0501第七单元 免疫.doc
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参见附件(61KB)。
第七单元免疫、变态反应、结缔组织病
第一节小儿免疫系统特点
免疫系统发生、发育始于胚胎早期，到出生时尚未完善，随着小儿年龄增长逐渐达到成人水平，故小儿，尤以婴幼儿，通常处于生理免疫低下状态。以下从三方面概述小儿免疫系统特点：
一、特异性细胞免疫(T细胞免疫)
(一)胸腺 胸腺是淋巴样干细胞分化发育为成熟T细胞的场所，出生时可在X线胸片前上纵隔部位显影，直到3～4岁时胸腺影在X线胸片上消失，到青春期后胸腺开始萎缩。
【真题库】29. 男性患儿，出生后表现持续性鹅口疮，9个月后因真菌性肺炎死亡。尸检发现其胸腺发育不全。此患儿发生持续感染主要由于(2001)
A.继发性免疫缺陷
B.细胞免疫缺陷
C.体液免疫缺陷
D.吞噬细胞缺陷
E.补体系统缺陷
答案：B(2001)
[解析]：婴幼儿期尸检发现其胸腺发育不全提示T细胞功能缺陷，因此应是细胞免疫缺陷引起。
(二)T细胞足月新生儿外周血中T细胞绝对计数已达到成人水平，其中CD4细胞数较多，CD4/CD8的比值高达3～4，以后逐渐下降，2岁时达到2，为成人水平。小于胎龄儿及早产儿的T细胞数量较少，约在1月龄时上升至足月儿水平，但小于胎龄儿的T细胞数在1月龄时仍低于足月儿。
(三)细胞因子机体发生免疫应答过程中可产生多种细胞因子。CD4+T淋巴细胞受到抗原或丝裂原刺激后，可以分化为两个功能性亚群，即Th1和Th2，这两个亚群又分别产生不同的细胞因子，Th1可产生白细胞介素2(IL-2)、r-干扰素(IFN-r)及a-肿瘤坏死因子(TNF-a)等，Th2细胞可产生白细胞介素4、5及l0(IL-4、IL-5、IL-10)等。新生儿时T细胞功能差于成人，IFN-r产量为成人的l/8～1/10，IL-4产量为成人的l/3，因此T细胞免疫应答向Th2偏移。约在3岁以后IFN-r及IL-4才达到成人水平。
【真题库】(33～34题共用备选答案) (2005)
A.1岁
B.2岁
C.3岁
D.4岁
E.5岁
33.小儿T细胞分泌IL-4达成人水平的年龄是
答案：C(2005)
34.小儿T细胞分泌INF-γ达成人水平的年龄是
答案：C(2005)
二、特异性体液免疫(B细胞免疫)
(一)骨髓和淋巴结骨髓既是造血组织，又是B细胞成熟的场所，起到类囊的功能。全身各部位的淋巴结发育先后不一，颈及肠系膜的淋巴结发育最早。足月新生儿于腹股沟处已能扪及到浅在淋巴结，2岁后扁桃体增大，以后稍缩小，6～7岁时又增大。l2～l3岁时，淋巴结发育达到顶峰。
(二)B细胞与T细胞免疫相比，B细胞免疫发育较迟缓。B细胞对抗原刺激在胎儿时即能产生相应的lgM类抗体，但产生有效的相应的IgG类抗体需在出生3个月后才出现。足月新生儿B细胞量略高于成人，而小于胎龄儿外周血中B细胞数量较少，不利于抗感染的特异性抗体产生，容易发生暂时性低丙种球蛋白血症。
(三)免疫球蛋白具有抗体活性的球蛋白称为免疫球蛋白(Ig)，是B细胞的产物，存在于血管内外的体液中和B细胞的膜上，分为IgG、IgA、IgM、IgD及IgE五类。血清中Ig含量与年龄有关，并受种族、营养等因素影响。
【真题库】5B细胞免疫功能测定的常用方法是
A外周血淋巴细胞计数
B免疫球蛋白测定
C血清补体测定
D抗"O"试验
E嗜异凝集试验
答案：B
1.IgG唯一能通过胎盘的Ig类别，脐血中IgG高于母体水平，早产儿、小于胎龄儿和过期胎儿的IgG水平低于母体。生后3-6个月血清IgG降至最低点，8-10岁达成人水平。2岁以下IgG2水平低，易患荚膜细菌感染(肺炎球菌、流感杆菌、脑膜炎双球菌)。
2.IgM胎儿期已能产生IgM，3-6岁达成人水平。如脐血IgM增高，提示宫内感染。不能通过胎盘，3.IgA脐血中IgA升高同样提示宫内感染。发育最迟，血清IgA含量于少年时达到成人水平。分泌型IgA是粘膜局部抗感染的重要因素，出生后2～3周婴儿的眼泪和唾液中可检出IgA。IgA不易被蛋白酶破坏，婴儿可从母乳中获得分泌型IgA，在肠道发挥抗感染的作用。
4.IgD和IgE都难以通过胎盘。新生儿血中IgD含量极微，5岁时才能达到成人水平的20%，其生物学性状尚不清楚。IgE是一种引起I型变态反应的反应素抗体，脐血中含量很少，有可能通过母乳获得，约7岁时达到成人水平。
【真题库】9小儿特异性体液免疫的正确认识是(2002)
AB细胞免疫的发育较T细胞免疫早
BIgG类抗体应答需在出生1年后才出现
C IgM类抗体在胎儿期即可产生
D足月新生儿B细胞量低于成人
E免疫球蛋白均不能通过胎盘
答案：C(2002)
[解析]：B细胞免疫发育较T细胞迟缓。IgG类抗体新生儿即可自身合成，但速度较慢，至10-12个月时体内IgG均为自身产生。胎儿期已能产生IgM，出生后更快，男孩3岁时，女孩6岁时达到成人血清水平。足月新生儿B细胞量略高于成人。IgG是唯一能通过胎盘的免疫球蛋白。
【真题库】11婴儿从母体获得的抗体开始消失的月龄是(2003)
A1～2个月以后
B3～4个月以后
C5～6个月以后
D7～8个月以后
E9～10个月以后
答案：C(2003)
三、非特异性免疫
(一)吞噬作用大单核细胞和中性粒细胞是循环中主要吞噬细胞，大单核细胞可分化为定植于组织中的巨噬细胞。胎龄34周时，中性粒细胞的趋化、吞噬和杀菌功能已趋成熟，但新生儿因分娩过程中缺氧、缺乏血清补体、缺乏调理素及趋化因子等因素，新生儿时期各种吞噬细胞功能呈现暂时性低下。
(二)补体系统足月婴儿出生时血清补体C1、C2、C3、C4、C7及备解素的浓度约为成人的60%，约半数新生儿补体经典途径溶血力低于成人水平，其补体旁路激活溶血活性低下者更多，一般在生后6～12月时，各种补体成分的浓度及溶血性达到成人水平。
【真题库】4.关于小儿免疫系统，错误的是
A新生儿时期各种T细胞亚群功能均显不足
B新生儿B淋巴细胞发育已完善
C IgG不能通过胎盘
D脐血IgM水平过高，提示可能有宫内感染
E小儿血清补体浓度在生后6~12个月达成人水平
答案：C
[解析]：IgC；是唯一能通过胎盘的Ig类别，其转运过程为主动性。
【真题库】12各种补体成分浓度达到成人水平的年龄是(2003)
A2个月
B3个月
C4个月
D5个月
E6个月
答案：E(2003)
[解析]：母体的补体不转输给胎儿，一般在生后6～12月时，婴儿各种补体成分的浓度及溶血性达到成人水平。
四、原发性免疫缺陷病
原发性免疫缺陷病的临床表现由于病因不同而极为复杂，但其共同的表现确非常一致，即反复感染，易患肿瘤和自身免疫性疾病。多数原发性免疫缺陷病有明显家族史。
【真题库】1.原发性免疫缺陷病的共同临床表现是
A生长发育明显落后
B不同程度智力低下
C特殊面容
D反复感染
E易发生神经母细胞瘤
答案：D
【真题库】8原发性免疫缺陷易出现的主要疾病是(2002)
A自身免疫性疾病
B肿瘤
C白血病
D艾滋病
E反复感染
答案：E(2002)
[解析]：原发性免疫缺陷病的主要表现是感染，表现为反复、严重、持久的感染。
第二节支气管哮喘
支气管哮喘(简称哮喘)是一种多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸粒细胞和T淋巴细胞等参与的气道慢性炎症性疾病，伴有气道的高反应性。本病是儿童时期常见的过敏性疾病，发病率有逐年增高的趋势。
一、诊断
(一)婴幼儿哮喘诊断标准
凡年龄<3岁，喘息反复发作者.可按计分法进行诊断：
1.喘息发作≥3次3分
2.发作时肺部闻及呼气相哮鸣音 2分
3.喘息症状突然发作1分
4.具有其他特异性病史，如过敏性湿疹、过敏性鼻炎l分
5.一、二级亲属中有哮喘1分
评分标准为：总分≥5分者诊断为婴幼儿哮喘；哮喘发作只2次，或总分≤4分者初步诊断婴幼儿哮喘(喘息性支气管炎)，如肺部有哮鸣音可作以下试验：①l‰肾上腺素每次0.0lmg/kg皮下注射，l5～20分钟后若喘息缓解或哮鸣音明显减少者加2分；②予以舒喘灵气雾剂或其水溶液雾化吸入后，观察喘息或哮鸣音改变情况，如减少明显者可加2分。
【真题库】222岁女孩，突发喘息1天，查体:体温正常。稍气促，两肺广布哮鸣音。母有哮喘史。给予沙丁胺醇气雾剂吸入后，肺部哮鸣音逐渐消失，按评分法该患儿评分是(2004)
A2分
B3分
C4分
D5分
E6分
答案：E(2004)
[解析]：母有哮喘史，1分；突然发作喘息，1分；两肺满布哮鸣音，2分；予沙丁胺醇气雾剂吸入后，肺部哮鸣音逐渐消失，2分，共计6分，选E。
(二)3岁以上儿童哮喘诊断依据
1.喘息呈反复发作(或可追溯与某种变应原或刺激因素有关)。
2.发作时肺部出现哮鸣音。
3.平喘药物治疗显效。
疑似病例可选用l‰肾上腺素皮下注射，最大量不超过0.3ml/次，或以舒喘灵气雾剂或溶液雾化吸入.观察l5分钟，有明显疗效者有助于诊断。
(三)咳嗽变异性哮喘诊断标准
1.咳嗽持续或反复发作>1个月，常伴夜间或清晨发作性咳嗽，痰少，运动后加重。
2.临床无感染征象，或经长期抗生素治疗无效，除外其他引起慢性咳嗽的疾病。
3.用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解(是诊断本病的基本条件)。
4.过敏史或过敏性家族史。
5.气道呈高反应性，支气管激发试验阳性(可作为辅助诊断条件)。
【真题库】31.小儿咳嗽变异性哮喘的诊断依据是(2005)
A.临床有明显感染征象
B.用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解
C.低热三周以上
D.以往有呛咳病史
E.镇静剂可缓解病情
答案：B(2005)
[解析]：支气管扩张剂可缓解咳嗽发作是咳嗽变异性哮喘的基本诊断条件，也是其诊断依据。
2006-4-072.小儿咳嗽变异性哮喘诊断的基本条件是
A.咳嗽持续
B.咳嗽反复发作
C.咳嗽经抗生素治疗有效
D.有个人或家庭过敏史
E.用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解
答案：E
【真题库】10 5岁男性，咳嗽4个月，凌晨及活动后加剧，服用多种抗生素无效，服用特布他林(博利康)后有缓解。查体：无发热，面及颈部散在湿疹。两肺呼吸音粗，该病儿最可能的诊断是(2002)
A毛细支气管炎
B支气管异物
C咳嗽变异性哮喘
D支气管淋巴结核
E儿童哮喘
答案：C(2002)
[解析]：咳嗽持续大于1月,清晨及活动后加重；长期抗生素治疗无效；支气管扩张剂可使咳嗽缓解，符合咳嗽变异性哮喘的诊断标准。支气管扩张剂有效是诊断本病的基本条件。
【真题库】(124～125题共用备选答案)(2005)
A阵发性咳嗽
B喘息反复发作
C犬声样咳嗽
D喘憋明显
E清晨发作性咳嗽，痰少
124婴幼儿咳嗽变异性哮喘的表现是
答案：E(2005)
125婴幼儿支气管哮喘的表现是
答案：B(2005)
二、治疗
哮喘的治疗原则为去除病因、控制发作和预防复发。
(一)去除病因应避免接触过敏原，积极治疗和清除感染病灶，去除各种诱发因素如被动吸烟、油漆味、冰冷饮料及气候突变等。
(二)控制发作主要是解痉和抗炎治疗，缓解支气管平滑肌痉挛，减轻气道粘膜水肿和炎症，减少粘痰的分泌。
1.支气管扩张剂
(1) 拟肾上腺素类药物：β肾上腺素能受体兴奋剂，增加细胞合成cAMP，使支气管平滑肌松弛和肥大细胞稳定。目前常用药物有：①沙丁胺醇(舒喘灵)，另有喘乐宁气雾剂，可吸入干粉制剂(称喘宁蝶)；②特布他林(舒喘宁、喘康速)；③克仑特罗(氨哮索)。
吸入治疗是首选的药物治疗方法，其具有用量少.起效快及副作用小等优点。使用拟肾上腺素药物无效，可能是因气道被痰液阻塞，或严重缺氧、酸中毒引起支气管平滑肌β受体缺乏反应。此时应停止反复大量应用。
(2) 茶碱类药物：氨茶碱不仅可以解除支气管痉挛，还有抗炎、抑制肥大细胞和嗜碱细胞脱颗粒以及刺激儿茶酚胺释放等作用。......（后略) ......
第七单元免疫、变态反应、结缔组织病
第一节小儿免疫系统特点
免疫系统发生、发育始于胚胎早期，到出生时尚未完善，随着小儿年龄增长逐渐达到成人水平，故小儿，尤以婴幼儿，通常处于生理免疫低下状态。以下从三方面概述小儿免疫系统特点：
一、特异性细胞免疫(T细胞免疫)
(一)胸腺 胸腺是淋巴样干细胞分化发育为成熟T细胞的场所，出生时可在X线胸片前上纵隔部位显影，直到3～4岁时胸腺影在X线胸片上消失，到青春期后胸腺开始萎缩。
【真题库】29. 男性患儿，出生后表现持续性鹅口疮，9个月后因真菌性肺炎死亡。尸检发现其胸腺发育不全。此患儿发生持续感染主要由于(2001)
A.继发性免疫缺陷
B.细胞免疫缺陷
C.体液免疫缺陷
D.吞噬细胞缺陷
E.补体系统缺陷
答案：B(2001)
[解析]：婴幼儿期尸检发现其胸腺发育不全提示T细胞功能缺陷，因此应是细胞免疫缺陷引起。
(二)T细胞足月新生儿外周血中T细胞绝对计数已达到成人水平，其中CD4细胞数较多，CD4/CD8的比值高达3～4，以后逐渐下降，2岁时达到2，为成人水平。小于胎龄儿及早产儿的T细胞数量较少，约在1月龄时上升至足月儿水平，但小于胎龄儿的T细胞数在1月龄时仍低于足月儿。
(三)细胞因子机体发生免疫应答过程中可产生多种细胞因子。CD4+T淋巴细胞受到抗原或丝裂原刺激后，可以分化为两个功能性亚群，即Th1和Th2，这两个亚群又分别产生不同的细胞因子，Th1可产生白细胞介素2(IL-2)、r-干扰素(IFN-r)及a-肿瘤坏死因子(TNF-a)等，Th2细胞可产生白细胞介素4、5及l0(IL-4、IL-5、IL-10)等。新生儿时T细胞功能差于成人，IFN-r产量为成人的l/8～1/10，IL-4产量为成人的l/3，因此T细胞免疫应答向Th2偏移。约在3岁以后IFN-r及IL-4才达到成人水平。
【真题库】(33～34题共用备选答案) (2005)
A.1岁
B.2岁
C.3岁
D.4岁
E.5岁
33.小儿T细胞分泌IL-4达成人水平的年龄是
答案：C(2005)
34.小儿T细胞分泌INF-γ达成人水平的年龄是
答案：C(2005)
二、特异性体液免疫(B细胞免疫)
(一)骨髓和淋巴结骨髓既是造血组织，又是B细胞成熟的场所，起到类囊的功能。全身各部位的淋巴结发育先后不一，颈及肠系膜的淋巴结发育最早。足月新生儿于腹股沟处已能扪及到浅在淋巴结，2岁后扁桃体增大，以后稍缩小，6～7岁时又增大。l2～l3岁时，淋巴结发育达到顶峰。
(二)B细胞与T细胞免疫相比，B细胞免疫发育较迟缓。B细胞对抗原刺激在胎儿时即能产生相应的lgM类抗体，但产生有效的相应的IgG类抗体需在出生3个月后才出现。足月新生儿B细胞量略高于成人，而小于胎龄儿外周血中B细胞数量较少，不利于抗感染的特异性抗体产生，容易发生暂时性低丙种球蛋白血症。
(三)免疫球蛋白具有抗体活性的球蛋白称为免疫球蛋白(Ig)，是B细胞的产物，存在于血管内外的体液中和B细胞的膜上，分为IgG、IgA、IgM、IgD及IgE五类。血清中Ig含量与年龄有关，并受种族、营养等因素影响。
【真题库】5B细胞免疫功能测定的常用方法是
A外周血淋巴细胞计数
B免疫球蛋白测定
C血清补体测定
D抗"O"试验
E嗜异凝集试验
答案：B
1.IgG唯一能通过胎盘的Ig类别，脐血中IgG高于母体水平，早产儿、小于胎龄儿和过期胎儿的IgG水平低于母体。生后3-6个月血清IgG降至最低点，8-10岁达成人水平。2岁以下IgG2水平低，易患荚膜细菌感染(肺炎球菌、流感杆菌、脑膜炎双球菌)。
2.IgM胎儿期已能产生IgM，3-6岁达成人水平。如脐血IgM增高，提示宫内感染。不能通过胎盘，3.IgA脐血中IgA升高同样提示宫内感染。发育最迟，血清IgA含量于少年时达到成人水平。分泌型IgA是粘膜局部抗感染的重要因素，出生后2～3周婴儿的眼泪和唾液中可检出IgA。IgA不易被蛋白酶破坏，婴儿可从母乳中获得分泌型IgA，在肠道发挥抗感染的作用。
4.IgD和IgE都难以通过胎盘。新生儿血中IgD含量极微，5岁时才能达到成人水平的20%，其生物学性状尚不清楚。IgE是一种引起I型变态反应的反应素抗体，脐血中含量很少，有可能通过母乳获得，约7岁时达到成人水平。
【真题库】9小儿特异性体液免疫的正确认识是(2002)
AB细胞免疫的发育较T细胞免疫早
BIgG类抗体应答需在出生1年后才出现
C IgM类抗体在胎儿期即可产生
D足月新生儿B细胞量低于成人
E免疫球蛋白均不能通过胎盘
答案：C(2002)
[解析]：B细胞免疫发育较T细胞迟缓。IgG类抗体新生儿即可自身合成，但速度较慢，至10-12个月时体内IgG均为自身产生。胎儿期已能产生IgM，出生后更快，男孩3岁时，女孩6岁时达到成人血清水平。足月新生儿B细胞量略高于成人。IgG是唯一能通过胎盘的免疫球蛋白。
【真题库】11婴儿从母体获得的抗体开始消失的月龄是(2003)
A1～2个月以后
B3～4个月以后
C5～6个月以后
D7～8个月以后
E9～10个月以后
答案：C(2003)
三、非特异性免疫
(一)吞噬作用大单核细胞和中性粒细胞是循环中主要吞噬细胞，大单核细胞可分化为定植于组织中的巨噬细胞。胎龄34周时，中性粒细胞的趋化、吞噬和杀菌功能已趋成熟，但新生儿因分娩过程中缺氧、缺乏血清补体、缺乏调理素及趋化因子等因素，新生儿时期各种吞噬细胞功能呈现暂时性低下。
(二)补体系统足月婴儿出生时血清补体C1、C2、C3、C4、C7及备解素的浓度约为成人的60%，约半数新生儿补体经典途径溶血力低于成人水平，其补体旁路激活溶血活性低下者更多，一般在生后6～12月时，各种补体成分的浓度及溶血性达到成人水平。
【真题库】4.关于小儿免疫系统，错误的是
A新生儿时期各种T细胞亚群功能均显不足
B新生儿B淋巴细胞发育已完善
C IgG不能通过胎盘
D脐血IgM水平过高，提示可能有宫内感染
E小儿血清补体浓度在生后6~12个月达成人水平
答案：C
[解析]：IgC；是唯一能通过胎盘的Ig类别，其转运过程为主动性。
【真题库】12各种补体成分浓度达到成人水平的年龄是(2003)
A2个月
B3个月
C4个月
D5个月
E6个月
答案：E(2003)
[解析]：母体的补体不转输给胎儿，一般在生后6～12月时，婴儿各种补体成分的浓度及溶血性达到成人水平。
四、原发性免疫缺陷病
原发性免疫缺陷病的临床表现由于病因不同而极为复杂，但其共同的表现确非常一致，即反复感染，易患肿瘤和自身免疫性疾病。多数原发性免疫缺陷病有明显家族史。
【真题库】1.原发性免疫缺陷病的共同临床表现是
A生长发育明显落后
B不同程度智力低下
C特殊面容
D反复感染
E易发生神经母细胞瘤
答案：D
【真题库】8原发性免疫缺陷易出现的主要疾病是(2002)
A自身免疫性疾病
B肿瘤
C白血病
D艾滋病
E反复感染
答案：E(2002)
[解析]：原发性免疫缺陷病的主要表现是感染，表现为反复、严重、持久的感染。
第二节支气管哮喘
支气管哮喘(简称哮喘)是一种多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸粒细胞和T淋巴细胞等参与的气道慢性炎症性疾病，伴有气道的高反应性。本病是儿童时期常见的过敏性疾病，发病率有逐年增高的趋势。
一、诊断
(一)婴幼儿哮喘诊断标准
凡年龄<3岁，喘息反复发作者.可按计分法进行诊断：
1.喘息发作≥3次3分
2.发作时肺部闻及呼气相哮鸣音 2分
3.喘息症状突然发作1分
4.具有其他特异性病史，如过敏性湿疹、过敏性鼻炎l分
5.一、二级亲属中有哮喘1分
评分标准为：总分≥5分者诊断为婴幼儿哮喘；哮喘发作只2次，或总分≤4分者初步诊断婴幼儿哮喘(喘息性支气管炎)，如肺部有哮鸣音可作以下试验：①l‰肾上腺素每次0.0lmg/kg皮下注射，l5～20分钟后若喘息缓解或哮鸣音明显减少者加2分；②予以舒喘灵气雾剂或其水溶液雾化吸入后，观察喘息或哮鸣音改变情况，如减少明显者可加2分。
【真题库】222岁女孩，突发喘息1天，查体:体温正常。稍气促，两肺广布哮鸣音。母有哮喘史。给予沙丁胺醇气雾剂吸入后，肺部哮鸣音逐渐消失，按评分法该患儿评分是(2004)
A2分
B3分
C4分
D5分
E6分
答案：E(2004)
[解析]：母有哮喘史，1分；突然发作喘息，1分；两肺满布哮鸣音，2分；予沙丁胺醇气雾剂吸入后，肺部哮鸣音逐渐消失，2分，共计6分，选E。
(二)3岁以上儿童哮喘诊断依据
1.喘息呈反复发作(或可追溯与某种变应原或刺激因素有关)。
2.发作时肺部出现哮鸣音。
3.平喘药物治疗显效。
疑似病例可选用l‰肾上腺素皮下注射，最大量不超过0.3ml/次，或以舒喘灵气雾剂或溶液雾化吸入.观察l5分钟，有明显疗效者有助于诊断。
(三)咳嗽变异性哮喘诊断标准
1.咳嗽持续或反复发作>1个月，常伴夜间或清晨发作性咳嗽，痰少，运动后加重。
2.临床无感染征象，或经长期抗生素治疗无效，除外其他引起慢性咳嗽的疾病。
3.用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解(是诊断本病的基本条件)。
4.过敏史或过敏性家族史。
5.气道呈高反应性，支气管激发试验阳性(可作为辅助诊断条件)。
【真题库】31.小儿咳嗽变异性哮喘的诊断依据是(2005)
A.临床有明显感染征象
B.用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解
C.低热三周以上
D.以往有呛咳病史
E.镇静剂可缓解病情
答案：B(2005)
[解析]：支气管扩张剂可缓解咳嗽发作是咳嗽变异性哮喘的基本诊断条件，也是其诊断依据。
2006-4-072.小儿咳嗽变异性哮喘诊断的基本条件是
A.咳嗽持续
B.咳嗽反复发作
C.咳嗽经抗生素治疗有效
D.有个人或家庭过敏史
E.用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解
答案：E
【真题库】10 5岁男性，咳嗽4个月，凌晨及活动后加剧，服用多种抗生素无效，服用特布他林(博利康)后有缓解。查体：无发热，面及颈部散在湿疹。两肺呼吸音粗，该病儿最可能的诊断是(2002)
A毛细支气管炎
B支气管异物
C咳嗽变异性哮喘
D支气管淋巴结核
E儿童哮喘
答案：C(2002)
[解析]：咳嗽持续大于1月,清晨及活动后加重；长期抗生素治疗无效；支气管扩张剂可使咳嗽缓解，符合咳嗽变异性哮喘的诊断标准。支气管扩张剂有效是诊断本病的基本条件。
【真题库】(124～125题共用备选答案)(2005)
A阵发性咳嗽
B喘息反复发作
C犬声样咳嗽
D喘憋明显
E清晨发作性咳嗽，痰少
124婴幼儿咳嗽变异性哮喘的表现是
答案：E(2005)
125婴幼儿支气管哮喘的表现是
答案：B(2005)
二、治疗
哮喘的治疗原则为去除病因、控制发作和预防复发。
(一)去除病因应避免接触过敏原，积极治疗和清除感染病灶，去除各种诱发因素如被动吸烟、油漆味、冰冷饮料及气候突变等。
(二)控制发作主要是解痉和抗炎治疗，缓解支气管平滑肌痉挛，减轻气道粘膜水肿和炎症，减少粘痰的分泌。
1.支气管扩张剂
(1) 拟肾上腺素类药物：β肾上腺素能受体兴奋剂，增加细胞合成cAMP，使支气管平滑肌松弛和肥大细胞稳定。目前常用药物有：①沙丁胺醇(舒喘灵)，另有喘乐宁气雾剂，可吸入干粉制剂(称喘宁蝶)；②特布他林(舒喘宁、喘康速)；③克仑特罗(氨哮索)。
吸入治疗是首选的药物治疗方法，其具有用量少.起效快及副作用小等优点。使用拟肾上腺素药物无效，可能是因气道被痰液阻塞，或严重缺氧、酸中毒引起支气管平滑肌β受体缺乏反应。此时应停止反复大量应用。
(2) 茶碱类药物：氨茶碱不仅可以解除支气管痉挛，还有抗炎、抑制肥大细胞和嗜碱细胞脱颗粒以及刺激儿茶酚胺释放等作用。......（后略) ......
附件资料：
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