资料下载：46不稳定性心绞痛

46不稳定性心绞痛.doc

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    参见附件(60KB)。

    46不稳定性心绞痛(初发劳力型)高血压病3级医生圈-中国医学社区0ecAW/Mf d'b&d

    [病例摘要] 男性，60岁，心前区痛一周，加重二天医生论坛,医生晋级,执业医师考试,医学资料,医学论坛,健康网站,医师维权4v

    N-@1A0D:Ql

    一周前开始在骑车上坡时感心前区痛，并向左肩放射，经休息可缓解，二天来走路快时亦有类似情况发作，每次持续3-5分钟，含硝酸甘油迅速缓解，为诊治来诊，发病以来进食好，二便正常，睡眠可，体重无明显变化。既往有高血压病史5年，血压150-180/90-100mmHg，无冠心病史，无药物过敏史，吸烟十几年，1包/天，其父有高血压病史。

    |n.Sh-x0o)Z%I医生圈-中国医学社区查体：T36.5℃，P84次/分，R18次/分，Bp180/100mmHg，一般情况好，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，心界不大，心率84次/分，律齐，无杂音，肺叩清，无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。

    %~j6JM-QS'N p4_[分析]

    V!UCh,o医生圈-中国医学社区一、诊断及诊断依据(8分)

    D'tDZ:Y+Kz医生圈-中国医学社区 (一)诊断医生圈-中国医学社区zj@qw+ERI:l

    1.冠心病：不稳定性心绞痛(初发劳力型)

    PZ:v3cf医学健康网站|寻医问药|晋级考试|医生考试|执业医师考试|医学交流||医学论坛|医师维权|医护交流心界不大窦性心律心功能Ⅰ级www.yishengquan.cn(KX#W,G;o/W Q7bd

    2.高血压病Ⅲ期(3级，极高危险组)医生圈-中国医学社区5C)E6pi:e%\+Kxi

    (二)诊断依据

    t-N3O+K/M(k医生圈-中国医学社区1.冠心病：典型心绞痛发作，既往无心绞痛史，在一个月内新出现的由体力活动所诱发的心绞痛，休息和用药后能缓解查体：心界不大，心律齐，无心力衰竭表现www.yishengquan.cn?b&ZlJN@:s

    2.高血压病Ⅲ期(3级，极高危险组)血压达到3级，高血压标准(收缩压≥180 mmHg)而未发现其他引起高血压的原因，有心绞痛

    4fT)y'm-ttwww.yishengquan.cn二、鉴别诊断(5分)中国医学社区'c~y#M_

    1.急性心肌梗死2.反流性食管炎3.心肌炎、心包炎4.夹层动脉瘤

    |;N7\on医学健康网站|寻医问药|晋级考试|医生考试|执业医师考试|医学交流||医学论坛|医师维权|医护交流三、进一步检查(4分)医生论坛,医生晋级,执业医师考试,医学资料,医学论坛,健康网站,医师维权/ew-P.L9{4e

    1.心绞痛时描记心电图或作Holter

    1Uc|$d-znVwww.yishengquan.cn2.病情稳定后，病程大于1个月可作核素运动心肌显像

    -Z|8R_

    V$I`中国医学社区3.化验血脂、血糖、肾功能、心肌酶谱5`'v1G%?5HNe

    4.眼底检查，超声心动图，必要时冠状动脉造影中国医学社区3d_2~4bM7_u9X{

    四、治疗原则(3分)

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    b L1.休息，心电监护2.药物治疗：硝酸甘油、消心痛、抗血小板聚集药!D5avkm4FQ'Q(T医生论坛,医生晋级,执业医师考试,医学资料,医学论坛,健康网站,医师维权3.疼痛仍犯时行抗凝治疗，必要时PTCA治疗

    Z&x7AQ(g\3n"wwww.yishengquan.cn47急性心肌梗死糖尿病2型

    mrPG [www.yishengquan.cn[病例摘要] 男性，65岁，持续心前区痛4小时。

    7CL%aa0W医生论坛,医生晋级,执业医师考试,医学资料,医学论坛,健康网站,医师维权 4小时前即午饭后突感心前区痛，伴左肩臂酸胀，自含硝酸甘油1片未见好转，伴憋气、乏力、出汗，二便正常。既往高血压病史6年，最高血压160/100mmHg，未规律治疗，糖尿病病史5年，一直口服降糖药物治疗，无药物过敏史，吸烟10年，每日20支左右，不饮酒。中国医学社区7vH2P?.c

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    查体：T37℃，P100次/分，R24次/分，Bp150/90mmHg，半卧位，无皮疹及出血点，全身浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇稍发绀，未见颈静脉怒张，心叩不大，心律100次/分，律齐，心尖部Ⅱ/6级收缩期吹风样杂音，两肺叩清，两肺底可闻及细小湿罗音，腹平软，肝脾未及，双下肢不肿。中国医学社区}6B b!k3z*L)yt2d7q

    化验：Hb134g/L, WBC9.6×109/L, 分类：中性分叶粒72%，淋巴26%，单核2%，;H/w#@o@zwww.yishengquan.cnplt 250×109/L, 尿蛋白微量，尿糖(+),尿酮体(-)，镜检(-)医学健康网站|寻医问药|晋级考试|医生考试|执业医师考试|医学交流||医学论坛|医师维权|医护交流1d-J1`

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    [分析]

    5FT'i%di4Pwww.yishengquan.cn一、诊断及诊断依据医生论坛,医生晋级,执业医师考试,医学资料,医学论坛,健康网站,医师维权W1QB"T

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    (一)诊断

    -iU

    RmJ4Ejwww.yishengquan.cn1.冠心病急性心肌梗死心不大心律齐急性左心衰竭

    &h"L-r"v hoS_:{www.yishengquan.cn2.高血压病Ⅲ期(1级，极高危险组)3.糖尿病2型

    ^L6nZ&q;u-]1b-R5D医生论坛,医生晋级,执业医师考试,医学资料,医学论坛,健康网站,医师维权 (二)诊断依据 1.老年男性，持续心绞痛4小时不缓解，口服硝酸甘油无效

    I;k @X OMq_医生论坛,医生晋级,执业医师考试,医学资料,医学论坛,健康网站,医师维权2.有急性左心衰表现：憋气、半卧位，口唇稍发绀，两肺底细小湿罗音www.yishengquan.cn.~(X.j#SQ'|4W

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    3.高血压病Ⅲ期(1级、极高危险组)，有糖尿病和吸烟等冠心病危险因素医生论坛,医生晋级,执业医师考试,医学资料,医学论坛,健康网站,医师维权$\U n IZ#mN

    二、鉴别诊断(5分)

    6xVv:X0L7d1.心绞痛2.高血压心脏病3.夹层动脉瘤中国医学社区|W7ck-b#Mx

    L-Z?KW

    三、进一步检查(4分)www.yishengquan.cnH/Bv0B~~m

    1.心电图、心肌酶谱2.床旁胸片、超声心动图

    2v7N5Q|JrGh+o中国医学社区3.血糖、血脂、血电解质、肝肾功能、血气分析医学健康网站|寻医问药|晋级考试|医生考试|执业医师考试|医学交流||医学论坛|医师维权|医护交流

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    四、治疗原则(3分)医生圈-中国医学社区~ v#z,D5@

    1.心电监护和一般治疗：包括吸氧等

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    @2.治疗急性左心衰竭和止痛(吗啡或哌替啶)、利尿剂、血管扩张剂医学健康网站|寻医问药|晋级考试|医生考试|执业医师考试|医学交流||医学论坛|医师维权|医护交流!D

    s.H/N/z/A

    3.溶栓和抗凝治疗4.糖尿病治疗可加用胰岛素 5.高血压暂不处理，注意观察医生论坛,医生晋级,执业医师考试,医学资料,医学论坛,健康网站,医师维权}Y

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    48急性前壁心肌梗死

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    i7]3W!T)F中国医学社区 [病例摘要]男性，55岁，胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐2小时

    $|+rGqC4V:A]医学健康网站|寻医问药|晋级考试|医生考试|执业医师考试|医学交流||医学论坛|医师维权|医护交流患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物，二便正常。既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史，吸烟20余年，每天1包

    "AI%K:~,Q6W&` 查体：T36.8℃, P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和紫绀，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率100次/分，有期前收缩5-6次/分，心尖部有S4，肺清无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。

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    R#T医生圈-中国医学社区心电图示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。医生圈-中国医学社区` W*I]uZc

    [分析]

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    v%O%V医学健康网站|寻医问药|晋级考试|医生考试|执业医师考试|医学交流||医学论坛|医师维权|医护交流一、诊断及诊断依据(8分)

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    冠心病急性前壁心肌梗死室性期前收缩心界不大心功能Ⅰ级

    :^OM!}d5Im医生圈-中国医学社区(二)诊断依据医生论坛,医生晋级,执业医师考试,医学资料,医学论坛,健康网站,医师维权]v%ovs(r

    1.典型心绞痛而持续2小时不缓解，休息与口含硝酸甘油均无效，有吸烟史(危险因素)医学健康网站|寻医问药|晋级考试|医生考试|执业医师考试|医学交流||医学论坛|医师维权|医护交流-s;[0o}s\RM6u

    2.心电图示急性前壁心肌梗死，室性期前收缩

    %l?7m[_m;B2\/zGaM中国医学社区3.查体心叩不大，有期前收缩，心尖部有S4

    5aHXKT:Y!`中国医学社区二、鉴别诊断(5分)

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    pbg"} J医生圈-中国医学社区1.夹层动脉瘤2.心绞痛3.急性心包炎

    4}Y@$f#P[ K医生论坛,医生晋级,执业医师考试,医学资料,医学论坛,健康网站,医师维权三、进一步检查(4分)中国医学社区 t l~+]%Y-?:g P+C

    1.继续心电图检查，观察其动态变化2.化验心肌酶谱 u-Siq9`c

    3.凝血功能检查，以备溶栓抗凝治疗4.化验血脂、血糖、肾功中国医学社区4JI7FDDd\ }V

    5.恢复期作运动核素心肌显像、心血池、Holter、超声心动图检查，找出高危因素，作冠状动脉造影与介入性治疗

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    e/l4Gwww.yishengquan.cn四、治疗原则(3分)医生论坛,医生晋级,执业医师考试,医学资料,医学论坛,健康网站,医师维权

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    1.绝对卧床休息3-5天，持续心电监护，低脂半流食，保持大便通畅F/?+G+?Ruv-p

    2.溶栓治疗：发病6小时内，无出凝血障碍及溶栓禁忌证，可用尿激酶、链激酶或t-PA溶栓治疗；抗凝治疗：溶栓后用肝素静滴，口服阿期匹林

    gX(Z'l+Q4^-mIMKwww.yishengquan.cn3.吸氧，解除疼痛：哌替啶或吗啡，静滴硝酸甘油；消除心律失常：利多卡因医生圈-中国医学社区 a3R:t`

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    4.有条件和必要时行介入治疗

    7O/Y5iMdm医生圈-中国医学社区49左侧肺炎

    3S'ZYwI3}:{ [病例摘要]男性，63岁，工人，发热、咳嗽五天

    `Jvuvi0v7d医学健康网站|寻医问药|晋级考试|医生考试|执业医师考试|医学交流||医学论坛|医师维权|医护交流患者五天前洗澡受凉后，出现寒战，体温高达40℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白

    U#Ht?n

    f4A.y {7y中国医学社区色粘痰。无胸痛，无痰中带血，无咽痛及关节痛。门诊给双黄连及退热止咳药后，体温仍高，!t:Q+D!w)U(c-P1^j医生论坛,医生晋级,执业医师考试,医学资料,医学论坛,健康网站,医师维权在38℃到40℃之间波动。病后纳差，睡眠差，大小便正常，体重无变化。既往体健，个人

    x\idw;R5vC医生圈-中国医学社区史、家族史无特殊。

    _}5sn4sLwww.yishengquan.cn体检：T38.5℃, P100次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg。发育正常，营养中等，神清，1jD

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    无皮疹，浅表淋巴结不大，头部器官大致正常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气www.yishengquan.cn%Z%W%WfK#{l

    管居中，胸廓无畸形，呼吸平稳，左上肺叩浊，语颤增强，可闻湿性罗音，心界不大，心率

    ^.G%bf/wQ|医生圈-中国医学社区100次/分，律齐，无杂音，腹软，肝脾未及。医生圈-中国医学社区Y~{N5t%[:|q7|

    化验：Hb130g/L, WBC11.7?109/L, 分叶79%，嗜酸1%，淋巴20%，plt210?109/L,尿常......（后略) ......

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