课程讲义—慢性支气管炎和阻塞性肺气肿.doc
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慢性支气管炎和阻塞性肺气肿
慢性支气管炎(简称慢支)是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息为特征。可并发阻塞性肺气肿、肺动脉高压和肺源性心脏病。阻塞性肺气肿(简称肺气肿)是由于吸烟和慢性支气管炎等原因引起的细支气管狭窄，终末细支气管远端气腔过度充气、气道弹性减退、气腔壁膨胀、破裂而产生，临床上以逐渐加重的呼吸困难为特征。
一、病因和发病机制
(一)慢性支气管炎的病因和发病机制
1.外因
(1)吸烟：与慢支发生有密切关系，吸入烟雾可使支气管收缩痉挛，粘膜充血、水肿，支气管杯状细胞增生致粘液分泌增多，粘液-纤毛清除功能降低而易发生感染。
45与慢性支气管炎的发生关系最密切的是
A吸烟B感染因素C理化因素D气候异常E过敏因素 答案：A
2006-2-045.在慢支的病因中最易导致粘液.纤毛清除功能障碍的是
A.气候 B. 吸烟C.理化因素D.感染因素E.过敏因素答案：B
(2)感染因素：是慢支发生与发展的重要因素，主要是病毒、支原体和细菌感染，细菌所致呼吸道感染的病原菌以流感嗜血杆菌和肺炎球菌为常见。
【ZL】12可能成为慢性支气管炎急性发作的最主要致病菌是(2005)
A奈瑟球菌B甲型链球菌C流感嗜血杆菌D草绿色链球菌E金黄色葡萄球菌答案：C
(3)理化因素：如刺激性烟雾、粉尘、大气污染的慢性刺激，可为慢支的诱发因素。
(4)气候：寒冷空气刺激可降低上呼吸道的防御功能而易于继发感染。
(5)过敏因素：喘息型慢支的发病与过敏因素有关。患者常有过敏史，痰液中嗜酸性粒细胞数量与组胺含量常有增高。
【ZL】14.关于慢性支气管炎病因的描述不正确的是(2006)
A.感染是慢支急性发作的主要诱因B.吸烟、大气污染是慢支发生、发展的重要因素
C.急性发作期的主要病原菌为肺炎球菌和流感嗜血杆菌
D.慢支是感染性和非感染性多种因素长期综合作用所致
E.多种抗原引起的过敏反应、气道免疫功能低下亦为慢支的病因答案：E
1.有关慢性支气管炎(慢支)发病的外因，错误的是
A.长期吸烟与慢支发生有密切关系B.感染是慢支发生与发展的重要因素
C.理化因素的慢性刺激为慢支的诱因D.气候寒冷为慢支发作的重要诱因
E.慢支的发病与过敏因素无关答案：E
2.内因
(1)呼吸道局部防御和免疫功能降低：老年人常因呼吸道免疫功能减退，呼吸道分泌物中的分泌型IgA(SIgA)减少，以及呼吸道防御功能退化等因素而易患慢支。
(2)自主神经功能失调：副交感神经功能亢进，气道反应性增高，微弱刺激即可引起支气管收缩、分泌物增加。
(二)阻塞性肺气肿的发病机制
1.慢性支气管炎症使细支气管管腔狭窄，形成不完全阻塞，呼气时气道过早闭合，肺泡残气量增加，使肺泡过度充气。
2.慢性炎症破坏小支气管壁软骨，失去其支架作用，致使呼气时支气管过度缩小或陷闭，导致肺泡内残气量增加。
3.反复肺部感染和慢性炎症，使白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加，损害肺组织和肺泡壁，导致多个肺泡融合成肺大泡(2006-2-046)。
4.肺泡壁毛细血管受压，肺组织供血减少致营养障碍而使肺泡壁弹性减退。
5.弹性蛋白酶及其抑制因子失衡 人体内存在弹性蛋白酶和弹性蛋白酶抑制因子(主要为α1-抗胰蛋白酶)，吸烟可使中性粒细胞释放弹性蛋白酶，烟雾中的过氧化物还使α1-抗胰蛋白酶的活性降低，导致肺组织弹力纤维分解，造成肺气肿。此外，先天性遗传缺乏α1-抗胰蛋白酶者易于发生肺气肿。
【ZL】9阻塞性肺气肿最基本的发病机制是(2005)
A肺大泡Bα1-AT缺乏C肺小血管痉挛D分泌物所致单向活瓣作用
E支气管炎症致细支气管不完全阻塞答案：E
【ZL】10. 引起阻塞性肺气肿的病因中最主要的因素是(2006)
A.吸烟B.感染C.大气污染D.过敏反应E.副交感神经功能亢进答案：A
【ZL】7慢性阻塞性肺气肿发病的最主要因素是(2003)
A.感染B.吸烟C.大气污染D.过敏反应E.副交感神经功能亢进答案：B
12.细支气管不完全阻塞所致的阻塞性通气障碍可造成(2003)
A.肺不张B.肺纤维化C.支气管扩张D.气胸E.肺气肿答案：E
2006-2-046.反复肺部感染造成肺气肿的主要机制是(2006)
A.使α1-抗胰蛋白酶的活性降低B.破坏小支气管壁软骨而失去支架作用
C.使细支气管管腔狭窄而形成不完全阻塞D.肺组织供血减少致营养障碍而使肺泡壁弹性减退 E.使白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加而形成肺大泡 答案;E
二、病理生理
(一)慢性支气管炎早期主要是纤毛上皮细胞的损害，以后逐渐出现管壁纤维化与管腔狭窄，当病变蔓延至细支气管和肺泡壁时，可形成肺组织结构的破坏或纤维组织增生，进而发生阻塞性肺气肿和肺间质纤维化。慢支早期呼吸功能变化主要表现为小气道功能异常，随着病情加重而出现大、小气道气流阻塞。
46慢性支气管炎早期呼吸功能的最主要变化是
A大气道功能异常B小气道功能异常C大、小气道气流阻塞
D限制性通气功能障碍E混合性通气功能障碍答案：B
解析：慢性支气管炎早期病变局限于细小气道，仅闭合容积增大，反映肺组织弹性阻力及小气道阻力的动态肺顺应性降低。
9.慢性支气管炎有小气道阻塞时，最敏感的肺功能检查指标是
A. 一秒用力呼气量占用力肺活量的比值减少 B.残气容积明显增加
C.呼吸道阻力增加D.闭合容量减少E.频率依赖性肺顺应性降低答案：D
(二)肺气肿 肺过度充气、膨胀，肺组织弹性降低，常有肺大泡形成。呼吸功能变化主要表现为残气容积增加；大、小气道气流阻塞；以及因肺毛细血管损害导致弥漫面积减少与通气/血流比例失调，引起肺换气功能障碍。由于通气与换气功能障碍可致缺氧和二氧化碳潴留，而出现呼吸呼吸衰竭。
21.慢性支气管炎发展成阻塞性肺气肿的过程中最先发生的病理改变是(2001)
A.肺泡膨胀B.细支气管不完全阻塞C.肺泡壁弹性减退D.肺小动脉痉挛
E.肺纤维化答案:C(2001)
三、临床表现与临床分型
(一)症状 慢支主要表现为慢性反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息。由于支气管粘膜充血、水肿，以及分泌物积聚于支气管腔内，均可引起咳嗽。患者咳痰一般为白色泡沫痰或粘液痰，急性发作伴有细菌感染时咳黄色脓性痰，且咳嗽加重、痰量增加。喘息型慢支有支气管痉挛，可出现喘息，常伴有哮鸣音。当慢支并发阻塞性肺气肿时，在原有咳嗽、咳痰等症状的基础上出现逐渐加重的呼吸困难，最初仅在活动时的气急，随着病情加重静息时也感气急，严重时可出现发绀、头痛、嗜睡、神志不清等呼吸衰竭症状。
6.慢性支气管炎急性发作伴细菌感染时，最主要的临床表现是
A.咳嗽加重 B.咳白色泡沫痰与粘液痰C.咳脓性痰且痰量增加
D.肺部有哮鸣音E.肺底部有细湿啰音答案：C
(二)体征慢支急性发作期可有肺部散在的干、湿啰音，以背部和肺底部较多，咳嗽后可减少或消失。喘息型慢支肺部可听到哮鸣音，而且不易完全消失。并发肺气肿时出现桶状胸，触诊语颤减弱，叩诊呈过清音、肺下界降低，听诊呼吸音减弱等肺气肿体征。
7.不属于阻塞性肺气肿的体征是A.桶状胸B.触觉语颤增强C.肺下界和肝浊音界下降D.叩诊呈过清音、心浊音界缩小或不易叩出E.肺泡呼吸音降低，呼气明显延长答案：B
(三)慢支的临床分型
1.单纯型 主要表现为咳嗽、咳痰。
2.喘息型 除有咳嗽、咳痰外，尚有喘息和哮鸣音。目前认为，喘息型慢支实质上为慢支合并哮喘。
四、实验室和其他检查
(一)X线检查慢支早期可无异常，随病情发展引起支气管壁增厚或肺间质炎症与纤维化，可出现两肺纹理增多、增粗、紊乱，呈网状或条索状阴影，以下肺野较明显。合并感染时肺纹理周围可有斑点状模糊阴影。肺气肿时可显示胸廓扩张，肋间隙增宽，膈降低且变平，两肺野透亮度增加。
(二)呼吸功能检查 慢支早期可无异常，如有小气阻塞时，最大呼气流量-容积曲线显示50%、25%肺活量位的最大呼气流量(、)降低，最大呼气中段流量(MMEF)降低。当大、小气道有明显阻塞时，一秒钟用力呼气容积(FEV1)/用力肺活量(FVC)降低(<70%)。合并肺气肿时尚有残气容积增加，残气容积(RV)/肺总量(TLC)>40%对诊断阻塞性肺气肿有重要意义。
【ZL】13慢性支气管炎呼吸功能开始出现异常最主要表现为(2005)
A.小气道阻塞B.FEV1/FVC<70%C.MW降低 D.RV增加E.DLco降低 答案：A
8.诊断阻塞性肺气肿，最有价值的是
A.PaO2低于正常B.残气量/肺总量>40%C.第一秒用力呼气量/用力肺活量<60%
D.最大通气量低于预计值的80%E.潮气量低于预计值的80%答案：B
14.男性，50岁。反复咳嗽、咳痰4年，近半年来发作时常伴呼吸困难。体检：双肺散在哮鸣音，肺底部有湿啰音。肺功能测定：一秒钟用力呼气容积/用力肺活量为55%，残气容积/肺总量为35%。诊断应考虑为(2004)
A.慢性单纯型支气管炎B.慢性喘息型支气管炎C.支气管哮喘
D.慢性支气管炎合并肺气肿E.支气管哮喘合并肺气肿答案：B(2004)
解析：先有慢性支气管炎；后有气道痉挛，故选B。
(三)动脉血气分析当出现呼吸功能不全而有明显缺氧和二氧化碳潴留时，则动脉血氧分压(PaO2)降低，二氧化碳分压(PaCO2)升高。
五、诊断与鉴别诊断
(一)慢支的诊断根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续三个月，连续两年以上，并除外其他原因(如肺结核、支气管哮喘、支气管扩张症、肺癌、心脏病、心力衰竭等)所致的慢性咳嗽者，即可做出慢支的诊断。如每年发病持续不足三个月，但有明确的客观检查依据(如X线、呼吸功能等)亦可诊断。
【ZL】11慢性支气管炎的诊断标准是(2002)答案：B
A. 咳嗽、咳痰伴喘息，每年发作持续2个月，连续2年以上。并排除其他心肺疾病
B. 咳嗽、咳痰伴喘息，每年发作持续3个月，连续2年以上。并排除其他心肺疾病
C. 咳嗽、咳痰伴喘息，每年发作持续4个月，连续2年以上。并排除其他心肺疾病
D. 咳嗽、咳痰伴喘息，每年发作持续4个月，连续3年以上。并排除其他心肺疾病
E. 咳嗽、咳痰伴喘息，每年发作持续2个月，连续3年以上。并排除其他心肺疾病
【ZL】6慢性支气管炎的诊断标准是(2004)答案：E
A. 咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续2个月，连续2年以上
B. 咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续2个月，连续3年以上
C. 咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续1年以上并排除其他心肺疾患)
D. 咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续 1个月，连续2年以上
E. 咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续≥2年并排除其他心肺疾患
【ZL】2男性，50岁，6年前始有咳嗽和咳痰，逐年加重，常持续数月，多次摄胸片两肺纹理增粗。首先应考虑为 A.支气管扩张症B.支气管肺癌C.慢性支气管炎
D.肺结核E.肺结节病答案：C
【ZL】6男.56岁，慢性咳嗽、咳痰20年，冬季、早春明显。一周前因受凉后畏寒、发热、咳嗽加重，咳黄色脓痰。双肺少量干湿性啰音。X线检查：肺纹理增多。最可能应诊断为(2000)A.肺结核B.支气管肺癌C.支气管扩张症D.肺炎球菌肺炎E.慢性支气管炎急性发作 答案：E
【ZL】16.女，68岁。高血压病20年，活动后心悸、气短3年。l周前受凉后咳嗽、咳黄痰，喘憋加重，不能平卧。否认慢性咳喘史。查体：BP l70/100mmHg，心率115次/分，P2亢进，心律齐。双肺满布哮鸣音及中小水泡音。其喘憋最可能的原因是(2006)
A.支气管哮喘B.慢性支气管炎急性发作
C.肺栓塞 D.心力衰竭E.急性心包炎 答案：B
(二)阻塞性肺气肿的诊断 根据慢支的病史或长期吸烟史，临床上出现逐渐加重的呼吸困难以及肺气肿体征，X线检查显示肺气肿征象，肺功能检查RV/TLC>40%，可做出诊断。
13.男性，65岁，吸烟40余年，慢性咳嗽，咳痰20余年。近2年来劳累时有气急。查体：两肺呼吸音减弱，肺下界下移，两肺底有细小湿啰音。最可能的诊断是(2002)
A.大叶性肺炎B.肺气肿C.胸腔积液D.支气管哮喘E.气胸答案：B
解析：患者有吸烟史，慢性咳嗽，咳痰，劳累时有气急，两肺呼吸音减弱，肺下界下移均为肺气肿体征，故选B。
(三)鉴别诊断 慢支和肺气肿应与以下疾病相鉴别：
1.支气管哮喘 其临床特征为反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，一般无慢性咳嗽、咳痰史，发作时两肺满布哮鸣音，缓解后可无症状。而喘息型慢支常在多年咳嗽、咳痰之后出现喘息症状，控制感染和解痉等治疗后症状可缓解，但肺部鸣音不易消失。
2.支气管扩张症 其临床特征为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血，病变部位常有固定的湿啰音，可有杵状指(趾)。X线检查常见下肺纹理粗乱或呈卷发状，支气管造影或胸部CT检查可确定诊断。
3.肺结核 常有发热、盗汗、乏力、消瘦等结核中毒症状，以及咳嗽、咯血等呼吸系统症状。经X线检查和痰结核菌检查可明确诊断。......（后略) ......
慢性支气管炎和阻塞性肺气肿
慢性支气管炎(简称慢支)是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息为特征。可并发阻塞性肺气肿、肺动脉高压和肺源性心脏病。阻塞性肺气肿(简称肺气肿)是由于吸烟和慢性支气管炎等原因引起的细支气管狭窄，终末细支气管远端气腔过度充气、气道弹性减退、气腔壁膨胀、破裂而产生，临床上以逐渐加重的呼吸困难为特征。
一、病因和发病机制
(一)慢性支气管炎的病因和发病机制
1.外因
(1)吸烟：与慢支发生有密切关系，吸入烟雾可使支气管收缩痉挛，粘膜充血、水肿，支气管杯状细胞增生致粘液分泌增多，粘液-纤毛清除功能降低而易发生感染。
45与慢性支气管炎的发生关系最密切的是
A吸烟B感染因素C理化因素D气候异常E过敏因素 答案：A
2006-2-045.在慢支的病因中最易导致粘液.纤毛清除功能障碍的是
A.气候 B. 吸烟C.理化因素D.感染因素E.过敏因素答案：B
(2)感染因素：是慢支发生与发展的重要因素，主要是病毒、支原体和细菌感染，细菌所致呼吸道感染的病原菌以流感嗜血杆菌和肺炎球菌为常见。
【ZL】12可能成为慢性支气管炎急性发作的最主要致病菌是(2005)
A奈瑟球菌B甲型链球菌C流感嗜血杆菌D草绿色链球菌E金黄色葡萄球菌答案：C
(3)理化因素：如刺激性烟雾、粉尘、大气污染的慢性刺激，可为慢支的诱发因素。
(4)气候：寒冷空气刺激可降低上呼吸道的防御功能而易于继发感染。
(5)过敏因素：喘息型慢支的发病与过敏因素有关。患者常有过敏史，痰液中嗜酸性粒细胞数量与组胺含量常有增高。
【ZL】14.关于慢性支气管炎病因的描述不正确的是(2006)
A.感染是慢支急性发作的主要诱因B.吸烟、大气污染是慢支发生、发展的重要因素
C.急性发作期的主要病原菌为肺炎球菌和流感嗜血杆菌
D.慢支是感染性和非感染性多种因素长期综合作用所致
E.多种抗原引起的过敏反应、气道免疫功能低下亦为慢支的病因答案：E
1.有关慢性支气管炎(慢支)发病的外因，错误的是
A.长期吸烟与慢支发生有密切关系B.感染是慢支发生与发展的重要因素
C.理化因素的慢性刺激为慢支的诱因D.气候寒冷为慢支发作的重要诱因
E.慢支的发病与过敏因素无关答案：E
2.内因
(1)呼吸道局部防御和免疫功能降低：老年人常因呼吸道免疫功能减退，呼吸道分泌物中的分泌型IgA(SIgA)减少，以及呼吸道防御功能退化等因素而易患慢支。
(2)自主神经功能失调：副交感神经功能亢进，气道反应性增高，微弱刺激即可引起支气管收缩、分泌物增加。
(二)阻塞性肺气肿的发病机制
1.慢性支气管炎症使细支气管管腔狭窄，形成不完全阻塞，呼气时气道过早闭合，肺泡残气量增加，使肺泡过度充气。
2.慢性炎症破坏小支气管壁软骨，失去其支架作用，致使呼气时支气管过度缩小或陷闭，导致肺泡内残气量增加。
3.反复肺部感染和慢性炎症，使白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加，损害肺组织和肺泡壁，导致多个肺泡融合成肺大泡(2006-2-046)。
4.肺泡壁毛细血管受压，肺组织供血减少致营养障碍而使肺泡壁弹性减退。
5.弹性蛋白酶及其抑制因子失衡 人体内存在弹性蛋白酶和弹性蛋白酶抑制因子(主要为α1-抗胰蛋白酶)，吸烟可使中性粒细胞释放弹性蛋白酶，烟雾中的过氧化物还使α1-抗胰蛋白酶的活性降低，导致肺组织弹力纤维分解，造成肺气肿。此外，先天性遗传缺乏α1-抗胰蛋白酶者易于发生肺气肿。
【ZL】9阻塞性肺气肿最基本的发病机制是(2005)
A肺大泡Bα1-AT缺乏C肺小血管痉挛D分泌物所致单向活瓣作用
E支气管炎症致细支气管不完全阻塞答案：E
【ZL】10. 引起阻塞性肺气肿的病因中最主要的因素是(2006)
A.吸烟B.感染C.大气污染D.过敏反应E.副交感神经功能亢进答案：A
【ZL】7慢性阻塞性肺气肿发病的最主要因素是(2003)
A.感染B.吸烟C.大气污染D.过敏反应E.副交感神经功能亢进答案：B
12.细支气管不完全阻塞所致的阻塞性通气障碍可造成(2003)
A.肺不张B.肺纤维化C.支气管扩张D.气胸E.肺气肿答案：E
2006-2-046.反复肺部感染造成肺气肿的主要机制是(2006)
A.使α1-抗胰蛋白酶的活性降低B.破坏小支气管壁软骨而失去支架作用
C.使细支气管管腔狭窄而形成不完全阻塞D.肺组织供血减少致营养障碍而使肺泡壁弹性减退 E.使白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加而形成肺大泡 答案;E
二、病理生理
(一)慢性支气管炎早期主要是纤毛上皮细胞的损害，以后逐渐出现管壁纤维化与管腔狭窄，当病变蔓延至细支气管和肺泡壁时，可形成肺组织结构的破坏或纤维组织增生，进而发生阻塞性肺气肿和肺间质纤维化。慢支早期呼吸功能变化主要表现为小气道功能异常，随着病情加重而出现大、小气道气流阻塞。
46慢性支气管炎早期呼吸功能的最主要变化是
A大气道功能异常B小气道功能异常C大、小气道气流阻塞
D限制性通气功能障碍E混合性通气功能障碍答案：B
解析：慢性支气管炎早期病变局限于细小气道，仅闭合容积增大，反映肺组织弹性阻力及小气道阻力的动态肺顺应性降低。
9.慢性支气管炎有小气道阻塞时，最敏感的肺功能检查指标是
A. 一秒用力呼气量占用力肺活量的比值减少 B.残气容积明显增加
C.呼吸道阻力增加D.闭合容量减少E.频率依赖性肺顺应性降低答案：D
(二)肺气肿 肺过度充气、膨胀，肺组织弹性降低，常有肺大泡形成。呼吸功能变化主要表现为残气容积增加；大、小气道气流阻塞；以及因肺毛细血管损害导致弥漫面积减少与通气/血流比例失调，引起肺换气功能障碍。由于通气与换气功能障碍可致缺氧和二氧化碳潴留，而出现呼吸呼吸衰竭。
21.慢性支气管炎发展成阻塞性肺气肿的过程中最先发生的病理改变是(2001)
A.肺泡膨胀B.细支气管不完全阻塞C.肺泡壁弹性减退D.肺小动脉痉挛
E.肺纤维化答案:C(2001)
三、临床表现与临床分型
(一)症状 慢支主要表现为慢性反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息。由于支气管粘膜充血、水肿，以及分泌物积聚于支气管腔内，均可引起咳嗽。患者咳痰一般为白色泡沫痰或粘液痰，急性发作伴有细菌感染时咳黄色脓性痰，且咳嗽加重、痰量增加。喘息型慢支有支气管痉挛，可出现喘息，常伴有哮鸣音。当慢支并发阻塞性肺气肿时，在原有咳嗽、咳痰等症状的基础上出现逐渐加重的呼吸困难，最初仅在活动时的气急，随着病情加重静息时也感气急，严重时可出现发绀、头痛、嗜睡、神志不清等呼吸衰竭症状。
6.慢性支气管炎急性发作伴细菌感染时，最主要的临床表现是
A.咳嗽加重 B.咳白色泡沫痰与粘液痰C.咳脓性痰且痰量增加
D.肺部有哮鸣音E.肺底部有细湿啰音答案：C
(二)体征慢支急性发作期可有肺部散在的干、湿啰音，以背部和肺底部较多，咳嗽后可减少或消失。喘息型慢支肺部可听到哮鸣音，而且不易完全消失。并发肺气肿时出现桶状胸，触诊语颤减弱，叩诊呈过清音、肺下界降低，听诊呼吸音减弱等肺气肿体征。
7.不属于阻塞性肺气肿的体征是A.桶状胸B.触觉语颤增强C.肺下界和肝浊音界下降D.叩诊呈过清音、心浊音界缩小或不易叩出E.肺泡呼吸音降低，呼气明显延长答案：B
(三)慢支的临床分型
1.单纯型 主要表现为咳嗽、咳痰。
2.喘息型 除有咳嗽、咳痰外，尚有喘息和哮鸣音。目前认为，喘息型慢支实质上为慢支合并哮喘。
四、实验室和其他检查
(一)X线检查慢支早期可无异常，随病情发展引起支气管壁增厚或肺间质炎症与纤维化，可出现两肺纹理增多、增粗、紊乱，呈网状或条索状阴影，以下肺野较明显。合并感染时肺纹理周围可有斑点状模糊阴影。肺气肿时可显示胸廓扩张，肋间隙增宽，膈降低且变平，两肺野透亮度增加。
(二)呼吸功能检查 慢支早期可无异常，如有小气阻塞时，最大呼气流量-容积曲线显示50%、25%肺活量位的最大呼气流量(、)降低，最大呼气中段流量(MMEF)降低。当大、小气道有明显阻塞时，一秒钟用力呼气容积(FEV1)/用力肺活量(FVC)降低(<70%)。合并肺气肿时尚有残气容积增加，残气容积(RV)/肺总量(TLC)>40%对诊断阻塞性肺气肿有重要意义。
【ZL】13慢性支气管炎呼吸功能开始出现异常最主要表现为(2005)
A.小气道阻塞B.FEV1/FVC<70%C.MW降低 D.RV增加E.DLco降低 答案：A
8.诊断阻塞性肺气肿，最有价值的是
A.PaO2低于正常B.残气量/肺总量>40%C.第一秒用力呼气量/用力肺活量<60%
D.最大通气量低于预计值的80%E.潮气量低于预计值的80%答案：B
14.男性，50岁。反复咳嗽、咳痰4年，近半年来发作时常伴呼吸困难。体检：双肺散在哮鸣音，肺底部有湿啰音。肺功能测定：一秒钟用力呼气容积/用力肺活量为55%，残气容积/肺总量为35%。诊断应考虑为(2004)
A.慢性单纯型支气管炎B.慢性喘息型支气管炎C.支气管哮喘
D.慢性支气管炎合并肺气肿E.支气管哮喘合并肺气肿答案：B(2004)
解析：先有慢性支气管炎；后有气道痉挛，故选B。
(三)动脉血气分析当出现呼吸功能不全而有明显缺氧和二氧化碳潴留时，则动脉血氧分压(PaO2)降低，二氧化碳分压(PaCO2)升高。
五、诊断与鉴别诊断
(一)慢支的诊断根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续三个月，连续两年以上，并除外其他原因(如肺结核、支气管哮喘、支气管扩张症、肺癌、心脏病、心力衰竭等)所致的慢性咳嗽者，即可做出慢支的诊断。如每年发病持续不足三个月，但有明确的客观检查依据(如X线、呼吸功能等)亦可诊断。
【ZL】11慢性支气管炎的诊断标准是(2002)答案：B
A. 咳嗽、咳痰伴喘息，每年发作持续2个月，连续2年以上。并排除其他心肺疾病
B. 咳嗽、咳痰伴喘息，每年发作持续3个月，连续2年以上。并排除其他心肺疾病
C. 咳嗽、咳痰伴喘息，每年发作持续4个月，连续2年以上。并排除其他心肺疾病
D. 咳嗽、咳痰伴喘息，每年发作持续4个月，连续3年以上。并排除其他心肺疾病
E. 咳嗽、咳痰伴喘息，每年发作持续2个月，连续3年以上。并排除其他心肺疾病
【ZL】6慢性支气管炎的诊断标准是(2004)答案：E
A. 咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续2个月，连续2年以上
B. 咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续2个月，连续3年以上
C. 咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续1年以上并排除其他心肺疾患)
D. 咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续 1个月，连续2年以上
E. 咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续≥2年并排除其他心肺疾患
【ZL】2男性，50岁，6年前始有咳嗽和咳痰，逐年加重，常持续数月，多次摄胸片两肺纹理增粗。首先应考虑为 A.支气管扩张症B.支气管肺癌C.慢性支气管炎
D.肺结核E.肺结节病答案：C
【ZL】6男.56岁，慢性咳嗽、咳痰20年，冬季、早春明显。一周前因受凉后畏寒、发热、咳嗽加重，咳黄色脓痰。双肺少量干湿性啰音。X线检查：肺纹理增多。最可能应诊断为(2000)A.肺结核B.支气管肺癌C.支气管扩张症D.肺炎球菌肺炎E.慢性支气管炎急性发作 答案：E
【ZL】16.女，68岁。高血压病20年，活动后心悸、气短3年。l周前受凉后咳嗽、咳黄痰，喘憋加重，不能平卧。否认慢性咳喘史。查体：BP l70/100mmHg，心率115次/分，P2亢进，心律齐。双肺满布哮鸣音及中小水泡音。其喘憋最可能的原因是(2006)
A.支气管哮喘B.慢性支气管炎急性发作
C.肺栓塞 D.心力衰竭E.急性心包炎 答案：B
(二)阻塞性肺气肿的诊断 根据慢支的病史或长期吸烟史，临床上出现逐渐加重的呼吸困难以及肺气肿体征，X线检查显示肺气肿征象，肺功能检查RV/TLC>40%，可做出诊断。
13.男性，65岁，吸烟40余年，慢性咳嗽，咳痰20余年。近2年来劳累时有气急。查体：两肺呼吸音减弱，肺下界下移，两肺底有细小湿啰音。最可能的诊断是(2002)
A.大叶性肺炎B.肺气肿C.胸腔积液D.支气管哮喘E.气胸答案：B
解析：患者有吸烟史，慢性咳嗽，咳痰，劳累时有气急，两肺呼吸音减弱，肺下界下移均为肺气肿体征，故选B。
(三)鉴别诊断 慢支和肺气肿应与以下疾病相鉴别：
1.支气管哮喘 其临床特征为反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，一般无慢性咳嗽、咳痰史，发作时两肺满布哮鸣音，缓解后可无症状。而喘息型慢支常在多年咳嗽、咳痰之后出现喘息症状，控制感染和解痉等治疗后症状可缓解，但肺部鸣音不易消失。
2.支气管扩张症 其临床特征为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血，病变部位常有固定的湿啰音，可有杵状指(趾)。X线检查常见下肺纹理粗乱或呈卷发状，支气管造影或胸部CT检查可确定诊断。
3.肺结核 常有发热、盗汗、乏力、消瘦等结核中毒症状，以及咳嗽、咯血等呼吸系统症状。经X线检查和痰结核菌检查可明确诊断。......（后略) ......
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