儿童功能性胃肠病的诊断.ppt
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参见附件(99KB)。
儿童功能性胃肠病的诊断--罗马Ⅲ诊断标准
浙江大学医学院儿童医院陈 洁
1984年，国际胃肠病会议专题讨论FGID(六大类21种病)
1994年，FGID 罗马I 标准( 25种FGID诊断标准)
1999年，FGID 罗马Ⅱ共识
1997年，儿科专家工作组成立
1999年，罗马Ⅱ 标准包括儿科FGID的诊断
2006年，FGID罗马Ⅲ 标准
儿科工作组有二个
新生儿/婴幼儿(0-3岁)
青少年儿童(4-18岁)
2002年，胃肠动力性疾病(DGIM)新概念
(2002 曼谷新分类)
FGID分类(罗马Ⅱ 标准)
A.食管功能紊乱
B.胃、十二指肠功能紊乱
C.肠功能紊乱
D.功能性腹痛
E.胆道功能紊乱
F.肛直肠功能紊乱
G.小儿胃肠功能紊乱
功能性胃肠疾病 ( functional gastrointestinal disorder , FGID)
- 有消化系统症状，而应用生化、影象学和内镜检查并未发现有器质性病因的疾病
胃肠动力障碍 ( disorders of gastrointestinal motility ， DGIM)
- 神经控制障碍导致的胃肠运动(感觉)疾病
- 临床表现为胃肠功能紊乱伴有/或不伴有器质性病变
- 诊断必需具备客观存在的胃肠运动异常(特异性或非特异性)
- 动力障碍是基本点
- 与FGIDs有差别
儿童功能性胃肠病分类(罗马Ⅲ 诊断标准)
新生儿/婴幼儿
G1婴儿反流
G2婴儿反刍综合征
G3周期性呕吐
G4婴儿腹绞痛
G5功能性腹泻
G6婴儿粪便滞留
G7功能性便秘
青少年儿童
H1呕吐和吞气症
H1a青春期反刍综合征
H1b周期性呕吐
H1c吞气症
H2腹痛相关性功能性胃肠病
H2a功能性消化不良
H2b肠易激综合征
H2c腹型偏头痛
H2d儿童功能性腹痛
H2d1儿童功能性腹痛综合征
H3便秘和大便失禁
H3a功能性便秘
H3b大便失禁
? 儿童FGIDs的诊断主要依据儿童和家长的主诉，不根据消化系统器官进行分类，专家委员会相信以症状为基础的诊断标准可以让医师更好的应用，尤其对于腹痛相关性FGIDs。
? 更改了诊断所需要的症状时间，除了周期性呕吐和腹型偏头痛，症状时间从过去的3月改为2月。
? 在某些病人，功能性胃肠病和器质性胃肠疾病共存，如IBS和Crohn病，因此强调诊断FGIDs"排除器质性胃肠疾病"
功能性胃肠病：新生儿和婴幼儿
G1婴儿反流
G2婴儿反刍综合征
G3周期性呕吐
G4婴儿腹绞痛
G5功能性腹泻
G6婴儿粪便滞留
G7功能性便秘
? 婴幼儿FGID与生理和心理发育不完善有关
- 婴儿反流是生后头几个月的问题
- 婴幼儿腹泻(toddler's diarrhea)只见于婴儿和幼儿
? 诊治时注意患儿和家庭两方面
? 既要依靠家长的报告和解释，也要从专业的角度观察辨别
? 小儿功能性胃肠病往往不严重 ，避免误诊误治造成不必要的损害
功能性胃肠病：新生儿和婴幼儿
G1婴儿反流
G2婴儿反刍综合征
G3周期性呕吐
G4婴儿腹绞痛
G5功能性腹泻
G6婴儿粪便滞留
G7功能性便秘
临床评估
? 健康小儿 4月内 67%(24%在6个月内就诊)
10-12月5%
? 当频繁反流且有湿疹或喘鸣发生时，可能为牛奶蛋白过敏；
? 早产，发育迟缓和先天性口咽部、胸部、肺、中枢神经系统、心脏和胃肠道畸形是胃食管反流病的危险因素；
? 生长迟缓、呕血、大便潜血、贫血或拒食以及吞咽困难者须评估有无胃食管反流病；
? 反流相关的早饱、拒食、多哭，可能是疼痛或情绪异常所致；
? 反流持续到1岁以上，须排除解剖异常的疾病如肠回转不全或胃出口梗阻性。
治疗
? 婴儿反流可自行好转
? 治疗的目的是增强信心，缓解症状以防并发症
? 增强信心的手段有：
- ⑴针对家长和看护者的担心作出准确明了的回应
- ⑵承诺连续观察和评估患儿
? 缓解症状主要通过加强护理，左侧卧位和俯卧位和稠厚食物能改善症状
? 不常规用药
功能性胃肠病：新生儿和婴幼儿
G1婴儿反流
G2婴儿反刍综合征
G3周期性呕吐
G4婴儿腹绞痛
G5功能性腹泻
G6婴儿粪便滞留
G7功能性便秘
临床评估
? 婴儿反流是功能性症状，但婴儿反刍综合征却是严重因社会剥夺导致的精神性疾病
? 婴儿反刍综合征是由于婴儿-看护者关系不良所致
? 吞不下食物可导致进行性衰竭和死亡
? 观察反刍是诊断所必须的，需要时间和耐心，要悄悄进行，因为患儿一旦发现有人观察，反刍立即停止
? 拥抱、安慰并喂哺孩子可使症状消失
? 帮助母亲认识到婴儿有精神和心理需求并帮助提高应对能力
功能性胃肠病：新生儿和婴幼儿
G1婴儿反流
G2婴儿反刍综合征
G3周期性呕吐
G4婴儿腹绞痛
G5功能性腹泻
G6婴儿粪便滞留
G7功能性便秘
临床评估
? 周期性呕吐(CVS)为反复刻板持续数小时或数天的剧烈恶心呕吐间歇性发作，间歇期为数周到数月完全正常，无任何症状
? 周期性呕吐可发生于任何年龄
? 发作频率每年1-70次不等，平均12次/年，可以呈有规则的发作，也可不定
? 典型的病人，发作往往在一天中的同一时间，同一个病人发作持续时间相同
? 因特定的环境和时间启动发作，如情绪激动、感染、哮喘、劳累
鉴别诊断
? 所有具有相同表现的疾病
- 脑干神经性胶质瘤
- 隐匿性呼吸道感染
- 阻塞性尿路感染
- 类似于周期性呕吐的消化系统器质性疾病
? 幽门梗阻性疾病
? 肠病十二指肠受累
? 复发性胰腺炎、间歇性小肠梗阻
? 慢性假性肠梗阻
? 家族性植物神经功能障碍症的呕吐危象
- 内分泌代谢方面的疾病
(嗜铬细胞病、肾上腺功能不全、糖尿病、鸟氨酸甲酰转氨酶以及其他尿素循环代谢缺陷，中链脂酰辅酶A脱氢酶缺陷、丙酮酸血症、异戊酸血症(慢性复发型)以及卟啉病等)
治疗
? 对频繁、严重和发作期间长的患儿，每次以阿米替林、苯唑替酚、赛庚啶、苯巴比妥或普奈洛尔可使发作频率减少甚至消失
? 预防:昂丹司琼\长效二氮卓类\劳拉西袢
? 深度睡眠诱导治疗能使缓解症状并遗忘发作情况
? 一旦发作,异丙酚或苯巴比妥持续静脉滴注、苯海拉明和氯丙嗪分次静滴替代劳拉西袢治疗
功能性胃肠病：新生儿和婴幼儿
G1婴儿反流
G2婴儿反刍综合征
G3周期性呕吐
G4婴儿腹绞痛
G5功能性腹泻
G6婴儿粪便滞留
G7功能性便秘
临床评估
? 绞痛(colic)指的是由于尿路、胆管、肠管阻塞所致的腹痛;
? "婴儿腹绞痛(infant colic)"是行为综合征，指小婴儿的长时间的哭吵和难以安慰的行为
? 没有证据说明婴儿腹绞痛的哭闹是由于腹痛或身体其他部位疼痛所致
? 发生无明显原因，突然开始，突然停止，似乎多见于白天，3-4个月时哭闹自然停止(早产儿指相当于足月后的3-4月)。
? 发病的高峰年龄大约在6周，12周后减轻
? 专家小组达成一致意见将婴儿腹绞痛纳入儿童性胃肠病，主要是考虑到熟悉本病的症状，对于避免误诊误治是必要的
治疗
? 节拍器安静环境下每秒2-3次，可使患儿安静
? 常用"止哭"而非止痛的方法(如乘车)
? 如果怀疑是牛奶蛋白过敏或食管炎可给予短暂的试验性治疗如水解蛋白配方奶或抑酸药物
功能性胃肠病：新生儿和婴幼儿
G1婴儿反流
G2婴儿反刍综合征
G3周期性呕吐
G4婴儿腹绞痛
G5功能性腹泻
G6婴儿粪便滞留
G7功能性便秘
临床评估
? 应询问近期肠道感染史、用药史、有无应用抗生素和更换食谱
? 通常小儿喂的过多，过多的果汁、山梨醇、碳水化合物、低脂肪食物
? 食物过敏
? 对于无生长迟缓者无须考虑吸收不良
治疗
功能性胃肠病：新生儿和婴幼儿
G1婴儿反流
G2婴儿反刍综合征
G3周期性呕吐
G4婴儿腹绞痛
G5功能性腹泻
G6婴儿粪便潴留
G7功能性便秘
临床评估和治疗
? 小儿排便用力时间长，伴大哭、尖叫、身体蜷曲和脸胀红，持续10分钟直到大便排出，呈软便和水样便，通常数周后自愈
- 婴儿粪便潴留是因腹压增高和盆底肌肉收缩不协调所致
- 开始两者协调是不经意的
- 最终学会排便
? 详细询问病史，包括喂养史
? 全面进行体检，包括直肠检查
? 记录小儿体重曲线
? 鼓励孩子学会排便，避免肛门刺激的方法，也不必用泻药
功能性胃肠病：新生儿和婴幼儿
G1婴儿反流
G2婴儿反刍综合征
G3周期性呕吐
G4婴儿腹绞痛
G5功能性腹泻
G6婴儿粪便滞留
G7功能性便秘
功能性胃肠病：青少年儿童
H1呕吐和吞气症
H1a青春期反刍综合征
H1b周期性呕吐
H1c吞气症
H2腹痛相关性功能性胃肠病
H2a功能性消化不良
H2b肠易激综合征
H2c腹型偏头痛
H2d儿童功能性腹痛
H2d1儿童功能性腹痛综合征
H3便秘和大便失禁
H3a功能性便秘
H3b大便失禁
功能性胃肠病：青少年儿童
H1呕吐和吞气症
H1a青春期反刍综合征
H1b周期性呕吐
H1c吞气症
H2腹痛相关性功能性胃肠病
H2a功能性消化不良
H2b肠易激综合征
H2c腹型偏头痛
H2d儿童功能性腹痛
H2d1儿童功能性腹痛综合征
H3便秘和大便失禁
H3a功能性便秘
H3b大便失禁
临床评估
? 餐后数分钟内反复的不费力的反流，再吞咽或吐口水是其临床特征
? 必须进行适当的检查排除胃食管反流病、贲门失弛缓、胃轻瘫、神经性厌食和食管狭窄等
? 可与青春期摄食障碍性疾病相关，有报道大约1/3的患者有抑郁、焦虑、强迫症行为等心理异常
治疗
? 对于无营养不良的患者，行为治疗可使85%的有症状儿童得到改善
? 综合治疗使大多数患儿恢复
? 三环抗抑郁药物对某些病人有效
? 对于体重下降的患儿须给予通过鼻空肠管或空肠造瘘管进行幽门后管饲
功能性胃肠病：青少年儿童
H1呕吐和吞气症
H1a青春期反刍综合征
H1b周期性呕吐
H1c吞气症
H2腹痛相关性功能性胃肠病
H2a功能性消化不良
H2b肠易激综合征
H2c腹型偏头痛
H2d儿童功能性腹痛
H2d1儿童功能性腹痛综合征
H3便秘和大便失禁
H3a功能性便秘
H3b大便失禁
功能性胃肠病：青少年儿童
H1呕吐和吞气症
H1a青春期反刍综合征
H1b周期性呕吐
H1c吞气症
H2腹痛相关性功能性胃肠病
H2a功能性消化不良
H2b肠易激综合征
H2c腹型偏头痛
H2d儿童功能性腹痛
H2d1儿童功能性腹痛综合征
H3便秘和大便失禁
H3a功能性便秘
H3b大便失禁
临床评估......（后略) ......
儿童功能性胃肠病的诊断--罗马Ⅲ诊断标准
浙江大学医学院儿童医院陈 洁
1984年，国际胃肠病会议专题讨论FGID(六大类21种病)
1994年，FGID 罗马I 标准( 25种FGID诊断标准)
1999年，FGID 罗马Ⅱ共识
1997年，儿科专家工作组成立
1999年，罗马Ⅱ 标准包括儿科FGID的诊断
2006年，FGID罗马Ⅲ 标准
儿科工作组有二个
新生儿/婴幼儿(0-3岁)
青少年儿童(4-18岁)
2002年，胃肠动力性疾病(DGIM)新概念
(2002 曼谷新分类)
FGID分类(罗马Ⅱ 标准)
A.食管功能紊乱
B.胃、十二指肠功能紊乱
C.肠功能紊乱
D.功能性腹痛
E.胆道功能紊乱
F.肛直肠功能紊乱
G.小儿胃肠功能紊乱
功能性胃肠疾病 ( functional gastrointestinal disorder , FGID)
- 有消化系统症状，而应用生化、影象学和内镜检查并未发现有器质性病因的疾病
胃肠动力障碍 ( disorders of gastrointestinal motility ， DGIM)
- 神经控制障碍导致的胃肠运动(感觉)疾病
- 临床表现为胃肠功能紊乱伴有/或不伴有器质性病变
- 诊断必需具备客观存在的胃肠运动异常(特异性或非特异性)
- 动力障碍是基本点
- 与FGIDs有差别
儿童功能性胃肠病分类(罗马Ⅲ 诊断标准)
新生儿/婴幼儿
G1婴儿反流
G2婴儿反刍综合征
G3周期性呕吐
G4婴儿腹绞痛
G5功能性腹泻
G6婴儿粪便滞留
G7功能性便秘
青少年儿童
H1呕吐和吞气症
H1a青春期反刍综合征
H1b周期性呕吐
H1c吞气症
H2腹痛相关性功能性胃肠病
H2a功能性消化不良
H2b肠易激综合征
H2c腹型偏头痛
H2d儿童功能性腹痛
H2d1儿童功能性腹痛综合征
H3便秘和大便失禁
H3a功能性便秘
H3b大便失禁
? 儿童FGIDs的诊断主要依据儿童和家长的主诉，不根据消化系统器官进行分类，专家委员会相信以症状为基础的诊断标准可以让医师更好的应用，尤其对于腹痛相关性FGIDs。
? 更改了诊断所需要的症状时间，除了周期性呕吐和腹型偏头痛，症状时间从过去的3月改为2月。
? 在某些病人，功能性胃肠病和器质性胃肠疾病共存，如IBS和Crohn病，因此强调诊断FGIDs"排除器质性胃肠疾病"
功能性胃肠病：新生儿和婴幼儿
G1婴儿反流
G2婴儿反刍综合征
G3周期性呕吐
G4婴儿腹绞痛
G5功能性腹泻
G6婴儿粪便滞留
G7功能性便秘
? 婴幼儿FGID与生理和心理发育不完善有关
- 婴儿反流是生后头几个月的问题
- 婴幼儿腹泻(toddler's diarrhea)只见于婴儿和幼儿
? 诊治时注意患儿和家庭两方面
? 既要依靠家长的报告和解释，也要从专业的角度观察辨别
? 小儿功能性胃肠病往往不严重 ，避免误诊误治造成不必要的损害
功能性胃肠病：新生儿和婴幼儿
G1婴儿反流
G2婴儿反刍综合征
G3周期性呕吐
G4婴儿腹绞痛
G5功能性腹泻
G6婴儿粪便滞留
G7功能性便秘
临床评估
? 健康小儿 4月内 67%(24%在6个月内就诊)
10-12月5%
? 当频繁反流且有湿疹或喘鸣发生时，可能为牛奶蛋白过敏；
? 早产，发育迟缓和先天性口咽部、胸部、肺、中枢神经系统、心脏和胃肠道畸形是胃食管反流病的危险因素；
? 生长迟缓、呕血、大便潜血、贫血或拒食以及吞咽困难者须评估有无胃食管反流病；
? 反流相关的早饱、拒食、多哭，可能是疼痛或情绪异常所致；
? 反流持续到1岁以上，须排除解剖异常的疾病如肠回转不全或胃出口梗阻性。
治疗
? 婴儿反流可自行好转
? 治疗的目的是增强信心，缓解症状以防并发症
? 增强信心的手段有：
- ⑴针对家长和看护者的担心作出准确明了的回应
- ⑵承诺连续观察和评估患儿
? 缓解症状主要通过加强护理，左侧卧位和俯卧位和稠厚食物能改善症状
? 不常规用药
功能性胃肠病：新生儿和婴幼儿
G1婴儿反流
G2婴儿反刍综合征
G3周期性呕吐
G4婴儿腹绞痛
G5功能性腹泻
G6婴儿粪便滞留
G7功能性便秘
临床评估
? 婴儿反流是功能性症状，但婴儿反刍综合征却是严重因社会剥夺导致的精神性疾病
? 婴儿反刍综合征是由于婴儿-看护者关系不良所致
? 吞不下食物可导致进行性衰竭和死亡
? 观察反刍是诊断所必须的，需要时间和耐心，要悄悄进行，因为患儿一旦发现有人观察，反刍立即停止
? 拥抱、安慰并喂哺孩子可使症状消失
? 帮助母亲认识到婴儿有精神和心理需求并帮助提高应对能力
功能性胃肠病：新生儿和婴幼儿
G1婴儿反流
G2婴儿反刍综合征
G3周期性呕吐
G4婴儿腹绞痛
G5功能性腹泻
G6婴儿粪便滞留
G7功能性便秘
临床评估
? 周期性呕吐(CVS)为反复刻板持续数小时或数天的剧烈恶心呕吐间歇性发作，间歇期为数周到数月完全正常，无任何症状
? 周期性呕吐可发生于任何年龄
? 发作频率每年1-70次不等，平均12次/年，可以呈有规则的发作，也可不定
? 典型的病人，发作往往在一天中的同一时间，同一个病人发作持续时间相同
? 因特定的环境和时间启动发作，如情绪激动、感染、哮喘、劳累
鉴别诊断
? 所有具有相同表现的疾病
- 脑干神经性胶质瘤
- 隐匿性呼吸道感染
- 阻塞性尿路感染
- 类似于周期性呕吐的消化系统器质性疾病
? 幽门梗阻性疾病
? 肠病十二指肠受累
? 复发性胰腺炎、间歇性小肠梗阻
? 慢性假性肠梗阻
? 家族性植物神经功能障碍症的呕吐危象
- 内分泌代谢方面的疾病
(嗜铬细胞病、肾上腺功能不全、糖尿病、鸟氨酸甲酰转氨酶以及其他尿素循环代谢缺陷，中链脂酰辅酶A脱氢酶缺陷、丙酮酸血症、异戊酸血症(慢性复发型)以及卟啉病等)
治疗
? 对频繁、严重和发作期间长的患儿，每次以阿米替林、苯唑替酚、赛庚啶、苯巴比妥或普奈洛尔可使发作频率减少甚至消失
? 预防:昂丹司琼\长效二氮卓类\劳拉西袢
? 深度睡眠诱导治疗能使缓解症状并遗忘发作情况
? 一旦发作,异丙酚或苯巴比妥持续静脉滴注、苯海拉明和氯丙嗪分次静滴替代劳拉西袢治疗
功能性胃肠病：新生儿和婴幼儿
G1婴儿反流
G2婴儿反刍综合征
G3周期性呕吐
G4婴儿腹绞痛
G5功能性腹泻
G6婴儿粪便滞留
G7功能性便秘
临床评估
? 绞痛(colic)指的是由于尿路、胆管、肠管阻塞所致的腹痛;
? "婴儿腹绞痛(infant colic)"是行为综合征，指小婴儿的长时间的哭吵和难以安慰的行为
? 没有证据说明婴儿腹绞痛的哭闹是由于腹痛或身体其他部位疼痛所致
? 发生无明显原因，突然开始，突然停止，似乎多见于白天，3-4个月时哭闹自然停止(早产儿指相当于足月后的3-4月)。
? 发病的高峰年龄大约在6周，12周后减轻
? 专家小组达成一致意见将婴儿腹绞痛纳入儿童性胃肠病，主要是考虑到熟悉本病的症状，对于避免误诊误治是必要的
治疗
? 节拍器安静环境下每秒2-3次，可使患儿安静
? 常用"止哭"而非止痛的方法(如乘车)
? 如果怀疑是牛奶蛋白过敏或食管炎可给予短暂的试验性治疗如水解蛋白配方奶或抑酸药物
功能性胃肠病：新生儿和婴幼儿
G1婴儿反流
G2婴儿反刍综合征
G3周期性呕吐
G4婴儿腹绞痛
G5功能性腹泻
G6婴儿粪便滞留
G7功能性便秘
临床评估
? 应询问近期肠道感染史、用药史、有无应用抗生素和更换食谱
? 通常小儿喂的过多，过多的果汁、山梨醇、碳水化合物、低脂肪食物
? 食物过敏
? 对于无生长迟缓者无须考虑吸收不良
治疗
功能性胃肠病：新生儿和婴幼儿
G1婴儿反流
G2婴儿反刍综合征
G3周期性呕吐
G4婴儿腹绞痛
G5功能性腹泻
G6婴儿粪便潴留
G7功能性便秘
临床评估和治疗
? 小儿排便用力时间长，伴大哭、尖叫、身体蜷曲和脸胀红，持续10分钟直到大便排出，呈软便和水样便，通常数周后自愈
- 婴儿粪便潴留是因腹压增高和盆底肌肉收缩不协调所致
- 开始两者协调是不经意的
- 最终学会排便
? 详细询问病史，包括喂养史
? 全面进行体检，包括直肠检查
? 记录小儿体重曲线
? 鼓励孩子学会排便，避免肛门刺激的方法，也不必用泻药
功能性胃肠病：新生儿和婴幼儿
G1婴儿反流
G2婴儿反刍综合征
G3周期性呕吐
G4婴儿腹绞痛
G5功能性腹泻
G6婴儿粪便滞留
G7功能性便秘
功能性胃肠病：青少年儿童
H1呕吐和吞气症
H1a青春期反刍综合征
H1b周期性呕吐
H1c吞气症
H2腹痛相关性功能性胃肠病
H2a功能性消化不良
H2b肠易激综合征
H2c腹型偏头痛
H2d儿童功能性腹痛
H2d1儿童功能性腹痛综合征
H3便秘和大便失禁
H3a功能性便秘
H3b大便失禁
功能性胃肠病：青少年儿童
H1呕吐和吞气症
H1a青春期反刍综合征
H1b周期性呕吐
H1c吞气症
H2腹痛相关性功能性胃肠病
H2a功能性消化不良
H2b肠易激综合征
H2c腹型偏头痛
H2d儿童功能性腹痛
H2d1儿童功能性腹痛综合征
H3便秘和大便失禁
H3a功能性便秘
H3b大便失禁
临床评估
? 餐后数分钟内反复的不费力的反流，再吞咽或吐口水是其临床特征
? 必须进行适当的检查排除胃食管反流病、贲门失弛缓、胃轻瘫、神经性厌食和食管狭窄等
? 可与青春期摄食障碍性疾病相关，有报道大约1/3的患者有抑郁、焦虑、强迫症行为等心理异常
治疗
? 对于无营养不良的患者，行为治疗可使85%的有症状儿童得到改善
? 综合治疗使大多数患儿恢复
? 三环抗抑郁药物对某些病人有效
? 对于体重下降的患儿须给予通过鼻空肠管或空肠造瘘管进行幽门后管饲
功能性胃肠病：青少年儿童
H1呕吐和吞气症
H1a青春期反刍综合征
H1b周期性呕吐
H1c吞气症
H2腹痛相关性功能性胃肠病
H2a功能性消化不良
H2b肠易激综合征
H2c腹型偏头痛
H2d儿童功能性腹痛
H2d1儿童功能性腹痛综合征
H3便秘和大便失禁
H3a功能性便秘
H3b大便失禁
功能性胃肠病：青少年儿童
H1呕吐和吞气症
H1a青春期反刍综合征
H1b周期性呕吐
H1c吞气症
H2腹痛相关性功能性胃肠病
H2a功能性消化不良
H2b肠易激综合征
H2c腹型偏头痛
H2d儿童功能性腹痛
H2d1儿童功能性腹痛综合征
H3便秘和大便失禁
H3a功能性便秘
H3b大便失禁
临床评估......（后略) ......
附件资料：
相关资料1：
- 《常见胃肠病中医药诊治》扫描版.pdf
- 《132-中华胃肠病学》.萧树东.扫描版.pdf
- 2007-功能性胃肠病的罗马Ⅲ诊断标准.pdf
- 《胃肠病与虚证验方选粹》.曹道平.扫描版.pdf
- 功能性胃肠病罗马Ⅲ标准解读：功能性胃十二指肠疾病.pdf
- 2006年罗马川功能性胃肠病诊治标准关于药物治疗的介绍(3).pdf
- 中西医结合专科病诊疗大系—胃肠病学.pdf
- 《现代胃肠病学(上册)》扫描版.pdf
- 2006年罗马3功能性胃肠病诊治标准关于药物治疗的介绍(2).pdf
- 《胃肠病防治一本通》.静思之.扫描版.pdf
- [132-中华胃肠病学].萧树东.扫描版.pdf
- 胃肠病水电解质和酸碱失衡的诊断与治疗.pdf
- 2006年罗马3功能性胃肠病诊治标准关于药物治疗的介绍(1).pdf
- 胃肠病变图集.pdf
- [胃肠病与虚证验方选粹].曹道平.扫描版.pdf