕 吐 、 颈 部 发 硬 , 严 重 者 可 有 颅 神 经 麻 痹 、 肢 体 瘫 痪 、意 识 障 碍 , 这 是 大 脑 炎 的 表 现 。 慢 性 复 发 性 头 痛 多 见 于 偏 头
痛 , 神 经 血 管 性 头 痛 。
3 . 头 痛 的 部 位 辨 病
( 1 ) 全 头 痛 多 见 于 急 性 感 染 性 疾 病 , 例 如 感 冒 、 脑 炎
等 ; 神 经 衰 弱 、 动 脉 硬 化 、 脑 供 血 不 足 。
( 2 ) 前 额 痛 多 见 于 眼 、 鼻 疾 病 。 其 中 眼 病 引 起 头 痛 多
在 眼 区 周 围 , 多 伴 有 视 力 下 降 , 眼 睛 不 适 感 。 鼻 炎 和 鼻 窦 炎
多 有 前 额 痛 , 但 多 数 情 况 下 伴 目 眶 下 痛 , 流 脓 鼻 涕 等 症 状 。 中
医 学 中 , 前 额 痛 多 与 阳 明 经 病 变 有 关 。
( 3 ) 头 侧 部 痛 头 侧 部 疼 痛 多 与 耳 部 疾 病 如 中 耳 炎 、 乳
突 炎 , 偏 头 痛 有 关 。 中 医 学 中 , 侧 头 痛 与 少 阳 经 病 变 有 关 。
( 4 ) 头 顶 疼 痛 多 见 于 神 经 衰 弱 。 中 医 学 中 , 巅 顶 痛 与
足 厥 阴 肝 经 有 关 。
( 5 ) 后 头 疼 痛 多 见 于 感 冒 、 高 血 压 病 、 颈 椎 病 等 。 中
医 学 中 , 后 头 疼 与 太 阳 经 病 变 有 关 。
4 . 头 痛 性 质 和 程 度 辨 病
( 1 ) 跳 痛 多 见 于 高 血 压 、 血 管 性 头 痛 、 急 性 发 热 性 疾
病 、 脑 肿 瘤 、 神 经 官 能 性 头 痛 。
( 2 ) 电 击 样 痛 多 见 于 原 发 性 三 叉 神 经 痛 , 疼 痛 沿 三 叉
神 经 分 布 放 射 。
( 3 ) 炸 裂 样 痛 多 见 于 蜘 网 膜 下 腔 出 血 。 病 人 常 有 头 被
猛 击 一 下 的 感 觉 , 继 之 出 现 炸 裂 样 剧 痛 , 伴 恶 心 、 呕 吐 、 颈
部 僵 硬 、 烦 躁 不 安 。
( 4 ) 紧 箍 样 头 痛 提 示 为 紧 张 性 头 痛 , 头 痛 发 作 时 头 部
· 0 1 · 给 自 己 看 病 沉 重 , 有 紧 箍 感 , 似 戴 了 一 顶 沉 重 的 帽 子 。 热 敷 及 按 摩 头 部
可 减 轻 疼 痛 。
( 5 ) 剧 烈 头 痛 多 见 于 三 叉 神 经 痛 、 偏 头 痛 、 蜘 网 膜 下
腔 出 血 、 脑 膜 炎 等 疾 病 。
( 6 ) 轻 度 、 中 等 度 头 痛 多 见 于 眼 、 鼻 、 牙 齿 疾 病 引 起
的 疼 痛 , 脑 肿 瘤 的 疼 痛 在 相 当 长 的 时 间 内 可 能 是 轻 度 和 中 等
度 而 被 忽 略 。
5 . 头 痛 发 生 时 间 和 持 续 时 间 辨 病
( 1 ) 晨 起 头 痛 后 脑 部 位 的 头 痛 , 特 别 是 清 晨 痛 得 厉 害 ,随 着 时 间 的 推 移 , 逐 渐 好 转 , 可 能 是 高 血 压 的 征 象 。 晨 间 加
剧 的 深 部 头 钝 痛 可 见 于 颅 内 占 位 性 病 变 。 有 规 则 的 晨 间 头 痛
可 见 于 鼻 窦 炎 。
( 2 ) 入 夜 头 痛 疼 痛 于 夜 间 发 生 , 持 续 数 周 至 数 月 后 自
行 缓 解 , 提 示 为 丛 集 性 偏 头 痛 。 头 痛 入 夜 加 重 , 甚 至 闭 眼 , 提
示 为 急 性 虹 膜 睫 状 体 炎 头 痛 。
( 3 ) 餐 后 3 小 时 左 右 头 痛 头 痛 于 餐 后 3 小 时 以 上 发 生 ,呈 间 断 性 , 进 食 后 缓 解 , 多 为 低 血 糖 性 头 痛 。
( 4 ) 阅 读 后 头 痛 长 时 间 阅 读 后 头 痛 多 与 眼 睛 疾 病 有 关 。
( 5 ) 月 经 期 头 痛 多 见 于 偏 头 痛 , 贫 血 引 起 的 头 痛 。
( 6 ) 长 时 间 头 痛 神 经 官 能 性 头 痛 以 病 程 长 、 明 显 的 波
动 性 和 易 变 性 为 特 点 。 脑 肿 瘤 的 头 痛 多 呈 慢 性 进 行 性 , 早 期
可 间 以 或 长 或 短 的 缓 解 期 。
6 . 头 痛 伴 随 症 状 辨 病
( 1 ) 伴 失 眠 、 焦 虑 神 经 官 能 性 头 痛 常 伴 其 他 神 经 官 能
症 症 状 , 如 失 眠 、 焦 虑 、 思 想 不 集 中 。
· 1 1 · 给 自 己 看 病 ( 2 ) 伴 呕 吐 头 痛 伴 恶 心 、 呕 吐 、 腹 泻 、 发 热 , 可 见 于
急 性 胃 肠 炎 。 头 痛 伴 剧 烈 喷 射 状 呕 吐 者 常 见 于 颅 内 压 增 高 症 。
头 痛 伴 呕 吐 , 但 呕 吐 不 剧 烈 且 呕 吐 后 头 痛 明 显 缓 解 是 偏 头 痛
的 特 点 。
( 3 ) 伴 头 晕 头 痛 伴 头 晕 者 见 于 小 脑 肿 瘤 、 小 脑 脑 桥 角
肿 瘤 、 椎 — 基 底 动 脉 供 血 不 足 、 高 血 压 。
( 4 ) 伴 精 神 症 状 精 神 症 状 是 指 烦 躁 不 安 、 意 识 障 碍 、 癫
痫 样 抽 搐 , 说 胡 话 等 症 状 。 当 急 性 感 染 性 疾 病 、 蛛 网 膜 下 腔
出 血 时 常 伴 精 神 症 状 。 慢 性 进 行 性 头 痛 伴 精 神 症 状 者 必 注 意
脑 肿 瘤 。 慢 性 进 行 性 头 痛 若 突 然 加 剧 、 神 志 逐 渐 模 糊 , 提 示
有 发 生 脑 疝 的 危 险 。
( 5 ) 伴 视 力 障 碍 头 痛 伴 视 力 障 碍 者 可 见 于 某 些 眼 病
( 如 青 光 眼 ) 和 某 些 脑 肿 瘤 。 短 暂 视 力 减 退 可 见 于 椎 — 基 底 动
脉 供 血 不 足 发 作 和 偏 头 痛 发 作 开 始 之 时 。
( 6 ) 伴 癫 痫 发 作 头 痛 伴 癫 痫 发 作 , 见 于 脑 血 管 畸 形 、 脑
寄 生 虫 囊 肿 、 脑 肿 瘤 等 。
7 . 激 发 、 加 重 、 缓 解 头 痛 的 因 素 辨 病
( 1 ) 直 立 位 加 重 多 见 于 腰 椎 穿 刺 后 的 头 痛 。
( 2 ) 直 立 位 减 轻 多 见 于 丛 集 性 头 痛 。
( 3 ) 转 头 、 低 头 、 咳 嗽 加 重 多 见 于 脑 肿 瘤 、 脑 膜 炎 引
起 的 头 痛 。
( 4 ) 随 颈 部 运 动 而 加 重 见 于 颈 肌 急 性 炎 症 所 致 的 头 痛 。
( 5 ) 随 颈 部 运 动 而 减 轻 见 于 与 职 业 有 关 的 颈 肌 过 度 紧
张 所 致 的 头 痛 。
总 之 , 综 上 所 述 头 痛 的 原 因 是 多 种 多 样 的 , 一 般 说 来 只
· 2 1 · 给 自 己 看 病 要 针 对 头 痛 的 病 因 进 行 治 疗 , 解 除 病 因 后 头 痛 即 可 痊 愈 。 因
此 , 当 出 现 头 痛 时 , 患 者 切 不 可 简 单 化 对 待 , 服 用 止 痛 药 。 对
于 慢 性 长 期 头 痛 更 不 应 轻 视 , 应 及 时 至 医 院 就 诊 , 明 确 病 因 ,对 症 下 药 。
三 胸 痛
胸 痛 一 般 由 胸 部 疾 病 包 括 胸 壁 疾 病 引 起 。 引 起 胸 痛 的 病
因 可 轻 可 重 , 胸 痛 剧 烈 程 度 不 一 定 与 病 情 轻 重 相 平 行 。 因 此 ,发 生 胸 痛 时 根 据 对 胸 痛 部 位 、 性 质 、 伴 随 症 状 和 影 响 胸 痛 的
因 素 的 观 察 来 判 断 引 起 胸 痛 的 病 因 就 显 得 尤 为 重 要 。
1 . 胸 痛 原 因
引 起 胸 痛 的 常 见 原 因 有 : ① 炎 症 , 例 如 皮 炎 、 非 化 脓 性
肋 软 骨 炎 、 带 状 疱 疹 、 肌 炎 、 流 行 性 肌 痛 、 胸 膜 炎 、 心 包 炎 、纵 隔 炎 、 食 管 炎 。 ② 内 脏 缺 血 , 例 如 心 绞 痛 、 急 性 心 肌 梗 塞 、心 肌 病 、 肺 梗 塞 。 ③ 肿 瘤 , 包 括 原 发 性 肺 癌 、 纵 隔 肿 瘤 、 骨
髓 瘤 、 白 血 病 的 压 迫 和 浸 润 。 ④ 其 他 原 因 , 例 如 自 发 性 气 胸 、胸 主 动 脉 瘤 、 过 度 换 气 综 合 征 外 伤 以 及 心 脏 神 经 官 能 症 等 。
2 . 胸 痛 部 位 辨 病
( 1 ) 心 前 区 疼 痛 心 前 区 是 指 左 前 胸 部 , 心 前 区 疼 痛 多
见 于 心 绞 痛 和 急 性 心 肌 梗 塞 。
( 2 ) 胸 骨 后 疼 痛 多 见 于 食 道 疾 患 、 膈 疝 、 纵 膈 肿 瘤 , 亦
可 见 于 心 绞 痛 、 急 性 心 肌 梗 塞 。
( 3 ) 沿 肋 间 疼 痛 肋 间 神 经 痛 的 部 位 沿 肋 间 分 布 , 带 状
疱 疹 时 胸 部 皮 肤 上 呈 现 多 数 小 水 泡 群 , 沿 肋 间 神 经 分 布 , 但
不 过 中 线 , 且 有 明 显 痛 感 。
· 3 1 · 给 自 己 看 病 ( 4 ) 胸 部 肌 肉 疼 痛 胸 腹 部 肌 肉 剧 烈 疼 痛 , 向 肩 部 、 颈
部 放 射 , 可 见 于 进 行 性 肌 病 。
( 5 ) 1 、 2 肋 软 骨 痛 见 于 非 化 脓 性 肋 软 骨 炎 , 因 其 多 侵
犯 第 1 、 2 肋 软 骨 , 患 处 隆 起 , 疼 痛 剧 烈 , 但 皮 肤 多 无 红 肿 。
3 . 胸 痛 性 质 辨 病
( 1 ) 灼 痛 或 刺 痛 肋 间 神 经 痛 时 表 现 为 沿 肋 间 分 部 的 阵
发 性 灼 痛 或 刺 痛 。 食 道 炎 或 膈 疝 时 胸 骨 后 呈 灼 痛 或 灼 热 感 。
( 2 ) 酸 痛 多 见 于 胸 壁 肌 肉 痛 或 骨 痛 。
( 3 ) 压 榨 样 疼 痛 心 绞 痛 时 心 前 区 常 呈 压 榨 样 疼 痛 。 所
谓 压 榨 样 疼 痛 是 指 疼 痛 时 心 前 区 像 压 了 许 多 东 西 , 以 至 觉 得
有 透 不 过 气 的 感 觉 。
( 4 ) 锥 痛 所 谓 锥 痛 就 是 如 锥 扎 似 的 疼 痛 。 可 见 于 主 动
脉 瘤 侵 蚀 胸 壁 时 , 或 见 于 骨 痛 。
( 5 ) 闷 痛 见 于 原 发 性 肺 癌 , 纵 膈 肿 瘤 。
( 6 ) 胸 骨 压 痛 白 血 病 , 尤 其 是 急 性 白 血 病 时 , 胸 骨 压
痛 是 十 分 重 要 的 症 状 。 压 痛 最 明 显 的 部 位 在 胸 骨 下 体 部 , 因
此 对 于 非 外 伤 引 起 的 胸 骨 压 痛 应 及 时 至 医 院 就 诊 。
4 . 影 响 胸 痛 的 因 素 辨 病
( 1 ) 运 动 或 情 绪 激 动 诱 发 多 见 于 心 绞 痛 或 心 肌 梗 塞 。 每
于 剧 烈 运 动 、 生 气 、 兴 奋 或 精 神 紧 张 时 诱 发 。 心 绞 痛 呈 阵 发
性 , 含 服 硝 酸 甘 油 后 迅 速 缓 解 。 心 肌 梗 塞 呈 持 续 性 剧 痛 , 虽
含 服 硝 酸 甘 油 后 仍 不 缓 解 。
( 2 ) 运 动 后 胸 痛 缓 解 心 脏 神 经 官 能 症 所 致 的 胸 痛 常 因
运 动 反 而 好 转 。
( 3 ) 咳 嗽 或 深 呼 吸 加 剧 多 见 于 肺 炎 、 胸 膜 炎 、 自 发 性
· 4 1 · 给 自 己 看 病 气 胸 、 心 包 炎 。
( 4 ) 吞 咽 时 胸 痛 食 管 炎 、 食 管 裂 孔 疝 、 弥 漫 性 食 管 痉
挛 、 食 道 肿 瘤 引 起 的 胸 痛 常 于 吞 咽 时 发 作 或 加 剧 。
5 . 胸 痛 伴 随 症 状 辨 病
( 1 ) 伴 咳 嗽 气 管 、 支 气 管 、 胸 膜 疾 病 所 致 的 胸 痛 常 伴
有 咳 嗽 。
( 2 ) 伴 吞 咽 困 难 见 于 食 管 疾 病 , 例 如 食 管 炎 、 食 道 裂
孔 疝 、 食 道 肿 瘤 引 起 的 胸 痛 。
( 3 ) 伴 咯 血 肺 结 核 、 肺 梗 塞 、 支 气 管 扩 张 症 、 原 发 性
肺 癌 的 胸 痛 常 伴 有 咯 血 。
( 4 ) 伴 呼 吸 困 难 大 叶 性 肺 炎 、 自 发 性 气 胸 、 渗 出 性 胸
膜 炎 、 过 度 换 气 综 合 征 等 引 起 的 胸 痛 常 伴 有 呼 吸 困 难 。
( 5 ) 伴 冷 汗 、 面 色 苍 白 、 胸 痛 、 心 前 区 剧 痛 、 伴 有 血 压
下 降 、 面 色 苍 白 、 冷 汗 、 四 肢 发 凉 等 休 克 症 状 可 见 于 心 肌
梗 塞 。
( 6 ) 伴 发 热 胸 痛 伴 发 热 、 咳 嗽 , 伴 有 相 应 的 胸 部 体 征 ,可 见 于 大 叶 性 肺 炎 、 结 核 性 胸 膜 炎 、 脓 胸 等 。 胸 痛 、 心 前 区
疼 痛 , 伴 有 发 热 、 出 冷 汗 和 疲 乏 , 出 现 呼 吸 困 难 及 咳 嗽 , 可
见 于 心 包 炎 。
( 7 ) 伴 胸 闷 、 心 悸 胸 痛 伴 有 胸 闷 、 心 悸 , 与 此 同 时 或
在 此 之 前 , 出 现 发 热 、 身 体 酸 痛 、 咽 痛 、 腹 泻 等 症 状 , 可 见
于 急 性 心 肌 炎 。
四 腹 痛
在 临 床 上 , 当 病 人 以 腹 病 就 诊 时 , 医 生 总 要 详 细 询 问 患
· 5 1 · 给 自 己 看 病 者 病 史 、 腹 痛 的 部 位 、 剧 烈 程 度 、 伴 随 症 状 等 。 因 此 , 当 出
现 腹 痛 时 , 我 们 应 注 意 对 腹 痛 性 质 和 变 化 的 观 察 , 这 样 到 医
院 就 诊 时 , 就 能 做 到 心 中 有 数 , 及 时 协 助 大 夫 做 出 诊 断 。 以
临 床 实 际 , 腹 痛 可 分 为 急 性 腹 痛 和 慢 性 腹 痛 , 兹 分 述 如 下 :
1 . 急 性 腹 痛
急 性 腹 痛 可 由 内 科 、 外 科 、 妇 产 科 、 儿 科 许 多 疾 病 引 起 。
临 床 上 急 性 腹 痛 具 有 起 病 急 、 病 情 重 、 变 化 快 的 特 点 。 因 此 ,当 出 现 急 性 腹 痛 时 , 应 注 意 观 察 腹 痛 性 质 和 变 化 , 并 及 时 至
医 院 就 诊 , 方 不 至 贻 误 病 情 。
( 1 ) 急 性 腹 痛 发 生 的 原 因 一 般 有 以 下 几 类 :
① 腹 腔 器 官 急 性 炎 症 如 急 性 胃 炎 、 急 性 肠 炎 、 急 性 胰
腺 炎 。
② 空 腔 脏 器 梗 阻 或 扩 张 多 见 于 肠 梗 阻 、 胆 道 蛔 虫 病 、 泌
尿 道 结 石 、 胆 石 症 。 腹 痛 常 为 阵 发 性 与 绞 痛 性 , 可 甚 剧 烈 。
③ 腹 膜 急 性 发 炎 最 常 由 胃 、 肠 穿 孔 所 引 起 , 腹 痛 具 有
以 下 特 点 : A 、 疼 痛 定 位 明 显 , 一 般 位 于 炎 症 所 在 部 位 , 可 有
牵 涉 痛 ; B 、 呈 持 续 性 锐 痛 ; C 、 腹 部 常 因 加 压 、 改 变 体 位 、 咳
嗽 、 喷 嚏 而 加 剧 ; D 、 病 变 部 位 压 痛 、 反 跳 痛 与 肌 紧 张 。
④ 脏 器 扭 转 或 破 裂 腹 内 有 蒂 器 官 ( 卵 巢 、 胆 囊 、 肠 系
膜 、 大 网 膜 等 ) 急 性 扭 转 时 可 引 起 强 烈 的 绞 痛 或 持 续 性 痛 。 急
性 内 脏 破 裂 如 肝 破 裂 、 脾 破 裂 、 异 位 妊 娠 破 裂 、 疼 痛 急 剧 并
有 内 出 血 病 征 。
⑤ 中 毒 与 代 谢 障 碍 如 铅 中 毒 、 急 性 血 卟 啉 病 、 糖 尿 病
酮 中 毒 。 常 有 下 列 特 点 : A 、 腹 痛 剧 烈 , 但 无 明 显 定 位 ; B 、 有
原 发 病 的 临 床 表 现 与 实 验 室 检 查 特 点 。
· 6 1 · 给 自 己 看 病 ⑥ 胸 腔 疾 病 的 牵 涉 痛 肺 炎 、 肺 梗 塞 、 急 性 心 肌 梗 塞 、 急
性 心 包 炎 、 食 道 裂 孔 疝 等 , 疼 痛 可 向 腹 部 放 射 , 类 似 “ 急 腹
症 ” 。 其 实 并 非 由 腹 腔 疾 病 引 起 。
( 2 ) 疼 痛 部 位 辨 病 分 以 下 几 种 :
① 中 上 腹 痛 多 为 胃 痛 , 与 胃 炎 、 胃 溃 疡 、 胃 痉 挛 等 疾
病 有 关 。
② 右 上 腹 痛 与 肝 胆 疾 患 疼 痛 有 关 。 可 见 于 胆 石 症 、 胆
囊 炎 、 急 性 传 染 性 肝 炎 等 。
③ 脐 周 痛 见 于 小 肠 绞 痛 、 肠 寄 生 虫 病 。
④ 下 腹 痛 见 于 结 肠 绞 痛 、 急 性 盆 腔 炎 。
⑤ 耻 骨 上 痛 见 于 膀 胱 痛 , 如 急 性 膀 胱 炎 等 。
⑥ 麦 氏 点 痛 所 谓 麦 氏 点 是 指 右 髂 前 上 脊 与 肚 脐 连 线 的
中 外 1 A 3 处 , 即 右 下 腹 偏 外 处 。 急 性 阑 尾 炎 疼 痛 常 位 于 麦 氏
点 。
( 3 ) 疼 痛 性 质 和 程 度 辨 病 消 化 性 溃 疡 穿 孔 常 突 然 发 生 ,呈 剧 烈 的 刀 割 样 、 烧 灼 样 持 续 性 中 上 腹 痛 。 胆 绞 痛 、 肾 绞 痛 、肠 绞 痛 也 相 当 剧 烈 , 病 人 常 呻 吟 不 已 , 辗 转 不 定 。 剑 突 下 钻
顶 样 痛 是 胆 道 蛔 虫 梗 阻 的 特 征 。 持 续 性 、 广 泛 性 剧 烈 腹 痛 见
于 急 性 弥 漫 性 腹 膜 炎 。 脊 髓 结 核 胃 肠 危 象 表 现 为 电 击 样 剧 烈
绞 痛 。
( 4 ) 诱 发 、 加 剧 或 缓 解 疼 痛 的 因 素 辨 病 细 述 如 下 :
① 静 卧 减 轻 急 性 腹 膜 炎 腹 痛 为 持 续 性 广 泛 性 剧 烈 腹
痛 , 在 静 卧 时 减 轻 , 腹 壁 加 压 或 改 变 体 位 时 加 重 。
② 吃 油 腻 而 诱 发 多 见 于 胆 囊 炎 、 胆 石 症 而 致 的 胆 绞 痛 。
③ 暴 食 后 急 性 腹 痛 多 见 于 急 性 胃 扩 张 。 若 暴 食 后 急 性
· 7 1 · 给 自 己 看 病 腹 痛 伴 发 热 等 , 应 考 虑 急 性 胰 腺 炎 可 能 性 。
④ 不 洁 饮 食 后 腹 痛 多 见 于 急 性 胃 肠 炎 、 急 性 出 血 性 坏
死 性 肠 炎 。
⑤ 暴 力 作 用 后 腹 痛 多 见 于 肝 破 裂 、 脾 破 裂 。
⑥ 排 尿 时 腹 痛 多 见 于 膀 胱 炎 、 泌 尿 系 结 石 。
⑦ 酒 后 或 受 凉 后 腹 痛 见 于 胃 肠 平 滑 肌 痉 挛 或 胃 炎 。
( 5 ) 急 性 腹 痛 伴 随 症 状 辨 病 明 辨 如 下 :
① 伴 黄 疸 所 谓 黄 疸 是 指 全 身 皮 肤 发 黄 、 白 眼 球 发 黄 。 若
急 性 腹 痛 伴 黄 疸 多 见 于 急 性 传 染 性 肝 炎 、 急 性 胆 道 疾 病 、 胰
腺 疾 病 、 急 性 溶 血 等 疾 病 。
② 伴 寒 战 、 高 热 提 示 有 急 性 炎 症 , ......
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